黃丹卉
北京中醫(yī)藥大學(xué)
摘要：趙紹琴是我國當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家、溫病學(xué)家。他出身三代御醫(yī)之家,師從御醫(yī)瞿文樓、韓一齋及京城四大名醫(yī)之一汪逢春,博采眾家之長,行醫(yī)六十余載,臨證處方藥少而精,療效顯著,被譽為“平正輕靈一名醫(yī)”。趙紹琴研治醫(yī)學(xué)最重臨床實踐,反對為醫(yī)者“紙上談病”。他將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐緊密結(jié)合,不斷驗證與創(chuàng)新,在學(xué)術(shù)上自成體系,在溫病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、脈學(xué)等多個領(lǐng)域為中醫(yī)的發(fā)展做出了巨大的貢獻,尤其在學(xué)術(shù)創(chuàng)新方面,堪稱中醫(yī)界的楷模。他突破性的將溫病理論與內(nèi)科診療相結(jié)合,不僅廣泛運用于中醫(yī)內(nèi)傷雜病的治療,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疑難病領(lǐng)域,也取得了良好的臨床療效和令人矚目的成就。切實的臨床療效是中醫(yī)生存和發(fā)展的根本。研究趙紹琴將溫病理論運用于內(nèi)傷雜病的辨證論治這一具有創(chuàng)新意義的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,對于拓展中醫(yī)臨證思路,提高中醫(yī)臨床療效,具有重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。綜觀相關(guān)文獻資料,在這一領(lǐng)域雖有一定的研究和報導(dǎo),但趙紹琴將溫病理論運用于內(nèi)傷雜病辨證論治的學(xué)術(shù)思想尚有大量可挖掘之處?；诖?本文從以下方面對趙紹琴這一學(xué)術(shù)思想進行全面系統(tǒng)的整理和研究。
第一部分,趙紹琴生平與學(xué)術(shù)成就。從家庭背景、師承淵源、行醫(yī)生涯、教育教學(xué)、科學(xué)研究等方面呈現(xiàn)一代中醫(yī)大家的醫(yī)學(xué)人生及其主要學(xué)術(shù)成就。
第二部分,溫病證治發(fā)微。若要探討趙紹琴運用溫病理論辨治內(nèi)傷雜病的學(xué)術(shù)思想,先要應(yīng)對其主要溫病學(xué)思想有所研究。本文綜合趙紹琴溫病學(xué)術(shù)思想,從四個方面加以論述。第一,溫病首當(dāng)與傷寒相鑒別,同為外感病,二者性質(zhì)截然不同,故辨證、立法、方藥均不同,不能混為一談。第二,溫病當(dāng)分溫?zé)?、濕?二者證治迥異。趙紹琴提出將衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證分別作為溫?zé)岵『蜐駸岵〉谋孀C綱領(lǐng),更符合臨床實際,便于理論指導(dǎo)和臨床實踐。第三,溫?zé)岵〉谋嬷我c。趙紹琴從溫?zé)岵〉慕嵌瘸霭l(fā)闡釋葉天士的溫病治療基本大法,指出：“在衛(wèi)汗之”并非發(fā)汗解表,“汗之”不是方法而是目的；“到氣才可清氣”,意在說明溫病不可早用、純用、過用寒涼,否則凝澀邪氣、邪無出路；“透熱轉(zhuǎn)氣”適用于溫病衛(wèi)氣營血各個階段,以宣暢氣機、透邪外出為原則,邪透則熱自可退；血分證分“耗血”與“動血”,“涼血散血”針對的是動血而非耗血。第四,濕熱病的辨治要點。趙紹琴將京城四大名醫(yī)之一汪逢春的臨床經(jīng)驗總結(jié)為“治療濕熱病十法”,并從中提煉出“治濕熱必先治濕,治濕當(dāng)先化氣,化氣必當(dāng)宣肺”的濕熱病治療要法。
