在整個(gè)中醫(yī)理論發(fā)展史中，張景岳的醫(yī)學(xué)思想體系居有重要地位，代表著中醫(yī)理論新的發(fā)展階段。他以溫補(bǔ)為主的思想體系在理論和實(shí)踐上都對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的進(jìn)步和完善起到了巨大的推動作用。他進(jìn)一步完善了氣一元論，倡導(dǎo)陽非有余、真陰不足理論，并形成了獨(dú)具特色的水火命門說，對后世養(yǎng)生思想的發(fā)展也產(chǎn)生了積極的影響。
(一)張景岳學(xué)術(shù)思想的形成
要了解張景岳的醫(yī)學(xué)思想，我們首先要了解他的生活經(jīng)歷和當(dāng)時(shí)社會哲學(xué)發(fā)展背景。景岳自幼博學(xué)多識，于醫(yī)之外，象數(shù)、星緯、堪輿、律呂皆能究其底蘊(yùn)。先世居四川綿竹縣，明初以軍功世授紹興衛(wèi)指揮。十三四歲時(shí)，隨父游歷京師，壯歲游燕冀間，后卸職回京，專以醫(yī)為業(yè)。他的生活環(huán)境和成長經(jīng)歷對他的學(xué)術(shù)思想形成具有重要作用。
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1.氣候環(huán)境是溫補(bǔ)理論形成的基礎(chǔ)東北寒冷的氣候環(huán)境，是影響長期從軍于此的張景岳產(chǎn)生力主溫補(bǔ)的因素之一。張景岳對寒熱氣候有如下描述：當(dāng)長夏之暑，萬國如爐，其時(shí)也，凡草木昆蟲，咸苦煎炙；然愈熱則愈繁，不熱則不盛。及乎一夕風(fēng)霜，即僵枯遍野。是熱能生物，而過熱者惟病；寒無生意，而過寒則伐盡。然則熱無傷而寒可畏，此寒熱陰陽之辨也，非寒強(qiáng)于熱乎?這種對溫?zé)岬南蛲?，對寒冷的畏懼，符合他出生于溫?zé)嶂l(xiāng)，又旅
居于寒冷之地的實(shí)際心理特點(diǎn)。可以看出冰天雪地的生活環(huán)境使張景岳對寒冷致病有了深刻認(rèn)識，給溫補(bǔ)思想的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。因此，張景岳說予自初年，嘗讀朱丹溪陽有余陰不足論，未嘗不服其高見。自吾漸立以來，則疑信半矣。及自不惑以來，則始知其大謬也?？梢?，知陽有余陰不足之大謬，則始自壯年從戎的歲月之中。朱丹溪為浙江人，地處溫帶，故有陽常有余，陰常不足之論，以滋陰降火為其長。作為同鄉(xiāng)的張景岳，初年時(shí)與之同處一地，故未嘗不服其高見。日后至京師，則疑信半矣，不惑之年已在東北數(shù)載，感受更是不同，則始知其大謬也。
2.軍事理論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究張景岳壯年行軍，后卸職回就，專以醫(yī)為業(yè)。長期的軍旅生涯對其以后的醫(yī)學(xué)研究也有非常大的影響。他從戰(zhàn)事中將士立營布陣，設(shè)陣而后戰(zhàn)，每能獲勝的戰(zhàn)事中得到啟發(fā)，巧妙地將古代樸素的軍事辯證法思想滲透于中醫(yī)藥學(xué)中，首創(chuàng)了醫(yī)方中的補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因八陣分類新法。在《景岳全書》開卷之初的傳忠錄中，張氏將陰陽表里虛實(shí)寒熱這八綱與八陣并列，并道出原委：天下之病，固不能出此八者。是編也，列門為八，列方亦為八。蓋古有兵法之八門，予有醫(yī)家之八陣。一而八，之所以神變化，八而一，之所以溯淵源。故予于此錄首言明理以總陰陽諸論，詳中求備，用帥八門。夫兵系興亡，醫(yī)司性命，執(zhí)中心學(xué)，孰先乎此?用藥如用兵，兵進(jìn)而糧餉不繼則兵覆，攻病而元?dú)獠粩鄤t病覆。如此恰當(dāng)?shù)钠┯?，確為溫補(bǔ)學(xué)說之一大理論依據(jù)。非有軍旅經(jīng)歷，確難語此，也確難想到此?！毒霸廊珪け静菡分^人參、熟地者，治世之良相也，附子、大黃者，亂世之良將也。兵不可久用，故良將用于暫，亂不可忘治，故良相不可缺，這是用藥如用兵的又一方面。
