Dysuria
Parth Mehta; Stephen W. Leslie; Anil Kumar Reddy Reddivari.
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Last Update: March 8, 2022.
排尿困難是排尿時(shí)尿道或尿道口疼痛和/或灼熱、刺痛或瘙癢的癥狀。這是大多數(shù)人一生中至少經(jīng)歷過一次的非常常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。排尿困難的原因大致可分為兩類，感染性和非感染性。治療因病因而異。該活動(dòng)描述了排尿困難的評(píng)估和治療，并解釋了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在改善對(duì)患有這種疾病的患者的護(hù)理方面的作用。
目標(biāo)：
確定排尿困難的各種病理生理學(xué)。
總結(jié)排尿困難的患者的病史和體格檢查。
查看可用于排尿困難的管理選項(xiàng)。
解釋改善跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)之間護(hù)理協(xié)調(diào)的重要性，以加強(qiáng)為排尿困難患者提供護(hù)理。
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排尿困難被定義為與排尿相關(guān)的尿道或尿道口疼痛和/或灼熱、刺痛或瘙癢的感覺。這是大多數(shù)人一生中至少經(jīng)歷過一次的非常常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。排尿困難通常發(fā)生在尿液與發(fā)炎或刺激的尿道粘膜接觸時(shí)。逼尿肌收縮和尿道蠕動(dòng)會(huì)加劇并伴隨其相關(guān)，然后刺激黏膜下疼痛受體，導(dǎo)致排尿時(shí)疼痛或灼燒感。幾種情況可以通過不同的機(jī)制引起排尿困難。真正的排尿困難需要與其他癥狀區(qū)分開來，其他癥狀也可能由于各種膀胱疾?。ㄈ玳g質(zhì)性膀胱炎、前列腺炎和恥骨弓上或恥骨后疼痛）引起的盆腔不適而發(fā)生。[注1]
排尿困難的病因大致可分為兩類，感染性和非感染性。感染性病因包括尿路感染或尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、陰道炎和性傳播疾病。非感染性病因包括皮膚狀況、尿路異物或結(jié)石、外傷、良性前列腺肥大和腫瘤。此外，間質(zhì)性膀胱炎，某些藥物，特定的解剖異常，更年期，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（Reiter綜合征）和萎縮性陰道炎都可能導(dǎo)致排尿困難。[注2]
排尿困難的最常見原因之一是尿路感染（UTI），它發(fā)生在男性和女性中。由于解剖學(xué)方面的考慮，尿路感染在女性中比男性更常見。在女性中，由于與男性相比，尿道更短，更直，細(xì)菌可以更容易地到達(dá)膀胱，因?yàn)榧?xì)菌生物從尿道口到達(dá)膀胱的距離要小得多。使用錯(cuò)誤的擦拭技術(shù)的女性，從后到前而不是首選的前到后，洗澡而不是淋浴，或者在洗澡時(shí)不使用毛巾先清潔陰道區(qū)域，由于尿道口反復(fù)污染直腸周圍和其他細(xì)菌，可能會(huì)使自己更容易發(fā)生更頻繁的尿路感染。由于復(fù)發(fā)性尿路感染的可能性更高，女性也傾向于比男性更頻繁地經(jīng)歷排尿困難。大多數(shù)尿路感染并不復(fù)雜，治療相對(duì)簡(jiǎn)單。然而，持續(xù)性排尿困難可能與復(fù)雜性尿路感染有關(guān)，這些感染見于 UTI 男性、不完全治療的簡(jiǎn)單 UTI、前列腺炎、妊娠、免疫功能低下狀態(tài)、導(dǎo)管、腎結(jié)石、腎衰竭、透析、神經(jīng)源性膀胱、尿路解剖或功能異常、盆底功能障礙和膀胱過度活動(dòng)。[注3]
