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二、頸椎病的治療

    23．頸椎病患者康復療法的基本原則有哪些？

    頸椎病的康復療法較多，大致有牽引、醫(yī)療體育、物理療法、西式手法、藥物、固定和制動、手術、推拿、針灸和中草藥等方法。但對于每一個頸椎閏患者來說，并非每一種療法均需要采用，也并非每一種療法都適宜。由于頸椎組織結構的特點及各型頸椎病病情不同，各種治療方法的內(nèi)容也不盡相同，但在治療的具體實施過程中，所遵循的基本原則是大致相同的?，F(xiàn)分述如下：

    （1）任何康復手段均應符合頸椎的解剖特點、生物力學基礎。例如：牽引時不僅要掌握一定的時間和重量，而且還要從生物力學的角度考慮牽引時采取的體位。推拿手法要求輕柔，切忌粗暴，以避免因手法過重或超過頸椎骨骼與韌帶等組織的正?？赡褪軓姸榷l(fā)生意外損傷或加重病情。另外，應根據(jù)頸椎病的不同類型、不同病程及致病因素等，采取有針對性的治療。例如：椎動脈型頸椎病，由椎節(jié)不穩(wěn)或局部創(chuàng)傷等動力性因素所造成時，治療手段應以局部制動為主。

    （2）任何類型及不同嚴重程度的頸椎病，均可以選擇非手術療法。非手術療法是頸椎病治療的基本方法，在整個治療措施中，應首先選用非手術治療，尤其是早期患者。非手術療法一般可使頸椎病癥狀有較大的減輕。非手術療法的實施要求是正規(guī)治療。對不同患者，采取有針對性的治療，并基本上按照制定的治療計劃循序漸進，持之以恒，切不可“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。在非手術療法的選擇上，應充分考慮患者病情，首選簡便、效傳真、安全的方法。

    （3）非手術療法可采取綜合治療的方法，如牽引、醫(yī)療體操、推拿、理療、針灸等方法綜合應用，可起到相輔相成的作用。所以，有針對性地選擇2-3種進行協(xié)同治療，可獲得較好效果。但一般治療措施不應過多，而且有時有些治療方法，如大重量牽引、重手法推拿、椎管內(nèi)硬膜囊外腔封閉等較強烈的療法，不可同時并用。綜合治療的方法并非對所有頸椎病患者都適用，尤其是對急性椎間盤突出癥等，通常應先選擇一種方法，然后再根據(jù)療決定進一步的治療方法。

    (4)手術療法僅對正規(guī)非手術療法效果不佳、癥狀仍較嚴重的患者使用。如神經(jīng)根型患者上肢感覺障礙、肌力下降和反射異常明顯者；脊髓型患者呈進行性脊髓損害癥狀者；椎動脈型有猝倒癥狀或食管壓迫型有明顯食管壓迫癥狀者。

    (5)手術療法前后，非手術療法的作用不可忽視。術前非手術療法為手術提供有利條件，如減輕或消退水腫、滲出等炎癥，以降低術中意外的可能性；術后非手術療法則有助于加強手術療效，更好地使患者痊愈。

    (6)休息也是非手術療法中的一個重要手段。特別是急性頸椎間盤突出癥、各型頸椎病的急性發(fā)作期或初次發(fā)作的患者，臥床休息是必要的。頸部的休息與牽引、制動等療法一樣可以使頸部肌肉放松，減輕肌肉痙攣和頭部重量對頸椎間盤的壓力，并通過減少頸部活動，有利于組織充血、水腫等炎癥的消退，尤其對頸椎間盤突出的消腫有利。

    (7)在非手術療法治療過程中，一旦發(fā)生癥狀或體征加重等情況時，應暫時停止治療，重新進行全面檢查，分析造成病情加重的原因，調整治療方案。在非手術治療過程中病情加重的主要原因有：①診斷錯誤或未考慮合并的其它疾病而草率治療，②選擇的非手術療法針對性較差或具體操作有誤；②患者病情本身發(fā)展較快，非手術療法不能解決問題。因此，即便是頸椎病這樣的常見病，醫(yī)生在診斷、治療中，也應以“如履薄冰”的態(tài)度認真、謹慎地對待，才能減少誤診、誤治。

    頸椎病是一長期、慢性、進行性疾病，且容易復發(fā)。因此，康復療法基本原則中更提倡患者的自我治療、自我保健。在家庭或工作余暇，通過簡易可行的治療方法達到治療的目的，去除生活和工作中的不良因素，預防病情的發(fā)展和復發(fā)，是治療頸椎病、降低復發(fā)率的更為有效的措施。

    24．各型頸椎病選用哪些治療方案較為合適?

    治療頸椎病有許多方法可供選擇．但各型頸椎病的癥狀不同，相應的治療方法也有所不同。那么，各型頸椎病選用哪些治療方法較為合適呢?

    (1)頸型?？刹捎脿恳?、理療、推拿、西式手法、醫(yī)療體操、中草藥等非手術療法，一般均可見效。少數(shù)有殘存癥狀者可用頸圍保護等一級措施繼續(xù)治療，原則上不需手術。此外，采取一些加強防治措施，消除工作和日常生活中的誘發(fā)因素，如注意避免長期伏案工作的體位，睡眠采用合適的枕頭，減少外傷，注意頸背部保暖等。此型患者預后一般較好，但若不注意避免誘發(fā)因素，則有可能加重病情或使病程延長。

    (2)神經(jīng)根型。主要采用牽引、推拿、理療、醫(yī)療體操、藥物等非手術療法，其中采用牽引、醫(yī)療體操、推拿三者相結合的綜合療法效果較好。癥狀較嚴重者可輔以維生素B_l、抗炎靈等藥物或中草藥治療。手術僅用于經(jīng)非手術治療后上肢放射痛嚴重、肩臀部肌力減弱、明顯肌萎縮等癥狀仍嚴重的患者。由單純的頸椎不穩(wěn)、椎間盤突出、鉤椎關節(jié)增生早期所致的本型患者預后較好，但病程較長。髓核脫出形成粘連、根管處形成蛛網(wǎng)膜粘連時，易使癥狀殘留而療效欠佳。骨質增生廣泛的患者預后較差。

    (3)椎動脈型。可選擇理療、牽引、藥物、頸圍等方法，并可用抗凝療法。在進行推拿、西式手法等治療時，應避免幅度較大的旋轉等手法，以防止牽扯、激惹椎間孔或椎管內(nèi)竇脊神經(jīng)、興奮交感神經(jīng)而引起眩暈、惡心等癥狀。一般90％以上的患者。尤其是因頸椎不穩(wěn)等動力性因素所致的患者，可通過非手術療法獲得滿意療效。但有頸性眩暈或猝倒癥狀嚴重、非手術療法治療無效，并經(jīng)椎動脈造影或血管數(shù)字減影檢查癥狀嚴重，可考慮手術治療。手術治療效果一般較為滿意。

    (4)脊髓型?；警煼ㄈ詾榉鞘中g療法，特別是中央型(上肢型)患者。但應注意在治療過程中密切觀察病情變化。手法治療僅適用于病程短、癥狀較輕的患者，但切忌粗暴的手法和操作，原則上禁忌大重量的牽引、旋轉等手法?？墒褂帽Ｗo性頸圍、減少頸部活動及用中草藥活血等療法。脊髓受壓癥狀進行性加重，病程較長，經(jīng)非手術治療2個療程以上沒有明顯改善，可考慮手術治療。癥狀較嚴重的應及早進行手術。椎間盤突出或脫出造成脊髓受壓或中央型的預后較好；骨性椎管狹窄、骨刺較大、脊髓受壓時間較長接近完全變性的預后較差。

    (5)食管壓迫型。以非手術療法為主，包括頸部制動、理療、口服硫酸軟骨素片、控制飲食、避免刺激性食物等各種對癥療法。伴有其它類型需要手術時，可在術中一并切除椎體前方骨刺。單純的食管壓迫型預后較好。

    (6)混合型?；旧细鶕?jù)患者的主要癥狀，有重點、有目的地采用針對性方法進行治療。預后一般較單一型差。

    25．頸椎病頸部牽引起什么作用?

    頸部牽引是國內(nèi)外頗為流行，較為公認的治療頸椎病的基本手段，具有一定的療效。那么，頸部牽引的主要作用有哪些呢?

    頸部牽引通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭

頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎列線不正的現(xiàn)象逐漸改變，甚至恢復正常；糾正椎體的傾斜，使椎體間關節(jié)的扭曲、松動和錯位等輕微的可逆性病理改變隨之消失。

    通過頸部牽引可使患椎椎間隙逐漸被牽開。有人通過牽引前、后X線片對比證明，牽引后每一椎間隙可增寬2．5毫米一5毫米。同時，牽引降低了椎間盤內(nèi)壓或使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負壓，后縱韌帶張力增強，緩沖了椎間盤組織向周緣的壓力，有利于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫，使早期、輕型患者在突出物尚未與周圍組織形成粘連時回納，并可加強頸椎的穩(wěn)定性。

    隨著椎間關節(jié)的牽開，兩側狹窄的椎間孔和嵌頓的小關節(jié)滑膜也可被牽開，緩解了對神經(jīng)根等組織的壓迫與刺激。同時牽引的固定制動作用限制了頸椎活動，減少了因活動所造成的刺激或磨擦，有利于神經(jīng)根及周圍軟組織局部炎性水腫、充血、滲出的吸收與消退。

    此外，牽引可使頸部痙攣肌肉逐漸放松，緩解疼痛癥狀，并使受限的功能運動得以恢復；因局部松動變位引起的椎動脈曲折、痙攣現(xiàn)象也可隨牽引而改善，有利于大腦供血和腦脊液、脊髓血液循環(huán)的改善。

    26．常用的頸部牽引方法有哪些?

    頸部牽引應用較為廣泛，方法也較多。根據(jù)牽引中不同的因素，大致分類如下：

    (1)按照牽引體位主要可分為坐位牽引、臥位牽引和斜位牽引。坐位牽引方法為：枕頜帶兜住患者頭顱后，患者坐在凳子上，牽引繩繞過頭頂上方的滑車，再經(jīng)另一個滑車下垂牽引一定的重量進行牽引。坐位牽引一般適用于輕癥和中度患者，使用較為簡便，醫(yī)院采用得較多，家庭也可以開展。臥位牽引方法為：患者臥床，頭頂部床架上安裝滑車，枕頜帶兜住患者后枕和下頜后，牽引繩經(jīng)頭頂部滑車下垂牽引一定重量。臥位牽引的優(yōu)點是，患者可充分休息，在睡眠時也可牽引。臥床牽引一般適合于24小時持續(xù)牽引的重癥患者。斜位牽引方法是介于前兩種體位之間，適合于伴有心功能不全的患者。另外，還有一種便攜式的牽引方法，即利用一些簡便的器材和充氣頸圍、支架對抗牽引器等進行牽引。這種方法的優(yōu)點是患者可以走動，一邊看書、寫字、工作，一邊進行牽引。

    (2)按照牽引力不同來源可分為自身體重、重錘和動力牽引。自身體重牽引通常是在斜位條件下由患者自身的重量來完成。由沙袋等附加重量充當牽引力的稱為重錘牽引。動力牽引是利用充氣、電動裝置等施加外在牽引力的方式來完成。

    (3)按照牽引重量大小可分為輕重量、體重量和大重量牽引。輕重量牽引的重量一般為1．5公斤一2公斤，多用于較長時間的牽引。體重量牽引是—種接近體重的重量進行短暫牽引的方法。大重量牽引則介于兩者之間，重量一般在體重的1／13一l／10之間，時間為15—30分鐘。一般牽引重量不宜太大，因為牽引重量太大易引起患者枕頜部疼痛，嚴重時無法堅持牽引。在坐位牽引時，因要對抗頭顱重量，故牽引重量可略大一些，而臥位牽引則牽引重量可略小一些。在治療過程中，可根據(jù)患者性別、年齡、體質強弱、頸部肌肉發(fā)育情況及對牽引治療的反應等，適當增加牽引重量(或增加牽引時間)。近年來，國內(nèi)外還流行一種利用體重1／2量的重量進行短時間牽引的方法。但這種牽引方法要嚴格掌握適應證，對操作者也應有嚴格要求。這一方法的適應證為：①因椎節(jié)不穩(wěn)、髓核突出或脫出所致癥狀波動較大及早期的神經(jīng)根型頸椎??；②椎節(jié)不穩(wěn)或髓核突出等造成的脊髓前方溝動脈受壓(即中央型)的脊髓型頸椎病(這一類型如操作不當易加重癥狀甚至發(fā)生意外，操作時要格外小心，并密切注意錐體束癥狀的變化)；③鉤椎關節(jié)不穩(wěn)或以不穩(wěn)為主伴有骨質增生所致的椎動脈型頸椎??；④個別癥狀持續(xù)時間較長的頸型頸椎病。禁忌證為：①年邁體弱、全身狀況欠佳者，②頸椎骨質有破壞性改變者；③擬手術者；④全身急性炎癥及咽喉部有炎癥者；⑤頸部急性損傷或3個月內(nèi)有頸椎損傷者。

    (4)按照牽引時間長短可分為短時間和長時間牽引。短時間牽引一般每次在15—30分鐘。長時間牽引適合于住院患者。牽引時間的長短與牽引重量有關，如體重量牽引，一般每次持續(xù)15—30秒，連續(xù)3次，每次間隔1—2分鐘。

    (5)按照牽引連續(xù)性可分為持續(xù)性和間歇性牽引。持續(xù)性牽引在整個牽引過程中始終保持牽引力。間歇性牽引則在牽引過程中有幾次間隔時間。

    另外，牽引方法又可分為枕頜帶、頭顱牽引弓、充氣支架和機械裝置牽引等。

    由上述各種因素組合，可有許多頸部牽引的方法，各醫(yī)院也往往根據(jù)自己的條件和不同的治療經(jīng)驗加以選擇。但一般國內(nèi)多采用坐位、大重量、短時間或持續(xù)性、枕頜帶的方法。重量從4公斤開始，隨療程逐漸加至10公斤。每日1次，每次時間為15—30分鐘，每1個療程在20次左右。

    隨著科學技術的發(fā)展和對頸椎病的廣泛深入認識，各種各樣的頸部牽引裝置被開發(fā)并應用于臨床。除了常用的頸椎磅秤牽引裝置外，較先進的是由電腦控制、根據(jù)不同要求設定多種牽引程序的電動牽引裝置。這些無疑為治療頸椎病創(chuàng)造了極為有利的條件。

    但是，頸椎病是一種慢性疾病，其治療也不能“立竿見影”。在治療過程中，由于路程較遠，工作繁忙等因素，往往會使有些患者不能堅持牽引治療。那么，有沒有可以在家庭進行的簡便牽引方法呢?