這樣的分類法，將古代的軍事法引進(jìn)到中醫(yī)藥學(xué)中，借以提高組方遣藥水平，啟迪人們學(xué)會靈活的用方法則，是一個(gè)大膽創(chuàng)新。它不但在當(dāng)時(shí)有很大影響，且在方劑發(fā)展史上也有舉足輕重的地位。后來，汪昂的二十一類、程鐘齡的八類分類等法，均是在其基礎(chǔ)上的發(fā)展。張景岳不但在分類法上應(yīng)用軍事理論，而且在臨床診療中將精思、果敢、智圓、堅(jiān)守四個(gè)方面作為醫(yī)者的基本素質(zhì)，可見軍旅生涯對張景岳的醫(yī)學(xué)思維、辨治特點(diǎn)都有很深的影響。
3.軍事氣質(zhì)融入臨床診療張景岳從戎?jǐn)?shù)載，在戰(zhàn)事中屢戰(zhàn)屢勝，長期的軍旅生涯，形成了他果敢精智的氣質(zhì)。張景岳將精思、果敢、智圓、堅(jiān)守四個(gè)方面作為醫(yī)者的基本素質(zhì)，謂不有精敏之思，不足以察隱；不有果斷
之勇，不足以回夭；不有圓融之智，不足以通變；不有堅(jiān)持之計(jì)，不足以萬全。凡此四者，缺一不可。其中果敢，是力挽狂瀾、起死回生這個(gè)關(guān)鍵，是醫(yī)生最重要的心理素質(zhì)。故其在《景岳全書·論治篇》主張凡看病施治，貴乎精一，既得其要，但用一味二味便可拔之，即或深固，則五六味、七八味亦已多矣。單方重劑，直搗病所。治病用藥，本貴精專，尤宜勇敢，虛實(shí)既得其真，即當(dāng)以峻劑直攻其本，拔之甚易。若逗留畏縮，養(yǎng)成深固之勢，則死生系之，誰其罪也。當(dāng)然景岳論治尚勇，但絕非孟浪，必先經(jīng)過慎密的思考，從其醫(yī)案中可以得見。余嘗治一少年，素好火酒…因致熱結(jié)三焦，二便俱閉。余先以大承氣湯，用大黃五七錢，如石投水。又用神佑丸及導(dǎo)法，俱不能通，且前后俱閉，危劇益甚。遂仍以大承氣湯加生大黃二兩、芒硝三錢、牙皂二錢，煎服。黃昏進(jìn)藥，四鼓始通，大便通而后小便漸利。此所謂盤根錯節(jié)，有非斧斤不可者(《景岳全書·秘結(jié)》)。從中可知，景岳用大黃也是逐步加大其用量的，而不是一開始就用峻劑猛攻。
(二)宋明理學(xué)的影響
理學(xué)在宋明時(shí)代，確是當(dāng)時(shí)的學(xué)術(shù)主流，為一切儒者所尊崇。張景岳所處的時(shí)代，也正是理學(xué)如日中天的時(shí)期，張景岳醫(yī)學(xué)思想體系的發(fā)展與宋明理學(xué)思想有著密不可分的關(guān)系。理學(xué)思想是中國思想文化形態(tài)中最具哲學(xué)性的思想體系，集儒釋道三家于一身的理學(xué)構(gòu)建了新的以太極為核心、理氣相隨的哲學(xué)形態(tài)，吸收了當(dāng)時(shí)發(fā)達(dá)的自然科學(xué)成果，被譽(yù)為中國本土的有機(jī)自然主義萌芽。張景岳的醫(yī)學(xué)思想深深植根于理學(xué)思想之中，運(yùn)用理學(xué)家的觀念對《黃帝內(nèi)經(jīng)》作了全新的詮釋，著有《類經(jīng)》等書，并成為后世醫(yī)家學(xué)習(xí)和研究《內(nèi)經(jīng)》的范本。張景岳認(rèn)為，入道須從性理，明心必貫天人，謨烈圣賢大德，圖書宇宙長春。張景岳由于兼通理學(xué)與醫(yī)學(xué)，在對《內(nèi)經(jīng)》的重新注釋中可以看出，里面引文頗多，內(nèi)容涉及至道、心、性理、天人等，無不是中國古代哲學(xué)思想中的重要范疇。
1.周敦頤太極說影響周敦頤《太極圖說》稱：太極動而生陽，動極而靜；靜而生陰，靜極復(fù)動；一動一靜，互為其根，分陰分陽，兩儀立焉。張景岳在《類經(jīng)·陰陽類》中明確提出陰陽者，一分為二的著名論斷，認(rèn)為宇宙的形成是由太極之一氣，一分為二，化為陰陽二氣，陰陽乃構(gòu)成萬事萬物的根本。他說：道者，陰陽之理也，陰陽者，一分為二也。太極動而生陽，靜而生陰，天生于動，地生于靜，故陰陽為天地之道也。(《類經(jīng)·陰