男性尿道炎最常見的病因是性傳播微生物的傳染性，例如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和生殖支原體。衣原體是非淋球菌性尿道炎最常見的病因（見于約 50%），其次是生殖支原體。[4][5]不太常見的是，會(huì)發(fā)現(xiàn)其他生物，如陰道滴蟲，生殖支原體，人形支原體，陰道加德納菌和解脲支原體。[5][6]難治性病例應(yīng)進(jìn)行陰道毛滴蟲檢測(cè)。 在對(duì)疑似或有性傳播感染風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)考慮篩查 HIV 和梅毒。
淋病見于約22%的有癥狀男性，2018年總發(fā)病率為每10萬男性213例，并且發(fā)病率正在增加。與一般人群相比，非西班牙裔非裔美國(guó)人的比率明顯更高。與美國(guó)其他地區(qū)相比，地理南部的比率也更高。世界其他地區(qū)的發(fā)病率甚至更高，例如據(jù)報(bào)道，南非有癥狀的男性淋病發(fā)病率為62%。[注7]
與細(xì)菌性前列腺炎相關(guān)的尿道炎最常由革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌）引起。排尿困難與附睪炎最常由 35 歲以下男性沙眼衣原體以及老年男性大腸桿菌、假單胞菌和其他革蘭氏陰性大腸菌群引起。
與尿頻和恥骨弓上疼痛相關(guān)的排尿困難，沒有任何感染、炎癥或任何其他可識(shí)別病因的客觀證據(jù)，有時(shí)稱為尿道疼痛綜合征（以前稱為尿道綜合征）。這與一種輕度形式的間質(zhì)性膀胱炎非常相似，這可能只是同一疾病的不同變種。兩者均無陽性尿液感染表現(xiàn)。主要的臨床差異是：
尿道綜合征具有更連續(xù)但更輕微的排尿困難，通常被描述為持續(xù)刺激。它可能與尿道狹窄和/或荷爾蒙失衡有關(guān)，盡管確切原因尚不清楚。盆腔肌肉組織疼痛性痙攣很常見?？赡艽嬖趷u骨弓上不適和尿頻，但通常不是主要泌尿系統(tǒng)癥狀，通常不如間質(zhì)性膀胱炎嚴(yán)重。尿頻在白天要嚴(yán)重得多，因?yàn)橥ǔＣ?0至60分鐘排尿一次，夜尿很少或沒有。尿道綜合征患者通常為 13 至 70 歲的女性。
間質(zhì)性膀胱炎通常有更多的膀胱不適，頻率，尿急和疼痛，當(dāng)膀胱充滿時(shí)，排尿時(shí)有所緩解。
各種食物都會(huì)增加膀胱和尿道刺激，其中咖啡因最為普遍。高鉀和熱辣食物也被認(rèn)為刺激膀胱和尿道。完整、詳細(xì)的列表可在以下位置找到：http://my.clevelandclinic.org/disorders.overactive_bladder/hic_bladder_irritating_foods.aspx。[注2]
排尿困難的不常見病因包括子宮內(nèi)膜異位癥、萎縮性陰道炎、尿道狹窄、憩室、尿道旁/Skene腺體的炎癥或感染、梅毒、分枝桿菌、生殖器皰疹和感染的尿路囊腫。[注8]
其他原因包括存在雙 J 型尿支架、近期尿道器械或 Foley 導(dǎo)管插入術(shù)、膀胱結(jié)石、前列腺炎、創(chuàng)傷性、盆底功能障礙、帶狀皰疹和硬化性苔蘚病。
局部應(yīng)用的產(chǎn)品，如沖洗器、泡泡浴和避孕凝膠，也可能刺激尿道。避免使用任何和所有局部用藥的臨床試驗(yàn)是合理的。
膀胱過度活動(dòng)癥將以尿急和頻率作為主要癥狀。也可能有間歇性恥骨弓上疼痛或不適。
在任何給定時(shí)間，排尿困難通常影響約3%的40歲以上的成年人，使其成為所有泌尿系統(tǒng)癥狀中最常見的一種。[2] 急性膀胱炎是排尿困難的最常見原因。在美國(guó)，它每年約有700萬次門診就診，其中五分之一發(fā)生在急診室。[注2]
排尿困難通常發(fā)生在尿液與發(fā)炎或刺激的尿道粘膜接觸時(shí)。逼尿肌收縮和尿道蠕動(dòng)會(huì)加劇并與之相關(guān)，然后刺激黏膜下疼痛和感覺受體，導(dǎo)致排尿時(shí)疼痛、瘙癢或灼燒感。各種炎癥或神經(jīng)性過程可以增加這些受體的敏感性。偶爾，周圍器官（如結(jié)腸）的炎癥可導(dǎo)致排尿困難。
排尿困難的非感染性病因，如尿路結(jié)石、腫瘤、外傷、狹窄或異物以及萎縮性陰道炎，可由尿道或膀胱粘膜刺激引起。逼尿肌容量和彈性下降可導(dǎo)致尿急或尿失禁以及排尿困難。[注9]