他將濕熱病的臨床常見病情概括為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四種,為臨床大量因誤治造成疾病惡化的病例提供了有效的解決方案。
第三部分,溫病學(xué)術(shù)思想在內(nèi)傷雜病中的運用。在回顧趙紹琴主要溫病學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,根據(jù)現(xiàn)存的文獻資料和臨床病案,系統(tǒng)總結(jié)了趙紹琴溫病學(xué)術(shù)思想在內(nèi)傷雜病中的運用情況。第一,溫病辨證理論在內(nèi)傷雜病中的運用。趙紹琴運用溫病衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證理論辨治的內(nèi)傷雜病主要有兩種情況。一是,直接劃歸為溫病的內(nèi)傷雜病,趙紹琴將病因病機、臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律均符合溫病特征的雜病歸于溫病一類,作溫病論治,如肺癰、痢疾等。二是,可用溫病的衛(wèi)氣營血或三焦辨證進行辨治的雜病。當(dāng)內(nèi)傷雜病某階段病證或旗下某子類型的病證與溫病特征相符,便可運用衛(wèi)氣營血或三焦辨證理論對該階段或該子類型的雜病進行論治,如血淋、消渴等。第二,代表性溫病治法在內(nèi)傷雜病中的運用。以溫病的代表性治法為研究對象,介紹趙紹琴在內(nèi)傷雜病中常用的溫病治法。趙紹琴臨床診療,以法為中心,上系病證病機,下連方藥,中合辨證,他將溫病的諸多治法引入內(nèi)傷雜病的治療之中,并善用、活用溫病代表方藥。
具體如下：苦宣折熱法,是用性味辛寒、苦寒而性質(zhì)輕清的藥物,宣暢氣機,透熱泄邪的溫病治法,以梔子豉湯為代表。趙紹琴認為梔子豉湯具有“火郁發(fā)之”之功,外感、內(nèi)傷凡病因熱郁發(fā)熱、心煩懊憹者,皆可用之。疏調(diào)升降法,是具有疏通解郁、調(diào)和升降等作用的溫病治法,適用于溫邪熱郁不開或痰郁火結(jié)之證。內(nèi)傷雜病凡因熱郁于內(nèi),導(dǎo)致氣機阻滯、升降失常者,皆可用此法治療,代表方為升降散。升降散是趙紹琴臨床使用頻率最高的方劑之一,是趙紹琴內(nèi)科證治的一大特色。
他運用升降散的主治范圍寬廣,用法靈活多變,各臟腑系統(tǒng)疾病均有涉及,臟腑氣血功能異常或?qū)嵸|(zhì)病變均可應(yīng)用,尤多用于肝膽郁熱、濕熱郁滯、血分郁熱等證。無論升降散運用于何病何證,氣機阻滯、升降失常是核心病機。宣暢三焦法,具有疏暢三焦、宣通氣機、醒脾開胃、通利水道等作用,是濕熱病證的治法。
本文根據(jù)趙紹琴提出的濕熱病臨床治療治濕、化氣、宣肺三要法,以疏風(fēng)化濕法、疏調(diào)三焦法、宣展肺氣法等三個趙紹琴臨床代表性治法為對象,分析了其在內(nèi)傷雜病治療中運用三要法即溫病宣暢三焦法的情況。本文又從上三法中引申闡述了風(fēng)藥、大黃和杏仁等三味(類)趙紹琴臨床代表性用藥的使用情況,尤其介紹了他不同于常規(guī)的用藥經(jīng)驗和臨床心得,體現(xiàn)了趙紹琴對中藥性能的透徹分析、精當(dāng)把握和奇思妙用。第三,其他滲透于內(nèi)傷雜病辨治中的溫病思想。這一部分主要介紹了趙紹琴其他融匯于內(nèi)傷雜病辨證論治之中的溫病思想。主要包括以下三方面內(nèi)容。內(nèi)傷雜病亦有因外感而起或因外感誘發(fā)加重者,遇此情況,與溫病的臨證思維相同,應(yīng)首先分清外邪的寒熱性質(zhì)、是否感有濕邪,并根據(jù)外感病的證治原則,依法調(diào)治。
趙紹琴在溫病氣分證治中提出的勿早用、純用、過用寒涼的“寒涼三忌”,在內(nèi)傷雜病的治療中亦當(dāng)貫徹,不僅中藥,抗生素、激素等西藥也在“寒涼”之列,亦當(dāng)遵循“三忌”。
趙紹琴認為透熱轉(zhuǎn)氣體現(xiàn)的是排除障礙、宣展氣機、給邪氣以出路的臨證思想,不僅適用于溫病各階段,也應(yīng)作為辨治內(nèi)傷雜病的指導(dǎo)思想。具體體現(xiàn)在,無論何病何證,是何人群,凡有邪實存在,必有針對性地用藥去其邪阻、通暢氣機,否則不僅補法無法取效,甚則壅滯氣機,郁而化熱,反致病進。
