葛根
本品為豆科植物野葛的根。甘、辛，涼。歸肺、脾、胃經(jīng)。功效解肌退熱，生津止渴，升陽止瀉，透疹，通經(jīng)活絡，解酒。用于外感發(fā)熱，項背強痛，熱病口渴，消渴證，麻疹不透，脾虛泄瀉，中風偏癱，胸痹心痛等病證。以及飲酒過度中酒毒。用量10～15g，水煎服。
【藥論鉤玄】
《名醫(yī)別錄》：“主治傷寒中風頭痛，解肌發(fā)表出汗，開腠理，療金瘡，止痛，肋風痛。生根汁，大寒，治消渴，傷寒壯熱?！?nbsp;
《本草綱目》：“本草十劑云：輕可去實，麻黃、葛根之屬。蓋麻黃乃太陽經(jīng)藥，兼入肺經(jīng)，肺主皮毛；葛根乃陽明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)，脾主肌肉。所以二味藥皆輕揚發(fā)散，而所入迥然不同也?！?nbsp;
【現(xiàn)代研究】
本品主含葛根素、大豆苷，大豆苷元、大豆素-4，7-二葡萄糖苷、葛根素-7-木糖苷、葛根醇、葛根藤素及三萜皂苷、異黃酮苷和淀粉等物質。本品有解熱、抗心律失常、擴張冠狀動脈、抗心肌缺血、改善腦循環(huán)、改善微循環(huán)阻礙、降血糖、降血壓、降血脂、抗腫瘤、抗氧化、抗缺氧、解毒、抑制酶活性、保肝、抗流感病毒感染等作用。
【開玄特點】
葛根辛甘性涼，開玄泄熱功效卓著。邪熱熾盛，病機特點有二，一是熱盛傷津耗血，二是熱盛郁滯氣機。不僅氣郁可以生火，火熱也可致郁。于葛根而言，其辛甘而涼，正合病機，升散火郁，開通玄府，甘涼生津，兼有開宣而回津之功，故于火盛玄府郁閉者，尤宜選用。
與其他風藥的辛散溫燥不同，葛根獨具甘涼辛潤之力，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱“起陰氣”。本品既能甘潤生津，也能升發(fā)清陽，使陽升陰起；還能辛散開通玄府，使水道暢通。如此津隨氣注，液隨氣行，津潤液活，達生津轉液潤血之妙。此為開玄潤燥。故消渴病證無論虛實、津傷津閉，皆可隨證加減用之。
近年來，葛根活血開玄作用在臨床應用甚廣。該藥在外能舒筋活絡，在內能通行血氣，尤長于清輕上行，上達胸中頭面，常用于項背強痛、冠心病、心絞痛、高血壓、腦血栓、偏頭痛、突發(fā)性耳聾、眼底病以及跌打損傷等病癥。特別是葛根提取物在治療心腦血管疾病中的廣泛運用，表明葛根具有廣闊的運用前景。
【開玄舉隅】
1.治時毒頭面腫赤
葛根、牛蒡子、管仲、甘草、豆豉各5錢。上藥共為細末，每服3錢，水調服。［《外科精義·葛根牛蒡子湯》］
按：時毒為四時邪毒之氣感之于人，多發(fā)于鼻、面、耳、項、咽喉等處。方中以管仲（貫眾）、牛蒡子、甘草清熱解毒，更用葛根配合豆豉、牛蒡子發(fā)散開玄，使郁結頭面之邪毒透發(fā)于外，對于本病治療至關重要。
2.治中風
中風因飲酒過度，不能言語，手足不遂，精神恍惚，得病一二日服。生葛根一尺二寸，生姜汁一合，竹瀝二升。生葛取汁，三汁合勻，煎三五沸，食前溫服，不拘時。［《圣濟總錄·卷第五諸風門》］
按：朱丹溪認為中風多主血虛有痰，或主虛，夾痰火。酒味辛而氣悍，又為熟谷所生，故酒客縱飲無度，則生痰生火。痰阻火郁，頭及半身之玄府內閉，氣不得周流而有以上諸癥。方中生葛根取汁，一解酒毒；二取其輕清辛散之功，輕可去實，能開玄府；三則取其甘涼之味，升津液而清火熱，與竹瀝、生姜汁合用共清痰熱。中藥藥理研究證實：葛根含葛根素，具有活血化瘀、改善微循環(huán)、擴張冠狀動脈和腦血管、降低心肌耗氧量等作用，其制劑葛根素注射劑臨床用于治療心腦血管疾病及視網(wǎng)膜血管病、眼底病及突發(fā)性耳聾等。這些作用可以幫助我們理解其開通玄府的功能。
3.治小兒驚熱，化痰利膈
大黃（煨）、干葛根、炙甘草、芒硝各等分。為末。每服半錢，水煎，食后溫服。［《博濟方·驚癇》］
按：宋代名醫(yī)錢乙認為“心主驚”，心熱則易驚。若病人感受時邪，邪氣入里化熱，熱邪怫郁，必致玄府不通，上不能出汗以透邪，下不能流通津液以潤腸，故必有大便不通，汗不能出之癥。熱盛氣壅，內擾心神，每致驚厥。此例以調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）通腸腑以瀉熱，而用葛根以開玄散火，藥少而專，升降并用，通上下玄府之閉，而使氣機如常，風火自散，驚厥自解。
