學(xué)生2012年開(kāi)始師從江蘇省名中醫(yī)申春悌教授學(xué)習(xí),隨老師侍診3年,親眼目睹老師治愈許多疑難雜癥,稍作整理總結(jié)。老師先后融會(huì)三大名家的經(jīng)驗(yàn),在中醫(yī)內(nèi)科臨床積累了豐富的心得。老師尤善辨證,方隨法立,法從理出,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,老師逐步將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與方法學(xué)運(yùn)用到中醫(yī)學(xué)中,積極主張病證結(jié)合進(jìn)行辨證論治,此外,為了提高提高臨床辨證能力、提升辨證思維水平。老師在祖師爺徐迪華教授的指導(dǎo)下對(duì)證的“臨界狀態(tài)”理論進(jìn)行了深入研究,認(rèn)為在整個(gè)疾病演變過(guò)程中,證的“臨界狀態(tài)”是中醫(yī)臨床鑒別診斷的關(guān)鍵和辨證施治的依據(jù),在“臨界理論”研究的基礎(chǔ)上提出了“臨界辯證”的方法,將更能體現(xiàn)中醫(yī)臨床辨證的動(dòng)態(tài)變化,從而有助于提高中醫(yī)臨床醫(yī)師辨證診斷能力和水平。老師深厚的理論基礎(chǔ)及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲芯駥?duì)學(xué)生產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。老師臨證每必詳細(xì)詢問(wèn)病情,本著“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)者之心,不論貧賤與富貴,為病人悉心診治,言傳身教；遇有疑難雜癥,每每翻閱大量資料,吸取精華,指導(dǎo)臨床用藥。在對(duì)學(xué)生臨證指導(dǎo)方面,老師嚴(yán)格要求,每有病情分析,總要言之有據(jù),論之有理,理、法、方、藥,思路清晰,并一直對(duì)學(xué)生說(shuō)“學(xué)無(wú)止境”,不能停下汲取知識(shí)的腳步,這也是對(duì)病人的一種負(fù)責(zé)。老師對(duì)中醫(yī)內(nèi)科有著深刻的理解和體會(huì),尤擅治療肺系病、心系病、脾胃病及婦科疾病。結(jié)業(yè)論文主要是圍繞肺系常見(jiàn)病、多發(fā)病加以整理,對(duì)其辨證思路、用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)及分析。老師辨治咳嗽,首分外感內(nèi)傷,以宣肅為主,用藥輕靈；同時(shí)注意時(shí)令,因時(shí)制宜；重視整體,內(nèi)外合治,臟腑兼顧。慢性支氣管炎、慢支肺氣腫常見(jiàn)咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀,老師治療注重外邪與內(nèi)傷并重,“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”,當(dāng)以宣肺散邪,邪去則正安,告誡不可早用收澀之劑,以免閉門留寇；同時(shí)因痰為其病理產(chǎn)物,貫串整個(gè)疾病的始終,使其反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈；反復(fù)感受外邪又可加重肺、脾、腎三臟功能失調(diào),兩者相互影響,治療時(shí)當(dāng)以兼顧。對(duì)于久治不愈的慢性咳嗽,恩師悉心研究了孟河醫(yī)派費(fèi)家辨治咳嗽的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí),以孟河費(fèi)家治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)獲得了很好療效,并分析了其治咳基本方的治則為宣肺止咳,清熱化痰,健脾助運(yùn),養(yǎng)陰潤(rùn)肺；其組方原則為君二、臣四、佐三、使一。
基本方的組成為：
杏仁、貝母、沙參、麥冬、瓜蔞皮、桑白皮、陳皮、茯苓、半夏、甘草。
以此基本方隨證加減,治療咳嗽變異性哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、胃-食管反流性咳嗽(GERC)、感染后咳嗽(PIC)、喉源性咳嗽(LC)、慢性支氣管炎、慢性咽炎等頗有效驗(yàn)。另從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,有些慢性咳嗽所表現(xiàn)的刺激性咳嗽,咽癢等特征,反映了中醫(yī)學(xué)風(fēng)邪致病的特點(diǎn),屬于中醫(yī)“風(fēng)咳”范疇。老師通過(guò)多年臨床實(shí)踐,另以“風(fēng)咳”理論為指導(dǎo),臨證采用“祛風(fēng)宣肺法”治療本病,獲得較好的療效。