陽類》)同時(shí)，張景岳認(rèn)為一分為二乃萬物化生的根本之理，他說：萬生于一，一分為二，二分為四，四分為八，八分為十六，十六而三十二，三十二而六十四，以三百八十四爻，萬有一千五百二十策，而交感之妙，化生之機(jī)，萬物之?dāng)?shù)，皆從此出矣(《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》)。顯然，張景岳這種一分為二的思想受了周敦頤太極說影響很大。張景岳認(rèn)為所謂命門，就是把人體看成是一個(gè)小的宇宙，這一學(xué)說就是由太極學(xué)說逐步發(fā)展而來的。早在金元時(shí)期，劉完素第一次把命門和相火聯(lián)系起來，賦予命門二字新的內(nèi)涵。其后，朱震亨進(jìn)一步闡發(fā)腎命相火學(xué)，指出太極動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合。故凡動皆屬火。以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君。以位而言，生于虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相。張景岳繼承前賢，對命門說極為重視，并且作了新的發(fā)揮，其所著《類經(jīng)圖翼》便將《太極圖論》置于卷首，把命門比作人身的太極，代表著生命的根本。總之，命門學(xué)說與太極學(xué)說有著千絲萬縷的聯(lián)系。
2.張載太虛即氣的氣本論的影響張載認(rèn)為，太虛無形，氣之本體，其聚其散，變化之客形爾。太虛和氣實(shí)際上是同一個(gè)東西。所謂的太虛只不過是氣的另一種稱謂罷了。一切存在的基質(zhì)，在成形之前，由于渾然清疏，故而稱為太虛。太虛和形成天地萬物的氣之間沒有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別，太虛總會分化為陰陽二氣，陰陽二氣相互作用，最終形成天地萬物。張景岳繼承了這種觀點(diǎn)，認(rèn)為大氣者，太虛之元?dú)庖?，乾坤萬物無不以應(yīng)。張氏指出元?dú)庖酁闃?gòu)成人體生命活動的基本物質(zhì)，但他對人之元?dú)獾恼J(rèn)識絕非限于此，認(rèn)為人身之精，真陰也，為元?dú)庵?。腎有精室，是曰命門，為天一所居，即真陰之腑。由以上論述可以看出，命門乃精室、真陰之腑，為元?dú)饣膱鏊?。元?dú)獠粌H由其真陰所化生，還是實(shí)現(xiàn)命門生理功能的物質(zhì)載體，進(jìn)一步將元?dú)夥譃樵幵杻蓚€(gè)部分：元陽者即無形之火，以生以化，神機(jī)是也，性命系之，故亦曰元?dú)?。元陰者即無形之水，以長以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之，故亦曰元精，元精元?dú)庹?，即化生精氣之元神也，又曰：夫水火皆宅于命門，拆之則二，合之則一，造化由而生之，萬物由此而生，萬物由此而出。張氏在此明確指出了元陰元陽屬性和功能不同，但皆宅于命門，揭示了元?dú)怅庩杻煞N屬性的生理作用及其互根互用的統(tǒng)一性。張景岳通過命門水火論，使得中國的醫(yī)學(xué)思想有了氣一元論的哲學(xué)基礎(chǔ)。這表明，醫(yī)學(xué)思想開始完成它的哲學(xué)化，這一過程與理學(xué)的形成相類似，可以說是醫(yī)學(xué)史上十分重要的變革。
3.陽明心學(xué)的影響明代中后葉，陽明心學(xué)興起，成為當(dāng)時(shí)影響十分廣泛而又深刻的社會思潮。王守仁在繼承思孟學(xué)派的盡心、良知和陸九淵的心即理等學(xué)說的基礎(chǔ)上，批判地吸收了朱熹那種超感性的先驗(yàn)范疇的理為本體學(xué)說，創(chuàng)立了王學(xué)，或稱陽明心學(xué)，包括知行合一、心外無物、致良知等著名觀點(diǎn)。張景岳在《景岳全書·傳忠錄》中說：萬事萬物遵循一個(gè)理字，散之則理為萬象，會之則理歸一心。夫病者一心也，病者萬象也，故醫(yī)之臨證，必期以我之一心，洞病者之一本，以我之一，對彼之一，既得一真，萬疑俱釋，豈不甚易，一也者理而已。故吾心之理明，則陰者自陽，焉能相混。將心即理的觀點(diǎn)運(yùn)用于診病，體現(xiàn)了陽明心學(xué)的影響。王學(xué)的傳播促進(jìn)了明代中后期的思想解放，也正是由于這一點(diǎn)，張景岳在他的醫(yī)學(xué)研究中才能夠不墨守成規(guī)，而有所創(chuàng)新。