當(dāng)有人出現(xiàn)排尿困難時(shí)，詳細(xì)的病史采集至關(guān)重要。臨床醫(yī)生必須嘗試確定癥狀的時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和持續(xù)性。例如，排尿開始時(shí)的疼痛提示尿道問題，如尿道炎。排尿結(jié)束時(shí)的疼痛可能來自膀胱或前列腺。初始病史應(yīng)包括可能引起排尿困難的可能局部病因的特征，如陰道或尿道刺激。任何有關(guān)危險(xiǎn)因素的病史，如妊娠、腎結(jié)石的可能性、創(chuàng)傷、腫瘤、近期泌尿科手術(shù)以及泌尿系統(tǒng)梗阻的可能性，均值得考慮?；颊卟∈窇?yīng)包括相關(guān)癥狀的信息，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脅腹痛、腰痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、血尿、夜尿、尿急、尿頻和尿失禁。在老年患者中，關(guān)于精神狀態(tài)變化的病史是必要的，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，老年人尿路感染的最常見癥狀是意識(shí)模糊。關(guān)于癥狀復(fù)發(fā)的病史也是必要的，應(yīng)進(jìn)行徹底的體格檢查。
膿性尿道分泌物提示淋病。沒有其他癥狀的孤立性排尿困難最有可能來自衣原體。排尿困難伴生殖器潰瘍提示可能存在單純皰疹病毒，包皮炎有時(shí)與 生殖分枝桿菌有關(guān)。 [注10]
臨床醫(yī)生還應(yīng)尋找發(fā)熱、皮疹、膀胱區(qū)域直接壓痛和關(guān)節(jié)疼痛的體格檢查結(jié)果。在存在排尿困難的情況下，體格檢查升高、脈搏加快或血壓低的體格檢查結(jié)果可提示全身性感染。應(yīng)觸診區(qū)域淋巴結(jié)。結(jié)石或腫瘤引起的泌尿系統(tǒng)梗阻可導(dǎo)致脅腹痛、血尿、排尿減少和膀胱痙攣。所有這些體格檢查結(jié)果都應(yīng)仔細(xì)觀察。關(guān)于近期性活動(dòng)的病史至關(guān)重要。在女性中，必須注意月經(jīng)史、陰道分泌物主訴以及患者是否正在使用避孕藥具。[2][11]男性的癥狀可能與女性不同，可能有會(huì)陰疼痛或阻塞性泌尿系統(tǒng)癥狀和排尿困難，這可能是由前列腺炎引起的。[12]男性患者需要檢查尿道分泌物，尿道口應(yīng)檢查發(fā)紅，結(jié)痂和滲出物。檢查內(nèi)衣的內(nèi)襯是否有分泌物的跡象。如果懷疑尿道炎或分泌物，可以擠奶以引出標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。這是通過將戴手套的手指放在腹側(cè)表面上的陰莖根部并向內(nèi)按壓來完成的。然后，慢慢地將整只手向前移動(dòng)到。應(yīng)收集任何分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。
排尿困難的評(píng)估從詳細(xì)的病史采集和徹底的體格檢查開始。伴有血尿、恥骨弓上壓痛、尿頻、尿急、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腰痛、脅腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等體征和癥狀，需要密切隨訪。
尿液分析是開始排尿困難患者病情檢查的最有用的檢查。亞硝酸鹽尿液裂解酶陽性具有較高的尿培養(yǎng)陽性預(yù)測(cè)值（75%-95%）。白細(xì)胞陽性（超過痕量陽性）也具有高度的預(yù)測(cè)性，但略低于亞硝酸鹽（65%-85%）。試紙上亞硝酸鹽陽性和白細(xì)胞均存在極具預(yù)測(cè)性。[13]尿液中只有白細(xì)胞酯酶陽性或膿尿的患者的排尿困難提示尿道炎。[注14]
革蘭氏染色顯微鏡檢查顯示革蘭氏陰性雙球菌可診斷淋病。通常，尿道分泌物的顯微鏡檢查顯示，每次油浸顯微鏡下5 WBC或更多，可診斷尿道炎，但有些人建議將該臨界值降低至僅2 WBC。[15][16]對(duì)男性淋病或衣原體最敏感的測(cè)試是尿核酸擴(kuò)增測(cè)試（NAAT）。應(yīng)在最近一次排尿后至少20分鐘獲得樣品，最好在至少一小時(shí)后獲得。[注17]
