九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

背景 文獻(xiàn)中已經(jīng)報(bào)道了由于宮內(nèi)節(jié)育器的宮外遷移引起的多種并發(fā)癥。在這里，我們描述了在宮內(nèi)節(jié)育器的宮外遷移膀胱， 形成的大膀胱結(jié)石的案例，該設(shè)備在插入 15 年后被忽視和檢測(cè)到。案例展示 一名 48 歲的斯里蘭卡女性在過(guò)去 6 個(gè)月內(nèi)因下尿路癥狀和復(fù)發(fā)性尿路感染接受了檢查。射線照片顯示一個(gè)大的膀胱結(jié)石，其中心有一個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器的印記。該設(shè)備已在 15 年前放入。在出現(xiàn)下尿路癥狀之前，她一直沒(méi)有任何癥狀。在通過(guò)超聲檢查確定結(jié)石的位置后，進(jìn)行了膀胱取石術(shù)，顯示出具有與 Copper T380A 裝置形狀相對(duì)應(yīng)的三個(gè)肢體的結(jié)石。裝置和螺紋完全被結(jié)石覆蓋。手術(shù)后沒(méi)有不適。結(jié)論 遷移的宮內(nèi)節(jié)育器可作為繼發(fā)性膀胱結(jié)石形成的病灶。結(jié)石內(nèi)部裝置的詳細(xì)印記和結(jié)石材料的層壓外觀是宮內(nèi)節(jié)育器周圍形成的繼發(fā)性膀胱結(jié)石的特征。射線照相和超聲檢查足以診斷宮內(nèi)節(jié)育器的膀胱內(nèi)移位。關(guān)鍵詞：繼發(fā)性膀胱結(jié)石，宮內(nèi)節(jié)育器，宮內(nèi)節(jié)育器輪回，病例報(bào)告

 膀胱結(jié)石可由流出道阻塞、慢性或復(fù)發(fā)性感染以及膀胱內(nèi)異物引起。膀胱結(jié)石的一種罕見(jiàn)情況是醫(yī)源性原因,是宮內(nèi)節(jié)育器的宮外遷移 (IUCD)。IUCD 以子宮穿孔和宮外遷移而著稱，據(jù)報(bào)道，每 1000 個(gè) IUCD 插入中有 1.2 至 1.6 例發(fā)生穿孔。IUCD 遷移最常見(jiàn)的部位是大網(wǎng)膜、直腸、乙狀結(jié)腸、腹膜和膀胱。遷移引起的癥狀的性質(zhì)取決于移動(dòng)的目的地。遷移膀胱通常會(huì)導(dǎo)致下尿路癥狀，即使沒(méi)有繼發(fā)性膀胱結(jié)石也是如此。在這里，我們描述了 IUCD 的無(wú)癥狀遷移，之前被認(rèn)為是缺失的，導(dǎo)致在插入 15 年后檢測(cè)到大的繼發(fā)性膀胱結(jié)石的形成。X 光平片的特征在于顯示了放置在 IUCD 周圍的結(jié)石層，超聲波掃描有助于確認(rèn)石料的位置。盡管推薦使用計(jì)算機(jī)斷層掃描來(lái)定位缺失的 IUCD，但在這種情況下，平片和超聲掃描就足夠了。在此病例中觀察到的長(zhǎng)期無(wú)癥狀期導(dǎo)致形成大結(jié)石并延遲了就醫(yī)。

案例展示 一名 48 歲的斯里蘭卡女性在成功治療尿路感染并上尿路受累后，被轉(zhuǎn)診到我們的普通外科診所治療膀胱結(jié)石。在過(guò)去的 6 個(gè)月內(nèi)，她抱怨間歇性非特異性下腹痛、排尿困難和血尿。在同一時(shí)期，她有 3 次無(wú)并發(fā)癥的尿路感染，由她的全科醫(yī)生治療。尿培養(yǎng)物每次都生長(zhǎng)純變形桿菌。根據(jù)抗菌敏感性報(bào)告，她在每次發(fā)作期間接受口服 co-amoxiclav 治療 1 周。在第三次尿路感染后，她服用呋喃妥因作為泌尿消毒劑。在提出復(fù)雜的第四尿路感染時(shí)，該病例接受了進(jìn)一步調(diào)查。她被發(fā)現(xiàn)患有敗血癥，心率為 110 次/分鐘，血壓為 130/90 mmHg，體溫為 38.9 °C (102 °F)，呼吸頻率為 20 次/分鐘。她有中性粒細(xì)胞增多癥（18 × 109/ml），肝腎功能檢查正常。她的腎臟、輸尿管和膀胱的 X 光片顯示有一塊大的膀胱結(jié)石，有三個(gè)肢體，結(jié)石中間有一個(gè)典型的宮內(nèi)節(jié)育器 IUCD（Pregna International Ltd.，Mumbai，India）的印記（圖 1）。她的腎臟、輸尿管和膀胱的超聲掃描證實(shí)了結(jié)石和左側(cè)腎盂腎炎的膀胱內(nèi)位置。尿液培養(yǎng)產(chǎn)生大腸菌和變形桿菌的混合生長(zhǎng)。根據(jù)抗菌藥物敏感性報(bào)告，她接受了靜脈注射頭孢噻肟治療 1 周，并繼續(xù)使用呋喃妥因直至她接受手術(shù)。