    回答是肯定的。因為牽引裝置是根據(jù)作用力和反作用力及杠桿等較簡單、易理解的力學原理制作的，工藝也不太復雜，而且已有不少廠家生產(chǎn)不少適合家庭用的牽引器材，供家庭進行自我治療。所以，家庭自我牽引是可行的。

    現(xiàn)將家庭進行自我牽引的用品及簡易裝置介紹如下：①牽引帶：一般用薄帆布或厚棉布制成；②牽引弓：形狀似衣架，中央連接牽引繩，兩端有鉤固定和掛住牽引帶；③牽引繩：通常選用光滑、阻力小的蠟繩，長度約2．5米；④滑輪及固定裝置：可根據(jù)房間條件固定于門、窗或墻壁上；⑤牽引重物：可用1．5公斤一2公斤的重錘、沙袋、磚塊或其它小重量物品。

    另外，也可用徒手牽引方法，在癥狀明顯時，作臨時緩解之用。方法為：兩手十指交叉置于后枕部，頭后仰，兩手逐漸向頭頂方向用力，持續(xù)5—10秒，連續(xù)3—4次；或兩手的拇指點于兩側風池穴，頭后仰，拇指用力向上，并按揉數(shù)分鐘，可起到緩解作用。徒手牽引方法，是借助兩手向上的牽引力量達到治療目的，但椎管狹窄尤其是伴有黃韌帶肥厚不宜采用，否則會加劇黃韌帶向椎管內(nèi)突出而使癥狀加重。

    在利用牽引架進行家庭自我頸部牽引時，要著重指出的是，這種牽引必須由醫(yī)生指導，并告知注意事項后方可進行。牽引方法基本上與坐位牽引相仿。

    28．自我頸部牽引時應注意什么?

    自我頸部牽引必須由醫(yī)生指導，并告知注意事項后方可進行。自我頸部牽引時應注意以下6點：

    (1)牽引帶應柔軟、透氣性好，枕頜連結帶、懸吊帶要調整為左、右等長，使枕、頜及左、右頜側四處受力均等。

    (2)掛于牽引鉤的牽引帶兩端間距為頭顱橫徑的2倍，以免兩側耳朵及顳部受壓，影響頭部血液回流。

    (3)牽引繩要夠長(約2．5米)，要結實。牽引架的固定要可靠。

    (4)牽引重物高度以距地面20厘米一60厘米為宜，即患

者站立后重物可落在地上。懸吊的繩索要在患者手能抓到的范圍。

    (5)自我牽引時要特別注意牽引角度。通常牽引的角度以輕度的前屈位，即頭前屈與軀干呈10°一20°角為宜。但對某些患者則應根據(jù)病情選擇牽引角度，例如：頸椎間盤突出或脫出、椎體后緣骨刺形成的患者，不宜采用前屈位；早期癥狀較輕的患者，以頸椎自然仰伸位牽引較好；椎管狹窄及黃韌帶肥厚的患者，則應避免后伸位牽引。

    (6)牽引的重量可從3公斤一5公斤開始，逐漸增加到8公斤一10公斤。每回牽引的時間在10—30分鐘，每1個療程以3—4周為宜。在癥狀緩解或消失較快時，不應過早中止牽引，以減少復發(fā)。具體的牽引重量和時間可根據(jù)患者的具體情況和牽引效果而定，一般以牽引時無頭暈、疼痛，牽引后癥狀減輕、無疲乏無力的感覺為宜。

    此外，牽引早期(3—7日)可能會出現(xiàn)一些不適反應，如少數(shù)可有頭暈、頭脹或頸背部疲勞感等癥狀，這時可暫不中斷牽引治療，再堅持幾日治療，或改用較小重量，較短時間牽引，以后再逐漸增加牽引重量或延長牽引時間。若不適反應仍然存在，應請醫(yī)生提出進一步治療的意見。若牽引后癥狀反而加重，不能耐受牽引治療，可能是牽引加重了對神經(jīng)和血管的刺激或壓迫。遇到這種情況，應終止牽引。

    在自我牽引過程中，有時由于操作不當也會出現(xiàn)一些不適反應，如下頜疼痛、頸部肌痛、腰痛等。下頜疼痛往往是由于牽引帶過緊、壓力過大引起的，可用海綿或薄毛巾墊在下頜部來解決；頸部疼痛是頸部肌肉本身因頸椎病而痙攣或牽拉所致，在牽引前用熱敷等物理療法可緩解；腰痛則通常由于坐的姿勢有問題，可通過調節(jié)坐凳高低、屈曲膝關節(jié)、腳置于小凳上來緩解。

    在經(jīng)過一段時間的自我牽引治療后，癥狀無緩解或有加重，則應停止自我牽引，及時就診，查明原因，以得到及時無誤的正規(guī)治療。

    29．頸椎病的物理療法有哪些?

    所謂物理療法，就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等，治療和預防疾病的方法。它在頸椎病的非手術療法中占有相當重要的地位。物理療法可選擇的種類鉸多，可根據(jù)頸椎病的不同類型、不同時期，采用不同的物理療法。常用的物理療法有干擾電療、音頻電療、直流電離子導入、超聲波、紅外線、激光和蠟療等。理療的作用有：消除神經(jīng)根及關節(jié)囊、韌帶等周圍軟組織的炎性水腫(如透熱、直流電、超聲波等)；改善脊髓、神經(jīng)根及頸部的血液供應和營養(yǎng)狀態(tài)(如透熱、直流電、低頻脈沖等)；緩解頸部肌肉痙攣(如溫熱療法、超聲波等)；延緩或減輕椎間關節(jié)、關節(jié)囊、韌帶的鈣化和骨化(如醋離子導人、超聲波等)；增強肌肉力量，改善小關節(jié)功能(如感應電、低頻脈沖等)。

    常用治療頸椎病的物理療法有：

    (1)離子導入療法。是—種利用直流電場作用和電荷同性相斥、異性相吸的特性，將各種中、西藥物(普魯卡因、碘化鉀、威靈仙、醋等)作用于頸部的物理療法。該療法一般每日1次，每次15—20分鐘，15—20次為1個療程。

    (2)中藥電熨療法。是一種在以祛風散寒、活血通經(jīng)為主的中藥熱敷基礎上，再疊加直流電或低頻脈沖電流的方法。它兼有中藥熏蒸、溫熱療法和低頻電療法的共同治療作用，故有較好的止痛、消炎，改善神經(jīng)、關節(jié)和肌肉功能的治療效果，對神經(jīng)根型、頸型效果明顯。每日治療1次，每次15—30分鐘，15—20次為1個療程。

    (3)間動電流療法。將電極置于頸和肩、臂痛點處，使用間升或疏密波對癥止痛；置于頸交感神經(jīng)節(jié)處，使用密波，對椎動脈型及有交感神經(jīng)癥狀的效果較好。

    (4)感應電療法。以脈沖方式或配以離子導人等方法作用于頸背部肌肉，提高肌張力，加強肌力，可使長期、反復發(fā)作所致頸背肌力減弱的患者得到恢復。

    (5)超刺激療法。以波寬2毫秒，頻率約100赫茲的方形波，用患者可耐受的最大電流作用于頸椎部位的方法。其作用類似間動電流，因電流強度刺激性大，故止痛、活血效果明顯而迅速。

    (6)高頻電療法。目前常用的有超短波、短波、微波等方法。利用深部電熱作用改善椎管、椎間孔、橫突孔內(nèi)的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈等組織的血液供應，以利于受刺激、壓迫的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈等組織恢復。對脊髓型和椎動脈型療效較好。

    (7)超聲波療法。在溫熱療法的基礎上，用接觸移動法，將超聲波探頭作用于頸后及兩側頸部。對頸型和脊強型有效。

    30．直流電醋離子導入治療頸椎病有效嗎?

    在日常生活中，烹制酥魚時，常用醋以便魚骨變“酥”，而頸椎病主要的病理改變是骨質增生，因此，利用酯來軟化骨刺，治療頸椎病的方法，曾一度盛行。

    在臨床應用中，用直流電醋離子導人療法治療15—20次后，大多數(shù)頸椎病患者的麻木、疼痛癥狀都有不同程度的減輕。因此，有人推測醋作為酸性物質導人后，可使局部產(chǎn)生酸性環(huán)境，有助于炎癥的消散或減少鈣鹽在肌膜、韌帶及骨膜等處的沉積。然而許多實驗的結論又從另一方面表明，醋軟化骨質要具備兩個條件：一是與骨質直接接觸；二是長時間加以高熱。而頸椎病骨質增生部位較深，離子導人的醋不僅深度有限，且數(shù)量也極為有限，其軟化的功效值得懷疑，尚須進一步驗證。至于醋導入對大多數(shù)頸椎病患者的麻木、疼痛癥狀的緩解，可能由于直流電作用下局部循環(huán)有所改善，減輕了—些繼發(fā)癥狀。因而，直流電酯離子導入治療頸椎病，其作用可能并非在于軟化骨刺，而是弱酸中和了陰性電極下產(chǎn)生的堿性物質，減少了皮膚刺激，提高了對直流電的耐受力，改善了血液循環(huán)和對肌肉等軟組織的局部作用。這大概是直流電醋離子導人療法應用于臨床的主要原因。

    31．頸椎病家庭物理療法如何進行?

    提倡頸椎病的家庭物理療法是十分必要的。它不僅可以鞏固正規(guī)治療的療效，降低治愈后的復發(fā)，而且可提高病者對疾病的深入了解和增強保健意識，同時也可節(jié)省去醫(yī)院的時間和減少經(jīng)濟開支。另一方面，聲、光、電、熱、磁等物理因子，有許多可在我們?nèi)粘Ｉ钪须S時獲得，現(xiàn)在又有許多家庭用物理治療儀器為開展家庭物理治療創(chuàng)造了條件。因此，家庭物理療法不僅是必要的，而且也是可行的。

    在家庭物理療法治療中，最易進行的是溫熱敷和紅外線等理療。熱毛巾、熱水袋、熱水澡等都是進行溫熱敷的便利條件。加熱的石蠟、白熾燈等則是很好的紅外線發(fā)射器。此外，康樂熱敷袋、場效應治療儀、小型紅外線輻射燈、WS—頻譜家用保健治療儀等也可應用于家庭理療。這些簡易的理療方法可改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹和減輕癥狀，有助于鞏固和提高正規(guī)治療的效果。

    開展家庭物理治療，首先應在?？漆t(yī)生指導、示范后進行。對家庭型物理治療儀器的選擇要慎重。進行治療操作時要遵照醫(yī)囑，如局部溫度應保持在50℃一60℃，不宜過高，尤其是使用熱毛巾、熱水袋一類物品時更應注意。紅外線照射應與皮膚有—定距離。熱敷和熱療時間為15—20分鐘，每日1—2次，防止皮膚燙傷；溫度過高、時間過長會引起血管擴張而加重癥狀。急性期疼痛癥狀嚴重者不宜作溫熱敷治療。在物理療法使用的同時，可配合前面介紹的家庭牽引方法，如在熱敷后再進行頸椎牽引和醫(yī)療體操等。但應注意不要幾項物理治療同時進行，以免造成因劑量過大而出現(xiàn)燙傷或加重病情等不良現(xiàn)象。

    32．何謂頸椎病的西式手法治療?

    流行于西方的操作性治療方法稱為西式手法治療，相當于中醫(yī)手法治療。這種手法是通過操作者的兩手作用于患者骨關節(jié)，采取推動、牽拉、旋轉等被動活動而進行治療的。它以骨關節(jié)的功能解剖為治療基礎，以骨關節(jié)活動的生物力學原理為指導，采取相應的手法技術，以達到改善骨關節(jié)功能，緩解臨床癥狀的目的。

    針對頸椎病的退行性病理改變，西式手法采用不同的被動輔助運動或被動生理運動，作頸椎棘突或關節(jié)側向推壓、震動，頸部旋轉，頸椎牽拉等。例如：可進行自后向前、自前向后、橫向運動和推壓椎體一例后關節(jié)突作旋轉活動，以及被動的前屈、后伸、側屈、側轉運動。操作時可同時采用幾種手法，并根據(jù)患者病情應用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級力度。—般疼痛劇烈、應激性高用輕手法，慢性或關節(jié)活動功能障礙用重手法。以每秒1—2次的頻率持續(xù)45秒、60秒或90秒，強度和時間可酌情選用。每1個療程5—10次，療程間歇10一20日。

    西式手法有操作輕巧、患者易于配合的特點。西式手法治療可作用于椎間關節(jié)、關節(jié)囊；適度的被動活動等可改善血液循環(huán)，消除炎癥、水腫，減輕對神經(jīng)根的刺激與壓迫；對粘連部位起柔和的抻拉作用，有助于松解粘連，改善椎間關節(jié)活動功能和椎間盤的營養(yǎng)，拉開椎間隙，使椎間孔相對擴大，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫，從而達到減輕疼痛和麻木癥狀，明顯改善頸椎活動功能的目的。

    33．頸椎病的藥物治療有哪些?

    在頸椎病的整個康復治療措施中，藥物治療是一種不可忽視的手段。雖然頸椎病是一種老年性退行性病變，藥物遏制其發(fā)展的可能性極小，但通過藥物減緩這種病理改變和疼痛等癥狀，仍是十分必要的。

    減緩頸椎病、骨質增生的藥物有：

    (1)硫酸軟骨素A。又名康德靈，為一酸性粘多糖。該藥能改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，擴張末梢血管，并通過抑制膽堿酸的酸性化來調節(jié)血液的膠體狀態(tài)，對軟骨病變的修復和早期骨刺的吸收有積極作用。該藥為動物結締組織和軟骨制品，對胃腸道無刺激作用。它除了可有效地治療頸椎病外，對其它各種骨關節(jié)退行性改變均有較好的療效。硫酸軟骨素A為口服片劑，每片含硫酸軟骨素A O．12克，每日3次，每次8—10片，連續(xù)服用1個月。

    (2)復方軟骨素片。又名復方康德靈，在硫酸軟骨素A的

基礎上添加了制附子、白芍、甘草等有助于活血化淤的藥物。經(jīng)一些醫(yī)院多年使用，其效果較硫酸軟骨素A更佳。

    (3)丹參片(包括復方丹參片)。有促使細小血管擴張、促進組織修復及抗炎作用，有利于頸椎病的減緩、好轉。一般與硫酸軟骨素A合用。每日 3次，每次2—3片；與硫酸軟骨素A合用時，30一40日為1個療程。

    (4)維生素E。通過其抗氧化作用影響肌肉、骨骼的代謝過程。適用于肌肉萎縮的神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病。每日口服300毫克，每日1次或3次均可。

    (5)其它藥物。對于急性期或疼痛癥狀明顯者，可用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物，如消炎痛、撲炎痛、抗炎靈、強筋松等。對于因疼痛難以入睡者，可服用安定等藥物。有麻木癥狀的神經(jīng)根型及脊髓型患者，可選擇維生素B₁、維生素B₁₂和三磷酸腺甘等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物輔助治療。

    一般來說，頸椎病的藥物治療往往是作為其它治療，如牽引、推拿、理療等的輔助療法。

    34．頸椎病患者使用頸圍有什么作用?