此外，陽明心學(xué)對欲望的肯定也在張景岳的著作中有所表現(xiàn)。滋陰派的代表朱震亨的學(xué)術(shù)思想表現(xiàn)出了很濃的程朱理學(xué)的痕跡。他認(rèn)為人的過度欲望是造成陽有余的重要原因，認(rèn)為君、相火均屬陽，因情欲所煽而易動，所以養(yǎng)心以寡欲為要，因?yàn)樾撵o則不會為物欲所感，從而使相火不致妄動，因此提出主靜、正心、寡欲等修養(yǎng)方法。張景岳則認(rèn)為朱氏所謂相火妄動是邪火，而非正常之火。張景岳認(rèn)為陽非有余，從理論上肯定了人的欲望的合理性，因此他提出了以藥壯陽的理論，與朱震亨有著明顯的區(qū)別，體現(xiàn)出陽明心學(xué)肯定了人欲的合理性，這正是溫補(bǔ)派重視藥補(bǔ)的哲學(xué)基礎(chǔ)。
(三)完善了氣一元論，提出元?dú)夥衷幵?，尤重元?/p>
我國古代即有氣一元論的思想，以氣的運(yùn)動變化來解釋宇宙萬物的生化與消亡。元?dú)馐钱a(chǎn)生和構(gòu)成天地萬物的原始物質(zhì)?！端貑枴毭握摗吩唬喝松诘?，懸命于天，天地合氣，命之曰人，認(rèn)為氣是生命的本原，是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)。故曰氣者，人之根本也(《難經(jīng)·八難》)。張景岳繼承了這一觀點(diǎn)，認(rèn)為大氣者，太虛之元?dú)庖?，乾坤萬物無不以應(yīng)。張氏指出元?dú)馐菢?gòu)成人體生命活動的基本物質(zhì)，氣在于人，和則為正氣，不和則為邪氣。故氣的生理，貴乎和?！额惤?jīng)·攝生類》強(qiáng)調(diào)人之有生，全賴此氣。但他對人之元?dú)獾恼J(rèn)識絕非限于此，認(rèn)為人身之精，真陰也，為元?dú)庵荆I有精室，是曰命門，為天一所居，即真陰之腑，命門之火謂之元?dú)?，命門之水謂之元精……此命門之水火即十二臟之化源。由以上論述可以看出，命門乃精室、真陰之腑，為元?dú)饣?，命門是調(diào)控人體生命活動之統(tǒng)帥，元?dú)獠粌H由其真陰所化生，還是實(shí)現(xiàn)命門生理功能的物質(zhì)載體。張氏將元?dú)庖环譃槎涸栒呒礋o形之火，以生以化，神機(jī)是也，性命系之，故亦曰元?dú)?。元陰者即無形之水，以長以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之，故亦曰元精。元精元?dú)庹?，即化生精氣之元神也。又曰：夫水火皆宅于命門，拆之則二，合之則一，造化由而生之，萬物由此而生，萬物由此而出。張氏非常強(qiáng)調(diào)元陰元陽，尤重元陽：可見天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽，元?dú)馕╆枮橹鳎枤馕┗鸲?。張氏在此明確指出了元陰元陽屬性和功能不同，但卻皆宅于命門，揭示了元陰元陽的生理作用及其互根互用的統(tǒng)一性。從病理而言，景岳認(rèn)為：氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，又曰：正以為氣用，無所不至，一有不調(diào)則無所不離，所以人的疾病轉(zhuǎn)機(jī)可歸于元?dú)獾漠惓Ｗ兓?，邪氣雖強(qiáng)，元?dú)庖鄰?qiáng)者無害，只恐元?dú)庖火H，邪氣雖微者亦危，張氏的元?dú)庹撟駨牧巳f物升化以氣為本的思想，突出了命門的特殊地位，對元陰元陽相互作用、相互依存的關(guān)系較朱丹溪、王好古等有了更全面深刻的認(rèn)識。與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的氣相比，指出了陰陽——太極之分合是宇宙萬物運(yùn)動的根本規(guī)律，是在陰陽一體的前提下事物的矛盾運(yùn)動和變化，更加具有獨(dú)立性和主動性。
(四)倡導(dǎo)以陽為主的陰陽學(xué)說，提出陽非有余，真陰不足