4.治消渴
治腎消消中，飲水無度，小便頻數(shù)。葛根，天花粉，人參，雞內金（凈洗焙干）各等分。為末，每服二大錢，用多年古瓦碓碎煎湯調下，不拘時候服。［《三因極一病證方論·三消治法》］
按：《素問·藏氣法時論》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！眲⑼晁靥岢鱿市]郁，氣液不布的病機，指出開通玄府的重要性。此方以葛根之辛涼開玄，暢達氣機；再以人參、天花粉益氣清熱生津；雞內金甘平性澀，一般用于消食積，此處是取其縮泉止遺，能治小便頻數(shù)的功能。其方上中下并治，標本同調，氣液恢復其正常運行，消渴自止。
生姜
本品為姜科植物姜的新鮮根莖。辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。功效發(fā)散風寒，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒。用于風寒表證，脾胃寒證，嘔吐，食物、藥物及魚蟹中毒等證。用量3～10g，水煎服，或搗汁服。
【藥論鉤玄】
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“去臭氣，通神明。”
《藥品化義》：“生姜辛竄，藥用善豁痰利竅，止寒嘔，去穢氣，通神明。助蔥白頭大散表邪，一切風寒濕熱之癥?！?nbsp;
《本草求真》：“生姜，氣味辛竄，走而不守。據(jù)書開載主治甚多，然總發(fā)表除寒，開郁散氣，辟惡除邪，數(shù)端而已。其曰傷寒頭痛，傷風鼻塞可用者，以其主有宣散通肺之力也?？饶婵趪偠赜谜?，以其具有開提散郁之義也?！?nbsp;
【現(xiàn)代研究】
本品主含揮發(fā)油，如α-姜烯、姜醇、β-水芹烯、檸檬醛、芳香醇、甲基庚烯酮、壬醛、α-龍腦等，尚含辣味成分姜辣素等。本品有促進消化液分泌、保護胃黏膜、抗?jié)?、保肝、利膽、抗炎、解熱、?zhèn)痛、抗菌、鎮(zhèn)吐等作用。并能興奮血管運動中樞、呼吸中樞和心臟，有祛痰、止咳作用。
【開玄特點】
生姜辛竄，能發(fā)散風寒。若人感受風寒邪氣，以致表氣閉郁，汗孔開闔失利，惡寒發(fā)熱之輕證，單用生姜一味且能轉安。其辛散之性不獨散風邪，治表證，也正合玄府宜通宜開之性。
生姜有溫化痰飲之功，《本草經(jīng)讀》言：“以辛能利肺氣，氣行則水利汗止，肺為水之上源也。”玄府是氣液運行的微小通道，其匯聚之后成為三焦水道。玄府閉塞，水道不通，氣液運行不利，聚集成痰。生姜走脾肺，與三焦水道玄府親和，其開玄府以疏水道當是治水飲的機制所在。
《神農(nóng)本草經(jīng)》稱生姜“通神明”，其辛竄化濁，尤善于開玄達神是其特點。古人常常以之與菖蒲、丹砂等合用以啟閉開竅，通達神明。生姜取汁開玄府之力更強，能直達心腦玄府，治療卒中神昏閉證。中藥藥理研究表明生姜對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)有興奮作用，或可視為其開玄達神的現(xiàn)代解釋。
【開玄舉隅】
1.治消渴
一人病渴，劉完素教以生姜自然汁一盒置于室內，具勺于旁。然后將病人鎖于室中。病人渴甚，不得已而飲姜汁。飲之將盡，其渴反減。［《古今醫(yī)案按·消渴》］
按：消渴之治，多以滋陰潤燥立法。河間曾謂“補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實”。然此案反以辛溫之姜汁取效。《素問·藏氣法時論》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。”辛何以能潤？以其能開腠理、致津液而使氣液宣通也。此案正以姜汁之辛開流通玄府氣液進而達到止渴的效果，也從一個側面反映了劉氏玄府學說的臨床意義。
2.治痰飲嘔吐，心下痞，膈間有水，眩暈者
