基于數(shù)據(jù)挖掘的李振華教授治療復發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)驗總結(jié)
中國中醫(yī)科學院 | 喬樺
本論文由文獻綜述與病歷資料分析兩部分組成。文獻綜述包括中醫(yī)對復發(fā)性口腔潰瘍的病因病機認識及研究進展、西醫(yī)對復發(fā)性口腔潰瘍的研究進展。病歷資料分析的主要內(nèi)容如下：目的：通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)全面解析名老中醫(yī)李振華教授有關(guān)復發(fā)性口腔潰瘍的證治特點與學術(shù)思想,提煉出李教授臨證經(jīng)驗中所蘊涵的新理論、新方法、新知識,實現(xiàn)名老中醫(yī)經(jīng)驗的有效總結(jié)與傳承。資料與方法：病例來源于2011年12月至2015年2月期間,在中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院門診經(jīng)李振華教授診治的復發(fā)性口腔潰瘍患者。根據(jù)病案內(nèi)容及病例采集系統(tǒng)制作結(jié)構(gòu)化電子病歷RAU的數(shù)據(jù)收集模板,整理并記錄診療信息。共收集病例107例,利用數(shù)理統(tǒng)計和數(shù)據(jù)挖掘相結(jié)合的方法對醫(yī)案數(shù)據(jù)進行規(guī)律性研究,其中對癥狀、證型及治法、方藥等頻次信息進行描述性統(tǒng)計；采用關(guān)聯(lián)規(guī)則、社會網(wǎng)絡、非線性降維等方法對李教授治療RAU的證治特點以及藥物配伍規(guī)律進行挖掘。最后結(jié)合李教授對臨證經(jīng)驗的講解,詳盡分析并闡述數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果。結(jié)果：1證型、癥狀、治法、用藥總體分布：納入的107例患者主證型分布從高到低依次為脾虛濕熱證、肝胃郁熱證、脾胃陰虛證、脾胃氣虛證、胃火熾盛證。其中各證型還有兼證分布。如脾虛濕熱的各個分證型中,濕熱并重證出現(xiàn)較多,其次為熱偏重證型。癥狀分布：臨床癥狀共計98個,常見癥狀有痞滿、失眠、便溏、便干、胃脘痛、潰瘍疼痛、口干、噯氣、心煩急躁等。治法分布：共統(tǒng)計17中治法,其中出現(xiàn)較多的有清熱、祛濕、疏肝、理氣、滋陰、健脾、益氣、和胃、涼血、溫中。
用藥分布：納入病例中共出現(xiàn)177味中藥,常用藥有
黃連、生甘草、黃芩、柴胡、生地、生姜、太子參、白芍、清半夏、茯苓、丹皮、陳皮、大棗、枳實、炒白術(shù)、升麻、澤瀉、炒梔子、麥冬、生白術(shù)等。
2證—藥(方)分布：不同證候?qū)某Ｓ梅絼┎煌?藥物分布也不同,所反映的基本用方也不同。
脾虛濕熱證的常用方劑有半夏瀉心湯、甘草瀉心湯,肝胃郁熱證的常用方有柴胡桂枝湯、左金丸、金鈴子散、一貫煎等,脾胃陰虛證常用方有增液湯,脾胃氣虛常用方有補中益氣湯,胃火熾盛常用方有清胃散、玉女煎。
3癥狀—證候分布：臨床癥狀指標依其相關(guān)度、貢獻度與不同證候相對應,由此歸納出RAU不同的證候與癥狀之間的關(guān)聯(lián)。痞滿在脾虛濕熱、肝胃郁熱、脾胃陰虛中出現(xiàn)較多；便溏在脾虛濕熱、肝郁脾虛、脾胃陰虛、心脾兩虛中出現(xiàn)較多；便干在肝胃郁熱、脾胃陰虛、胃火熾盛中出現(xiàn)較多。依此可推斷出每個證型的常見癥狀,脾虛濕熱證的常見癥狀有痞滿、便溏、潰瘍疼痛、反酸、燒心、口苦、胃部怕涼、畏寒、汗多、腹鳴、口粘、便粘。肝胃郁熱證常見癥狀有痞滿、失眠、便干、胃脘痛、暖氣、心煩急躁、反酸、燒心、咽部異物感、脅脹、咽痛、胃脘灼熱。脾胃陰虛證的常見癥狀有痞滿、便干、口干、食少、排便費力、咽干。4癥狀—治法、用藥分布：痞滿對應的常見治法有清熱、祛濕、理氣、疏肝、滋陰、健脾、益氣等。
常用的藥為黃連、黃芩、生甘草、太子參、生姜、白芍、柴胡、清半夏、陳皮、茯苓、生白術(shù)、枳實、大棗等。
胃脘痛的常用治法是清熱、疏肝、健脾、理氣,常用藥為白芍、黃連、生甘草、生姜、柴胡、百合、黃芩、烏藥、生地、大棗。
5關(guān)聯(lián)強度較大的藥物：大棗與生姜,黃芩與大棗,生姜與太子參,黃連與升麻,黃連與太子參,黃連與生甘草,黃連與黃芩,白芍與黃芩,生甘草與生姜,生甘草與太子參,黃芩與太子參,黃連、黃芩與生姜,黃芩、生甘草與生姜。
結(jié)論：1數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果基本可以反映李振華教授治療RAU的經(jīng)驗,RAU臨床所見的證型相對較多,老師在臨床辯證時注意整體辯證、擅抓主癥、重視舌診。常見的證型為脾虛濕熱證、肝胃郁熱證、脾胃陰虛證。
老師擅長應用經(jīng)方如半夏瀉心湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等治療這些RAU,處方常用藥味不多,應用靈活。
2李教授認為RAU的發(fā)病與脾胃關(guān)系密切,脾胃功能失常與濕熱、氣滯、陰虛的形成有關(guān)。因此,在用藥上也注意顧護脾胃,恢復脾胃的功能。3導師的處方用藥力求寒熱相合,動靜相宜。補益中有靈動之藥,使補而不滯；辛燥中有收斂滋補之藥,以防耗氣傷精；寒涼中有溫熱藥,以顧護元氣。處方既不動之過度,又不靜之有余,從而達到動靜陰陽平衡。4本研究體現(xiàn)了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)具有客觀性、有效性、潛在性、新穎性的特點,該技術(shù)能夠處理海量數(shù)據(jù),挖掘潛在有用的信息和知識,通過對中醫(yī)藥信息進行結(jié)構(gòu)化、標準化,能夠客觀、全面地反映名老中醫(yī)的證治經(jīng)驗與學術(shù)思想,與傳統(tǒng)跟師方法相互補充、相互印證。
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《中國中醫(yī)科學院》 2015年碩士論文
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