親診癲癇一例 01
癲癇是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機受損，元神失控所導致的，以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又稱為“癇證”“癲癇”“羊癇風”等。自新生兒至老年均可發(fā)病。
癲癇是神經系統(tǒng)疾病中患病率僅次于腦卒中的第二大常見疾病，因其致殘率高、病程長，是當前世界范圍的醫(yī)療難題及社會公共衛(wèi)生問題。
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今天給大家介紹的病案主人公是一個8歲的小朋友，陣發(fā)性抽搐已經有兩年多了。2年前因腦震蕩愈后遺癲癇癥，每周發(fā)作2至3次，發(fā)作時兩目上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，有時發(fā)出尖叫聲，繼而昏迷不知人事，待1~3分鐘后自醒，醒后如常人。經多方治療，療效不明顯。2年來一直靠服西藥維持。
在長期服藥之下，小孩形體消瘦，面色發(fā)青，其情緒也是心煩急躁，晚上夜寐不安，大便干結如球狀。舌紅苔黃且干，脈弦滑數(shù)。
癲癇診治全過程
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綜上所述，西醫(yī)診斷為癲癇精神運動性發(fā)作，中醫(yī)診斷為癇證，證型為肝經郁熱，脈絡受阻。因此以活血化瘀，清瀉肝熱為治則。并擬方為定癇湯加減。
處方如下：蟬蛻6克、僵蠶10克、姜黃6克、大黃2克、柴胡6克、遠志9克、龍骨20克、牡蠣20克、丹參10克、赤芍10克、焦五仙各10克、紅花10克。7劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用。
另配中藥藥丸一個療程（3個月），以治其本。
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患者家屬反饋，服藥后未發(fā)作，大便日2次，較稀，余癥減輕。舌紅且干，脈滑數(shù)。
處方如下：蟬蛻6克、僵蠶10克、姜黃6克、大黃1克、竹茹6克、炒枳殼6克、膽南星6克、鉤藤6克、檳榔10克、焦五仙各10克、茯苓10克、甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用。
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不久之后，患者家屬來電說：服藥期間僅小發(fā)作一次，夜寐尚安。
在前方的基礎上作加減，處方如下：蟬蛻6克、僵蠶10克、姜黃6克、大黃2克、鉤藤6克、使君子10克、龍骨20克、牡蠣20克、甘草10克、炒三仙10克。7劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用。
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第二次復診的方藥吃完后，孩子病情穩(wěn)定，西藥已停，癲癇也未發(fā)作，無其他不適。
另和小孩家長溝通為其小孩定制一服中藥膏滋鞏固療效。
處方如下：青礞石10克、法半夏10克、竹茹6克、鉤藤10克、蟬蛻6克、僵蠶10克、郁金10克、赤芍10克、檳榔10克、焦三仙各10克、大黃1克。7劑，水煎服，日一劑，一劑分三次服用。
追訪，未再復發(fā)。
關于癲癇的辨證論治
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癲癇多因七情失調，飲食所傷，腦部外傷，或先天遺傳，先天稟賦不足等，致使臟腑受傷，痰、火、瘀為內風所觸動，致氣血逆亂，蒙蔽清竅而成。
病位在心腦，與肝脾腎有關。治療時當以急則開竅醒神豁痰以治其標，控制其發(fā)作，緩則祛邪補虛以治其本，多以調氣豁痰，平肝熄風，通絡解痙，清瀉肝火，補益心脾肝腎等法治之。
突然發(fā)作以針刺等外治法開竅醒神以促進蘇醒，再投以煎劑，平日當調臟腑陰陽。
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在本案例中，患兒頭部血絡受阻，瘀血停滯，筋棘失調，心竅不通，咀致元神受損，神志昏亂而發(fā)為癇。
血瘀則氣滯，肝脈不舒，則四肢抽搐；氣滯則痰壅，可見口吐涎沫；頻發(fā)則耗傷正氣，則形體消瘦；血瘀不行，氣機不暢，津液不布，腸失滴潤，故大便干結；心煩急躁，夜寐不安，面色筮青，舌紅脈滑數(shù)，為肝經郁熱之象。
故我選用治療思路是：柴胡、郁金、蟬蛻透散清瀉肝經之熱；赤芍、丹參，大黃，紅花助姜黃散郁活血通絡；膽南星、遠志祛痰定志；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；焦五仙、消食導滯，又能防其升降太過而損傷胃氣；待肝經之郁熱漸清后，加法半夏、竹茹、茯苓、青礞石、枳殼、使君子、僵蠶而調之，以鞏固療效。
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