半夏一升，生姜半斤，茯苓三兩。水煎，分溫再服。［《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》］
按：痰飲因脾失健運，三焦水道失布，水濕停聚而生。津液布散有賴于肺脾腎三臟的功能正常以及三焦水道的通暢。“三焦者，腠理毫毛其應”，氣液在周身運行，經(jīng)水道布散，腠理流通，玄府開闔，從而布散全身。傳統(tǒng)認為生姜、半夏治療痰飲是溫化的作用，而生姜發(fā)散，開玄府以暢水道，使痰飲能歸三焦水道正常流通，以此可加深理解其溫化痰飲的功效。
3.治肝腎虛，腰重痛，并治風濕腳氣
杜仲（炒）一斤，生姜（炒）十兩，補骨脂（炒）一斤。為末，胡桃肉一百二十個湯浸去皮，研成膏，蜜丸如梧子大。每服五十丸，食前鹽酒、鹽湯任下。［《三因極一病證方論·腰痛治法》］
按：《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！备文I不足是其本，風寒濕邪是其標。生姜本為發(fā)散風寒、溫胃止嘔之品，此例用生姜，當是取生姜之發(fā)散，通腰腑之玄府，以復氣血正常運行。且腎虛腰痛若純用補益，不免有壅滯之弊，生姜同時有以通助補之功。
4.治中氣昏厥，亦有痰閉者
生姜五錢，半夏、陳皮、木香各一錢五分，甘草八分。水煎，臨服時加童便一盞。［《本草匯言·菜部葷菜類》］
按：《方氏脈癥正宗》認為：“氣中者，其人本氣分不舒，或因七情之有干，或因一時之暫惱，則阻滯流行之氣，不能暢快合度于臟腑三焦之分，致肝性抑郁而難泄，心神昏閉而不伸?！惫手袣饣柝?，痰氣互結，內閉心腦之玄府，神機內閉。生姜辛散，善開痰啟閉，此例重用生姜正是用其開玄府而“能通神明”的作用。本例中再以半夏、陳皮理氣化痰，木香下氣，共助生姜開玄達神。
5.治呃逆
馮某，男，57歲。有心臟病史。因心功能不全并尿毒癥，呃逆不止住院治療。住院后呃逆以西藥對癥治療無效，邀中醫(yī)診治。取生姜（選用新鮮多汁之品）1塊，洗凈后切薄片，用1片放入口中咀嚼，邊嚼邊咽姜汁，嚼3片后呃止。［新中醫(yī)，1985，（2）：6］
按：慢性腎病尿毒癥期，呃逆與小便不通并見，稱為關格。其病機是脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅遏三焦所致。本例患者呃逆是因為濁邪壅滯，內閉玄府，阻滯三焦所致，故用生姜開玄府而辟穢濁，咀嚼取汁，藥力更專，氣機得以升降如常，故能止呃逆。
蔥白
本品為百合科植物蔥近根部的鱗莖。辛，溫。歸肺、胃經(jīng)。功效發(fā)汗解表，散寒通陽。主治風寒感冒，陰盛格陽，寒凝腹痛，二便不通等癥。此外，蔥白外敷有散結通絡下乳之功，可治乳汁郁滯不下，乳房脹痛；治瘡癰腫毒，兼有解毒散結之功。用量3～10g，或取2～5寸，水煎服。外用適量。
【藥論鉤玄】
《本草乘雅半偈》：“白根層理，綠莖空中，上達根遍，陽氣前通之象也。方之奇方、急方，劑之宣劑、通劑也。故主陽氣閉塞，致寒風外侮，作湯蕩滌之，前通陽氣，揚液為汗也……又云：卒中悶絕，多屬陽氣閉塞，蔥力內開骨節(jié)，外達毫竅，下及趺踵，上徹巔頂，可使生陽遍周四大，若出入之神機廢弛，無能為矣?！?nbsp;
《本草經(jīng)疏》：“蔥稟天之陽氣，得地之金味，中空象肺，其味辛平，平即涼也，而性無毒。氣厚味薄，升也，陽也。入手太陰，足厥陰，足陽明經(jīng)。辛能發(fā)散，能解肌，能通上下陽氣，故外來怫郁諸證，悉皆主之。”
【現(xiàn)代研究】
本品主含揮發(fā)油，油中主要成分為大蒜辣素、二烯丙基硫醚，另有蘋果酸、維生素類物質、煙酸、黏液質、草酸鈣、鐵鹽等成分。對白喉桿菌、結核桿菌、痢疾桿菌、鏈球菌有抑菌作用。有抗真菌、抗滴蟲以及降血脂、抗血小板活化、抗血小板聚集、降低凝血酶的活性、促進血液循環(huán)、保護血管內皮、改善心肌缺血、抗氧化等作用，此外還有發(fā)汗解熱、利尿、健胃、祛痰作用。
【開玄特點】
蔥白辛散宣通，與玄府作為氣液升降出入門戶，宜開宜通的特點相符。古人稱其“內開骨節(jié)，外達毫竅，下及趺踵，上徹巔頂，可使生陽遍周四大”（《本草乘雅半偈·蔥莖白》），說明蔥白發(fā)揮功效的范圍涉及上下內外之玄府。