論景岳論醫(yī)，首重陰陽。他認(rèn)為，為人不可不知醫(yī)，以命為重也；而命之所系，惟陰與陽，不識陰陽，焉知醫(yī)理?他針對丹溪陽常有余，陰常不足的觀點(diǎn)，自倡陽非有余，陰常不足論。認(rèn)為陰不能沒有陽，無氣便不能生形，陽不能沒有陰，陰陽二氣不能有所偏，不偏則氣和而生，偏則氣乖而死。張景岳潛心研究《內(nèi)經(jīng)》30余年，編成《類經(jīng)》32卷，并撰有《類經(jīng)圖翼》11卷、《類經(jīng)附翼》4卷，這是對《內(nèi)經(jīng)》全面、系統(tǒng)的一次分類編述。他認(rèn)為，陰陽實(shí)乃性命之根本，而陽之于人體尤為重要。他根據(jù)陰陽互根、水火同源的理論，認(rèn)為補(bǔ)陰必須補(bǔ)陽，補(bǔ)陽必須益陰。善治精者能使精中生氣，善治氣者能使氣中生精，善治陰者必于陰中求陽，善治陽者亦必于陽中求陰。既重視真陽又重視真陰，并把真陰真陽歸根于腎命之水火，從而把陽非有余與真陰不足二者統(tǒng)一起來。其倡導(dǎo)的陽非有余與真陰不足理論，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
陰陽學(xué)說滲透于中醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面。景岳在闡述醫(yī)理時(shí)，既保持了陰陽哲理，又以其說明人體生理病理的發(fā)展、變化規(guī)律，以及精、神、氣、血之屬性及其相互關(guān)系。景岳明確提出了陰陽者、一分為二的著名論點(diǎn)?！额惤?jīng)·陰陽類》指出道者，陰陽之理也，陰陽者，一分為二也。太極動而生陽，靜而生陰，天生于動，地生于靜，故陰陽為天地之道也，認(rèn)為這是自然界的普遍規(guī)律。他在《內(nèi)經(jīng)》陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕和王冰陽氣根于陰，陰氣根于陽的理論指導(dǎo)下，深人闡發(fā)陰陽互根的原理。張景岳將陰陽互根的思想充分應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論中，體現(xiàn)在以陰陽互根論統(tǒng)攝人體水火以及精氣等關(guān)系。如論水火同原，張景岳說：道產(chǎn)陰陽，原同一氣，火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。何以見之?如水為陰，火力陽，象分冰炭。何謂同原?蓋火性本熱，仗火中無水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬物焦枯矣；水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極則亡陽，而萬物寂滅矣。此水火之氣，果可呼吸相離乎?其在人身，是即元陰元陽。(《景岳全書·傳忠錄·陰陽》)說明人身之水火即元陰元陽是不可相離的。論精氣互生，張景岳說：以精氣分陰陽，則陰陽不可離。(《景岳全書·補(bǔ)略》)故先天之氣，氣化為精；后天之氣，精化為氣，精之與氣，本自互生(《類經(jīng)·攝生類》)。精氣雖可分為陰陽兩個(gè)方面，但在生命活動中，精與氣是時(shí)刻不能分離的整體：氣為陽，陽必生于陰；精為陰，陰必生于陽。因此，生理上陰陽互根，彼此相依，缺一不可。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。在病理上，他指出陰陽虧損的證候表現(xiàn)雖在功能低下或形質(zhì)受損方面各有所側(cè)重，但在病理本質(zhì)上又相互影響。所以，在治療上，提出善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。此乃陰陽相濟(jì)之妙用也(《景岳全書·新方八略引·補(bǔ)略》)。因而景岳首次明確將陰陽互濟(jì)貫徹到陰陽精氣水火不足證的立法組方中，使之與實(shí)踐密切相關(guān)。而最具代表性并為后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用的方劑當(dāng)屬左、右歸丸，左、右歸飲。張景岳認(rèn)為陽非有余是言人之正氣，并從形氣、寒熱、水火三方面加以闡述。在認(rèn)識陽在人體重要性的同時(shí)，又從真陰之象、真陰之臟、真陰之用、真陰之病、真陰之治五個(gè)方面闡述了真陰不足。認(rèn)為陰不能沒有陽，無氣便不能生形；陽不能沒有陰，無形便不能載氣，所以物生于陽而成于陰。故陰陽二氣，不能有所偏，不偏則氣和而生，偏則氣乖而死。張景岳既重視真陽又重視真陰，并把真陽與真陰歸根于腎命的水火，從而把陽非有余與真陰不足二者統(tǒng)一起來，指導(dǎo)臨床。