Fig. 1平片。a 在結(jié)石的中心可以看到宮內(nèi)節(jié)育器的印記。b X 射線的放大視圖，顯示由于在宮內(nèi)節(jié)育器周圍沉積的同心結(jié)石層，結(jié)石具有特征性的疊層外觀。在進(jìn)一步詢問(wèn)中，我們的患者表示，她在 15 年前，在生完第三個(gè)孩子后植入了 IUCD。兩年后，在定期訪問(wèn) Well Woman Clinic 時(shí)找不到 IUCD 的線，并被記錄為 IUCD 丟失。由于她沒(méi)有回來(lái)進(jìn)行隨訪，因此沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。她已經(jīng)忘記了失蹤的IUCD，只是在被詢問(wèn)后才提到。在過(guò)去 6 個(gè)月內(nèi)，她否認(rèn)有任何泌尿系統(tǒng)或下腹部癥狀。她以前沒(méi)有任何健康問(wèn)題。她是一名家庭主婦，沒(méi)有尿石癥的其他危險(xiǎn)因素。她沒(méi)有尿石癥家族史。她的全身檢查和腹部檢查并無(wú)其他異常。

診斷為移位的 IUCD 周圍形成膀胱結(jié)石，由于結(jié)石較大，計(jì)劃在 4 周后進(jìn)行開(kāi)放性膀胱取石術(shù)。膀胱取石術(shù)并不復(fù)雜，膀胱內(nèi)部正常。取出一塊6 × 5 cm的三肢大膀胱結(jié)石，結(jié)石破裂，發(fā)現(xiàn)里面有IUCD。裝置的螺紋也完全被結(jié)石材料覆蓋（圖 2）。術(shù)后沒(méi)有任何癥狀。在 6 個(gè)月時(shí)，沒(méi)有進(jìn)一步的尿路感染發(fā)作。

討論  宮內(nèi)節(jié)育器的宮外遷移是由于子宮的外傷性原發(fā)性穿孔或由于長(zhǎng)期炎癥過(guò)程而發(fā)生的，其確切機(jī)制尚不完全清楚。一些 IUCD 中所含的銅會(huì)引起炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生避孕作用，但它也可能參與長(zhǎng)期子宮穿孔的過(guò)程 。在這種情況下，我們的患者在植入后的前 2 年可以感覺(jué)到 IUCD 的絲線，但后來(lái)被診斷為 IUCD 缺失。此外，她沒(méi)有遵守建議的隨訪。膀胱壁穿孔或僅存在異物（如 IUCD）會(huì)導(dǎo)致一系列下尿路癥狀。本例患者在本次發(fā)病前的 13 年里沒(méi)有任何癥狀，她所有的癥狀都可以歸因于膀胱結(jié)石的存在。因此，這是一個(gè) IUCD 慢性無(wú)癥狀遷移到膀胱的病例，這是在我們的患者因繼發(fā)性結(jié)石而出現(xiàn)癥狀后才發(fā)現(xiàn)的。結(jié)石上的 IUCD 印記和我們患者的 X 射線片中在 IUCD 周圍觀察到的同心石層是在遷移的 IUCD 周圍形成的繼發(fā)性結(jié)石的特征。在 Amin 和 Mahmood 報(bào)道的類似案例中，可以清楚地看到這兩個(gè)特征。X 光片和超聲檢查足以診斷本病例，以及類似的膀胱內(nèi)移行病例。然而，對(duì)于滯留在身體其他部位的 IUCD，可能需要計(jì)算機(jī)斷層掃描才能正確定位。遷移的 IUCD 并發(fā)癥的性質(zhì)主要取決于其目的地。已經(jīng)報(bào)道了腹膜內(nèi)和腹膜外遷移位置的病例。大網(wǎng)膜是腹腔內(nèi)遷移后最常見(jiàn)的寄宿部位。由于這種腹膜內(nèi) IUCD，已經(jīng)報(bào)道了多種并發(fā)癥；例如，Weerasekera 等人。報(bào)道了一例因腹腔 IUCD 導(dǎo)致乙狀結(jié)腸結(jié)腸瘺的病例 [7]。此外，據(jù)報(bào)道膀胱、直腸和輸尿管是腹膜外 IUCD 遷移部位。之前曾報(bào)道過(guò)幾例膀胱內(nèi)遷移，其中一些導(dǎo)致了膀胱結(jié)石。由遷移的 IUCD 引起的直腸穿孔  和輸尿管糜爛也有報(bào)道。在這種情況下，我們患者膀胱癥狀的復(fù)雜病因只有在進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查并詳細(xì)詢問(wèn)病史后才能明確。由 IUCD 引起的膀胱癥狀也可能是由于膀胱壁部分侵入而不是移行。因此，在管理有膀胱癥狀的原位或缺失 IUCD 的患者時(shí)，應(yīng)牢記高度懷疑。此外，這凸顯了為所有缺少 IUCD 的患者安排適當(dāng)檢查的重要性。由于自然史的不可預(yù)測(cè)性，建議在適當(dāng)定位后去除遷移的 IUCD。

結(jié)論
遷移的 IUCD 可以作為繼發(fā)性膀胱結(jié)石形成的病灶。在處理因膀胱癥狀而丟失 IUCD 的患者時(shí)，應(yīng)牢記高度懷疑。結(jié)石內(nèi)部裝置的詳細(xì)印記和結(jié)石材料的層壓外觀是圍繞 IUCD 形成的二次膀胱結(jié)石的特征。放射學(xué)和超聲檢查足以診斷 IUCD 的膀胱內(nèi)遷移。