    在頸椎病患者的治療中，常使用石膏、支架、頸圍等，使頸椎獲得一種穩(wěn)定狀態(tài)而達到治療的目的。這就是所謂的頸部固定與制動。一般常用的為頸圍。頸圍的主要作用是：

    (1)固定頸椎于適當?shù)奈恢?，改變不良體位，以保持正常體位。通過支撐作用使頸部肌肉得以休息，緩解肌肉痙攣，減輕局部疼痛。

    (2)限制頸部過度活動以保持局部穩(wěn)定，減少脊髓、神經(jīng)根、血管及關節(jié)面之間的互相刺激、摩擦所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性炎癥反應，并促進其消散和吸收。

    (3)緩解與改善錐間隙的壓力狀態(tài)，減少頸椎間盤的勞損、退變，有助于盡快康復，并可避免可能的外傷。

    (4)糾正頸椎內(nèi)外平衡失調，防止小關節(jié)紊亂、錯位及脫位等，以保持頸椎序列及椎體間、關節(jié)間的穩(wěn)定，加強頸部支撐作用。

    (5)在施行手術前作為一種非手術治療方式，為手術創(chuàng)造必要的條件，也為術后采取固定、制動措施作準備。術后則可減輕手術局部及鄰近部位的創(chuàng)傷性反應，限制頸部活動以防止植骨塊的壓縮或脫出，促進骨融合和患部軟組織愈合。

    頸圍適合于急性期神經(jīng)根型或椎動脈型伴有嚴重神經(jīng)根性疼痛或眩暈癥狀者；外傷后頸椎病有較重的頸部、肩臂部癥狀者；經(jīng)手法治療后患椎尚不夠穩(wěn)定者；部分頸椎椎管明顯狹窄的脊髓型及手術后患者。對頸椎的其它疾病，如頸椎骨折、頸根滑脫、頸椎結核等，也可以采用頸圍治療。

    35．如何進行家庭頸圍的制作和使用?

    頸圍作為頸椎病保護性的治療措施，有促進恢復、鞏固療效、防止復發(fā)等重要作用。頸圍有攜帶方便、使用簡易等優(yōu)點，較為適合家庭制作和使用。制作頸圍的材料一般無嚴格要求，可用硬紙板、泡沫塑料、硬塑料片、皮革、毛氈或其它類似物品。基本要求以柔軟、透氣、不怕水、有韌性的材料為佳。按患者頸部的長短、仔細，剪成后寬前窄的長條形。長度大約是頸部周徑加10厘米，按人體胖瘦有42厘米、52厘米、62厘米3種可供選擇；寬度可適當寬些，為10厘米一14厘米，頸后近枕部可弧形升高1厘米一2厘米。裁剪試戴合適后，將周圍邊緣以清潔的棉花襯墊，外面用紗套或繃帶包裹，以舒適、不壓迫頸部皮膚及透氣為好。頸圍兩端可用搭扣或系帶等連接。

    一般可將頸圍舒適地圍在脖子上，保持相對的松緊度，使頸椎固定于稍前屈位，有助于后移的患椎椎體向前復位，使相應的椎管前、后徑及椎間孔橫徑稍為增大，以減輕頸髓或神經(jīng)根的刺激或壓迫癥狀。

    使用頸圍時應注意以下幾點：①將頸椎固定于稍前屈位，系結不宜過緊，可根據(jù)需要隨時調整，以無不適感為度；②使用時間一殷為2—3個月，不宜過長，否則會引起頸肌萎縮、頸部僵硬、活動受限及易復發(fā)等不良后果；③戴用時應保持經(jīng)常，一般采用間歇的方法，白天使用，夜間取下；④在使用過程中，可配合其它有效的療法，以起到相輔相成的作用；⑤在使用初始時，可能有幾天的不適感，可逐漸適應；⑥若使用過程中癥狀加重，應隨時找經(jīng)治醫(yī)生檢查，以免貽誤治療。

    36．頸椎病常用的簡便治療器材有哪些?

    頸椎病的簡便治療器材較多，常用的有：

    (1)支架式牽引器。支架式牽引器不利用患者體重作為對抗牽引方法，而是利用患者雙肩進行對抗。即利用一個拱形架、下面用兩塊肩托支住雙肩。拱形架兩側是氣囊(亢氣式)或螺旋(機械式)升降的支柱。通過氣囊或調節(jié)螺旋調節(jié)牽引力的大小。枕頜帶固定在拱架頂部?；颊呖勺约赫{節(jié)適宜的牽引力，以下頜部無疼痛感、頸部舒適即可。

    (2)氣囊或頜胸支架。外形與頜胸石膏大致相仿，材料為醫(yī)用硬質塑料。在胸上肩頸部有一環(huán)形兩房氣囊墊，可前后或定右方向放置，兩房可分別充氣。前后方向放置時，前房充氣則頸部后伸，后房無氣則頸部前屈。左右方向放置時，左房充氣頸部右側屈，反之左側屈。通過氣囊充氣起到對頸椎的牽引作用。

    (3)頸托支架。為皮革和鋼條制作。前部和后部各有兩根鋼條，前部兩根鋼條上為下頜托，下為胸部護片；后部兩根鋼條上為枕骨托，下為背部護片。各有3條皮帶前后連系，中間皮帶通過肩部兩塊墊片，收緊中間皮帶可使頜枕和雙肩的距離增大，達到牽引目的。該支架可拆卸，但穿戴不方便。

    (4)運動性頸托。運動性頸托是一種較為新穎的治療頸椎病的器具。它主要由彈性支墊、下頜托片(中心及側位)、升降桿、球形關節(jié)、調角螺旋、托盤等組成。

    由于人類日常活動最多的是低頭彎腰，而頭部長期前屈，頭部的重量迫使頸部伸肌、韌帶負擔加大，使頸部伸肌處于高度緊張狀態(tài)，同時頸椎間盤所承受的壓力也顯著增大；過度的彎腰也勢必表現(xiàn)為頭部前屈。運動性頸托主要是通過增加支撐點的數(shù)量，使頭部重心落在附加的支撐點上，以平均分配肌肉張力，降低頸部伸肌的緊張程度，緩解疼痛。并通過無重力負荷狀態(tài)下的運動，加大頸椎關節(jié)活動幅度及靈活性，改善或加大腦血流量，預防或分離神經(jīng)根粘連，消除頸椎關節(jié)功能障礙。

    具體應用運動性頸托時，首先將升降桿調整至適當高度(保持視距約33厘米為最合適)，根據(jù)個體下頜發(fā)育的差異調整下頜托片，將3個托片牢靠地支持住下顱骨3個著力點，通過調整調角螺絲，使球形關節(jié)充分滑動，在球形關節(jié)的帶動下，可進行頸部屈伸、側屈、旋轉活動。通常為每日2—3次，每次10—15分鐘(以頸部有輕松感為宜)；也可安排在讀書過程中進行，每讀l小時運動lO分鐘。在運動前若能配合10一15分鐘的頸部熱敷或頸部牽引，則效果更理想。

    運動性頸托操作方便，經(jīng)過一個適應過程后，患者即能自行操作，可在家中進行治療或保健。除了各種類型的頸椎病外，頸椎創(chuàng)傷及手術后恢復期，均可使用運動性頸托。

    (5)撐開式頸圍。由寬、窄兩塑料條制成。分別在寬條的上緣、窄條的下緣裝有尼龍搭扣，根據(jù)患者頸部的長短和病情需要，調節(jié)兩塑料條的間距，若兩塑料條的總高度大于頸部的長度即起到了牽引作用?？筛鶕?jù)病信使患者頸椎保持在前屈或后伸位。

    (6)報警式頸圍。由于頸椎過多、過大的前屈，容易引起頸椎髓核向椎節(jié)后方位移和壓力增高，引起頸椎病，因此，避免頸椎過度前屈，是防治頸椎病的重要措施之一。頸椎前屈超限活動報警式頸圍就是基于這一觀點而設計的。該頸因由軟質頸圍和自動報警系統(tǒng)兩大部分組成。報警器的調節(jié)裝置位于頸圍本體的中部，相當于頸部前方中線處。調節(jié)裝置中的上、下兩個金屬桿，可隨頸椎的屈、伸接觸與分離。頸椎為正常體位時，上、下兩金屬桿不接觸而無電流通過，報警器不發(fā)出音響。當頸椎前屈超過70°時，由于頸、胸部擠壓上、下金屬桿的尾部使其頭部接觸而電流通過，報警器報警，此時頸椎已處于不利于疾病恢復的前屈位。這種改進了的頸圍，可更好地提高頸圍的實際效果。

    上述簡便的頸椎治療器材，均有各自的優(yōu)點，可根據(jù)需要進行選擇。要說明的是，這些器材的固定、制動作用各不相同，如頸圍只能限制頸椎正常活動的30％，頸托為70％，而牽引甙則達90％以上。

    37．什么是頸椎病硬膜外糖皮質激素治療方法?

    硬膜外糖皮質激素治療的基本原理為：糖皮質激素具有降低毛細血管通透性、減少充血、抑制炎性浸潤的作用，這對解除頸椎病局部的天菌性炎癥是有幫助的。另外，頸椎病受累的神經(jīng)根大都被過度牽拉、壓迫，所以，在硬膜外腔滴注或注射糖皮質激素可消除神經(jīng)根疼痛，達到治療頸椎病的目的。如果同時加人生理鹽水或0．5％一1％普魯卡因溶液，可使神經(jīng)粘連發(fā)生分離；加用維生素類藥物，可增強神經(jīng)組織的營養(yǎng)代謝，使發(fā)炎的神經(jīng)組織得以更好地恢復。

    硬膜外糖皮質激素的治療方法，主要分為滴注和注射兩種方法：

    (1)硬膜外糖皮質激素滴注法。在第2胸椎處作椎管硬膜外穿刺，插入導管至第7頸椎之下，然后接上輸液瓶，點滴大劑量加入糖皮質激素的藥液。所用藥液出生理鹽水、地塞米松、維生素C、維生素B₆、維生素B₁₂、普魯卡因等組成，并根據(jù)頸椎病類型，在具體使用中確定各種藥物用量。①神經(jīng)根型：第1組為生理鹽水150毫升一200毫升，地塞米松10毫克，維生素C 500毫克，維生素B₆100毫克，維生素B₁₂0．3毫克，間隔4小時后用第2組。第2組為生理鹽水50毫升，地塞米松20毫克，間隔期間保留硬膜外插管；②椎動脈型：第1組為生理鹽水50毫升，普魯卡因5毫克，地塞米松10毫克，間隔1小時用第2組。第2組為生理鹽水200毫升，地塞米松20毫克，維生素C 500毫克，維生素B₆l00毫克，維生素B₁₂O．3毫克；③早期脊髓型：第1組為生理鐵水100毫升，地塞米松5毫克，維生素C 500毫克，維生素B₆100毫克，維生素B₁₂0．3毫克，間隔3小時重復用第1組藥液；④混合型：第1組為生理鹽水50毫升，普魯卡因5毫克，地塞米松10毫克，間隔1小時用第2組。第2組為生理鹽水200毫升，地塞米松20毫克，維生素B₆200毫克，維生素B₁₂0．5毫克；⑤脊髓型混合其它型時，按早期脊髓型給藥。—般總的治療可進行3—5次，每次間隔20日。

    (2)硬膜外糖皮質激素注射法。將糖皮質激素一次性注人硬膜外腔內(nèi)。所用藥液為2．5％醋酸強的松龍5毫升，加2％利多卡因5毫升。這一方法操作條件較為嚴格，應在手術室硬膜外麻醉方式下進行。根據(jù)頸椎病多發(fā)生于下頸段，且藥液在硬膜外腔易于向頭側擴散，因此，穿刺點多選擇于第7頸椎與第1胸椎棘突間，依病變部位可上、下移動1個棘突。具體步騾為：①局部消毒，局麻；②穿刺針由棘突間刺入皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶，針尾向癥狀輕側傾斜15°一30°，使針口斜面偏向癥狀重側；③通過黃韌帶有落空感后，拔出針芯，回吸無腦脊液，注氣無阻力，即確認為腔膜外腔后，將導管送人3厘米一4厘米，退針留管；④經(jīng)導管注藥2毫升，5分鐘后。無脊髓麻醉征象時，改癥狀重側臥位，再注藥5毫升一7毫升，觀察5分鐘，若癥狀重側阻滯充分，神經(jīng)根疼痛癥狀可充分消失，肢體麻木癥狀可緩解；⑤術后觀察1—2小時，無不良反應后即可離院。—般認為，硬膜外糖皮質激素一次性注射用藥更為簡便一些，禁忌證和副作用相對較少，且療效也較滴注法略高一些，不過對脊髓型的效果差一些。因此，具體選擇滴注法還是注射法，應根據(jù)條件酌情進行。

    硬膜外糖皮質激素治療方法，效果肯定，操作方便，較為安全可靠，是一種較有效的保守療法。除了有全身或局部感染，頸椎結核和心、肝、腎功能不全，變態(tài)反應體質及年邁體弱者外，一般頸椎病患者均可應用這—方法。

    38．什么是頸椎病的局部封閉療法?