對(duì)初始治療無反應(yīng)的患者和有可能復(fù)雜性尿路感染危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)進(jìn)行全面的尿培養(yǎng)和敏感性分析。
如果懷疑全身性感染，檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和代謝檢查（包括血清肌酐）非常重要，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱或寒戰(zhàn)時(shí)。如果懷疑感染全身播散，則需要進(jìn)行血培養(yǎng)。在嚴(yán)重的情況下，應(yīng)考慮住院治療。[注18]
如果懷疑性傳播感染，例如在較年輕、性活躍的患者中，則應(yīng)進(jìn)行尿道或陰道探針。應(yīng)獲取樣本以診斷淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。[19]有陰道癥狀的女性應(yīng)該進(jìn)行濕片檢查或陰道DNA探針。在懷疑慢性前列腺炎的男性患者中，溫和的前列腺按摩可以幫助獲得表達(dá)的前列腺分泌物樣本以進(jìn)行尿培養(yǎng)。[20]如果患者有血尿并且懷疑膀胱癌，那么除了通常的膀胱鏡檢查外，尿液細(xì)胞學(xué)檢查也可能有幫助。[21]在排尿困難的情況下，超聲檢查或CT掃描等影像學(xué)檢查可能是有序的，其中患者表現(xiàn)出復(fù)雜的尿路感染，梗阻，不明原因的發(fā)燒，脅腹痛，腎盂積水，膿腫，結(jié)石或腫瘤的跡象。[22]然而，在大多數(shù)單純性排尿困難病例中，影像學(xué)檢查是不必要的。在特定病例中，可以進(jìn)行膀胱鏡檢查以評(píng)估對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療耐藥的慢性或頑固性排尿的癥狀，這些癥狀可能與膀胱癌、水皰結(jié)石、前列腺炎或血尿有關(guān)。[23][24]
尿道疼痛綜合征，以前稱為尿道綜合征，通常表現(xiàn)為排尿困難作為關(guān)鍵癥狀之一。尿道疼痛綜合征的其他癥狀包括尿頻和恥骨弓上不適。[25]排尿后膀胱疼痛得到緩解。還可能存在猶豫不決、尿流減慢和膀胱排空不完全的感覺。尿培養(yǎng)陰性，與夜間相比，白天的泌尿系統(tǒng)癥狀通常更嚴(yán)重。尿道綜合征的原始描述是尿頻和排尿困難，沒有感染證據(jù)。它被認(rèn)為主要是由于尿道狹窄，可以用連續(xù)的尿道擴(kuò)張治療?，F(xiàn)在認(rèn)為尿道擴(kuò)張只適用于極少數(shù)患者。尿道疼痛綜合征主要見于 30 至 50 歲的女性。在這組女性中，應(yīng)仔細(xì)排除陰道病理學(xué)（陰道感染，萎縮性陰道炎和類似病理學(xué)）。據(jù)認(rèn)為，高達(dá)四分之一的患者，特別是女性，在沒有記錄感染的情況下具有下尿路癥狀，實(shí)際上可能患有尿道疼痛綜合征。診斷主要是排除性診斷。尿道疼痛綜合征、間質(zhì)性膀胱炎和尿道疼痛綜合征之間顯然存在重疊，因?yàn)檫@些疾病之間的特定標(biāo)準(zhǔn)明顯缺乏共識(shí)，并且它們可能并不相互排斥。尿道疼痛綜合征的確切病因尚不清楚。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，以前稱為Reiter綜合征，歷史上用于描述尿道炎，結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎的組合。關(guān)節(jié)炎通常是感染后自身免疫反應(yīng)。Reiter綜合征僅反映了所有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的一部分。它被定義為關(guān)節(jié)炎，其發(fā)生在無法從受影響的關(guān)節(jié)培養(yǎng)的感染之后。當(dāng)由性傳播生物觸發(fā)時(shí)，這種情況被稱為性獲得性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。它通常出現(xiàn)在年輕人中，胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)感染是最常見的觸發(fā)事件。最常見的致病性泌尿生殖系統(tǒng)病原體是沙眼衣原體，其次是肺炎衣原體、大腸桿菌、解脲支原體和生殖支原體。膀胱內(nèi)注射Calmette-Guerin芽孢桿菌（BCG）用作膀胱癌的免疫療法，也被確定為罕見的病因，影響約1%-2%的治療患者。[注26]
