(一)驚悸
驚悸雖然并稱，但其臨床表現(xiàn)和含義不同，“驚者，駭也?！蹦壳暗囊饬x：一是七情之一的情緒反應(yīng)，是基本的病因，二是機(jī)體的狀態(tài)，是一種臨床表現(xiàn)，是對(duì)種種事物的過(guò)分害怕而出現(xiàn)的神亂貌。另外，驚與疾病狀態(tài)結(jié)合還表示疾病名稱，如“驚厥”、“驚風(fēng)”等?！凹隆保且环N自覺(jué)癥狀。
(二)驚悸不安狀態(tài)與失眠關(guān)系
1.病因病機(jī)
(1)感受外界邪氣，人中于心，寒熱之邪擾及心神，心神不能自主驚悸失眠。“心虛則傷寒，寒則恐懼，頭眩，不能獨(dú)臥；實(shí)則傷熱，熱則驚悸，精神不守，臥起不寧。”
(2)勞倦內(nèi)傷，人體真元受損，志意不定，而驚恐失眠。
(3)內(nèi)傷情志，損及五藏，五藏的精氣不足，主持神的功能失常如心有憂惠，或使心費(fèi)神，曲運(yùn)神機(jī)，思慮太過(guò)，心血耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠，另外，憂思傷脾，脾氣郁結(jié)，運(yùn)化不利，聚濕成痰，蓄痰擾亂神明，以致睡臥不安。
4)肝氣稟賦不足，感受外界的驚恐，肝主魂，臥則魂歸于肝，肝受驚恐，魂不得歸，則夜臥驚恐失眠。
(5)膽氣素虛，或因感受外邪，或因遇到驚嚇，膽之決斷受損，則驚悸失眠。
(6)大病之后，臟腑氣血虧虛，意志不定；或疾病過(guò)程中產(chǎn)生的痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物的內(nèi)擾，則產(chǎn)生睡臥不安，心多驚悸。
(7)陽(yáng)氣虛衰，心陽(yáng)不足，出現(xiàn)驚恐、坐臥不安?！秱摗罚骸皞}浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安。
2.臨床表現(xiàn)
根據(jù)前人對(duì)該狀態(tài)失眠的描述，有如下的心理情緒和軀體行為的表現(xiàn)。
心理情緒表現(xiàn)：心中驚悸，忑不安，情緒低落，喜悲傷，心虛則畏人，精神不倚，魂魄妄亂，不能獨(dú)臥，夢(mèng)斗訟。軀體行為表現(xiàn)：惕惕然無(wú)眠，臥起不寧，瞑目欲眠，精神不守。
另外，患者還常有胸腹及腰背隱痛，時(shí)時(shí)眩仆，胸悶短氣等表現(xiàn)。
3.治療
(1)心經(jīng)實(shí)火：朱砂安神丸、鎮(zhèn)心丸、清心丸(《普濟(jì)方》)；
(2)心血不足：安神丸(《景岳全書(shū)》)、資生湯、中和理中湯、培土養(yǎng)陰湯(《不居集》)；
(3)真元受損，志意不定：石英煎(《備急千金要方》)、秘傳酸棗仁湯(《景岳全書(shū)》)；
(4)肝氣不足，感受驚恐：珍珠母丸、獨(dú)活湯；
(5)膽虛受外邪或驚嚇：人參散、鱉甲丸(《普濟(jì)本事方》)；
(6)病后臟腑氣血虧虛：養(yǎng)心湯；
(7)痰濁內(nèi)擾：溫膽湯、黃連溫膽湯；
(8)心陽(yáng)不足：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、鱉甲羌活湯(《雜病源流犀燭》)?！ ?/p>
驗(yàn)案
病例1朱某，女，主訴：易擔(dān)心、緊張，夜間人眠困難2個(gè)月余。
現(xiàn)病史：因?yàn)榧彝ゲ涣际录?，?dǎo)致患者近2個(gè)月來(lái)，易擔(dān)心緊張，時(shí)悲觀，夜夢(mèng)多，易醒，日2~3次，兩側(cè)太陽(yáng)穴痛，發(fā)緊，顛頂重壓感，頭昏沉，腿沉酸軟無(wú)力。其他正常。中醫(yī)體征：頸肩緊，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：理氣養(yǎng)血，安神定志。
