目的：非常有幸成為王琦教授的學(xué)術(shù)繼承人,跟師學(xué)習(xí),受益匪淺,跟師過程中見證了其廣博的學(xué)術(shù)思想和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),體驗(yàn)了其治療疑難雜病用方之靈巧,療效之精準(zhǔn),深感名醫(yī)大師高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。為進(jìn)一步提高自己并惠及他人的學(xué)習(xí),發(fā)揮中醫(yī)師承教育的作用,將王琦教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)和傳承,尤其是其從體質(zhì)出發(fā),辨體治病,以及治療男科的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),治療內(nèi)科雜癥的臨床用方思想和經(jīng)驗(yàn)等,期望能不斷提高自己的療效,更好的服務(wù)于患者。臨床研究以慢性前列腺炎的臨床研究為例,探討王琦教授的臨床用方思想和經(jīng)驗(yàn)。慢性前列腺炎為泌尿男科常見病和疑難病,該病病因病理復(fù)雜,癥狀表現(xiàn)多樣,體征不典型,病情遷延,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久難愈,臨床發(fā)病率呈上升趨勢,且給患者精神、健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。臨床研究課題旨在運(yùn)用中醫(yī)藥理論全面認(rèn)識慢性前列腺炎,對王琦教授治療慢性前列腺炎的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),通過臨床科學(xué)研究將其經(jīng)驗(yàn)升華為科學(xué)性,從而為臨床上更好地治療慢性前列腺炎提供一定的理論依據(jù)。 方法：因?qū)儆趲煶袑W(xué)習(xí),所以不同于一般的基礎(chǔ)和臨床研究,首先回顧了指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)淵源,王琦教授并沒有出身于中醫(yī)世家,主要靠自己長期的臨床實(shí)踐,系統(tǒng)的研究生學(xué)習(xí),勤奮努力,勤求古訓(xùn),博采眾長,最終形成自身的學(xué)術(shù)思想。文章重點(diǎn)進(jìn)行了王琦教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理和研究,首先概述了王琦教授在體質(zhì)學(xué)和男科學(xué)方面最重要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),如體質(zhì)學(xué)上“體病相關(guān)”、“體質(zhì)可調(diào)”的理論；男科學(xué)上“陽痿從肝論治”；男性不育,應(yīng)“補(bǔ)腎益精、活血化瘀、兼清濕熱”的學(xué)術(shù)思想和觀點(diǎn)。其中最重要的是對王琦教授臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與研究,用具體實(shí)例探討了王琦教授“辨體治病”的臨床經(jīng)驗(yàn)；男科病方面的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；治療內(nèi)科雜病的臨床經(jīng)驗(yàn),對其用方思想進(jìn)行了細(xì)致的梳理,概括為注重辨體用方、用方廣博兼容、方劑小巧凝練、用方依理多發(fā)揮、重視合方思想、基于臨床經(jīng)驗(yàn)自擬方等,并通過大量的案例進(jìn)行了臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與研究,在典型醫(yī)案后面都進(jìn)行了討論和分析,提出自己跟師學(xué)習(xí)以來的感悟和對指導(dǎo)老師經(jīng)驗(yàn)的探討和體會。最后進(jìn)行了指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的臨床研究,針對慢性前列腺炎的多發(fā)性、復(fù)雜性以及王琦教授在慢性前列腺炎方面獨(dú)到見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),以及治療上用方的特殊性,進(jìn)行了王琦教授治療慢性前列腺炎的臨床研究,采用隨機(jī)對照的研究方法,共納入120例慢性前列腺炎病例,分為兩組,每組60例,每組又按證候分組為初中期和后期。