最近，據(jù)報(bào)道，在COVID-19感染后發(fā)生了反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎病例。關(guān)節(jié)炎通常是急性的、非對(duì)稱的，通常累及下肢（膝蓋），盡管它可能發(fā)生在幾乎任何關(guān)節(jié)上。這種關(guān)節(jié)炎通常在原始感染后1-4周。[30]在所有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎病例中，約有20%存在眼部效應(yīng)。[31]臨床懷疑存在關(guān)節(jié)炎前期尿道炎病史，且缺乏其他類型關(guān)節(jié)炎的證據(jù)，因此做出了診斷。尿核酸擴(kuò)增檢測(cè) （NAAT） 有助于在疑似病例中識(shí)別衣原體和淋球菌。30%-50% 的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的人白細(xì)胞抗原 （HLA-B27） 檢測(cè)呈陽性，但檢測(cè)陰性并不能排除。如果存在活動(dòng)性感染，通常建議對(duì)基于衣原體的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/span>[32]抗生素治療慢性感染相關(guān)性關(guān)節(jié)炎更具爭(zhēng)議性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)長(zhǎng)期抗生素治療的隨機(jī)試驗(yàn)顯示幾乎沒有或根本沒有改善。關(guān)節(jié)炎的治療包括非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)和全身糖皮質(zhì)激素以及其他疾病改善劑，如柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤。預(yù)后通常良好，因?yàn)榉磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎通常僅持續(xù) 3 至 5 個(gè)月，并且大多數(shù)患者可完全緩解。
排尿困難的治療盡可能取決于潛在的病因。排尿困難的最常見原因是尿路感染?；诨颊卟∈泛桶Y狀的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療通常是最具成本效益的治療。對(duì)于懷疑無并發(fā)癥尿路感染引起的排尿困難病例，無需進(jìn)一步評(píng)估。[35]當(dāng)臨床醫(yī)生懷疑有復(fù)雜的尿路感染時(shí)，如存在惡心、嘔吐、發(fā)燒或寒戰(zhàn)等相關(guān)癥狀，那么除了開始使用抗生素外，額外的檢測(cè)（如血培養(yǎng)、代謝檢查或全血細(xì)胞計(jì)數(shù)）都是可行的選擇。在疑似腎盂腎炎、結(jié)石或尿路梗阻的情況下，超聲或 CT 掃描影像學(xué)檢查可診斷。
尿道炎的抗生素治療取決于潛在的病原體，其最有可能通過性傳播。淋病用頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢西丁或阿奇霉素治療。[37]由于耐藥性增加，不再推薦使用喹諾酮類藥物。非淋球菌性尿道炎通常使用單劑量阿奇霉素（1 克）或多西環(huán)素（100 mg BID，持續(xù) 7 天）治療。[37]該方案通常具有約80%的總治愈率。[38]多西環(huán)素通常是衣原體的首選。支原體是持續(xù)性尿道炎的一個(gè)相對(duì)常見的原因，它對(duì)多西環(huán)素的標(biāo)準(zhǔn)治療表現(xiàn)出耐藥性，現(xiàn)在多西環(huán)素的失敗率很高。