張景岳早年推崇丹溪之說。朱丹溪處于《局方》盛行的時(shí)代，醫(yī)者每多濫用辛熱燥烈藥物而致傷陰劫液，故朱氏以陽有余陰不足立論。景岳經(jīng)多年臨床實(shí)踐，逐漸摒棄朱氏學(xué)說，私淑溫補(bǔ)學(xué)派前輩人物薛己。薛己身為明太醫(yī)院使，主要為皇室王公等貴族診病，病機(jī)多見虛損，故喜用補(bǔ)。景岳出身貴族，交游亦多豪門大賈，故法從薛氏，力主溫補(bǔ)。特別針對朱丹溪之陽有余陰不足創(chuàng)立陽非有余，真陰不足的學(xué)說，創(chuàng)制了許多著名的補(bǔ)腎方劑。張氏學(xué)說的產(chǎn)生出于時(shí)代糾偏補(bǔ)弊的需要，對后世產(chǎn)生了較大影響。因其用藥偏于溫補(bǔ)，世稱王道，其流弊使庸醫(yī)借以藏拙，產(chǎn)生濫用溫補(bǔ)的偏向。景岳十分重視人體正虛為病，基于陽非有余，陰亦不足之說，大倡扶正補(bǔ)虛之理。
(五)水火命門說
在中醫(yī)理論體系中，命門學(xué)說的學(xué)術(shù)思想最為豐富，同時(shí)也是爭論最多，至今尚未能統(tǒng)一的重要理論。命門一詞，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩栯x合論篇》曰：少陰之上，名曰太陽，太陽根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽。命門學(xué)說，源于《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·三十六難》云：腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門，諸神精之所舍也，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一耳?！峨y經(jīng)·三十九難》云：命門者，其氣與腎通，故言臟有六也。明確指出命門的位置在右腎，即左腎為腎，右腎為命門。同時(shí)指出命門的生理功能有二：其一，命門是機(jī)體生命活動的原動力所在，乃原氣之所系，且其氣與腎通；其二，命門是男女生殖功能的基礎(chǔ)，男子以藏精，女子以系胞。然而，自漢代到北宋的一千多年間，命門學(xué)說并沒有多大的發(fā)展，始終只被當(dāng)做腎臟的一部分來看待，腎命一家。自金元之后，隨著金元四大家的出現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)發(fā)生了根本性的變革，而醫(yī)家們對命門學(xué)說的深入探討，也正是此時(shí)醫(yī)學(xué)理論革新的一個(gè)重要組成部分。劉完素首創(chuàng)命門相火說。他在《素問病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》中說：左腎屬水，男子藏精，女子以系胞；右腎屬火，游行三焦，興衰之道由于此，故七節(jié)之傍，中有小心，是言命門相火也。易水學(xué)派的創(chuàng)立者張?jiān)卦谕粫r(shí)期也論及命門相火，并進(jìn)一步將之與元?dú)饴?lián)系起來，認(rèn)為命門為相火之源，天地之始，藏精生血，…主三焦元?dú)狻４苏f大大提升了命門的重要性。到了明代，有關(guān)命門位置和功能的研究逐漸興起。如趙獻(xiàn)可提出君主命門說，他認(rèn)為，命門位居兩腎中間，獨(dú)立于腎臟之外，是主宰十二官的真君真主。認(rèn)為兩腎有形屬水，命門無形屬火，其位居兩腎中間，即一陽陷于二陰之中，陰中有陽才能化氣而產(chǎn)生生命，而命門火的作用始終居于主導(dǎo)地位。孫一奎創(chuàng)立命門為腎間動氣學(xué)說。他將理學(xué)當(dāng)中的太極理論融人醫(yī)學(xué)中，結(jié)合《難經(jīng)》原氣論來闡發(fā)命門。提出：命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極。五行由此而生，臟腑以繼而成(《醫(yī)旨緒余》)。
張景岳在總結(jié)前人成就的基礎(chǔ)上，批判地繼承了《難經(jīng)》中的命門學(xué)說，對命門的認(rèn)識有其獨(dú)到之處。對于命門學(xué)說進(jìn)行了系統(tǒng)深入的論述，提出水火命門學(xué)說。張景岳對命門的見解，主要見于《類經(jīng)附翼·求正錄》中《三焦包絡(luò)命門辨》、《大寶論》、《真陰論》以及《景岳全書·傳忠錄》中的《命門余義》、《陰陽篇》諸文中。