治療組根據(jù)王琦教授的臨床經(jīng)驗(yàn),初中期以當(dāng)歸貝母苦參丸合五草湯加減；后期以復(fù)元活血湯合(或)桂枝茯苓丸加減。對照組按常規(guī)初中期以八正散加減；后期以少腹逐瘀湯加減。兩組均以60天為一療程,一療程后,對治療前后慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)、前列腺按摩液的變化以及前列腺指診結(jié)果進(jìn)行評價,對王琦教授論治慢性前列腺炎臨床效果進(jìn)行綜合評定。 結(jié)果：通過對王琦教授學(xué)術(shù)思想的研究,探尋了中醫(yī)名家的成才之路；通過對臨床經(jīng)驗(yàn)的整理和研究,不僅提高了繼承人的臨床技能和理論水平,而且所總結(jié)出的名家臨床經(jīng)驗(yàn),必定惠及廣大的患者,使中醫(yī)傳承系列化、規(guī)范化,真正發(fā)揮中醫(yī)傳承教育的作用。臨床研究結(jié)果對慢性前列腺炎的治療具有重要的指導(dǎo)意義,通過臨床科學(xué)研究將王琦教授的臨床經(jīng)驗(yàn)升華為科學(xué)理論,從而為臨床上更好地治療慢性前列腺炎提供一定的理論依據(jù)。臨床研究總體療效評定：治療組60天治愈率、顯效率、有效率、無效率分別為30%、40%、23.3%、6.7%；對照組分別為16.7%、25%、30%、28.3%(P<0.05)。 結(jié)論：通過對慢性前列腺炎患者癥狀評分(NIH-CPSI)、前列腺按摩液的變化以及前列腺指診結(jié)果進(jìn)行評價,證明王琦教授“分期論治”,從“瘀濁”辨治慢性前列腺炎的學(xué)術(shù)思想具有臨床實(shí)用價值,說明王琦教授臨床用方思想和用藥臨床療效顯著,值得進(jìn)一步研究和推廣。 意義：跟師過程中見證了中醫(yī)臨床治療疑難雜癥的奧秘,及用方準(zhǔn)確對于臨床療效的意義。觀王琦教授臨證擅用傳統(tǒng)經(jīng)方、名醫(yī)名方,也自擬用方,難得的是每方必有大法,而法必明于理,用方靈活多變通,游刃有余。而我們作為中醫(yī)臨床師承學(xué)生,如果能很好的總結(jié)和提煉中醫(yī)名師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和臨證用方用藥經(jīng)驗(yàn),不僅能不斷提高自已的療效,更好的服務(wù)于患者,而且能更好的發(fā)揮中醫(yī)傳承教育的作用,使名師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)揚(yáng)光大,惠及后學(xué)者,為中醫(yī)的進(jìn)一步發(fā)展做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。王琦教授擅治內(nèi)科雜癥,同時作為男科大家,在慢性前列腺炎的治療中更是積累了豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn),以點(diǎn)帶面,總結(jié)其治療慢性前列腺炎的思路和臨床經(jīng)驗(yàn)無疑能豐富中醫(yī)理論內(nèi)涵,提高臨床療效,造?；颊?為中醫(yī)的學(xué)科傳承奠定良好的基礎(chǔ)。 個人見解：三年的師承學(xué)習(xí)感慨頗多,先后經(jīng)歷了興奮、困惑、頓悟、欣喜的不同階段,首先成為名中醫(yī)的弟子,能夠與名家近距離接觸和學(xué)習(xí)感到無比的興奮,隨后中醫(yī)管理局嚴(yán)格的考勤制度,書寫經(jīng)典學(xué)習(xí)筆記、跟師日記、撰寫導(dǎo)師臨床醫(yī)案等眾多要求與自己繁忙的工作和生活相沖突時,真是感到非常困惑和懷疑,老師嚴(yán)格的要求,更是使我無所適從。隨著自己工作學(xué)習(xí)中對中醫(yī)認(rèn)識的進(jìn)一步增強(qiáng),臨床療效的不斷提高,頓悟到師承學(xué)習(xí)的重要性和有效性,也對自已經(jīng)受磨練后的不斷進(jìn)步感到非常欣喜。師承教育是中醫(yī)教育不可或缺的補(bǔ)充,它可以進(jìn)一步強(qiáng)化既往學(xué)習(xí)的不足,尤其是對經(jīng)典學(xué)習(xí)的強(qiáng)化,對老師臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和感悟,所有這些都將成為我們今后學(xué)習(xí)和工作的寶貴財富。 目的：總結(jié)王琦教授治療慢性前列腺炎的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),通過臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證其科學(xué)性。