處方由炙麻黃、杏仁、黃芩、生荊芥、生紫苑、款冬花、前胡、青風(fēng)藤、生甘草組成,全方共奏祛風(fēng)宣肺,止咳化痰之功。
對(duì)于支氣管哮喘發(fā)作期患者,恩師主張從宣肺平喘、止咳化痰來(lái)治療,常用麻黃、杏仁、厚樸、竹瀝半夏、川大貝、干地龍、生荊芥、射干、老蘇子、萊菔子等,往往數(shù)劑即能有良好的療效,控制癥狀發(fā)作。
老師認(rèn)為其基本病機(jī)為：痰伏于內(nèi),遇邪觸發(fā),壅塞氣道,肺失宣發(fā)肅降。治療以宣肺豁痰為重點(diǎn),兼以他法。用藥中主張不可過(guò)于寒涼,恐風(fēng)邪難解；亦不可過(guò)熱,唯恐痰火易升。常以麻黃、杏仁為君,化痰、宣肺、平喘；以半夏、厚樸、陳皮為臣,一含“半夏厚樸湯”之意,化痰理氣,又有“二陳湯”之意,健脾化痰,以消生痰之源；佐以射干、地龍、蘇子、白芥子等平喘、降氣、化痰,甘草為使,助祛痰止咳。
辨證的同時(shí),注重臨證加減,有口干、舌紅、苔少陰虛等表現(xiàn)的,常加用南北沙參,川石斛；有過(guò)敏因素的,加用苦參；咳嗽較甚者,加炙紫苑、款冬花、白前胡；痰多質(zhì)粘者,加桑蔞皮化痰；治療中尤其注重顧護(hù)脾胃,因“脾為后天之本”,方中加用廣陳皮、炙內(nèi)金、焦三仙等。
老師認(rèn)為瘀血在哮病發(fā)病過(guò)程中有很重要的作用,它與痰組成了“宿根”,據(jù)此老師創(chuàng)“芎竺湯”進(jìn)行治療。從臟腑來(lái)看,肺、脾、腎兼顧,“肺為儲(chǔ)痰之器”,“脾為生痰之源”,“腎主納氣”,緩解期治以補(bǔ)益脾肺,或肺腎雙補(bǔ)。正如明·張景岳所論：“倦倦以元?dú)鉃槟?必使元?dú)鉂u充,庶可望其漸愈…”,常以紫河車、紫石英為君,補(bǔ)腎納氣；合以太黨參、炙黃芪、茯苓、生白術(shù)、淮山藥、制黃精、廣陳皮,健脾補(bǔ)肺；哮喘久作,常加五味子、炙烏梅攝納肺氣。老師認(rèn)為腎不納氣是COPD患者氣喘的本質(zhì)原因,腎為先天之本,主納氣,即使是急性加重期也不應(yīng)該離其本,治標(biāo)的同時(shí)也要考慮固本的必要。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)COPD的認(rèn)識(shí),改善氣流阻塞和控制炎癥反應(yīng)成為了目前國(guó)內(nèi)外新藥的研究的主要目標(biāo),老師在臨床上遣方用藥時(shí),綜合中藥藥理研究,常適當(dāng)加用抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏的藥物,如黃芩、蒲公英、魚腥草等。同時(shí)老師還重點(diǎn)闡述了慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的病機(jī),她認(rèn)為其病機(jī)常是痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺氣上逆,治當(dāng)以清肺化痰、宣肺止咳為主,老師從費(fèi)家治咳醫(yī)案條目及自制治咳方綜合分析,總結(jié)治咳的基本治則為：宣肺止咳,清熱化痰,健脾助運(yùn),養(yǎng)陰潤(rùn)肺；組方原則為君二、臣四、佐三、使一。而清肺化痰法代表方則是老師通過(guò)研究孟河醫(yī)家治咳基本方化裁而來(lái),臨床實(shí)踐證實(shí)其確實(shí)有效。具體組成——桑白皮,瓜蔞皮,浙貝母,杏仁,黃芩,炙紫菀,蘇子,葶藶子,蒲公英,魚腥草,陳皮,仙靈脾,該方不僅有較強(qiáng)的止咳、祛痰、平喘、溫補(bǔ)腎陽(yáng)納氣、通腑潤(rùn)腸泄熱之力,還有抗菌、抗病毒,抗炎,抗氧化,提高免疫力之效,同時(shí)還能保護(hù)胃腸道功能,避免中藥苦寒傷胃。老師根據(jù)徐迪華證的“臨界狀態(tài)”理論,創(chuàng)立“臨界辨證”方法。“臨界辨證”有利于醫(yī)生掌握最低診斷標(biāo)準(zhǔn),并通過(guò)研究以慢性支氣管炎為例,制定了病證結(jié)合的痰熱郁肺證、寒飲停肺證、腎虛血瘀證三個(gè)證型的“臨界辨證”指標(biāo)規(guī)范,為其他疾病或證型的“臨界辨證”建立了典范。經(jīng)臨床前瞻性病例研究結(jié)果顯示,不同醫(yī)生使用“臨界辨證”方法進(jìn)行臨床辨證,在辨證結(jié)果及四證信息辨識(shí)上都具有較高的一致性。因此,“臨界辨證”方法具有臨床可操作性。...
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