處方：白芍30g,川芎12g,當(dāng)歸15g,半夏9g,朱砂0.5g,茯苓30g,蒼術(shù)20g,厚樸15g,甘草6g,陳皮12g,荊芥15g,絡(luò)石藤20g,水煎服，日1劑。
復(fù)診：服藥后，擔(dān)心緊張的情緒改善，頭部仍有沉重感，伴惡心，大便稀，泡沫多，舌紅，苔薄白，脈緊數(shù)。處方：上方加黃芩12g,知母9g。6劑，水煎服?！ 〔±?孫某，主訴：夜間多夢(mèng)，易醒，擔(dān)心易緊張2個(gè)月余。現(xiàn)病史：2個(gè)月來(lái)因工作關(guān)系導(dǎo)致夜間多夢(mèng)，易醒，終日擔(dān)心緊張，健忘，白天不開(kāi)心，大便時(shí)干。中醫(yī)體征：面色白，舌邊尖瘀紅，苔薄白舌邊有白涎2條，脈左緊悸，右軟滑。
治法：健脾養(yǎng)心，安神定志。
處方：人參15g,五味子9g,麥冬30g,桂圓肉20g,遠(yuǎn)志15g,木香9g,黃芪30g,當(dāng)歸20g,白術(shù)18g,甘草6g,茯苓30g,紫石英30g,龍骨30g,水煎服，日1劑。
復(fù)診：服藥睡眠質(zhì)量改善，情緒低落，乏力，上進(jìn)心不足，舌瘀紅，苔薄白，脈細(xì)緩軟。處方：上方去紫石英、龍骨、甘草，加桂枝9g,炙甘草9g?！ ?/p>
病例3張某，女，50歲主訴：人眠困難，頭暈頭脹7個(gè)月余。
現(xiàn)病史：近7個(gè)月來(lái)，每夜都人睡難，自感頭暈，兩顳部脹痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴，胸悶，時(shí)心悸害怕，人睡則夢(mèng)多，有時(shí)坐立不安，納可，二便調(diào)。
中醫(yī)體征：體態(tài)豐，舌淡胖苔薄白，脈滑數(shù)而動(dòng)（驚恐脈）。治法：安神定悸，化痰。
處方：朱砂0.5g(沖)，茯苓30g,遠(yuǎn)志12g,石菖蒲20g,陳皮12g,半夏15g,浙貝母20g,人工牛黃粉2g(沖)，天竺黃12g,佩蘭20g,水煎服，日1劑。
復(fù)診：服2劑藥后出現(xiàn)頭脹痛加重，嘔吐黏液，大便偏稀。再服后睡眠和頭脹痛明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)感時(shí)有頭昏，心悸，但發(fā)作次數(shù)和程度均較前減輕，舌淡胖苔薄白，脈滑。處方：半夏12g,白術(shù)15g,天麻30g,蒼術(shù)20g,荷葉15g,陳皮12g,膽南星6g,鮮竹瀝4支（兌服），人工牛黃粉2g(沖)，黃連9g,枳實(shí)15g,川貝母9g,水煎服，日1劑?！ ?/p>
病例4張某，男，主訴：夜間眠差20余年。
現(xiàn)病史：平素睡眠表淺，易醒，醒后再人眠時(shí)間長(zhǎng)，心煩，易于擔(dān)心，自感手心熱，心煩，心胸發(fā)熱。自訴曾服黃連溫膽湯、血府逐瘀湯等中藥煎劑效果差。中醫(yī)體征：面紅，舌紫黯，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清熱養(yǎng)陰，定志安神。
處方：黃芩12g,黃連12g,牡丹皮20g,金銀花30g,連翹20g,生地黃30g,滑石30g,竹葉15g,敗醬草30g,人工牛黃2g,朱砂0.5g(沖)，知母12g,水煎服，日1劑。
復(fù)診：服藥后睡眠，容易擔(dān)心等有所改善，但是仍然五心煩熱，胃脘痞滿，時(shí)有呢逆，至第5劑藥時(shí)，大便開(kāi)始變稀，日3次，排氣多，小便可，舌淤紅，苔薄黃，脈左細(xì)數(shù)。上方加赤芍30g,玄參20g,連翹20g,羚羊粉2g(沖)，水煎服。
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