對(duì)于很多糖尿病患者來(lái)說，血糖控制得好不好，主要看“糖化血紅蛋白 HbA1c”這項(xiàng)指標(biāo)。似乎，只要讓糖化血紅蛋白水平“達(dá)標(biāo)”，血糖就算是控制好了！
但其實(shí)，理想的血糖控制不僅僅需要讓糖化血紅蛋白“達(dá)標(biāo)”，同時(shí)，還得保證“血糖波動(dòng)”的幅度不能太大！然而，單看糖化血紅蛋白這項(xiàng)指標(biāo)，確實(shí)無(wú)法反映出血糖波動(dòng)的情況。
這篇文章，我們就帶大家了解，如何在家自測(cè)血糖波動(dòng)的情況；引起血糖波動(dòng)大，主要有哪些原因；以及，怎樣改善血糖波動(dòng)大這個(gè)問題。
根據(jù)《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》的推薦，如果我們想通過在家自我監(jiān)測(cè)（SMBG）的方式來(lái)評(píng)估血糖波動(dòng)的情況，那么，至少需要采集一天當(dāng)中7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的手指血糖。
這七個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別是：晨起空腹（1）、早餐后2小時(shí)（2）、午餐前（3）、午餐后2小時(shí)（4）、晚餐前（5）、晚餐后2小時(shí)（6）以及睡前（7）。
在得到了這7個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的血糖值以后，我們就可以計(jì)算出兩個(gè)重要指標(biāo)：
第一，“最大血糖波動(dòng)幅度”，就是用這7個(gè)血糖值當(dāng)中最大的數(shù)值減去最小的數(shù)值所得到的差值。當(dāng)這個(gè)差值≥4.4mmol/L時(shí)，就提示血糖波動(dòng)較大；
第二，“餐后血糖波動(dòng)幅度”，這項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)算稍微麻煩一點(diǎn)兒。需要先算出一日三餐每餐餐后2小時(shí)血糖與餐前血糖之間的差值，然后取這三個(gè)差值的平均值作為結(jié)果。一般，這個(gè)平均值≥2.2mmol/L，就提示餐后血糖波動(dòng)較大。
《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》
舉例來(lái)給大家示范一下，假如一位2型糖尿病患者的一日“7點(diǎn)”手指血糖值分別為：
晨起空腹血糖：6.3mmol/L
早餐后2小時(shí)血糖：9.4mmol/L
午餐前血糖：5.1mmol/L
午餐后2小時(shí)血糖：10.3mmol/L
晚餐前血糖：5.8mmol/L
晚餐后2小時(shí)血糖：8.6mmol/L
睡前血糖：6.5mmol/L
那么，這位患者的“最大血糖波動(dòng)幅度”等于10.3-5.1=5.2mmol/L，是大于4.4mmol/L的。
而這位患者的早餐后2小時(shí)血糖與早餐前血糖的差值等于9.4-6.3=3.1mmol/L；午餐后2小時(shí)血糖與午餐前血糖的差值等于10.3-5.1=5.2mmol/L；晚餐后2小時(shí)血糖與晚餐前血糖的差值等于8.6-5.8=2.8mmol/L。因此，“餐后血糖波動(dòng)幅度”就等于（3.1+5.2+2.8）/3=3.7mmol/L，也是超過2.2.mmol/L的。
也就是說，這位患者不論是“最大血糖波動(dòng)幅度”還是“餐后血糖波動(dòng)幅度”都有增大，屬于比較典型的血糖波動(dòng)較大的患者。
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血糖波動(dòng)處于較大水平的糖尿病患者并不少見，這主要與三個(gè)方面的因素有關(guān)。
第一，胰島β細(xì)胞功能減退。
大家知道，人體當(dāng)中主要降低血糖的激素是胰島素，而胰島素主要是從胰島β細(xì)胞當(dāng)中分泌出來(lái)的。糖尿病病情加重、病程進(jìn)展的一個(gè)關(guān)鍵標(biāo)志就是胰島β細(xì)胞功能的減退。
胰島β細(xì)胞功能的減退意味著人體自身對(duì)于血糖的調(diào)節(jié)能力下降，因此，會(huì)出現(xiàn)血糖水平的較大波動(dòng)?？梢哉f，胰島β細(xì)胞功能越差，血糖的波動(dòng)幅度就會(huì)越大。
因此，建議所有血糖波動(dòng)較大的糖尿病患者，都應(yīng)該到醫(yī)院復(fù)查一下胰島β細(xì)胞功能（胰島素-C肽釋放試驗(yàn)）。
第二，飲食習(xí)慣。
不同的食物在升高血糖方面的能力是不一樣的，為此，一般會(huì)用食物升糖指數(shù) GI以及食物升糖負(fù)荷 GL等指標(biāo)來(lái)衡量不同食物升糖的能力。
每餐都習(xí)慣攝入很多高升糖指數(shù)的食物，往往會(huì)讓餐后血糖水平明顯升高，這毫無(wú)疑問會(huì)引起血糖波動(dòng)幅度的增大。
所以，糖尿病患者都有必要學(xué)習(xí)和了解不同食物的升糖指數(shù)，并基于此來(lái)分析一下，自己的血糖波動(dòng)幅度較大是不是跟某些飲食習(xí)慣有關(guān)。
第三，降糖藥的影響。