阿奇霉素似乎比多西環(huán)素更有效，目前被推薦用于生殖支原體和解脲支原體。[37][41]一種延長(zhǎng)的阿奇霉素方案，傾向于避免誘導(dǎo)的大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，也是可用的（開始時(shí)口服500mg，然后在接下來的4天內(nèi)每天250mg）。[39]這適用于那些初始多西環(huán)素治療失敗的人。如果該方案失?。ò⑵婷顾厥。?，建議使用 10 天的莫西沙星 400 mg/d。[39]長(zhǎng)期紅霉素治療似乎無效，不推薦使用。復(fù)發(fā)性癥狀往往與不依從性、重復(fù)暴露、慢性前列腺炎或陰道毛滴蟲或生殖支原體感染有關(guān)。
滴蟲僅存在于約 2.5% 的男性尿道炎病例中。[44]當(dāng)存在時(shí)，治療是患者及其伴侶使用甲硝唑2克。
尿道炎的不常見病因包括梅毒 螺旋體 （梅毒）和 流感嗜血桿菌 ，可在期間傳播。[注45]
醫(yī)生應(yīng)注意抗微生物藥物耐藥的可能性，并應(yīng)根據(jù)可能的病原體、局部耐藥模式以及與治療相關(guān)的成本（或保險(xiǎn)范圍）開始使用最佳抗生素。[39]當(dāng)男性慢性前列腺炎引起排尿困難時(shí)，建議在進(jìn)行尿培養(yǎng)后給予適當(dāng)?shù)目诜股亍?/span>如果排尿困難的原因是腎結(jié)石，那么根據(jù)結(jié)石的大小和位置，可以考慮各種治療方案。小于 5 毫米的結(jié)石通常自行通過。應(yīng)要求患者補(bǔ)充水分并過濾尿液，以記錄結(jié)石通過的證據(jù)。大于 5 mm 的結(jié)石可通過多種方式治療，包括體外沖擊波碎石術(shù) （ESWL）、輸尿管鏡檢查或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) （PCNL），以及極少數(shù)開放手術(shù)。[48][49][50]
當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難且懷疑腎周圍膿腫時(shí)，應(yīng)首先通過超聲檢查或 CT 掃描等影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)估。一旦確診為膿腫，患者應(yīng)住院治療，并開始靜脈使用抗生素，然后進(jìn)行開放手術(shù)引流或經(jīng)皮導(dǎo)管引流，或兩者兼而有之。如果排尿困難的原因是良性前列腺肥大，則應(yīng)考慮使用α-受體阻滯劑或5-α還原酶抑制劑進(jìn)行藥物治療。如果患者在嘗試藥物治療后癥狀沒有改善，則應(yīng)考慮經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)選擇，但這通常用于其他泌尿系統(tǒng)癥狀，而不是孤立性排尿困難。[注52]
從歷史上看，女性尿道擴(kuò)張術(shù)已被用于許多女性泌尿系統(tǒng)疾病，包括排尿困難，但這種做法在今天很少使用。然而，可能偶爾會(huì)有實(shí)際尿道狹窄的女性患者從擴(kuò)張中受益。
不可避免地會(huì)出現(xiàn)無法找到排尿困難特定原因的病例。在這種情況下，治療往往是對(duì)癥的或整體的。各種通用排尿困難治療包括：
飲食調(diào)整。據(jù)報(bào)道，各種各樣的食物和飲料都會(huì)導(dǎo)致排尿困難癥狀。這些包括酒精飲料，高酸性和辛辣食物，辣醬，調(diào)味品，香蕉，檸檬和西紅柿等高鉀水果，果汁，包括蔓越莓，沙拉醬，辣椒，辣椒，番茄醬和番茄醬。如前所述，克利夫蘭診所網(wǎng)站上有更完整的列表。[注2]
非那吡啶。這種藥物通?？梢跃徑馀拍蚶щy的刺激和刺痛，有時(shí)還可以緩解伴隨排尿困難的尿頻。為了獲得最佳效果，必須每天服用三次。當(dāng)它進(jìn)入尿液時(shí)，它具有強(qiáng)烈的橙色，并且會(huì)永久染色它接觸到的任何東西，所以最好警告患者這一點(diǎn)。最常見的副作用是頭暈，頭痛和惡心。它不是抗生素，而是局部鎮(zhèn)痛藥。由于它只能緩解癥狀，并且可以在體內(nèi)積聚，因此通常不建議連續(xù)超過三天。該藥物不應(yīng)用于已知葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥的患者，因?yàn)樗蓪?dǎo)致溶血。[注53]
