陽痿,是指男子還沒到性欲衰退的時(shí)期,在性生活時(shí),陰莖痿軟,不能勃起，或雖能勃起,但為時(shí)短暫而不堅(jiān),隨起隨痿,故稱為“陽事不舉”。但最早的病名不叫陽痿,卻稱陰痿”?！鹅`樞·本神》:“肝悲哀動(dòng)中則……陰痿”?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“陰器不用”、“陰痿不用”。這是最早的文獻(xiàn)記載。到了明代,張景岳說:“陰痿者,陽不舉出”?？梢?陽痿就是陰痿。
陽痿的病因病機(jī),自《內(nèi)經(jīng)》以降,歷代醫(yī)家多有論述?！督饏T要略·血痹虛勞》說:“夫男子平人,脈大為勞”。《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“腎脈,……大甚為陰痿”。雖然虛勞并不等于陽痿，但陽痿因虛勞而成卻屢見不鮮。所以凡早婚早育、房事太過,或常犯手淫,都可導(dǎo)致腎精虧損。如果病情不能逐漸好轉(zhuǎn),腎精繼續(xù)耗傷,陰損及陽,就會(huì)出現(xiàn)精氣虛寒,命門火衰成陽痿。當(dāng)然,素體虛弱,腎陽不足,臨床上也常見到。
陽痿一證多虛少實(shí),多寒少熱,以命門火衰最為常見。《景岳全書·陽痿》篇說:“火者十居七八,火盛者僅有之耳"。命門火衰也就是腎陽虛。故證見形寒肢冷,面白或灰黑,頭暈?zāi)垦?腰酸足軟,氣短自汗,夜尿頻多,便溏溺清,舌淡苔白,脈沉細(xì),尺脈尤其細(xì)弱無力。治宜溫腎陽、滋腎陰。腎為水火之臟,內(nèi)寓真陰真陽。故純補(bǔ)腎陽則可暗耗腎陰。故張景岳說:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”。近代名醫(yī)秦伯未等也說:“必須于補(bǔ)水之中,加入補(bǔ)火,否則暫時(shí)生效,真陰暗傷,后果不良”。
所以,治療這一類型的陽痿,就要補(bǔ)陽以和陰,補(bǔ)陰以諧陽。
1+溫腎壯陽,可選用附子、肉桂、淫羊藿、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、菟絲子、巴戟天;
滋補(bǔ)腎陰,可選用熟地、枸杞子、何首烏、桑椹子,女貞子、早蓮草;
振筋起痿,可選用露蜂房、陽起石、海馬、黃狗腎、九香蟲等。
成方如贊育丹、五子衍宗丸、巴戟丸都可酌情選用。
2+濕熱下注,也可以發(fā)生陽痿。《類證治裁·陽痿》說：也有濕熱下注,宗筋弛縱而致陽痿者。”《素問·痿論》說:“入房太甚,宗筋馳縱?！薄白诮睢奔搓幥o內(nèi)之筋脈,
若濕熱下注,也會(huì)發(fā)生陽痿,臨床多見陽事不舉,外陰潮濕多汗,小便短赤,尿出不暢或有熱感,下肢沉重酸軟,苔黃而膩,脈沉弦滑或濡數(shù)。治宜清熱利濕。常用
知柏地黃丸為主治療。
我曾遇一患者,孫某,素體健康,婚前偶犯手淫,28歲結(jié)婚,婚后半年陽痿不起,邀我診治。患者自述性欲強(qiáng)烈，怎奈陰莖痿軟,不能入房。近月來,外陰、肛周濕潤,尤以夜間為甚。小便時(shí)黃,間或略有熱感,余無他癥,觀其舌偏紅,薄黃,切脈沉弦。
處以知柏地黃丸加膽草、蜈蚣,
并囑切忌急躁、焦慮,治療期間不可同房。先后以上方出入6劑,陰莖即能勃起,但為時(shí)不久不堅(jiān),服藥24劑,陽痿痊愈。
3+你說得很對(duì),臨床上陰虛陽亢的陽痿也是多見的。
陰虛陽亢的陽痿,兼有精神倦怠,頭脹、頭痛、頭暈、陣陣熱氣上沖,面紅目赤,五心煩熱,心悸失眠,口苦咽干,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅,苔黃或薄少,脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
這些癥狀的出現(xiàn),多是由于素體陰虛,陽氣偏盛;或肝火偏亢，肝腎陰虛,或病久不復(fù),陰分虧耗,虛熱內(nèi)生所致。
據(jù)報(bào)道:廣西桂平姚道昌醫(yī)師用