蔥白在開通玄府的作用中，最重要的特點便是通利孔竅。如感冒頭痛是毛竅不開，以之開玄，發(fā)汗則愈；二便不通，是二陰之竅閉，以其開玄，氣津各循其道，自能通利。又如《楊氏家藏方》中以其治中風后遺癥，言其可使風退，不成廢人，這正是蔥白辛開心腦玄府的體現(xiàn)。近年來，針對蔥白的藥理研究發(fā)現(xiàn)蔥白具有降血脂、抗血小板聚集、抗血栓形成、改善心肌缺血、改善血液流變學等作用，這些藥理研究發(fā)現(xiàn)可能是蔥白開心腦玄府，調整氣血運行的現(xiàn)代機制。
【開玄舉隅】
1.治小便不通
小腹脹滿，不急治，即殺人，急用連根蔥白一斤，搗爛炒熱，以帛裹，分作兩處，更替熨臍下，即通，加些麝香在內。［《壽世保元·單品雜治》］
按：此例為尿潴留，屬中醫(yī)“癃閉”范疇。癃閉有虛實之分，實證多因濕熱、氣結、瘀血阻礙膀胱氣化運行；虛證多因中氣不足，腎陽虧虛而膀胱氣化不行。蔥白專主發(fā)散開玄，溫通陽氣，貫通內外，故以蔥白外敷熨臍，由外透內，開膀胱玄府郁閉，使膀胱氣化運行復歸正常，津液下而小便通。正如近代名醫(yī)張錫純所言：“借其（蔥白）溫通之性，自臍透達，轉入膀胱，以啟小便之路?！保邸夺t(yī)學衷中參西錄·醫(yī)方》］
2.治大便不通
一童子，年十五六。因薄受外感，腹中脹滿，大便數(shù)日不通，然非陽明之實熱燥結也。醫(yī)者投以承氣湯，大便仍不通，而腹轉增脹。自覺為腹脹所迫，幾不能息，且時覺心中怔忡。診其脈，甚微細，按之即無。脈虛證實，幾為束手。亦用蔥白熨法，腹脹頓減。又熨三點鐘，覺結開，行至下焦。繼用豬膽汁導法，大便得通而愈。［《醫(yī)學衷中參西錄·醫(yī)
按：此例用蔥白熨腹以通大便，與上則通小便之理相同。脈虛證實，是玄府郁閉，氣機阻滯，腑氣失降所致。
3.治肝著
其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。旋覆花三兩、蔥十四莖、新絳少許。［《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》］
按：尤在涇曰：“肝氣血郁滯，著而不行，故名肝著?！毕任纯鄷r，但欲飲熱，因得熱則行故也，也反映了郁滯的病機。肝玄府的正常開闔是肝主疏泄、主藏血等生理功能的結構基礎。肝著一病，是肝玄府開闔失常，導致氣血郁滯不通，著而不行，進而影響胸中之氣。因此仲景以旋覆花降肝氣、散結，新絳少許和血，而妙在以蔥白一味辛開肝肺玄府郁閉，理氣通陽，使氣機疏暢，津血恢復調和的正常運行狀態(tài)，達到治療肝著的目的。
4.治腎病綜合征
王劍將90例原發(fā)性腎病綜合征證屬陽虛水泛者隨機分為3組，每組30例。各組均予以規(guī)范激素及基礎西藥（螺內酯、氫氯噻嗪、貝那普利、雙嘧達莫、阿司匹林等）對癥治療。在基礎治療之上，每組予口服中藥治療。溫陽利水組選方真武湯（茯苓9g、芍藥9g、白術6g、生姜9g、制附子9g）溫陽利水。通陽利水組予自擬中藥方（蔥白10g、桂枝10g、白術10g、茯苓10g、澤蘭葉10g）通陽利水。滲濕利水組予五苓散（豬苓12g、澤瀉20g、白術12g、茯苓12g、桂枝8g）滲濕利水。發(fā)現(xiàn)通陽利水組有效率明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義，并且在控制復發(fā)率及改善激素副作用方面具有明顯優(yōu)勢。［王劍.通陽利水法治療原發(fā)性腎病綜合征陽虛水泛證的臨床觀察［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2013：1-29］
按：三焦是水液運行的通道，玄府是三焦水道的門戶，玄府開闔通利，則津液在三焦正常運行布散。腎為水之下源，腎中玄府開闔影響水液出入的平衡。上述觀察中，研究者在通陽利水組中，于常用利水藥基礎上加用開玄通竅的蔥白開腎玄府，調節(jié)水液輸布，無利水之能而建利水之功。
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