景岳認(rèn)為，命門系子宮及子宮之門戶，位于兩腎之間。景岳進(jìn)一步闡發(fā)：子宮之下有一門，其在女者，可以手探而得，俗人名為產(chǎn)門；其在男者，于精泄之時(shí)，自有關(guān)闌知覺。認(rèn)為女子產(chǎn)門、男子精關(guān)即是命門。其云：夫身形未生之初，父母交會交際，男之施由此門而出，女之?dāng)z由此門而入，及胎元既足復(fù)由此出，其出其入，皆由此門，謂非先天立命之門戶乎?及乎既生，則三焦精氣皆藏乎此。同時(shí)，景岳反對《難經(jīng)》左腎右命門說，認(rèn)為命門非獨(dú)立的臟腑，但對于越人命門其氣與腎通頗為贊同，并作了進(jìn)一步發(fā)揮。其云：子宮者，腎臟藏精之府也；腎臟者，主先天真一之采，北門鎖鑰之司也。而其所以為鎖鑰者，正賴命門之閉固，蓄坎中之真陽，以為一身生化之原也。此命門與腎，本同一氣。闡明子宮為腎臟藏精之府，命門與腎本同一氣。又云：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精，而五精皆統(tǒng)乎腎，腎有精室，是曰命門，為天一所居，即真陰之腑。認(rèn)為命門系腎之精室，為真陰之腑，蓄有真陰真陽。為進(jìn)一步闡明兩者之間的關(guān)系，景岳又取《易》之坎卦而加以說明，坎卦內(nèi)奇而外偶。腎兩者，坎外之偶也；命門一者，坎中之奇也。一以統(tǒng)兩，兩以包一。是命門總主乎兩腎，而兩腎皆屬于命門。他認(rèn)為太極是天地萬物和人類生命的本原，其《類經(jīng)圖翼·太極圖論》云：太極者，天地萬物之始也。而命門則起到了人身之太極的作用，成為人體生命的本原。其云：道產(chǎn)陰陽，原同一氣，火為水之主，水即火之源，水火原不相離也，其在人身，是即元陰元陽，所謂先天之元?dú)庖病Ｓ孟忍?，?dāng)思根柢，命門為受生之，為水火之家，此即先天之北闕也。認(rèn)為命門居兩腎之中，即人身之太極，以生兩儀，而水火具
焉，消長系焉，故為受身之初，為性命之本。并謂：命門之火謂之元?dú)猓T之水謂之元精。元精元?dú)馐鞘K之化源。由于命門為水火之宅，內(nèi)寓元陰、元陽，為五臟六腑之本，故在病理上多表現(xiàn)為真陰虛損、命門火衰。水虧其源，則陰虛之病疊出，臨床上多表現(xiàn)為戴陽證、格陽證以及口渴咽焦、躁擾狂越、五心煩熱、消癉骨蒸、二便秘結(jié)、吐血衄血等癥。火衰其本，則陽虛之證迭生，臨床上多表現(xiàn)為神氣昏沉、動履困倦、頭目眩暈、七竅偏廢、咽喉哽咽、嘔惡氣短、飲食不化、吞酸反胃、痞滿隔塞、水泛為痰、腸鳴滑泄、陽痿精寒、臍腹冷痛等癥。
張景岳大量運(yùn)用太極陰陽理論闡述命門，認(rèn)為命門為人身之太極，是人體生命的本源，統(tǒng)括陰陽、五行和精氣。同時(shí)，命門兼具水火，陰陽本同一氣，水火之于人身，即是陰陽精氣，從而把人體陰陽、精氣與水火有機(jī)地聯(lián)系起來。張景岳的水火命門學(xué)說，將陰陽、水火、精氣理論與命門學(xué)說有機(jī)結(jié)合，使中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說發(fā)展到了一個(gè)新的高度，推動了命門學(xué)說的發(fā)展，為其溫補(bǔ)學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ)，豐富和完善了中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說、臟腑理論。(六)中年求復(fù)，再振元?dú)狻端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：年四十而陰氣自半也，起居衰矣；且認(rèn)為女子五七至七七，男子五八至八八則陽明脈衰而漸至天癸竭，即標(biāo)志著人體由此逐步進(jìn)人了老年期，可出現(xiàn)早衰和老年病?！秱浼鼻Ы鹨健分^四十以上，即頓覺氣力一時(shí)衰退；衰退既至，眾病蜂起，久而不治，遂至不救。面對早衰現(xiàn)象和漸入老年，前賢反復(fù)強(qiáng)調(diào)了攝生的重要意義，認(rèn)為決不可在衰老之后再重保養(yǎng)。因?yàn)樗ダ现w，元?dú)獯筇?，精血枯竭，臟腑虧弱，欲求復(fù)壯延年，其亦難矣。張景岳從中醫(yī)理論出發(fā)，深入解析了這個(gè)現(xiàn)象的內(nèi)在機(jī)制，認(rèn)為：人于中年左右，當(dāng)大為修理一番，則再振根基，尚余強(qiáng)半。其在《景岳全書》鮮明地提出了中興養(yǎng)生法。