育陰潛陽法,滋腎陰潛陽,稍佐桂、附引浮陽歸命門之宅,
曾治數(shù)例青年陽痿,經(jīng)多方醫(yī)治無效而以此法治愈。這說明陰虛的主要治法是育陰潛陽,宜
大補(bǔ)陰丸隨證加減,用藥也當(dāng)選擇
生石決、生鱉甲、龜板、黃柏、知母、淮山、磁石、棗仁、麥冬等品,而
不必鹿茸、巴戟、肉蓯蓉一類壯陽之物。
從來信中看出,你很贊賞“亢痿靈”治陽痿的療效。的確,這是一個(gè)很好的驗(yàn)方?！缎轮嗅t(yī)》載陳玉梅通過對(duì)737例陽痿的治療觀察,發(fā)現(xiàn)證屬肝經(jīng)郁閉,宗筋失養(yǎng)而弛緩者,亢痿靈的近期治愈率達(dá)88.9%。本方由
蜈蚣18克,當(dāng)歸、白芍、甘草各60克組成,各藥磨粉,分40包,早晚用黃酒或白酒送服半包至一包。陳氏認(rèn)為,該方以蜈蚣為主藥,入肝經(jīng),走竄力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚處皆能開之。全方四藥協(xié)同,氣血兼顧,有補(bǔ)有通,能疏通肝經(jīng)郁閉。
造成肝經(jīng)郁閉的原因甚多,凡泌尿生殖系慢性炎癥、一氧化碳中毒、汽油中毒、恐懼不釋、屢犯手淫、黃疸、郁癥、消渴、癲癇,等等,都可以直接或間接地影響
肝失條達(dá)疏泄;或腎虛及肝,肝之氣血不足,氣虛(滯)血凝,最終導(dǎo)致肝經(jīng)氣血郁閉之證。
肝經(jīng)郁閉之證,多見陽事不舉,兼有精神抑郁,目青面黯,胸脅苦滿,少腹睪丸墜脹、隱痛、溺時(shí)莖中不適,或見尿出不暢,舌偏瘀暗,苔薄或白,病初脈弦,以則沉細(xì)而澀。治宜疏肝通絡(luò)。
4+除“亢痿靈”外,還可酌選
柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、炙甘草、炒山梔、陳皮、煨姜等藥治療。柴胡疏肝湯,用于此型陽痿,亦頗有效。
以上,我簡(jiǎn)述了一些屬于肝、腎證候的常見陽痿。通過臨床觀察,肝腎的病理改變,固然多是陽痿的致病之因,但是,七情的不良刺激,也常能導(dǎo)致內(nèi)臟功能紊亂而引起陽痿。
凡是情緒波動(dòng)、緊張、恐懼、憂郁、焦慮、思想雜亂、感情過度激發(fā)都有可能導(dǎo)致“五臟六腑皆搖”,相對(duì)說來,在情志所傷方面,
心脾受損又是較易出現(xiàn)的證型了。故《景岳全書·陽痿》篇說;“若以憂思太過,抑損心脾,則病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣”。
5+心脾受損的陽痿,由于心脾因損而虛,腎失心之所主,又失脾之營養(yǎng),故多見
陽事不舉,或輕或重。兼有面色不華,神倦肢軟,心悸少寐,不思飲食,舌淡,脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益心脾。
歸脾湯、加味歸脾湯、人參養(yǎng)營湯等均可選用。其中,以
加味歸脾湯最為適宜。本方由歸脾湯加菖蒲、肉桂而成。取歸脾湯補(bǔ)氣養(yǎng)血、益脾安神,加菖蒲通心開竅、肉桂溫陽益腎,有氣血同補(bǔ),心、脾、腎同治之效。
除藥物治療而外,凡因七情所致的陽痿,還須注意輔以勸導(dǎo)、說服、解除患者的思想負(fù)擔(dān)。如《中醫(yī)臨證備要》所說;“本證患者,大多恐懼不釋,精神苦悶,對(duì)于療效,亦受影響,應(yīng)加勸慰?！边@種勸慰的精神療法,也是不能忽略的。
但是,在治療陽痿時(shí),我們既不能囿于肝、腎、陽明而忽視他臟病變以及對(duì)
陽痿原發(fā)病的治療,又不能習(xí)慣于從命門火衰或濕熱下注立論,需要的是準(zhǔn)確辨證,隨證治之必伏其所主,而先其所因”。
假如不去求病之因,不去治病之本,動(dòng)輒清熱利濕或壯陽起痿,結(jié)果必然無益于病而有害于人。
重慶合川 夏斌
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