    由于頸椎病的主要癥狀之一是疼痛，甚至會因為疼痛難忍而影響睡眠，不得不用止痛片來緩解。在臨床上也可以用封閉療法來緩解疼痛癥狀。

    一般的封閉療法是在穴位或局部壓痛最明顯處，選用1％普魯卡因3毫升一5毫升注射，可減輕疼痛癥狀。但這種方法對神經(jīng)根型或脊髓型的疼痛，則很難取得明顯的效果。

    除了采用勁部穴位和痛點注射法外，目前還在某些醫(yī)院開展了椎體前外側、椎間盤內(nèi)和星狀神經(jīng)節(jié)的局部封閉法。應用封閉的藥液主要為1％普魯卡因加地塞米松10毫克。進行椎體前外側、椎間盤內(nèi)注射時，患者仰臥，頭稍旋向健側，以病椎為中心，消毒后局麻。用左手食、中指垂直壓放于頸動脈與氣管食管之間，指端穩(wěn)定地壓于椎體前側面，于頸動脈內(nèi)側刺人注射針頭l厘米，即可觸及椎體，將藥液涅潤地注射到椎體筋膜、前縱韌帶與骨膜下，范圍包括兩個椎體。然后在骨面上移動針頭刺入椎間盤內(nèi)0．8厘米一1．0厘米，再注入藥液0．5毫升一2．0毫升。星狀神經(jīng)節(jié)的封閉則是將藥液直接注入神經(jīng)節(jié)處。一殷2—5次為1個療程，每次間隔3—7日。

    封閉選用的藥液，除糖皮質激素、普魯卡因外，B族維生素、葡萄糖液、中藥針劑等也較為常用。治療效果一般較好。

    39．什么是頸椎病的髓核化學溶解法?

    髓核化學溶解法最早用于治療腰椎間盤突出癥，隨著研究的進一步深入，也逐漸用于頸椎病，尤其用于頸椎間盤突出的治療。當患者用牽引治療、理療、按摩等非手術方法治療無效，但又不太適宜做手術時，可在CT、磁共振成像等特殊檢查、明確診斷的前提下，選擇性地應用這種治療方法。

    常用的治療用藥為番木瓜凝乳蛋白酶。在頸部常規(guī)消毒、局部麻醉下，用注射器直接將番木瓜凝乳蛋白酶注射到病變的頸椎間盤內(nèi)。番木瓜凝乳蛋白酶可消化髓核中的多肽蛋白原分子基質，導致髓核脫水、皺縮，從而減少或消除突出或脫出的椎間盤對神經(jīng)根的刺激或壓迫，達到治療的目的。

    髓核化學溶解法有以下優(yōu)點：①所使用的髓核溶解劑，對根間盤內(nèi)組織有很強的選揮性，主要作用于髓核，不影響外層纖維環(huán)，對后縱韌帶、椎骨和軟骨盤也沒有太大影響。因此，應用時相對較為安全；②應用髓核化學溶解法，可使相當一部分需要手術治療的患者免受手術的痛苦而獲得治愈；③治療時間較手術短，大大縮短了療程。

    髓核化學溶解法比較簡單，多數(shù)患者可在門診進行治療，但要很好地掌握適應證和注意事項。這一方法主要針對以頸椎間短突出為主的患者，并且在操作過程中需要一定的手法和技巧。曾經(jīng)用過番木瓜凝乳蛋白酶或對溶解劑有變態(tài)反應的患者，要警惕有可能產(chǎn)生變態(tài)反應。為了預防此并發(fā)癥，治療前不僅要詳細詢問病史，而且在治療過程中要密切觀察患者是否出現(xiàn)變態(tài)反應，并預先準備好抗變態(tài)反應的藥物以防不測。對變態(tài)反應，首先要觀察患者的皮膚有無毛發(fā)運動反應，這是第一個表現(xiàn)。其它的可表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等。出現(xiàn)變態(tài)反應時，應立即用1：1000腎上腺素0．05毫升一O．1毫升靜脈注射，也可用氫化可的松1克靜脈點滴。

    40．什么樣的頸椎病患者需要手術治療?

    一般來說，頸椎病的治療首先應采用非手術療法。實踐證明，絕大多數(shù)患者通過各種各樣的非手術療法可以得到緩解或治愈；但是，有一些患者則要考慮手術治療。這些患者有：經(jīng)過正規(guī)非手術治療無效；神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀逐漸加重或反復發(fā)作，以致影響工作或生活；癥狀發(fā)作突然，確診為頸椎病并經(jīng)短時間非手術治療無效，嚴重影響工作和生活。

    各型頸椎病中適合手術治療的有如下幾種情況：

    (1)頸型。本型一般不需要手術治療，絕大多數(shù)患者可通過正規(guī)非手術療法獲得滿意療效。只有個別癥狀頑固、持續(xù)，久治無效并且嚴重影響生活和工作，才考慮髓核摘除手術。

    (2)神經(jīng)根型。本型90％以上患者可經(jīng)正規(guī)非手術療法達到明顯好轉的療效，少數(shù)患者才考慮手術。其中有：持續(xù)牽引及頸部制動在內(nèi)的正規(guī)非手術療法無效；患者主訴、臨床體征、影像學撿查等與神經(jīng)學定位相一致，有明顯的皮膚感覺障礙、進行性肌萎縮、劇烈疼痛及反射異常；非手術療法雖有一定療效，但主要癥狀仍然存在，且反復發(fā)作，影響正常工作和生活。

    (3)脊髓型。本型雖然可通過非手術療法緩解一些癥狀、體征，但較多的患者還是需要手術解決問題，尤其是對一些較為嚴重的患者應及早手術，否則很有可能加重脊髓的病變，影響以后的功能恢復。手術具體指征為：有急性進行性脊髓損害癥狀，神經(jīng)學檢查與X線片、CT、磁共振成像或脊髓造影檢查等影像學定位相吻合；脊髓受損癥狀雖然較輕，但正規(guī)非手術療法無效、影響正常工作；頸髓受壓2年內(nèi)，癥狀、體征進行性加重或突然加劇。

    (4)椎動脈型。本型僅有少數(shù)患者需要手術治療。手術具體指征為：有頸性眩暈、猝倒癥狀，經(jīng)非手術療法久治無效；椎動脈造影檢查表明，椎動脈在橫突孔部受骨刺或其它異常刺激或壓迫，造成明顯供血障礙。松動脈型頸椎病在施行手術之前，均應通過椎動脈造影或數(shù)字減影造影等檢查，明確椎動脈受壓的范圍和程度，以使手術有的放矢。

    (5)食管壓迫型。X線平片及食管鋇餐吞服檢查表明，椎體前緣有骨刺壓迫或刺激食管引起吞咽困難，非手術療法無效，方可手術。

    但是，有些人不宜進行手術，如年邁體弱，心、肝、腎功能不全，不能承受手術與麻醉；病程過長，脊髓進入變性階段；四肢有廣泛性肌萎縮，脊髓損害障礙不能恢復；有嚴重的神經(jīng)官能癥。

    41．頸椎病手術治療的基本原理和基本方法是什么?

    隨著外科學技術的發(fā)展，先進手術器械的應用，近幾年來，國內(nèi)外對頸椎病手術的方法日益增多。但是，頸椎病手術治療的原理基本是萬變不離其宗的。大致可概括為：減輕壓迫，消除刺激，增強穩(wěn)定及制動，防止進行性損害等。手術主要達到的目的為：擴大神經(jīng)根管、橫突孔、椎間孔、椎管，解除或松解對神經(jīng)、血管、頸髓等的刺激與壓迫；去除病變的椎間盤、針刺及過于肥厚或骨化的韌帶，達到減壓，消除刺激、壓迫和粘連的目的；椎間植骨以恢復或增強頸椎的穩(wěn)定性，恢復其生理曲線，或限制局部活動，防止進一步對脊髓、神經(jīng)的損害。

    頸椎手術方式分為前路手術和后路手術兩大類。前路手術主要有：髓核摘除術、椎體間植骨融合術、直視下切除骨刺減壓術、頸椎橫突孔前壁切除松解術、椎動脈減壓術、頸椎人工椎間盤、人工椎體和椎間關節(jié)的應用及頸椎側前方減壓術等。后路手術主要有：局部減壓術、椎板切除減壓術、椎管成形術等。

    總之，對于不同的頸椎病患者，可根據(jù)不同的需要采用不同的手術方式。

    42．什么是頸椎人工椎間盤和人工關節(jié)?

    頸椎人工椎間盤和人工關節(jié)，是近lO余年來發(fā)展的一項脊柱外科新技術。人工椎間盤和人工關節(jié)，是利用醫(yī)用形狀記憶合金作為人工假體，以替代椎間盤或關節(jié)的功能，使病變頸椎在手術后保留或恢復—定的椎間關節(jié)活動度。其適應證為椎節(jié)較為穩(wěn)定的頸椎間盤突出癥和骨質增生為主的頸椎病。

    頸椎人工椎間盤為一外觀類似椎間盤的舌形元件，其材料為醫(yī)用形狀記憶合金。在經(jīng)椎間隙先行切除髓核和(或)潛行切骨減壓術的基礎上，選擇與患者相應大小的人工椎間盤植入。植入時，由術者助手將患者頭頸部保持持續(xù)牽引狀態(tài)，術者用人工椎間盤夾鉗或中號血管鉗夾住人工椎間盤前方緩慢進入，直到前方擋板緊貼于前縱韌帶前方即可。

    頸椎椎體間人工關節(jié)為一0．8毫米厚、8毫米寬的“Ω”形元件，其材料也為醫(yī)用形狀記憶合金。頸椎椎體間人工關節(jié)植入術在行頸前路減壓術的基礎上進行。植入的醫(yī)用形狀記憶合金人工關節(jié)，可因人體正常體溫的作用而迅速恢復原形。人工關節(jié)的活動度較人工椎間盤大，術后早期屈伸活動度約為10°(正常頸椎一般為7°，頸椎病則為l°一5°)，1年后約為8°，4—6年后基本維持在3°-5°范圍。

    人工椎間盤及人工關節(jié)植入術有以下優(yōu)點：①不僅縮短了手術的時間，簡化了手術操作，而且不需要取骨、植骨，減少了患者許多痛苦；②在—定程度上保持或增加了病變椎節(jié)的活動度，減少了因病變椎節(jié)融合固定后相鄰椎節(jié)負荷增加的現(xiàn)象，減緩了鄰近椎節(jié)由此而產(chǎn)生的退變；③人工假體較好的彈性有一定的撐開作用，對預防和改善成角畸形有很大幫助；④醫(yī)用形狀記憶合金材料對術后CT、磁共振成像檢查沒有任何影響；⑤萬一手術失敗，可以用植骨融合術進行再補救。

    但是，人工椎間盤和人工關節(jié)植入術也存在一些問題。例如：植入的人工假體易產(chǎn)生滑動、向外滑出，尤其術后早期；對吞咽可產(chǎn)生一些影響；金屬疲勞斷裂等。因此，在植入術后，應對上述問題進行密切觀察。自術后第1周起，每3個月或半年應拍攝頸椎正、側位，過屈、伸位X線片，觀察植入假體的穩(wěn)定性；對有吞咽障礙癥狀且持續(xù)較久的術后患者，可行口服鋇餐檢查；金屬疲勞斷裂僅發(fā)生于極個別患者，斷裂部位多在應力最大的后方折曲處。但一般3個月后，該處局部已被纖維組織或軟骨樣組織所包繞(后期甚至可為骨組織包繞)。所以，即便人工假體金屬疲勞斷裂，它也不會滑出影響減壓手術效果，并且它仍然有少許活動度，沒有必要將其取出。

    43．頸椎病手術治療前的特殊準備工作有哪些?

    因為頸部有重要血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌腺、氣管和食管等組織器官，頸椎結構又很復雜，手術難度較大。術中易出現(xiàn)各種各樣的意外，術后患部需制動及保持適當體位等。所以，術前準備工作顯得更為重要。

    除了常規(guī)的術前準備工作外，醫(yī)生應對患者作全面的體格檢杏，了解患者的全身狀態(tài)。同時，應嚴格手術審批手續(xù)，詳細向家屬及單位交待病情及術中、術后可能發(fā)生的各種意外情況；做好患者思想工作，發(fā)揮患者的主觀能動性，爭取最大的配合。此外，醫(yī)生還應周詳?shù)卦O計手術方案和具體實施程序。

    由于頸椎病手術的術中、術后對患者體位、部分器官的特殊要求，手手術前要進行打針對件的訓練。如在術前進行床上肢體功能鍛煉，以利于術后功能恢復；訓練在床上大、小便；對頸后路手術者，進行俯臥體位訓練，從每次10—30分鐘，逐漸增加至3—4小時，這樣可防止術中造成呼吸道受阻；對頸前路手術者，因術中易牽拉、刺激氣管、食管引起反射性嗆咳，牽拉不妥會造成出血過多及可能的氣管、食管損傷，所以，術前應對氣管進行適當?shù)耐埔茽坷^中線的練習，開始每次10—20分鐘，逐漸加至30—60分鐘，訓練3—5日。

    多數(shù)患者手術前要預制石膏型或簡易材料的頸圍。石膏頸圍制作后要從兩側剖開，術畢及時安上，加以固定。如果后路椎板切除減壓范圍過大，在加大塊骨片架橋植骨時，術前要預制包括頭部制動的上半身石膏床。不論前、后路手術，凡有植骨的患者，術后頸部制動是很重要的。

    在手術前日和當日，還應做好備皮、麻醉前準備，必要時配血和做藥物過敏試驗。術前可給予一定量的抗生素肌內(nèi)注射。患者手術當天早晨禁食，術前排空大、小便。

    44．頸椎病患者手術后的注意事項是什么?

    任何手術的成功．除了在術前充分準備、術中良好操作外，術后的觀察、護理等也同樣起著十分重要的作用。頸椎病手術由于其解剖位置的特殊性，術后的處理則更應放在相當重要的位置上。據(jù)報道，頸椎手術意外死亡—般以手術后多見，且主要發(fā)生在術后24小時內(nèi)。因此，對頸椎病患者術后的觀察、護理應予以高度重視，尤其是術后24小時內(nèi)，是并發(fā)癥多發(fā)的危險期。

    在頸椎病手術完畢、患者回到病房時，醫(yī)生、護士應準備好輸液架、血壓計、氣管切開包、靜脈切開包、氧氣瓶、吸引器等急救物品，以備應急之用。要及時觀察血壓、脈搏，密切注意呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難，且伴有頸部增粗，要考慮可能是頸深部血腫壓迫氣管所致，應立即采取緊急措施。同時，要注意頭頸部的制動，減少頸部活動的次數(shù)及幅度。頭頸兩旁各置沙袋1個，以固定頭頸部。切口處壓以消毒巾包裹的200克一250克沙袋1個，以減少出血，防止植骨塊或人工關節(jié)的滑出。此外，為了預防脊髓反應性水腫，可給予50％的葡萄糖液、地塞米松、甘露醇等藥物。同時，也可適當給予抗生素預防感染。

    手術完畢后，患者也有許多工作要予以配合。首先，要按照醫(yī)生、護士的要求，不要隨意起床活動，以免不測。另外，為減少呼吸道分泌物，除了蒸氣霧化吸入外，應多吃冷飲，以減少咽喉部水腫、充血。為防止肺部并發(fā)癥，應做深呼吸，有痰時應爭取咳出來。為預防尿路感染，要爭取早些拔除導尿管，盡可能自行排尿。為有利于早期恢復，可在床上進行一些四肢小范圍的活動。

    盡管頸椎手術后存有一定的危險性，但是，只要醫(yī)生、護士和患者共同配合，這種危險性是可以大大減少的。

    45．如何評價頸椎病手術的效果?