甘油磷酸鈣是一種OTC藥物，旨在降低尿酸度以幫助緩解排尿困難。雖然它似乎有助于至少一些患者的排尿困難，但沒有關(guān)于其療效的已發(fā)表的隨機(jī)研究，因此該產(chǎn)品的證據(jù)純粹是軼事。它被正式歸類為“醫(yī)療食品”，最初設(shè)計(jì)用于治療間質(zhì)性膀胱炎。它可以灑在食物上或在進(jìn)餐時(shí)作為片劑服用。飲食建議與間質(zhì)性膀胱炎基本相同。
水合。許多排尿困難患者往往會(huì)少喝酒，因此他們將不得不減少排尿頻率。然而，這往往會(huì)增加尿液濃度，并最終導(dǎo)致更嚴(yán)重的灼熱。應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝，而不是少喝。
如果以前未使用過，則嘗試使用多西環(huán)素。多西環(huán)素是一種基于四環(huán)素的抗生素，具有獨(dú)特的活性譜，包括許多不尋常和不常見的微生物。這種抗生素的試驗(yàn)可以治愈一些來自不尋常微生物的頑固性排尿困難患者。[注54]
嘗試將阿奇霉素作為生殖支原體是持續(xù)性或難治性尿道炎的常見病因。[注43]
絕經(jīng)后婦女雌激素乳膏的臨床試驗(yàn)是一種合理的治療方法，因?yàn)橹辽僖恍┗颊邥?huì)受益。[注55]
其他需要考慮的排尿困難治療包括局部麻醉劑、三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪或阿米替林）、肌肉松弛劑、α 受體阻滯劑、尿路上皮屏障保護(hù)增強(qiáng)藥物（如戊聚糖多硫酸鹽）、局部類固醇和抗生素。
在行為療法方面也有一些成功，如生物反饋，冥想，催眠，飲食療法（增加尿pH值并避免高尿鉀以及其他已知的膀胱刺激物），針灸，肉毒桿菌注射，加巴噴?。刻?00至600毫克）和舍曲林（每天50-200毫克）治療。據(jù)報(bào)道，膀胱注射慶大霉素加倍他米松對(duì)一些排尿困難患者也有益處。托特羅定既可以作為膀胱解痙藥，也可以作為麻醉劑。阿托品，菪菪堿烏洛托品，亞甲基藍(lán)，水楊酸苯酯和苯甲酸的組合是另一種選擇;它具有輕度麻醉和解痙作用。它還會(huì)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。它使尿液呈藍(lán)綠色。
對(duì)于排尿困難，通常沒有特定的手術(shù)治療，但Nd：Yag激光消融術(shù)在精心挑選的藥物治療難治癥狀的女性患者中顯示出一些希望。激光消融三角區(qū)和膀胱頸區(qū)域鱗狀化生已在一些三角炎患者中顯示出成功。激光消融術(shù)后，在最初的壞死組織凝固后，正常尿路上皮細(xì)胞再生。[注58]
排尿困難治療總結(jié)
適合尿路感染、尿道炎和/或前列腺炎的抗生素）
飲食療法（避免酒精，咖啡因，熱香料，加工和高鉀食物）
二線抗生素（多西環(huán)素、阿奇霉素）
三線抗生素（莫西沙星）
陰道炎治療（甲硝唑、咪康唑、氟康唑等）
雌激素治療萎縮性陰道炎
α-受體阻滯劑和膀胱過度活動(dòng)癥藥物（托特羅定）
對(duì)癥治療（非那吡啶、甘油磷酸鈣等）
阿米 替 林
加巴噴丁
舍曲林
口服或膀胱內(nèi)依美隆
女性尿道擴(kuò)張
鑒別診斷大致分為兩類。炎癥性和非炎癥性。[2][59]
炎癥
感染性原因 - 膀胱炎，尿道炎，腎盂腎炎，性傳播感染。在女性中，外陰陰道炎和宮頸炎可能是排尿困難的原因，而在男性中，它可能是由前列腺炎和附睪睪 - 睪丸炎引起的。
皮膚病學(xué) - 接觸性皮炎，牛皮癬，白塞綜合征，硬化性苔蘚病，扁平苔蘚，史蒂文斯 - 約翰遜綜合征
非感染性病因 - 結(jié)石、尿道或輸尿管支架
非炎癥性
創(chuàng)傷 - 異物，手術(shù)，尿路器械，盆腔放療。
內(nèi)分泌 - 萎縮性陰道炎，子宮內(nèi)膜異位癥
藥物 - 環(huán)磷酰胺、氯胺酮
解剖學(xué) - 良性前列腺肥大，尿道狹窄。
腫瘤 - 腎細(xì)胞癌，膀胱癌，淋巴瘤，陰道癌，外陰癌，前列腺癌，癌，轉(zhuǎn)移性癌癥。