在糖尿病患者身上其實(shí)也可以出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，而很多時(shí)候，這是由降糖藥引起的。
像胰島素或胰島素類似物的劑量過大，是最常引起糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因之一。
而像磺脲類以及格列奈類口服降糖藥均屬于胰島素促泌劑，它們主要通過促進(jìn)人體自身的胰島素分泌來(lái)降低血糖，因此，也有引發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于那些糖化血紅蛋白水平“達(dá)標(biāo)”，餐后血糖水平也不高，但血糖波動(dòng)幅度較大的糖尿病患者，一定要警惕餐前或睡前的低血糖。最好是看看自己是否正在使用胰島素或者可能增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的口服降糖藥。
大家可千萬(wàn)不要小看了血糖波動(dòng)大這個(gè)問題。
《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》特別強(qiáng)調(diào)：血糖波動(dòng)對(duì)于糖尿病患者的危害可能比持續(xù)高血糖狀態(tài)還要嚴(yán)重。
血糖波動(dòng)大會(huì)增加糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與冠心病的嚴(yán)重程度以及急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)；
此外，血糖波動(dòng)大還會(huì)升高糖尿病腎臟損害、糖尿病視網(wǎng)膜病變等問題的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，在觀察到血糖波動(dòng)大這個(gè)情況以后，糖尿病患者應(yīng)該通過以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行改善：
第一， 飲食控制。
血糖波動(dòng)較大的患者應(yīng)該盡量減少飲食對(duì)于血糖的刺激，最好是以中低升糖指數(shù)的食物為主。吃飯的時(shí)候養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，這樣可以減慢血糖在體內(nèi)的釋放。還有就是，注意用餐順序，先吃低升糖指數(shù)的蔬菜與蛋白質(zhì)，后吃高升糖指數(shù)的碳水化合物，這樣也有利于控制餐后血糖的波動(dòng)。
第二， 開展規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉。
定期開展規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于穩(wěn)定血糖是很有好處的。一方面，運(yùn)動(dòng)本身可以調(diào)動(dòng)自身的血糖平衡機(jī)制；另一方面，運(yùn)動(dòng)提升肌肉的工作效率，對(duì)于穩(wěn)定肌肉當(dāng)中肌糖原的儲(chǔ)存和釋放也很有幫助。
第三， 調(diào)整降糖藥物。
血糖波動(dòng)較大的糖尿病患者，應(yīng)該優(yōu)先使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥。假如，這些降糖藥同時(shí)還對(duì)餐后血糖的控制有明顯效果，那就更好！
《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》有對(duì)各類常用降糖藥在這兩方面的特性進(jìn)行總結(jié)。
像二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）、“列汀類”藥物（西格列汀、利格列汀等）、“列凈類”藥物（達(dá)格列凈、恩格列凈等）以及“肽類”降糖藥（度拉糖肽、司美格魯肽等），這些藥物一般都不會(huì)明顯增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
而其中，α-糖苷酶抑制劑、“列汀類”藥物以及“列凈類”藥物在控制餐后血糖方面效果比較顯著。因此，優(yōu)先使用這些降糖藥，對(duì)于控制血糖波動(dòng)是有幫助的。
《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)》
總而言之，糖尿病患者在日常的血糖管理上，除了要讓糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)以外，也要注意血糖波動(dòng)的情況。減少血糖的波動(dòng)也是控制血糖的一項(xiàng)重要任務(wù)！
【參考文獻(xiàn)】
1，糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí) 《中華內(nèi)分泌代謝雜志》2017年8月 第33卷 第8期
2，2型糖尿病基層合理用藥指南 《中華全科醫(yī)師雜志》2021年6月 第20卷 第6期
3，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期
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