l 肝硬化患者的經(jīng)治醫(yī)生

l 健康機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的提供者

l 肝硬化患者及其家屬和陪護(hù)

1.1肝硬化高危人群包括：

l 乙型肝炎病毒感染

l 丙型肝炎病毒感染

l 酗酒

l 肥胖（BMI指數(shù)≥30kg/㎡）

l 2型糖尿病

1.2向患者介紹各項(xiàng)診斷肝硬化檢查的準(zhǔn)確性、局限性和風(fēng)險(xiǎn)。

1.3推薦應(yīng)用瞬時(shí)彈性成像診斷肝硬化的人群包括：

l 丙型肝炎病毒感染

l 男性：飲用酒精量超過50單位/周；或女性：飲用酒精量超過35單位/周，持續(xù)數(shù)月

l 酒精性肝病

1.4對(duì)于非酒精性脂肪肝（NAFLD）和進(jìn)展期肝纖維化（ELF[肝纖維化改良試驗(yàn)]評(píng)分≥10.51）的患者，推薦應(yīng)用瞬時(shí)彈性成像或聲輻射脈沖成像診斷肝硬化，也可參考NICE-NAFLD指南。

1.5對(duì)于不適用瞬時(shí)彈性成像診斷肝硬化的患者，推薦肝臟活檢。

1.6對(duì)于乙肝患者肝硬化診斷的推薦，請(qǐng)參考NICE-乙肝（慢性）指南。

1.7對(duì)于肥胖（BMI指數(shù)≥30kg/㎡）或2型糖尿病患者，除非伴有NAFLD或進(jìn)展期肝纖維化（ELF評(píng)分≥10.51），否則不應(yīng)推薦無創(chuàng)檢查診斷肝硬化。請(qǐng)參考NICE-NAFLD指南。

1.8確保解釋或執(zhí)行無創(chuàng)檢查的醫(yī)療保健專業(yè)人士已受過專業(yè)培訓(xùn)。

1.9勿用常規(guī)實(shí)驗(yàn)室肝臟血液檢驗(yàn)排除肝硬化。

1.10肝硬化確診后，推薦請(qǐng)肝臟病學(xué)專家會(huì)診。

1.11以下患者推薦每隔兩年行無創(chuàng)檢查評(píng)估肝硬化：

l 酒精性肝病

l 丙型肝炎抗病毒治療后無持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答

l NALFD和進(jìn)展期肝纖維化

1.12對(duì)于乙肝患者，肝病的再次評(píng)估，請(qǐng)參考NICE乙肝（慢性）指南。

并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

2.1對(duì)于已有肝硬化并發(fā)癥的患者或高危患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至肝病專科醫(yī)院。

2.2對(duì)于肝硬化代償期的患者，推薦每隔6個(gè)月評(píng)估MELD評(píng)分。
2.3MELD評(píng)分≥12定義為肝硬化并發(fā)癥的高危指標(biāo)。

肝細(xì)胞癌

2.4對(duì)于無乙肝病毒感染的肝硬化患者，推薦每隔6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查，監(jiān)測肝細(xì)胞癌（HCC）。未對(duì)檢測血清甲胎蛋白作出明確推薦。
2.5對(duì)于乙肝病毒感染的肝硬化患者，請(qǐng)參考NICE乙肝（慢性）指南。

2.6對(duì)于晚期肝硬化患者，無需監(jiān)測HCC。

食管靜脈曲張

2.7對(duì)于確診肝硬化的患者，推薦上消化道內(nèi)鏡以檢查食管靜脈曲張。
2.8對(duì)于無食管靜脈曲張的患者，推薦每隔3年復(fù)查一次上消化道內(nèi)鏡。

3.1對(duì)于肝硬化合并中-重度食管靜脈曲張的患者，推薦內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)，以達(dá)到靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防。

3.2對(duì)于肝硬化合并上消化道出血的患者，推薦給予預(yù)防性靜脈注射抗生素。

3.3對(duì)于靜脈注射抗生素，請(qǐng)參考NICE抗生素管理指南。

3.4對(duì)于伴有頑固性腹水的肝硬化患者，推薦應(yīng)用經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

3.5對(duì)于肝硬化合并腹水、腹水蛋白≤15g/L的患者，推薦給予預(yù)防性口服環(huán)丙沙星或諾氟沙星，直至腹水消失。

4.1評(píng)估肝硬化風(fēng)險(xiǎn)

建立評(píng)估肝硬化風(fēng)險(xiǎn)的工具。

4.2輕度食管靜脈曲張的治療

對(duì)于肝硬化合并輕度食管靜脈曲張的患者，非選擇性β受體阻滯劑是否能提高生存率和預(yù)防首次靜脈曲張出血？

4.3自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的抗生素耐藥情況

對(duì)于肝硬化高?；颊邞?yīng)用抗生素一級(jí)預(yù)防自發(fā)細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，抗生素耐藥的頻率和藥物不良反應(yīng)的危害如何？

4.4經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療后的患者生存質(zhì)量如何？

4.5急性肝性腦病

對(duì)于肝硬化合并誘因明確且可逆的急性肝性腦病患者，僅解除誘因而不給予其他特殊治療是否可以改善肝性腦??？

原文題目為《Cirrhosis in over 16s: assessment and management》，由英國國家指南中心制定，于2016年7月發(fā)布。

譯者：宋廷雪，祁興順，郭曉鐘

本指南將于本刊近期發(fā)表