第四,溫病學(xué)術(shù)思想在疑難病中的運用。趙紹琴創(chuàng)造性地將中醫(yī)溫病思想學(xué)術(shù)思想運用于西醫(yī)的疑難病癥,并取得良好療效。這是趙紹琴晚年臨證最為突出的成就,為中醫(yī)打開了嶄新的臨床治療思路。本文選取了慢性腎臟病、肝硬化、白血病等三種疾病加以具體闡述。運用中醫(yī)中藥攻克慢性腎臟病是趙紹琴最為世人矚目的醫(yī)學(xué)成就之一。他通過數(shù)十年的臨床探索,總結(jié)出了從溫病營血分證論治慢性腎臟病的治療方法,取得了顯著的臨床療效。
他指出,慢性腎臟病的基本病機是熱郁血分,治療大法是涼血化瘀,并率先提出慢性腎病非虛論、慢性腎病忌食蛋白論、慢性腎病宜動不宜靜論、慢性腎功能損害可逆論、慢性腎病可遺傳論等一系列學(xué)術(shù)創(chuàng)新之說,合稱為“慢性腎病新論”。他的很多觀點對中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都是重大的挑戰(zhàn)。在肝硬化的治療方面,他提出“郁”、“瘀”、“虛”是肝硬化的主要病理改變,以“郁”為其根本,在治療上,要以疏肝調(diào)郁為主要治法,先治“郁”,再調(diào)治“瘀”、“虛”,并配合飲食、運動和情志調(diào)理,有步驟、分階段地進行治療。對于白血病,趙紹琴認為該病因胎毒內(nèi)蘊,病位在髓,呈現(xiàn)一派血分熱盛之象,故當(dāng)從溫病論治,并提出“髓分證”一說。針對白血病熱結(jié)、耗血、動血、停瘀并存的病機,當(dāng)以涼血散血、泄熱解毒、養(yǎng)陰展氣三法為白血病的治療大法,并注意飲食、運動調(diào)理。第四部分,分析與討論。這一部分是對趙紹琴運用溫病理論辨治內(nèi)傷雜病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的進一步探討,闡述筆者的個人理解,是本研究的創(chuàng)新點。筆者認為,趙紹琴之所以能打破傳統(tǒng)的辨證體系限制,將溫病理法方藥運用于內(nèi)傷雜病的辨證論治,原因在于二者擁有相同的病機,這就是趙紹琴臨床上反復(fù)提到的“火郁”。
而蘊藏在趙紹琴“火郁觀”背后的,放之一切證治而皆準的指導(dǎo)思想是趙紹琴對氣機通暢的重視,筆者稱之為趙紹琴的“血氣流通觀”,并提出“注重氣機宣暢、一切調(diào)治手段皆以血氣流通為目的是趙紹琴的醫(yī)學(xué)思想內(nèi)核”的觀點。此外,趙紹琴在從溫病營血分論治內(nèi)傷雜病的過程中,還提出了全新的“髓分說”理論,通過溫病學(xué)思想在內(nèi)傷雜病中的運用,反過來又發(fā)展了溫病學(xué)理論?？傊?本課題通過對趙紹琴運用溫病理論辨治內(nèi)傷雜病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的整理研究,展現(xiàn)了一代中醫(yī)大家的學(xué)術(shù)風(fēng)采。更重要的是,趙紹琴的學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生,是建立在大量的臨床實踐的基礎(chǔ)上的,因此他的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗行之有效,用之有驗。這些豐富而寶貴的臨床經(jīng)驗可為當(dāng)下的臨床診療活動提供重要參考,具有重要的實踐價值。而通過對這些學(xué)術(shù)理論和學(xué)術(shù)思想的梳理和分析,有助于我們理解和傳承溫病學(xué)說的理論和辨證立法組方思路,擴大衛(wèi)氣營血和三焦辨證的使用范圍,融會活用中醫(yī)理論,同時可為久攻不下的疑難雜癥、層出不窮的新病變證,拓寬臨床思路提供有益參考。
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