采用隨機(jī)對照的方法評價王琦教授“從瘀濁論治”、“分期論治”慢性前列腺炎的臨床療效。總結(jié)王琦教授對慢性前列腺炎病因病機(jī)的認(rèn)識；以及臨床不同于其他醫(yī)家的治療特色,用方思想,用藥特色和規(guī)律,使老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮其優(yōu)勢和特長,以便更好的指導(dǎo)臨床治療,豐富慢性前列腺炎的治療思路和方法,為中醫(yī)治療學(xué)提供更全面的理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想。 方法：根據(jù)王琦教授治療慢性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)和特色,將120例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為兩組,每組60例,每組又按證候分組為初中期和后期。治療組初中期以當(dāng)歸貝母苦參丸合五草湯加減；后期以復(fù)元活血湯合(或)桂枝茯苓丸加減。對照組初中期以八正散加減；后期以少腹逐瘀湯加減。觀察組和對照組均每日1劑,煎取.600ml,分兩次服用,每次300ml,早晚飯后各一次。兩組均以60天為一療程,一療程后,對治療前后慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)、前列腺按摩液的變化以及前列腺指診結(jié)果,以及總有效率進(jìn)行評價。 結(jié)果：治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率71.7%,兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組與對照組治療后NIH-CPSI總分評分均有顯著降低,治療組較對照組NIH-CPSI總分差值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。無論是初中期還是后期,治療組在改善疼痛程度方面、排尿癥狀方面、以及改善生活質(zhì)量方面都優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組在改善前列腺液中白細(xì)胞數(shù)、卵磷脂小體密度方面優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：采用王琦教授的臨床經(jīng)驗(yàn),治療慢性前列腺炎“從瘀濁論治”、“分期論治”、以及運(yùn)用“辨體—辨病—辨證診療模式”確能明顯改善慢性前列腺炎患者的疼痛癥狀、排尿癥狀,以及改善前列腺液中白細(xì)胞和卵磷脂小體情況、改善前列腺指診情況,明顯提高患者生活質(zhì)量。
王琦教授對慢性前列腺炎病機(jī)從“濕熱、瘀濁阻滯精室”認(rèn)識具有其科學(xué)性,其治療特色包括辨證論治與分期論治相結(jié)合,采用“辨體—辨病—辨證”相結(jié)合的三辨診療模式,緊密結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因病理,標(biāo)本兼顧,同時各有側(cè)重等具有高度的臨床實(shí)用性和有效性；其治療慢性前列腺炎擅用經(jīng)方,活用名人名方,根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)自擬方等都值得我們學(xué)習(xí)和效仿,尤其是其獨(dú)具一格的用藥特色,如謹(jǐn)守病機(jī),慎重選擇用藥；
針對慢性前列腺炎熱毒與濕、瘀、濁互結(jié)的基本病機(jī),選用清熱解毒祛濕、活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)之品；用藥忌一味苦寒清熱,以防苦寒易助濕傷陽,造成疾病纏綿難愈；
治療疾病主張使用黃柏、烏藥等藥對；提倡白花蛇舌草、威靈仙等專藥的使用等對于提高臨床療效更具有實(shí)用意義。...
核心藥物組合多由當(dāng)歸貝母苦參丸合復(fù)元活血湯藥物加減,具有清熱祛濕排濁、化瘀通絡(luò)止痛之功,能夠治療濕熱瘀濁阻滯前列腺、精竅不暢等癥。聚類分析得出24個新核心藥物組合、12首藥物新方。結(jié)論王琦治療慢性前列腺炎以濕熱瘀濁阻滯下焦為主要病機(jī),運(yùn)用主病主方思想,以當(dāng)歸貝母苦參丸、復(fù)元活血湯為主方加減,對該病進(jìn)行分期論治。...
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