    頸椎病手術后的效果如何，是通過患者主訴和癥狀的改變、陽性體征的消失等情況來判定和評價的。大致可分為如下幾種療效類型：

    (1)無反應型。手術后有些缸狀輕微改善，患者常主訴肢體有松快感，但無感覺和運動方面的改善，多數(shù)癥狀和體征沒有變化。術后3—6個月仍無改善跡象，則有可能神經(jīng)組織已變性，恢復較為因難。

    (2)緩慢反應型。術后1周內(nèi)可有一些癥狀改善，以后較長一段時間僅稍有進步?；颊吣承┕δ苡泻棉D，但不明顯，超過3—6個月不再有進步。此型預后較差。

    (3)一過性反應型。手術后數(shù)日癥狀明顯減輕，并有部分功能改善，但1周后突然停止，或已緩解的癥狀又復原，回到術前狀況。這表明減壓有效，但由于神經(jīng)組織已有變性而不能恢復。此型預后也欠佳。

    (4)即刻反應型。術后數(shù)日，患者即可感到肢體松快，軀體束胸感等癥狀消失或減輕，關節(jié)運動功能明顯改善，而且這些現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)展。這表明致壓因素解除后，脊髓血液供應恢復，脊髓變性不嚴重且有恢復可能。此型預后良好。

    (5)延遲反應型。少數(shù)患者術后短期內(nèi)無明顯改善，但在術后1—2個月癥狀緩慢改善，并持續(xù)相當長的一段時間。這一情況多見于病程較長的神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病，可能是減壓后局部血運恢復較慢，或是局部骨性融合后致壓物逐漸吸收所造成的，即表示神經(jīng)組織尚未變性，有恢復可能。

    對于脊髓型頸椎病手術療效的評定，還可用“頸椎病脊髓功能狀態(tài)(40分)法”進行。具體評分如下：①上肢功能(左、右分別評定，每側8分，共16分)：無使用功能，0分，勉強捏食品進餐，不能系扣、寫字，2分，能持勺進餐，勉強系扣，寫字扭曲，4分，能持筷子進餐，能系扣，但不靈活，6分，基本正常，8分；②下肢功能(左、右不分，共12分)：不能端坐、站立，0分，能端坐，但不能站立，2分，能站立，但不能行走，4分，拄雙拐或由人費力攙扶勉強行走，6分，拄單拐或扶梯上、下樓行走，8分，能獨立行走，跛行步態(tài)，10分，基本正常，12分；③括約肌功能(共6分)：尿潴留或大、小便失禁，0分，大、小便困難或其它障礙，3分，基本正常，6分；④四肢感覺(上、下肢分別評定，共4分)：有麻、木、痛、緊、沉等異常感覺或痛覺減退，0分，基本正常，2分；⑤束帶感覺(指軀于部，共2分)：有緊束感覺，0分，基本正常，2分。一級肢體殘疾：完全不能實現(xiàn)日常生活活動，0—10分；二級肢體殘疾：基本不能實現(xiàn)日常生活活動，11—20分；三級肢體殘疾：能夠部分實現(xiàn)日常生活活動，21—30分；四級肢體殘疾：基本能實現(xiàn)日常生活活動，30—40分。治療前、后分別評分，以計算出改善率。改善率＝改善分／損失分×100％(改善分＝術后分－術前分，損失分＝40－術前分)。

    但是，手術療效并不是手術操作單方面因素所決定的，而是與診斷、手術部位選擇、手術的范圍、患者年齡、病程長短、病變的范圍、是否外傷所致、有否椎管狹窄、骨刺是否吸收等多方面因素有關。一般年齡越大，相對恢復較差；病程較長的恢復欠佳，尤其是脊髓型，病程超過2年則易影響恢復；單個椎間盤病變較兩個椎間盤病變易恢復；椎管狹窄大于50％的預后較差。因此，評價頸椎病手術成功與否，要從多方面的因素綜合考慮。

    46．頸椎病患者手術后的康復訓練如何進行?

    頸椎病患者若采用手術，則說明其病情已發(fā)展到了一定的程度，而且手術本身也是一種創(chuàng)傷性過程。因此，頸椎病患者手術以后的康復訓練是十分重要的，它在極大程度上影響著患者今后的工作、學習及日常生活的各個方面。

    在手術創(chuàng)傷反應期過后，患者若病情平穩(wěn)，康復訓練即可開始進行。首先，主要是進行一些深呼吸運動，這樣可防止肺部的感染。其次，可進行四肢遠端一些小范圍的關節(jié)運動，如握拳、足背屈伸等。有些脊髓型患者術前已有四肢運動功能損害癥狀，上述動作也可用被動運動的方法完成。這不僅有利于手術創(chuàng)傷的恢復，而且為術后更好地康復打下基礎。

    在恢復期，四肢運動要從臥位逐漸過渡到半臥位、坐位的鍛煉，然后是下床活動。在此過程中要逐漸增加肌力訓練量，促進各組肌群恢復相應的肌力。尤其是手部的活動，如對指、分指、抓拿等動作應著重加以訓練；下肢訓練先通過直腿抬高、下肢負重抬舉、伸屈活動以加強肌力和關節(jié)活動范圍，并逐漸借助于雙拐、手杖、下肢功能支架等訓練站立、邁步。然后過渡到行走。

    此外，尚可進行作業(yè)治療和生活自理訓練。

    對于頸椎病手術的患部，早期應嚴格制動，并重點防止術后的外傷造成頸椎病惡化。在切口及組織(特別是骨組織)愈合之前，應避免頸椎過多、過度地活動，減少其負荷，盡可能地保持局部的安靜。在恢復期也應循序漸進地進行生理性活動，以便順利地康復。

    最后，對于頸椎病患者尚應進行一些心理性康復療法，消除悲觀和急躁情緒，樹立與疾病作斗爭的信心。良好的精神狀態(tài)同樣有助于術后更好地康復。

    47．頸椎病的按摩效果如何?

    多年來大量的臨床實踐表明，按摩是治療頸椎病十分有效的療法，尤其是祖國醫(yī)學中傳統(tǒng)的手法治療，更是治療頸椎病方法中的一朵奇芭。

    按摩的主要作用在于：擴大椎間隙及椎間孔，使滑脫的椎體復位，恢復頸椎正常的生理曲線，緩解對神經(jīng)根的刺激與壓迫，消除腫脹，分離粘連，解除肌肉、血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強局部的血液供應，促進病變組織的修復。

    按摩治療頸椎病的治療原則是舒筋活血、理筋整復。因此，多采用滾、按、揉、拿、拔伸、拔伸旋轉、拿搓、擦等基本手法。一般通過按揉定位，如風池、肩井、合谷、曲池穴，以疏通經(jīng)絡，減輕麻木、疼痛癥狀；通過頸背肌肉的揉、滾、捏等手法，放松頸肩背部，緩解肌肉的緊張及痙攣；通過風池穴的手法牽引，以加寬椎間隙、擴大椎間孔；利用“側報”、“旋轉復位法”整復小關節(jié)半脫位及滑膜嵌頓；對患者施以頭頸部的被動前屈、后伸、側屈、旋轉等功能運動，改善關節(jié)活動范圍及松解神經(jīng)根粘連。最后對頭痛、肩臂麻痛等進行局部痛區(qū)的手法治療。

    按摩治療方法可根據(jù)病情不同，有針對性地采用一些手法，并可配合牽引、醫(yī)療體操、理療等多種措施，進行綜合治療。

    48．頸椎病按摩手法的具體操作如何進行?

    頸椎病按摩治療的方法較多，各有所長，各具特色。有的專家將頸椎病的手法治療總結為預備手法、治療手法和善后手法3部分：

    (1)預備手法。包括揉捻法和滾動法。目的在于松解肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，以獲得舒筋通絡、宣通氣血、解痙鎮(zhèn)痛的效果。同時，也為下一步治療手法打好基礎。①揉捻法：術者用兩手拇指指腹交替在頸部兩側自上而下做回旋揉捻，每側4—5遍，壓痛點可重點揉捻，時間可略長—些；②滾動法：在頭頸根部及雙肩部施以滾法2—3分鐘，著力點要深，并注意防止搓傷皮膚。

    (2)治療手法。包括旋轉復位法和提端搖晃法。這是治療頸椎病的重點手法。目的在于分解頸椎小關節(jié)的粘連，糾正頸椎關節(jié)的錯縫，并可加寬狹窄的椎間隙，擴大椎間孔，使頸椎恢復正常的生理曲度，從而緩解由于頸椎病變對神經(jīng)根、血管及周圍軟組織壓迫和刺激而引起的癥狀。①旋轉復位法：以右旋為例，術者立于患者背后，用右手或右前臂置于患者須下，左手托住枕部，輕提并做頸部旋轉運動2—3次，使肌肉放松后，上提牽引頸部，并使其后伸，同時將患者頭頸右旋至有固定感時，術者右臂再稍加用力右旋頸部，此時可聽到數(shù)聲彈響聲。以同樣手法向左側旋轉一次。應用本手法時要輕柔，力量不宜過大；②提端搖晃法：適用于頸部肌肉痙攣，尤其適用于胸鎖乳突肌痙攣的患者。提端：術者立于患者正背后，兩手虎口分開，兩拇指頂住枕部，其余手指托住下頜部，雙前臂壓住患者肩部，兩手向上提端，使患者頸部肌肉放松，然后將患者頭部在屈曲時旋轉至左、右側。搖晃：以左側為例，術者用右手扶住下頜，同時用右肩部、肘部固定住患者頭部，在持續(xù)牽引下，用左手拇指指腹沿左側痙攣的頸肌走向，自上而下揉捻至肩部，同時向右側旋轉頸部。然后以相同手法于對側再做一遍。

    (3)善后手法。包括劈法、散法、拿法及歸合法等。目的是放松頸肩部肌群，進一步解除肌肉痙攣，增加局部血液循環(huán)，消除軟組織的炎性反應。①劈法：術者五指分開、放松，以手掌尺側，劈打雙肩及背部1分鐘；②散法：用兩手掌指挽側在兩側頸部交錯散打，并用力按壓，當從上至下到肩部時，改用掌側散打，反復2—3遍；③拿法：用拇指和掌與其余四指指腹相對用力，在肩部拿捏，拇指做環(huán)行運動，進行1—2分鐘；④歸合法：兩手交叉，以兩手掌大小魚際置患者項部及肩部相對歸擠，自上而下做2—3遍。

    此外，根據(jù)患者不同情況，可在上述手法基礎上，加用叩法、抖肩法及捋法等，以頸肩部自覺發(fā)熱為好。

    49．頸椎病按摩治療中的旋轉復位是怎么回事?

    在頸椎病按摩過程中，醫(yī)生常旋轉患者的脖子，并通過一定的手法在瞬間“閃動”頸椎，患者往往在脖子甩動的同時聽到一聲或數(shù)聲“喀噠”聲。在施行這種手法時，有時由于患者不了解情況，往往會產(chǎn)生是否發(fā)生了什么意外的緊張心理。實際上，這是治療頸椎病的一種較重要也較常用的方法，即旋轉復位方法。

    通過旋轉復位手法，主要是糾正患椎的錯位、小關節(jié)紊亂和筋脈的離位，恢復頸椎的正常解剖位置和正常生理曲線，解除對神經(jīng)、血管及脊髓等組織的刺激或壓迫，使癥狀得以緩解或消失。

    旋轉復位的方法較多，有仰頭搖正法、低頭搖正法、側臥搖格肩法、側頭搖正法、定點旋轉復位法及在牽引狀態(tài)下的旋轉復位等多種多樣的方法。上述方法應遵循的基本原則是：必須在完整的觸診檢查、X線片分析的基礎上施行，并根據(jù)不同的病情和病理改變，結合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，選擇相應的復位手法。施行前應消除患者緊張心理，盡可能保持放松狀態(tài)。施行時，應在2公斤一8公斤力的范圍內(nèi)以巧勁完成，切不可用力過猛。在復位不成功的情況下，要查找原因，而不能施以暴力，以免產(chǎn)生損傷。

    旋轉復位手法，從臨床上講確有一定療效，但若對患者病情了解不清楚、診斷不明確或手法太重、操作不得要領，則有可能產(chǎn)生一定的危險性。因此，在操作過程中不僅要求醫(yī)生謹慎細致，手法輕巧穩(wěn)妥，而且還要嚴格掌握操作的適應證和禁忌證。除了對有頸推外傷的患者絕對禁忌之外，對診斷不明確與懷疑有椎管內(nèi)腫瘤、骨性椎管狹窄、脊髓受壓癥狀為主的、后縱韌帶鈣化、頸椎先天性畸形及全身或咽、喉、頸、枕部有急性和慢性炎癥的患者，要禁止使用旋轉復位手法。

    50．頸椎病患者如何進行自我按摩?

    許多頸椎病患者由于工作繁忙或其它原因，無法到醫(yī)院接受正規(guī)治療。為了緩解這一矛盾，這里介紹一些有關頸椎病的簡單易行的自我按摩方法。

    這套自我按摩方法，可在癥狀加重時隨時加以應用，但最好在早晨醒后進行。因為此時經(jīng)過1夜的休息，頸背部的肌肉處于相對放松狀態(tài)，有利于增強按摩的效果。

    首先進行臉部按摩。用兩手手掌分別搓臉的正面、側面及耳后各10次，然后五指分開如梳頭狀自前向后10次；其次分別用左、右手揉擦對側前頸各10次，揉拿對側肩井穴各10次；隨后擦后頸部10次，并上下移動、抓拿后頸部，依次用拇指點揉左、右風池災及天栓、新設、天鼎穴，用拇指對頸背部痛點按揉；最后—手托枕部，一手反掌托下頜，進行輕柔的頭部上仰位旋轉運動數(shù)次。此外，頭暈癥狀者，可將兩手五指分開，用指尖輕叩頭部；手臂麻木者，可沿上臂、前臂順序揉搓，并配以曲池、合谷穴點按，以加強療效。

    自我按摩可每日進行1次，每次5一10分鐘，堅持1—2個月以上可有較好療效。

    51．中醫(yī)對頸稚病的基本觀點是什么?