中年求復(fù)，再振元?dú)馐菑埦霸狸P(guān)于我國中老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想。元?dú)饽巳松砀?，且在體內(nèi)不能永存。人至中年，元?dú)鈩t由鼎盛而漸衰，因而對之更當(dāng)惜之再惜。但總有人不明此理，既已失之，而終不知其所以失也。整日仍忱于酒、色、財(cái)、氣、功名之中，以至坐失機(jī)宜，變生倏忽，令元?dú)庠缢ァ９蕪埵蠚v陳其損元折壽之害，并針對性地提出了惜元避害之法，曰：酒殺可避，吾能不醉也；色殺可避，吾能不迷也：財(cái)殺可避，吾能不貪也；氣殺可避，吾能看破不認(rèn)真也；功名之殺可避，吾能素其形藏也。(《景岳全書·傳忠錄·天年論》)張氏這種既正視人的生理和社會需求，同時(shí)又提出應(yīng)當(dāng)對這些需求有所節(jié)制的思想，較之一味勉強(qiáng)無為和壓抑人的正當(dāng)需求的思想來說，無論從認(rèn)識方面或?qū)嵺`方面均大有進(jìn)步。這不僅豐富和發(fā)展了我國的養(yǎng)生學(xué)，而且還為處于社會激烈競爭前沿的中年人如何去惜元保元，順利步人健康的老年時(shí)期，以及對中年心身醫(yī)學(xué)的研究，都提供了正確的思路。
張氏中年修理的目的是再振根基，中興延年，亦即求復(fù)延年。然求復(fù)之道，其道何居?蓋在天在人，總在元?dú)?，但使元?dú)鉄o傷，何慮衰敗(《中興論》)。若中年時(shí)期元?dú)饧葥p，貴在復(fù)之而已(《中興論》)。元?dú)饧慈梭w生命活動的根本和原動力。它由腎中精氣所化生，而腎中精氣則以父母之精，即先天之精為基礎(chǔ)，又賴水谷精氣，即后天之精以培育。先、后二天之精相輔相成，在腎中密切結(jié)合即成腎中精氣，且在人的生長、發(fā)育、衰老過程中起著主導(dǎo)作用。由此可見，張氏所謂再振根基，貴在匡復(fù)元?dú)獾膶?shí)質(zhì)，即是貴在保持真陰真陽的充盈和脾胃的健運(yùn)。只有精血和形體充盈，元?dú)庖嗖懦溆蕪埵纤^再振根基，貴在匡復(fù)元?dú)獾膶?shí)質(zhì)，又即是貴在保持精血和形體的充盈。否則，其形既敗，其命可知。
張氏還進(jìn)一步指出，若能知曉元?dú)狻⒕?、形體三者之間的關(guān)系，其于再振根基，則變化可以無方神用，自有莫測。然用此之法，無逾藥餌，而藥餌之最于此者，不過數(shù)味之間(《治形論》)。經(jīng)查，張氏在《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)陣》中的一些主要方劑，如大補(bǔ)元煎、左歸飲、地黃醴、三陰煎等，以及其醫(yī)案中習(xí)用于中年修理、再振根基之方藥中，主要藥物有熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲、人參、當(dāng)歸等。張氏這一見解，對后世醫(yī)家也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，如清·葉天士及清末民初的張錫純亦多填精養(yǎng)血，固本培元治療中老年元?dú)馓潛p。當(dāng)今科學(xué)技術(shù)更漸昌明，若能對這類方藥，應(yīng)用多學(xué)科技術(shù)進(jìn)行深入研究，必將對我國老年醫(yī)學(xué)，尤其是老年前期醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展增添新的內(nèi)容。但值得注意的是，對張氏再振根基，貴在匡復(fù)元?dú)庵f，切不可片面地理解為補(bǔ)之而已。應(yīng)當(dāng)辨證看待，補(bǔ)虛固能復(fù)元，而祛邪亦能保元。
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