特發(fā)性 - 間質(zhì)性膀胱炎，尿道疼痛綜合征
排尿困難的預(yù)后取決于排尿困難的病因。排尿困難的大多數(shù)病因（包括炎癥性和非炎癥性）顯示出良好的長(zhǎng)期預(yù)后，但早期發(fā)現(xiàn)和治療排尿困難的根本原因至關(guān)重要。尿路感染引起的膿毒癥可導(dǎo)致比其他器官或系統(tǒng)的全身性感染更高的發(fā)病率和死亡率，盡管尿膿毒癥的總體預(yù)后仍然更好。結(jié)石、慢性感染或良性前列腺肥大可導(dǎo)致長(zhǎng)期并發(fā)癥，可能導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致終末期腎病。在懷孕期間，如果尿路感染不能及時(shí)和充分地接受治療，則可能會(huì)出現(xiàn)母體和胎兒并發(fā)癥。[9]由腫瘤性原因（如腎癌或膀胱癌）引起的排尿困難的預(yù)后取決于癌癥被診斷時(shí)的階段和類型。早期診斷和快速隨訪以及充分治療具有良好的預(yù)后，而延遲診斷與較高的復(fù)發(fā)率和較差的預(yù)后相關(guān)。[注61]
根據(jù)排尿困難的病因，短期并發(fā)癥可能包括急性腎功能衰竭、全身感染和膿毒癥的發(fā)展、血尿引起的急性貧血、尿道狹窄伴尿潴留以及緊急住院治療。長(zhǎng)期并發(fā)癥包括發(fā)展為終末期腎病，不孕癥，復(fù)發(fā)性感染，狹窄或尿路癌的長(zhǎng)期殘疾，甚至嚴(yán)重全身感染或晚期尿路癌的死亡。復(fù)雜性尿路感染患者可復(fù)發(fā)，抗生素耐藥性較大，導(dǎo)致住院率提高，發(fā)病率和死亡率增加。[注62]
患者教育對(duì)于預(yù)防反復(fù)發(fā)作的排尿困難至關(guān)重要。如果女性因復(fù)發(fā)性尿路感染或陰道炎而出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)教育她們不要使用沖洗，保持會(huì)陰衛(wèi)生，并使用正確的擦拭技術(shù)。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)性傳播感染的患者，應(yīng)接受有關(guān)安全性行為、使用避孕套和后立即排尿的教育。對(duì)于因糖尿病失控而復(fù)發(fā)性尿路感染的患者，應(yīng)接受有關(guān)控制血糖重要性的教育。萎縮性陰道炎引起的排尿困難患者可以從教育和激素替代療法的使用中受益。對(duì)于懷疑因良性前列腺肥大而出現(xiàn)排尿困難的男性患者，應(yīng)接受有關(guān)常規(guī)前列腺檢查和服用藥物以控制相關(guān)泌尿系統(tǒng)癥狀的教育。所有患者都應(yīng)了解早期發(fā)現(xiàn)和治療感染的重要性，感染可能以排尿困難為最早的體征，應(yīng)鼓勵(lì)他們尋求適當(dāng)?shù)碾S訪和治療。
使用這些建議，跨專業(yè)醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)可以修改其診斷和治療排尿困難患者的方法。它還將受益于提高效率和減少不必要的測(cè)試。它將通過教育患者早期發(fā)現(xiàn)，充分隨訪和及時(shí)治療的重要性來改善患者的預(yù)后。
鑒于排尿困難的可能病因的廣泛性，所有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員必須作為一個(gè)整體進(jìn)行協(xié)作和運(yùn)作。首先遇到投訴的臨床醫(yī)生必須下令進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，這通常構(gòu)成轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)。診斷和管理可以包括來自幾個(gè)不同學(xué)科的專家。護(hù)理可以作為患者問題的主要聯(lián)系點(diǎn)并提供建議，而藥劑師可以幫助藥物建議，檢查相互作用，并就正確的劑量和管理向患者提供建議。及時(shí)的跨專業(yè)護(hù)理將有助于發(fā)現(xiàn)根本原因，允許更早，適當(dāng)?shù)闹委煟瑥亩纳苹颊哳A(yù)后。[5級(jí)]