    在我國經(jīng)典中醫(yī)理論雖無“頸椎病”的病名，但其癥狀近似于中醫(yī)的“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”等。中醫(yī)書籍也有所謂“骨錯縫，筋出槽”等描述。早在兩千年前的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中，對痹證就做過如下描述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”還根據(jù)癥狀和部位，將痹證分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹和皮痹。這些描述中也極可能包括了對頸椎病的描述。因此，除了采用現(xiàn)代醫(yī)學方法之外，通常結合祖國醫(yī)學的傳統(tǒng)理論，對頸椎病的治療采用中西醫(yī)結合的方法，吸取中醫(yī)內(nèi)治、外治手法及針灸等方法的精華，在頸椎病的治療上頗見成效。那么，中醫(yī)對頸椎病的基本觀點是什么呢?

    祖國醫(yī)學將頸、肩、臂痛等癥基本視為痹證，在病因學上通常認為是外傷、風寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風、虛損有關。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸、肩、背、臂等局部，而且還有機地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡、氣血等整體，進行辨證施治；將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關節(jié)功能有機結合，注重兩者之間的互相影響、互相促進的作用，放將頸椎病分為風寒濕痹、經(jīng)絡受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。

    基于中醫(yī)對頸椎病的上述觀點，在治療上形成了外治手法、外用藥物、針灸療法及內(nèi)治療法等一整套的措施。根據(jù)不同的病因、征象和脈象，采用不同的治療原則、不同的用藥和不同的方法，尤以內(nèi)、外并重的原則有別于現(xiàn)代醫(yī)學的治療方法，即不僅注重局部的整復錯位、松弛肌肉、伸展筋脈，而且更注重疏通經(jīng)絡、調節(jié)內(nèi)臟的整體康復。因此，中醫(yī)治療或中西醫(yī)結合治療頸椎病，無疑是我國的“絕活”。

    52．中醫(yī)中藥治療頸椎病的方法有哪些?

    中醫(yī)治療頸椎病是通過辨證后，采用內(nèi)治療法、外治療法或兩者兼用的方法進行治療。內(nèi)治療法，就是利用湯藥或成藥等口服藥物進行治療的方法；外治療法，是利用貼敷、熏洗、擦劑等局部外用藥物進行治療，也包括按摩手法在內(nèi)的方法。

    內(nèi)治療法多采用散風祛濕、活血化淤、舒筋止痛的方法，尤其對疼痛、麻木、頭暈等癥狀具有較好的療效。一般可根據(jù)不同的中醫(yī)分型，采用不同的方劑。例如：對外傷型采用舒筋湯、伸筋活血湯；風寒濕痹、經(jīng)絡受阻型用羌活勝濕湯；肝腎虧虛、氣血不足型用獨活寄生湯；痰濕凝阻、經(jīng)絡淤滯型用二陳湯或神效黃芪湯。兩手麻木為主的可用人參益氣湯；酸痛為主的可用四物止痛湯；骨質增生為主的可用骨刺湯。常用的成藥有天麻丸、養(yǎng)血榮筋丸、木瓜丸、風濕痹痛片、骨仙片等。

    外用藥物在頸椎病的中醫(yī)治療中較為常用，對緩解癥狀有一定療效，歷來為醫(yī)家所重視。使用的基本方法有：貼敷、熏洗、涂擦及手法治療時通過按摩等機械刺激滲人體內(nèi)等。一般以擦劑較為便利，如正骨水、外用止痛搽劑、麝香風濕油、息傷樂等。熏洗藥物則有熱敷靈、寒痛樂等，以起到祛風除濕、舒筋活絡、活血止痛的作用。

    中醫(yī)中藥療法在我國源遠流長，治療頸椎病的方法、“絕技”較多，如祖?zhèn)髅胤?，或是根?jù)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)學理論研究的新方法等，為患者治療提供了更多的途徑。

    53．中醫(yī)中藥對解除頸椎骨質增生的臨床癥狀有什么好辦法?

    骨質增生是老年人的一種退行性改變，又稱骨刺、骨贅等。頸椎是骨質增生的好發(fā)部位之一。中醫(yī)認為，腎主骨，肝主筋，筋附于骨。進人中、老年以后，由于肝、腎功能逐漸衰退，腎虛不能主骨，肝虛不能養(yǎng)筋，再加上外界風寒濕邪的侵襲，或是外傷，可導致氣血失和，久而久之淤血加重就會形成骨質增生，從而產(chǎn)生疼痛不適、肢體麻木、活動障礙等癥狀。所以，在治療骨質增生上，要活血化淤、祛風勝濕、通絡止痛。

    根據(jù)中醫(yī)這一骨質增生的病因機制和治療原則，有的專家研制的中藥托敷劑對頸椎骨質增生引起的疼痛不適、活動障礙等具有良好的效果。

    中藥托敷劑的組成有：透骨草12克，五加皮15克，五味子15克，山楂15克，當歸12克，紅花10克，赤芍12克，生地12克，羌活10克，獨活10克，防風10克，炮附子6克，花椒30克。

    具體用法是：將上述各藥裝入布袋內(nèi)，扎緊，放在盆中，加水煎煮15分鐘，稍晾涼，托敷于頸背部，每次30分鐘，每日托敷2次，每劑藥連用4次，一般lO日左右即可有明顯好轉。

    用中藥托敷劑治療頸椎骨質增生，主要是利用方中透骨草、五加皮、五味子、山楂等酸藥性，舒筋展筋，緩解肌肉痙孿，改善和減輕周圍神經(jīng)、血管的牽拉、刺激或壓迫。當歸、紅花、赤芍、生地等活血化淤，通絡止痛。羌活、獨活、防風、炮附子等祛風勝濕，通絡止痛，對骨質增生的肌肉韌帶牽張、疼痛和神經(jīng)、血管壓迫、刺激等病理變化，都能得到一定程度的改善。因此，該藥止痛效果明顯，關節(jié)運動功能也能恢復。

    54．中藥對頸椎骨質增生治本、治標的方法有哪些?

    中醫(yī)基本理論認為，頸椎骨質增生之本是腎虛骨空，而疼痛不適、功能障礙則為病之標。因此，除了要緩解頸椎骨質增生的一系列癥狀之外，最重要的是解除頸椎骨質增生最根本的病源。

    有的專家研制的骨質增生丸，就是通過補腎益精、壯骨鎮(zhèn)痛來達到本、標同治的目的。骨質增生丸基本組成有：熟地60克，骨碎補45克，蓯蓉30克，雞血藤45克，海桐皮15克，鹿銜草15克。將上述各藥混合研為細末。煉蜜為丸。每丸重9克，每日服3次，每次服1丸，溫開水送服，1個月為1個療程，可連續(xù)2—3個療程。該方中熟地滋陰補腎中精血，腎精充足可以營養(yǎng)滋潤頸椎，骨關節(jié)健壯。蓯蓉壯腎中陽氣，腎氣盛，有溫熙生發(fā)之功，是增強骨關節(jié)功能的動力。用這兩種藥物補腎的陰陽來治療頸椎骨質增生的本。骨碎補、鹿銜草補腎健骨鎮(zhèn)痛。雞血藤、海桐皮養(yǎng)血通絡鎮(zhèn)痛。4藥相輔，不僅可佐蓯蓉、熟地壯陽養(yǎng)陰，而且可以補骨通絡鎮(zhèn)痛以治標，從而達到較好的治療目的。

    還有一種本、標兼治的骨質增生丸。該藥的基本組成有：熟地黃300克，鹿銜草200克，骨碎補200克，肉蓯蓉200克，淫羊藿200克，雞血藤200克，萊菔子100克。先將熟地黃、肉蓯蓉干燥，研細末備用，然后取鹿銜草、骨碎補、淫羊藿、雞血藤、萊菔子水煎，取濾液濃縮成流浸膏，加適量蜂蜜，再加入熟地黃、肉蓯蓉細末，調勻做成藥丸。每丸重2．5克，每次服2丸，每日服3次。此藥通過補腎生髓壯骨、活血舒筋止痛、理氣和中來達到本、標兼治的目的。

    55．中醫(yī)中藥如何治療椎動脈型頸椎??？

    椎動脈型頸椎病除了可表現(xiàn)為頸肩痛或項枕痛癥狀外，還有頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、耳鳴、耳聾、目眩、視物不清等癥狀。中醫(yī)往往通過和血、活血、潛陽、鎮(zhèn)逆的方法治療椎動脈型頸椎病。

    頸病消暈飲就有治療椎動脈型頸椎病的功效。頸病消暈飲的組成有：天麻12克，鉤藤12克，蔓荊子12克，當歸9克，川芎9克，生白芍12克，首烏12克，丹參12克，白菊花12克，青葙子12克，生龍骨12克，生牡蠣15克，石決明20克。元胡12克，姜黃12克，杜仲15克，桑寄生12克。用法是：頭煎時，先將生龍骨、生牡蠣、石決明加水，煮沸15分鐘，再加入天麻、蔓荊子、川芎、當歸、生白芍、首烏、丹參、青葙子、元胡、姜黃、杜仲、桑寄生煮沸10分鐘，再加入鉤藤、白菊花繼續(xù)煮沸3—5分鐘，最后取其湯藥服用。二煎、三煎將上藥煮沸1—15分鐘即可。每日3次。同時，可以根據(jù)癥狀辨證加減。嘔吐，加竹茹12克，半夏12克；煩躁不安，加琥珀1．5克，研末沖服；小便黃赤，加車前子12克，茯苓12克。

    頸病消暈飲中，以天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽、熄風止痙。桑寄生補腎、壯水以制火。當歸、川芎、生白芍、首烏補血、和血以養(yǎng)肝。白菊花、青葙子清肝明目。蔓荊子與白菊花配伍以疏散肝經(jīng)風熱，主治頭昏、目眩。生白芍柔肝熄風。生龍骨、生牡蠣平肝潛陽鎮(zhèn)逆。元胡、姜黃活血化淤。丹參活血化淤，解血脈之痙。

    56．中醫(yī)中藥如何治療頸椎病中的手麻癥狀?

    頸椎病患者的手麻癥狀是由于頸神經(jīng)根受壓或受激惹所引起的。麻木癥狀可沿肩、臂向手指放射。中醫(yī)通常采用溫陽養(yǎng)氣、舒筋通絡的治療方法。

    有的專家研制的頸椎病方，對治療神經(jīng)根型頸椎病，緩解手麻癥狀具有較好的療效。頸椎病方的基本組成有川芎15克，黃芪30克，桂枝10克，羌活10克，當歸20克，白芍15克，姜黃15克，桑枝10克，丹參15克，細辛5克，雞血藤15克，紅花15克，茯苓15克，甘草10克。將上藥用水煎服，每日2次，服12—16劑后即可使手麻癥狀基本治愈。

    此外，頸肩膏對神經(jīng)根型頸椎病也有較好的療效。頸肩膏的基本組成有：當歸、川芎、羌活、威靈仙、青楓藤、葛根、制乳香、沒藥、生川烏、生川草烏、三棱、莪術、白芷、細辛、生附子、丁香、紅花、肉桂、生南星、樟腦等。制作時，先用95％酒精漫泡乳香、沒藥，使溶解后，取上清波回收酒精；將白正、細辛、三棱、莪術、肉桂、丁香提取揮發(fā)油，并將提取揮發(fā)油的藥渣和當歸、威靈仙、青楓藤、葛根、生附子、紅花加水煎3次濃縮藥汁；將川芎、羌活、生川草烏、生南星、樟腦共研細粉；取凡士林加熱，另取硬脂酸、單硬脂酸甘油酯及尼泊金乙酯放在另一容器中加熱，與凡士林混勻成油質，取適量蒸餾水與月桂醇硫酸鈉、甘油為水項，并將藥物煎出液加入水項，混勻加熱至80℃，在同溫下將水項流入油項，攪拌成水油乳膏，然后加入乳香、沒藥攪勻，再加入揮發(fā)油，最后加入藥粉拌勻即成頸肩膏。

    57．頸型頸椎病的中醫(yī)治療方法如何進行?

    頸型頸椎病主要以頸項和肩背部的疼痛不適、活動受限為主要癥狀。有的專家認為，頸型頸椎病可歸納為氣血凝滯型和風寒濕痹型兩種，并根據(jù)兩種不同分型用古方楊氏蠲痹湯和復元活血湯辨證加減進行治療。

    (1)氣血凝滯型。多因頸部反復疲勞形成慢性勞損所致。臨床上有頸肩背強痛、酸硬，嚴重者甚至僵斜不能屈伸轉側，活動受限。一般疼痛多局限于某一側或某一肌群。常表現(xiàn)在晨起、久坐、看書、寫文章、看電視等頸項部長時間不動而癥狀加重，致氣血凝滯，經(jīng)絡隔阻，脈多滯澀。治療以行滯化淤、通行經(jīng)絡，佐以解痙止痛。以復元活血湯加白芍、木瓜、僵蠶、育皮、細辛、葛根為主方，5—10劑即可明顯見效。

    (2)風寒濕痹型。多為夜臥當風或雨淋等外感風寒濕邪所致。臨床表現(xiàn)以頸項、肩背定位性疼痛，頸項僵直，難于側轉，屈伸功能明顯受限，常有強迫性斜頸位，或伴有頭痛頭沉、惡寒拘急等癥。這是由于風寒濕邪凝滯經(jīng)絡，氣血淤滯不得行所致，脈多浮緩或弦或緊。治療時用調和營衛(wèi)、通達腠理，佐以解痙止痛的方法。以楊式蠲痹湯加葛根、木瓜、細辛、青皮為主方，5—10劑即可達到治愈標準。

    58．頸椎病患者的針灸治療如何進行？

    針灸療法是祖國醫(yī)學的寶貴遺產(chǎn)。在治療許多疾病上，針灸療法都以其獨到之處博得了廣大患者的歡迎。同樣，利用針灸刺激經(jīng)穴來治療頸椎病，也具有療效好，不需要特殊設備，易于掌握等特點。

