脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主的病證。病位在肝膽，病性有虛有實(shí)，也有虛實(shí)夾雜者。實(shí)證以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先；虛證多屬陰虛、血虛；實(shí)證日久，邪尚未退，陰血已傷，可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。常見于西醫(yī)的膽囊炎、膽結(jié)石、急性肝炎、慢性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫、脂肪肝、肋間神經(jīng)痛等病癥。
診斷
1側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)。疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、隱痛、悶痛、灼痛或竄痛
2常因情緒改變、進(jìn)食油膩、勞累受涼等原因而誘發(fā)，并反復(fù)發(fā)作。
3理化檢查：可結(jié)合血常規(guī)、肝功能、膽囊造影、B超、CT等檢查。
鑒別診斷
1胸痛：胸痛中有肝郁氣滯證，與脅痛中的肝氣郁結(jié)證病機(jī)基本相同。但脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等癥；而胸痛是以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，伴有胸悶不舒、心悸少寐。
2胃脘痛：脅痛與胃脘痛皆有肝郁的病機(jī)。胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。脅痛病位在脅肋部，伴有口苦、目眩等少陽經(jīng)的癥狀。
辨證論治
臨床辨證應(yīng)分清氣、血、虛、實(shí)。氣滯、血瘀、濕熱而致的脅痛，多為實(shí)證；肝陰不足而致的脅痛則為虛證。氣滯日久?？蓪?dǎo)致血瘀；血瘀或濕熱日久，又可兼有氣滯。如實(shí)證化熱傷陰或虛證兼有氣滯，則又可虛實(shí)并見。虛證和實(shí)證并不是一成不變的，辨證時(shí)應(yīng)全面分析，辨明主次。治療應(yīng)以通為主。實(shí)證多采用理氣、化瘀、清熱、利濕等法；虛證以滋陰柔肝為治，同時(shí)亦可適當(dāng)加入理氣之品，疏通肝氣，以提高療效。但理氣不宜辛燥，以免更傷其陰，可選辛平調(diào)氣之品。
1肝郁氣滯證
證候：情志抑郁，善太息，噯氣后覺舒，兩側(cè)脅肋或少腹脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩部，或有乳房脹痛，且情緒激動(dòng)則痛??；伴有納呆，脘腹脹痛；舌苔薄白，脈弦。病機(jī)：肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，阻于脅絡(luò)，肝氣橫逆，犯及脾胃。治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減。
柴胡12g,香附15g,枳殼12g,陳皮6g,川芎15g,白芍15g,甘草6g。加減：脅痛重者，酌加青皮9g,川楝子9g,郁金15g以理氣止痛；氣郁化火，脅肋痛，心急煩躁，口苦口干，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)，去川芎，加牡丹皮12g,梔子12g,黃連3g,川棟子9g,延胡索12g以清肝理氣，活血止痛；肝氣橫逆，脾失健運(yùn)，腸鳴腹瀉，加白術(shù)15g,茯苓15g,澤瀉15g,薏苡仁15g以健脾止瀉；胃失和降，惡心嘔吐，加半夏6g,廣藿香9g,砂仁F3g,生姜6g以和胃止嘔，
2血瘀阻絡(luò)證
證候：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，人夜更甚，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
病機(jī)：肝郁日久，氣滯血瘀，或陰傷血滯，脈絡(luò)瘀阻。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯加減。
桃仁9g.紅花6g,當(dāng)歸15g,生地黃15g,川芎15g,赤芍15g,牛膝15g,桔梗6g,柴胡12g,枳殼12g,甘草6g。
加減：瘀血較重，可用復(fù)元活血湯以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；脅肋下有塊而正氣未衰，加三棱12g,莪術(shù)12g,制大黃9g,虻蟲6g以增強(qiáng)破瘀消堅(jiān)之力。
3濕熱蘊(yùn)結(jié)證
證候：脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或牽及肩背；伴有身熱不揚(yáng)，納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，腹脹尿少，或有黃疸；舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：外濕或內(nèi)熱蘊(yùn)積肝膽，肝絡(luò)失和，膽失疏泄。治法：清熱利濕，理氣通絡(luò)。方藥：龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草9g,黃芩15g,梔子9g,澤瀉15g,川木通9g,當(dāng)歸15g,生地黃15g,柴胡12g,甘草6g,車前子15g。
加減：發(fā)熱、黃疸，加茵陳*15g,黃柏12g以清熱利濕除黃；濕熱煎形成結(jié)石，阻滯膽道，脅肋劇痛，連及肩背，加金錢草15g,海金沙15g,郁金15g以利膽排石；熱盛傷津，大便秘結(jié)，腹部脹滿，加大黃9g,芒硝12g以泄熱通便。
4肝陰虧虛證
證候：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重；伴有口干咽燥，五心煩熱，兩目干澀，頭暈?zāi)垦＃簧嗉t少苔脈弦細(xì)數(shù) 病機(jī)：肝郁日久化熱，或濕熱久蘊(yùn)傷陰，或病久體虛陰虧，導(dǎo)致精血虧損，肝絡(luò)失養(yǎng)。治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)。方藥：一貫煎加減。
北沙參15g,麥冬15g,當(dāng)歸15g,生地黃15g,枸杞子15g,川楝子9g。加減：心中煩熱者，可加炒梔子12g,蓮子心3g以清心除煩；頭暈?zāi)垦Ｕ?，可加黃精15g,女貞子15g,菊花9g以益腎清肝。
其他治法
針炙：主穴，期門、支溝、陽陵泉、足三里。肝郁氣滯者，加行間、太沖；血瘀阻絡(luò)者，加膈俞、血海；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，加中脘、三陰交；肝陰不足者，加肝俞、腎俞。實(shí)證針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法。
聯(lián)系客服
