和解之道，既兼顧有余，又照顧不足，調(diào)和失調(diào)的臟腑功能，恢復(fù)不和的陰陽氣血，病自愈合，所謂“陰平陽秘，精神乃治”。
——出自《盛麗先兒科臨證經(jīng)驗》
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本期文獻來源：陳明顯.陸拯治療萎縮性胃炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2009，50（1）：13-14.
陸拯，男（1938-），浙江省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師、全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，對中醫(yī)毒理學(xué)說、脾胃學(xué)說、激發(fā)腎氣說、精氣學(xué)說、天癸學(xué)說以及活血化瘀療法和中藥臨床生制異用研究，均有獨特見解，臨證善治內(nèi)、婦、兒等各科疑難雜病。
陸拯教授行醫(yī)近50載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，繼承創(chuàng)新，對于診治疑難雜病積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸侍診學(xué)習(xí)，啟悟頗多，現(xiàn)將陸師治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗介紹如下。01
病因病機
萎縮性胃炎病機錯綜復(fù)雜，常易現(xiàn)虛實相兼、寒熱夾雜證候，而以氣機升降失常為主要表現(xiàn)形式，陸師認(rèn)為該病主要應(yīng)責(zé)之于脾、胃、肝。蓋脾胃為一身氣機升降之樞紐，脾主運化升清，胃主受納降濁；脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥。二者納化相合，燥濕相濟，升降相因，氣血得以化生。
若脾失健運，胃失和降，水谷不化，氣機不暢，可致諸邪壅滯，升降失常。
肝為風(fēng)木之臟，主疏泄喜條達，既能助脾氣升清，又能助胃氣和降。
若肝失疏泄，氣機郁滯，則木旺而乘土，葉天士所謂“肝為起病之源，胃為傳病之所”。
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02
治則治法
治療萎縮性胃炎，陸師強調(diào)以和為貴，分述如下。
（一）平陰陽，燮理盛衰
本病病機總以脾胃陰陽的相對平衡破壞為主。因此治療當(dāng)辨清陰陽盛衰，陰虛陽盛或陽虛陰盛，以滋陰制陽或補陽化陰之法治之，以使陰陽失衡得以恢復(fù)。
（二）調(diào)虛實，扶正祛邪
本病初起一般多有濕、寒、熱、毒等實邪，治療上從祛濕、散寒、清熱、解毒等入手，但若病久不愈，正氣漸耗；或清利過度，正氣損傷；或素體虧弱，正氣不足，則可出現(xiàn)虛象，而成虛實夾雜之候，此時治療也必須兼顧虛實，臨證須細(xì)致分析正邪雙方相互消長盛衰的情況，以決定扶正與祛邪的主次、先后。或以扶正為主，或以祛邪為主，或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正，或扶正祛邪同時并進。
（三）和寒熱，溫清兼施
本病病程較長，脾胃正氣損傷，而病邪諸毒更易肆虐為害，又醫(yī)者屢投苦寒或辛燥之藥物，常易釀成寒熱錯雜之證。此時單純清熱或溫補均難去除病邪，而宜寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調(diào)其升降。此外，還應(yīng)仔細(xì)分辨寒熱的孰輕孰重，以及兼濕、兼食、兼滯、兼瘀、兼虛等情況，綜合權(quán)衡。
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03
辨證施治及專癥專藥
（一）辨證施治
本病屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”、“胃緩”等范疇，病變常以脾胃為主，又與肝、腎等密切相關(guān)?；蚱⑽副旧硎苄安∽?，或肝氣乘脾犯胃，或腎陽不能溫煦于脾等。陸師常將萎縮性胃炎分為以下6種證型：
①寒邪中阻，胃陽受困
胃脘疼痛，痛勢較劇，喜按喜暖，得熱痛緩，喜熱飲，不口渴，或口吐清涎，舌苔白，脈弦緊或弦遲。
治法：散寒解毒，溫中止痛。
方藥：新增大已寒丸。
組成：蓽茇、高良姜、干姜、肉桂、黨參、石菖蒲、香茶菜、炙甘草、大棗。
②脾虛濕阻，運化不健
脘腹痞脹，食后加劇，飲食減退，噯氣時作，大便或結(jié)或溏，口膩而淡，舌苔白膩或微黃膩，脈緩滑。
治法：健脾化濕，調(diào)氣祛毒。
方藥：枳實消痞丸加雞內(nèi)金、八月札、蒲公英。
若痞脹反復(fù)不愈，谷食不消，大便溏薄者，宜用健脾丸加減。
③胃陰不足，虛火內(nèi)擾