    根據(jù)中醫(yī)基本理論，頸椎病多由于風寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡不通所致。因此，針灸治療頸椎病的主要作用是舒經(jīng)活血。根據(jù)循經(jīng)取穴的原則，常用絕骨、后溪穴。因為后頸部為督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)所通過；側頸部為手太陽小腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)所通過。絕骨穴屬足少陽膽經(jīng)，是足三陽絡，為髓之會穴；后溪穴屬手太陽小腸經(jīng)，是八脈交會穴之一，通過督脈。故針于絕骨、后溪穴對頸項部有疏通經(jīng)絡、調理氣血、舒筋止痛之效。根據(jù)局部取穴、鄰近取穴的原則，佐以頸椎天脊、風府、大椎、大杼、魄戶、天目、天柱穴，能治項強不能動，頸項及肩背疼痛等。治療時，一般留針12—20分鐘，每日針灸1次，療程按患者反應而定，一般8一12次即可見效。

    此外，治療頸椎病還有其它一些針灸療法，現(xiàn)將常用、有效的方法，歸納介紹如下：

    (1)灸療。灸療是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中針灸治療的主要組成部分。一般以艾葉作為施灸的材料，與針刺穴位一樣，具有激發(fā)經(jīng)絡，達到調節(jié)機體各器官組織功能的目的。其治療頸椎病的原則是強筋活絡。一般取天柱、大椎、風池、大杼、肩髃、肩井、后溪災，每日施灸2次，每次3—5壯，可用艾條懸灸。取天柱、大椎穴主要是疏調局部經(jīng)氣、通經(jīng)活絡。取風池、大杼穴為祛風活血止痛。取肩髃、肩井穴主要為通經(jīng)活絡。取后溪穴為通調督脈、活血止痛。

    (2)穴位注射。用維生素B₁50毫克，或骨寧注射液和復方丹參注射液2毫升，加10％葡萄糖液5毫升一10毫升，分別取風池穴下方后發(fā)際1．5寸處(指同身寸，下同)，頸夾脊穴、大椎穴兩側旁開0．5寸處及阿是穴注射。要根據(jù)不同病情和不同用藥安排注射時間和療程。

    (3)溫針療法。取病變頸椎旁開0．5寸處，左、右交替取皮，配肩髃、陽池、天宗、曲池穴，捻轉進針，行平補平瀉法，將艾段套在距皮膚約20毫米的針柄上，從其下端點燃，待其自滅。主穴每次2—3壯，配穴1—2壯。每日1次，7次為1個療程，療程間歇3日。

    (4)電針療法。分別根據(jù)頸、肩、上肢疼痛，相應地取頸夾脊穴、阿是穴及天柱、風池、大杼、大椎、曲池、外關、合谷災，每次可選擇5—6個穴位，針刺得氣后，接通電療儀器，負極連主穴，正極連配穴，以脈沖電流刺激，頻率約200一250次／分，電流大小以患者舒適為宜。每日1次，每次30分鐘，15次為1個療程，療程間隔4—5日。

    59．如何用耳穴方法診斷、治療頸椎病?

    耳穴診斷是在望耳診斷基礎上，隨著對耳穴認識的不斷深化而發(fā)展起來的一種新型診斷方法。耳穴診斷除了傳統(tǒng)的望診外，還應用了耳穴壓痛診斷、耳穴觸摸診斷、耳溫測定、染色法及日光反射法等方法，并根據(jù)耳穴診斷的基本理論相應設計了利用音響、液晶等進行耳穴診斷的探測儀器。與其它疾病一樣，頸椎病也可以通過耳穴診斷的方法進行診斷。

    頸椎病耳穴診斷，從望診上來看，頸椎穴呈結節(jié)狀或珠狀、條段狀高低不平，有癥狀時呈點狀紅暈或邊緣紅色，即“點白邊紅”的色澤改變；部分患者呈片狀增厚、邊緣紅暈。根據(jù)其陽性反應物的部位，可區(qū)別頸椎病的病變部位。從觸診上來看，在頸椎穴可觸及結節(jié)狀或珠狀、條段狀物，并有明顯壓痛。此外，腎穴亦可有壓痛。根據(jù)在頸椎穴觸及條索的位置，可推斷骨質增生的位置，如在頸椎穴近輪屏切跡處觸及條索、結節(jié)狀物，多提示第3、第4頸椎有骨質增生，而在頸椎穴近胸椎處觸及條索時，則多提示第5、第6、第7頸椎骨質增生。從電測診斷來看，頸椎穴呈強陽性反應，腎穴、內(nèi)分泌穴里陽性反應。若指穴同時呈強陽性反應時，多提示頸椎病為神經(jīng)根型。

    一般來說，神經(jīng)根型以結節(jié)、壓痛點為多見；椎動脈型以潮紅隆起或條索為主；脊髓型以褐色質硬隆起為明顯特征；頸列以片狀增厚為特征。據(jù)統(tǒng)計，頸椎病的耳穴診斷符合率達84．3％。

    耳穴不僅可以作為診斷的方法，而且也可以通過對耳穴的刺激達到治療疾病的目的。隨著科學技術的發(fā)展，對耳穴治療方法的探索和研究也日益增多。常用的耳穴治療方法有：毫針法、電針法、梅花針法、水針法、埋針法等耳穴針刺法，線香灸、火柴灸、艾溫灸等耳穴灸法；放血法、割治敷藥法等耳穴割治法；耳穴按摩法及貼膏法、壓九法等耳穴貼壓法。此外，激光、磁療、放射性同位素等也相應介入耳穴治療，并取得較好效果。但目前最常用、效果也較好的是壓丸法。耳穴治療與耳穴診斷一樣也可用于頸椎病的治療。耳穴壓丸法治療頸椎病的方法如下：

    選用質硬而光滑的小粒藥物種籽或藥丸貼壓耳穴，以替代耳針。常用的材料可選用王不留行籽、油菜籽、牛黃消炎丸、六神丸等。將膠布剪成0．6厘米×0．6厘米大小數(shù)塊備用。通過耳穴診斷探尋壓痛點。一般頸椎病取穴為頸椎、腎、肝、內(nèi)分泌、脾、神門、枕穴、用酒粗棉球消毒局部皮膚，待干后，左手固定耳郭，右手用鑷子夾取粘有壓物的膠布對準上述各穴貼敷，并按壓數(shù)分鐘，以獲得耳郭發(fā)熱、發(fā)脹、放散感的“針感”。一般每貼壓1次，可在一述各穴放置3-7日，貼壓期間，患者每日自行按壓2-3次，每次每穴1-2分鐘，貼壓5次為1個療程。

    進行也穴壓丸法時，應注意防止膠布過每。夏季多汗時貼壓時間不宜過長，冬季耳郭凍瘡處不宜貼壓?；颊咦孕邪磯簳r，切勿搓揉，以免搓破皮膚造成耳部感染。

    60．頸椎病的其它中醫(yī)療法還有哪些?

    除了內(nèi)服外用中草藥、推拿按摩、針灸療法之外，還可根據(jù)中醫(yī)的基本理論采用祖國醫(yī)學已有的、十分簡單的物理因子治療頸椎病。下面介紹幾種簡易的療法：

    (1)坎離砂療法。又名風寒砂療法，是利用醋酸與氧化鐵作用生成酯酸鐵時所放出的熱能作為熱源，以加強局部血液循環(huán)、新陳代謝，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，消炎和鎮(zhèn)痛，達到溫熱治療的目的。還可加防風、透骨草、川芎、當歸等中藥，以加強療效。治療時可將坎離砂、醋酸及中藥拌勻后，裝人布袋，裹以毛巾、毛毯等，待溫度達到60℃以上后，敷在頸椎部。每日或隔日1次，每個療程15次。

    (2)刺血加拔罐療法。以頸椎棘突主要痛點為主穴，配以天宗、肩貞及阿是穴，用鈹針直入深至骨膜，一般不超過5毫米，針拔出后有少量血液溢出。然后在針處加拔火罐，去罐后可進行局部按摩和頭部旋轉運動。每3—5日1次，3次為1個療程，療程之間休息數(shù)日。

    (3)竹管療法。取風池、大杼、風門為主穴，配穴為天宗、肩井、肩髃、曲池等。將不同口徑的竹管加工后放在煮沸的藥水鍋內(nèi)(藥水用艾葉10克，杜仲10克，防風lO克，麻黃10克，木瓜10克，辣椒10克，土鱉蟲10克，羌活10克，蒼術10克，獨活10克，蘇木10克，紅花10克，桃仁10克，透骨草10克，千年健10克，海桐皮l0克，乳香5克，沒藥5克，布包裹后水煎制成)，2—3分鐘后，取出并甩凈，迅速放置在選定的部價位上，牢固吸住皮膚，7—8分鐘后取下，局部皮膚即出現(xiàn)充血或淤血。根據(jù)病情，每日或隔日治療1次，10次為1個療程。

    61．醫(yī)療體育在頸椎病康復中起什么作用?

    醫(yī)療體育就是利用機體的各種功能、體育運動和自然因素來治療疾病和創(chuàng)傷，促進機體康復，恢復勞動力和日常生活能力的一門醫(yī)學科學。醫(yī)療體育的最大特點就是患者自我積極主動地參與治療過程。

    醫(yī)療體育在各國都有著較為悠久的歷史，而且在疾病的康復中也越來越顯示出它的特點和優(yōu)越性。醫(yī)療體育在頸椎病的康復治療中，主要在于解除對頸髓、脊神經(jīng)根和椎動脈等神經(jīng)、血管的壓迫，促使水腫、炎癥等的盡快消散，恢復和增強頸肩部及四肢等肌肉的力量，平衡頸肩背部兩側的肌力，減輕肌肉痙攣狀態(tài)，改善頭頸部的功能活動。因此，醫(yī)療體育對輕度、中度頸椎病及手術后恢復期十分重要，而且對防止頸椎病的復發(fā)也有著極重要的意義。有實驗結果表明，在125例頸椎病患者中，進行醫(yī)療體育療法(簡稱體療)，顯效以上的占63．2％，有效率為96．8％。經(jīng)2年以上的遠期療效觀察表明，凡是長期堅持體療的患者，基本上能鞏固療效，而且很少復發(fā)。這些數(shù)據(jù)就足以證明醫(yī)療體育在頸椎病康復中的作用了。

    62．在頸椎病康復中，醫(yī)療體育療法有什么優(yōu)點?

    在頸椎病的康復中，醫(yī)療體育療法主要是以醫(yī)療體操的形式，如持啞鈴等體育器械的鍛煉，徒手的拳術、氣功等方法進行的鍛煉。體療具有如下優(yōu)點：

    (1)簡單易學。在臨床實踐中，一旦教會了患者體療的方法，患者即能很快掌握。

    (2)隨時應用。由于頸椎病體療不受場地、時間的限制，在器械上也無更多的特別要求，因此，可在辦公室、家庭等任何場所進行治療。

    (3)增強信心。進行體療出現(xiàn)療效時，往往因為自己給自己解除了疾病的痛苦，歡愉的心情不言自明。所以，在很大程度上可提高患者的興趣和戰(zhàn)勝疾病的信心。

    (4)有其它療法達不到的功效。如脊髓型的患者，由于不宜進行牽引、按摩等治療，而運用體療，不僅可以改善頸背的癥狀，而且可以對因頸髓壓迫而產(chǎn)生的四肢無力、肌肉萎縮等癥狀有較大程度地改善。

    (5)預防作用。頸椎病往往是因為長期伏案、不良姿勢和體位等多種因素誘發(fā)，通過體療可在很大程度上矯正這些不良習慣，保持頭頸部的功能，增強頭頸部的穩(wěn)定性，達到預防的目的。

    (6)防止復發(fā)。頸椎病患者由于退變的長期存在，或不良習慣的作用，往往可以導致復發(fā)。通過體療并持之以恒地鍛煉，可基本緩解退變的進一步發(fā)展，改善頸部功能和肌肉力量，防止頸椎病的反復發(fā)作。

    63．醫(yī)療體育療法與頸椎病的其它療法有何關系?

    醫(yī)療體育療法由于簡單易學，確實受到廣大頸椎病患者的歡迎。那么，體療與治療頸椎病的其它方法之間有何關系呢?

    首先，對于牽引、按摩、理療等非手術療法，體療可作為綜合性治療方法之一，起相輔相成、相互促進的作用。一般來說，通過牽引、體療、按摩等三位一體的連貫治療，可以起至單一治療方法達不到的目的。根據(jù)患者的年齡、身體情況及病情，先安排15分鐘左右的頸部牽引，通過牽引達到拉開椎間隙等目的，然后做頸椎病的啞鈴體操，進行頸背部肌肉的放松和增強肌力的活動，并有針對性地進行頭頸部的前屈、后伸、側屈、側轉及旋轉運動；待頸背部活動開后，再行局部的按摩治療，通過按、揉、滾法，點穴及旋轉復位等手法，解除局部癥狀。在這一連貫的綜合治療方法施行后，患者反映效果較好，不僅可較快地消除癥狀，而且復發(fā)的可能性也大為減少。

    其次，對于手術療法，體療也具有較好的輔助作用。在手術前進行體療對頸椎局部的病理狀態(tài)可有較大改善，肌肉力量也有所增強。此外，體療可增強體質，尤其是增加心臟負荷，提高心臟搏出量及心肌收縮力，改善呼吸系統(tǒng)的功能。這對手術的進行是十分有益的。

    另外，在頸椎手術后的恢復期，體療能幫助患者盡快恢復體力及頸部局部功能，對提高手術療效也是十分有利的。

    64．頸椎病患者進行醫(yī)療體育療法時應注意什么?

    頸椎病患者伴有體溫升高、有化膿性疾病、各種內(nèi)臟器官疾患急性期、有出血傾向的疾病、局部骨折或損傷未愈、惡性腫瘤晚期等疾病時，暫時不宜采用體療。不能采用體療較為明確的指標有：①發(fā)熱38℃以上；②安靜時脈博每分鐘超過100次；③舒張壓大于16．0千帕(120毫米汞柱)，并有自覺癥狀；④收縮壓低于13．3千帕(100毫米汞拄)，伴有自覺癥狀；⑤心功能不全，心源性哮喘、呼吸困難、全身水腫、胸腹水，⑥近期(10日內(nèi))有，心肌損害發(fā)作；⑦嚴重心律失常；⑧在安靜時有心絞痛發(fā)生；⑨體質特別虛弱。

    此外，由于年齡、體力、病情等因素的不同，在實施體療時，應十分注意運動量的大小。頸椎病為退變性疾患，超負荷的活動不僅加速或加重頸椎的病理改變，而且易引起外傷或發(fā)生意外，尤其脊髓型更要注意。椎動脈型頸椎病患者進行側轉和旋轉運動易壓迫椎動脈而加重眩暈癥狀，所以，椎動脈型眩暈癥狀明顯或伴有供血不足，側轉和旋轉動作宜少做、慢做甚至暫時不做。手術以后，因恢復和愈合的基本條件之一是局部安定制動，故在術后3個月內(nèi)忌作過多的頸部體操，尤其是頸椎前路椎體間及后路大塊骨片架橋植骨和人工關節(jié)植入的患者，更不宜進行鍛煉。

    總之，頸椎病的體療，是治療的重要手段之一，尤其適合于癥狀輕微和康復期、手術后的患者。但在具體實施過程中，應注意觀察病情變化，若病情加重且無其它原因，應暫時停止鍛煉。要在?？漆t(yī)生或體療醫(yī)生的指導和帶操下，明白注意事項后方可進行。

    65．頸椎病啞鈴體操如何做?