胃脘隱痛，經(jīng)久不愈，且胃中有灼熱感，口干咽燥，飲食減少，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、少苔或光剝，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。
治法：滋陰養(yǎng)胃，清熱化毒。
方藥：新加益胃湯。
組成：麥冬、北沙參、玉竹、生地黃、石斛、絞股藍、白花蛇舌草、藤梨根、梔子、無花果、冰糖。
④脾胃濕熱，久郁化毒
胃脘疼痛，反復(fù)不愈，胃中常有燒灼感，口苦而干，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法：和中化濕，清熱解毒。
方藥：半夏瀉心湯加蒲公英、白花蛇舌草、藤梨根、梔子、延胡索。
⑤肝郁氣滯，胃氣不和
胃脘痞滿，兩脅不舒，胸悶噯氣，或兼心煩易怒，舌苔薄白或薄黃，脈弦或數(shù)。
治法：疏肝理氣，和胃止痛。
方藥：偏于氣滯者，方用柴胡疏肝飲；偏于郁熱者，方用溫膽湯合左金丸加梔子、延胡索。
⑥脾腎陽虛，胃失和降
脘腹脹滿、隱痛，惡心嘔吐，口淡而膩，神疲肢冷，腰膝酸軟，大便不實，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈沉緩。
治法：健脾溫腎，降逆和胃。
方藥：附子理中丸加半夏、黃連、公丁香、地骷髏。
（二）專癥專藥
本病除掌握辨證分型治療外，還必須掌握專癥專藥，靈活選用以提高療效。
（1）止痛：胃痛多因憂思惱怒，肝氣犯胃，或飲食不節(jié)，損傷脾胃所引起。
藥用：肉桂、高良姜、蓽澄茄、蓽茇、吳茱萸、干姜、花椒、沉香、沉香曲、乳香、沒藥、檀香、延胡索、川楝子、徐長卿、九香蟲、雞矢藤。臨床應(yīng)用時，可按疼痛輕重、寒熱不同加以選擇。
（2）消脹：痞滿多因飲食不化，脾胃虛弱，運化不健所致。
藥用：厚樸、枳殼、枳實、檳榔、大腹皮、萊菔子、地骷髏、雞內(nèi)金、山楂、麥芽。臨床應(yīng)用時，可按痞脹輕重、寒熱不同加以選擇。
（3）止酸：泛酸是由肝火偏旺，胃氣不和所致；酸味淡者，常因脾胃虛寒，運化無力，濁腐上蒸而形成。
藥用：煅瓦楞、烏賊骨、煅牡蠣、白螺絲殼；肝木犯胃，而吞酸或吐酸者，用吳茱萸配黃連；中陽不足，酸味淡者，可用炮姜、熟附子。臨床應(yīng)用時，可據(jù)此加以選擇。
（4）治嘈雜：嘈雜多因飲食不節(jié)，過食辛辣香燥之物，或肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，或胃陰不足，虛火內(nèi)擾等所致。
藥用：梔子、淡豆豉、青黛、赭石、蒲公英、白花蛇舌草、黃芩、黃連、金銀花；胃陰不足者，加配石斛、麥冬、生白芍等。
（5）止噯氣：噯氣多因飲食內(nèi)停，濁氣上逆，或肝胃不和，胃氣不降，或脾胃不足，濁邪內(nèi)阻，胃氣不能順降所形成。
藥用：娑羅子、八月札、九香蟲、佛手柑、代代花、枸橘李、香櫞皮、甘松、青皮、陳皮；濕濁中阻，胃氣上逆者，用砂仁、白豆蔻、木香。
（6）治糜爛：萎縮性胃炎伴有糜爛，多為濕熱毒邪內(nèi)蘊，腐肉敗血所致。
藥用：蒲公英、白花蛇舌草、金銀花、黃連、白及、紫花地丁、敗醬草、紅藤；糜爛反復(fù)不愈者，可加浙貝母、烏賊骨。
（7）治腸腺化生及不典型增生：萎縮性胃炎伴有不典型增生（或稱異型增生） 、腸腺化生中的大腸型不完全化生時與胃癌的發(fā)生尤為密切，屬癌前病變，多為諸邪久郁已化毒。
藥用：白花蛇舌草、藤梨根、香茶菜、赭石、薜荔果、八月札、莪術(shù)、半枝蓮、薏苡仁、蛇莓、絞股藍、石菖蒲；不典型增生，重點用藤梨根、香茶菜、薜荔果、青黛、赭石、莪術(shù)、炮穿山甲、半枝蓮。
（8）抗幽門螺桿菌（HP）：萎縮性胃炎伴H p陽性，常易致病情反復(fù)，纏綿難愈。
藥用：虎杖、黃連、黃芩、大黃、黃柏、延胡索、烏梅、厚樸、紫花地丁、高良姜、桂枝、玫瑰花、土茯苓、山楂。
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04
典型病例介紹
高某某，女， 50歲。2007年1月10日初診。
胃脘疼痛3年，近半年來疼痛增劇，常伴灼熱感，胸中亦灼熱不舒，口苦而干，小便色黃，大便干結(jié)，形體瘦弱，神疲乏力，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。
胃鏡檢查示：慢性中度萎縮性胃炎伴糜爛及不典型增生，HP陽性。
辨證：脾胃濕熱，久郁化毒，濕熱毒內(nèi)蘊中焦。
治法：和中化濕，清熱解毒。
處方：炒黨參15g，延胡索15g，薜荔果各15g，姜半夏10g，炒梔子10g，炒黃芩10g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，敗醬草30g，炒黃連6g，青黛5g，生甘草5g，大棗20g。
上方服7劑后，胃痛明顯減輕，灼熱感基本消失，口苦口干已除，二便如常，飲食增加。此方略作加減，連服1個月，諸癥消失。
后以四君子湯加黃連、白花蛇舌草、藤梨根、蒲公英、香茶菜等連服2個月。
半年后胃鏡復(fù)查示：慢性淺表性胃炎，未見糜爛及不典型增生，HP（-）。
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