    頸椎病的醫(yī)療體操方法較多，各醫(yī)院根據(jù)本單位的具體經(jīng)驗往往有自己的特色。有的專家根據(jù)醫(yī)療體操的編操原則，綜合頸椎病各型的病理改變及臨床癥狀，編制了一套較為系統(tǒng)、全面、完整的頸椎病啞鈴體操。這套體操不僅臨床療效頗佳，而且深受廣大患者的歡迎?，F(xiàn)將這套頸椎病啞鈴體操的具體操作介紹如下：

    第1節(jié)屈肘擴胸運動。預備姿勢：兩手持啞鈴自然下垂，分腿站立。動作：①兩臂屈肘，同時后擺擴胸；②還原成預備姿勢。反復進行12一16次。

    第2節(jié)斜方擊出運動。預備姿勢：兩手持啞鈴屈肘置于胸兩側，分腿站立。動作：①上體稍向左轉，右手向左前斜方擊②還原成預備姿勢；③一④左手同上擊出。左、右交替，各重復6—8次。

    第3節(jié)側方擊出運動。預備姿勢：同第2節(jié)動作：①左于持啞鈴向左側方擊出；②還原成預備姿勢；③一④右手同上擊出。左、右交替，各重復6—8次。

    第4節(jié)上方擊出運動。預備姿勢：同第2節(jié)動作：①右手持啞鈴內(nèi)上方擊出；②還原成預備姿勢；③一④左手同上擊出。左、右交替，各重復6—8次。

    第5節(jié)直臂外展運動。預備姿勢：右手持啞鈴下垂，分腿站立。動作：①有上肢直臂外展至90°；②還原成預備姿勢；③一④左上肢直臂外展還原。左、右交替，各重復6—8次。

    第6節(jié)直臂前上舉運動。預備姿勢：同第5節(jié)。動作：①右上肢直臂由前向上舉；②還原成預備姿勢；③一④左臂前上舉，還原。左、右交替，備重復6—8次。

    第7節(jié)聳肩運動。預備姿勢：兩手持啞鈴下垂，分腿站立。動作：①兩臂伸直，兩肩用力向上聳起；②兩肩向后旋放下。反復進行12—16次。

    第8節(jié)兩肩后張擴胸后伸運動。預備姿勢：同第7節(jié)。動作：①兩臂伸直外旋，兩肩后張，同時擴胸；②還原成預備姿勢。反復進行12—16次。

    第9節(jié)直臂前后擺動運動。預備姿勢：同第7節(jié)，但兩腿前后分立。動作：①左、右上肢直臂同時前、后交替擺動；②重復6—8次后，兩腳互換站立位置，再同樣擺動6—8次。

    第10節(jié)頭側屈運動。預備姿勢：同第7節(jié)。動作：①頭頸部向左肩方向屈曲，盡可能達到最大范圍；②還原成預備姿勢；③一④向右側方向重復①一②。左、右交替，各重復6—8次。

    第11節(jié)頭前屈后仰運動。預備姿勢：同第7節(jié)。動作：①頭頸部向前屈曲，盡可能達到最大范圍；②還原成預備姿勢；③頭頸部向后仰伸，達到可能的最大范圍；④還原成預備姿勢。重復6—8次。

    第12節(jié)頭側轉運動。預備姿勢：同第7節(jié)。動作：頭頸部向左側旋轉到盡可能的范圍；②還原成預備姿勢；③一④頭頸部向右側側轉如同①一②。重復6—8次。

　　第13節(jié)旋轉運動。預備姿勢：同第7節(jié)。動作：①頭頸部沿逆時針方向旋轉1周；②還原成預備姿勢；③一④頭頸部沿順時針方向完成①一②。重復6—8次。

    要領：完成各節(jié)動作時，動作要盡量準確；手持的啞鈴重量可依據(jù)個人體力情況選擇；各節(jié)動作的重復次數(shù)，可根據(jù)情況加減；第10節(jié)至第13節(jié)的頭頸部運動，要針對活動障礙的方向，反復作適應性加大范圍的練習；對某些動作，如頭部側轉和旋轉易引起椎動脈型患者眩暈癥狀加重，可暫時不做，待癥狀緩解后再做。這套體操每日可做l一2次。

    66．什么是頸椎病的徒手醫(yī)療體操?

    有時頸椎病患者受器械的限制，如一時找不到啞鈴，或者年紀較大、體質較弱，這時也可將上述啞鈴體操用握拳代替啞鈴來完成。此外，祖國醫(yī)學中的頸功，也具有治療頸椎病的作用。現(xiàn)將頸椎病的徒手醫(yī)療體操介紹如下：

    第l節(jié)與項爭力。預備姿勢：兩肘屈曲，兩手十指交叉置于頭后，兩腿分立。動作：①頭用力后仰，兩手同時給頭一定的阻力；②還原成預備姿勢。重復12—16次。

    第2節(jié)回頭望月。預備姿勢：兩腿分立，兩臂自然下垂。動作：①兩腿微屈，上體前傾45°并向右后旋轉，頭隨旋轉向后上方作望月狀，左手上舉置頭后，右手置背后；②還原成預備姿勢；③一④同①一②，但方向相反。左、右各重復6—8次。

    第3節(jié)托天按地。預備姿勢：兩腿并立，兩臂自然下垂。動作：①右肘屈曲，手掌心向上提起，再翻掌向上托出，伸直手臂，左手臂微屈，左手用力下按，頭同時后仰，向上看天；②還原成預備姿勢；③一④同①一②，但左、右手交換。左、右交替，重復6—8次。

    第4節(jié)前伸探海。預備姿勢：兩腿分立，兩手叉腰。動作：①頭頸前伸并轉向左下方，兩眼向前下視，似向海底窺探狀；②還原成預備姿勢；③一④同①一②，但方向向右。左、右交替，重復6—8次。

    第5節(jié)伸頸拔背。預備姿勢：兩腿分立，兩手叉腰。動作：①頭頂部向上伸，如頭頂球狀，每次持續(xù)3—5秒；②還原成預備姿勢。重復12一16次。

    第6節(jié)金獅搖頭。預備姿勢：兩腿分立，兩手叉腰。動作：頭頸放松，緩慢做大幅度環(huán)轉運動，依順時針和逆時針方向交替進行。各6—8次。

    上述6個動作，是我國勞動人民為預防和治療頸椎病所設計的動作，十分寶貴，便于工作余暇和家庭中操練，所以頗受廣大患者喜愛。

    67．辦公室工作人員如何松弛頸部?

    隨著工作的高效率、快節(jié)奏，“上班族”，尤其是長期伏案工作的人，一日工作下來，頸、肩、背部都酸脹、疼痛。他們往往因為繁忙而無暇鍛煉，日復一日，年復一年，身體狀態(tài)可能每況愈下，患頸椎病的確實不乏其人。為此，我們衷心希望兢兢業(yè)業(yè)伏案工作的人們，為了更好地工作，也為了身體健康，每日利用工間休息時間，花上10—20分鐘，松弛—下勤勞而默默無聞的頸部。

    在辦公場所，除了可練頸椎病啞鈴操和徒手體操外，還可利用辦公室內(nèi)的一些物品，進行其它的頸部放松活動。如站立后，兩肩慢慢緊縮(夾肩)3—5秒鐘，然后兩肩向上，堅持3—5秒鐘，重復6—8次，以放松背部肌肉；接著進行頭頸部各方向的擺動，重復數(shù)次，以放松頸部。另外，可坐在椅子上，對頭頸部進行自我按摩，具體方法可參見有關頸椎病自我按摩部分。亦可利用兩張辦公桌，兩手撐著桌面，兩足騰空，兩肘支撐全身，頭往后仰，堅持5秒鐘左右，重復3—5次。

    上述動作可根據(jù)需要及個人情況自行掌握，一般每日可進行1—2次，尤其是工作繁忙之際，在持續(xù)工作1—2小時后，用上數(shù)分鐘活動活動，松弛一下疲勞的頸部。

    68．中、老年人活動頸部的體操如何做?

    中、老年人的機體己發(fā)生了一系列生理性退變，無論是頸椎或是全身其它器官、臟器，這種退變無所不在。而且往往除了頸椎病外，尚有其它中、老年病癥。這些病癥可能與頸病變有關，也可能是相互影響的，或雖與頸椎病無一定關系，但對身體素質有—定影響。因此，中、老年人活動頸部的體操應注意一定的運動強度和運動量，動作不宜過多，活動時間也不宜過長，以免發(fā)生意外。下面介紹幾個中、老年人活動頸部的動作：

    (1)立姿，兩手拇指頂住下頜，慢慢往后抬，使頭部保持仰伸狀態(tài)，堅持6—10秒鐘。重復6次。

    (2)立姿，用一手繞過頭頂，置于對側耳部，來回向左、右方向扳頭部，堅持6—10秒鐘。左、右有交替，各重復3次。

    (3)立姿，兩手十指交叉抱頭后部，使勁將頸部往前拔，堅持6—10秒鐘。重復6次。      

    上述動作若每日能做1—2次，堅持數(shù)年不斷，對中、老年人放松頸部，減緩頸椎部位的退變，預防頸椎病是極有幫助的。

    69．中、老年人如何強化頸部肌肉?

    頸部肌肉的力量較四肢肌肉的力量要薄弱一些，加之頸部的肌肉很少像四肢肌肉那樣得到鍛煉，因而，長期的不良姿勢和體位等因素往往導致頸部肌肉的勞損。這在中、老年人中尤為多見。這種頸部肌肉的勞損若發(fā)生在側，可致頸部肌肉力量不平衡。從生物力學角度講，這對頸椎的穩(wěn)定是不利的。而為保持平穩(wěn)，頸椎不得已的反期代償也會導致頸椎的病理改變。此外，患頸椎病后，頸部的肌肉力量也會減弱，甚至發(fā)生肌肉萎縮。所以，中、老年人也應像對待其它運動鍛煉一樣，進行強化肌肉的練習。具體方法為：

    (1)立姿，用全力收縮兩肩。重復5一10次。

    (2)立姿，兩手扶前額，給予一定的阻力，用全力使頸部前屈，堅持6秒鐘。重復3—5次。

    (3)立姿，一手扶頭側部，給予一定的阻力，用全力向同側使頸部傾倒，堅持3—6秒鐘。左、右交替，重復3—5次。

    (4)立姿，兩手扶頭頸部，給予一定的阻力，用全力使頭部往后傾，堅持3—6秒鐘。重復3—5次。

    此外，亦可用毛巾等物套住頭部，加以較大的阻力(一般施力為兩手最大力量的50％)，完成(2)一(4)的動作。

    70．什么是頸椎病患者的節(jié)律性穩(wěn)定鍛煉法?

    頸椎病患者除進行醫(yī)療體操運動之外，還可以進行一種由醫(yī)生和患者同時進行的頸椎鍛煉方法，這就是主動(由患者)一一幫助(由醫(yī)生)——對抗(由患者)法，即節(jié)律性穩(wěn)定鍛煉法。這種鍛煉方法可使患部軟組織延長到其正常范圍，減少關節(jié)周圍的纖維性萎縮。通過肌肉活動，恢復肌肉纖維的正常長度，通過肌肉柔韌性和肌張力的改善，達到頸部功能改善的目的。

    該方法具體實施時，患者仰臥，體療醫(yī)生立于患者頭側，兩手緊緊捧住患者頭部兩側，略抬高頭部，以便頸部微屈，首先沿頭部的方向進行手法牽引，然后緩慢地逐漸側屈頭部；醫(yī)生施加的力量緩慢而呈波浪式，由弱變強又變?nèi)酰颊邉t用同等力量加以對抗，以保證頭部不產(chǎn)生移動。重復5—8次，再以相似的方法進行旋轉活動。重復5—8次。在整個運動過程中，活動是有節(jié)律的，既無任何移動，又無突然急驟的肌肉收縮。肌肉每次收縮后放松一段時間．使血液注入肌肉。在鍛煉的每1周期中，逐漸加大側屈或旋轉的程度，最后達到全范圍的活動。

    這種鍛煉方法由于是逐漸加強，醫(yī)生、患者共同結合的方法，因此是安全、易于耐受，并且是極其有效的。

    71．頸椎病患者如何進行氡泉浸浴治療?

    頸椎病患者進行氡泉浸浴治療可在有條件的療養(yǎng)院進行，如遼寧湯崗子、陜西華清池、廣東從化等處。因為溫泉中含氡量較高，并帶有一定的弱放射性，所以進行氡泉浸浴時，除了能使機體接受礦泉水溫度、浮力、壓力和化學成分等各種理化因素的刺激之外，弱放射性作用也可對機體產(chǎn)生一系列積極的生理效應。通過兩者共同作用而產(chǎn)生較好的醫(yī)療效果。

    頸椎病患者進行氡泉浸浴的水溫在34℃一35℃為宜，基本上是低溫或微溫浴。神經(jīng)根型以疼痛為主的，水溫可高些，利用高溫鎮(zhèn)痛；神經(jīng)根型以麻木、肌肉萎縮為主的，應酌情降低水溫；椎動脈型的也宜低溫；脊饋型下肢活動不靈活的，水溫可略高一些?？蛇M行全身浸浴，每日1次，每次20—30分鐘。除了這些一般的浸浴方法之外，尚可以接受波浪浴、旋渦浴、浴中加壓噴注、水下按摩和水中運動等治療。波浪浴和旋渦浴是利用人工或機械方法使浴池中的水不斷地發(fā)生規(guī)則或不規(guī)則波動，以增強對人體的機械刺激，有利于頸椎病上、下肢活動受限患者的治療。浴中加壓噴注法是在浸浴同時，用水槍從水下向患部噴射經(jīng)過加壓的熱礦泉水，水槍距離患部5厘米一20厘米，并可根據(jù)耐受程度加以調節(jié)，以產(chǎn)生輕快感和輕度壓迫感為宜。每次15—20分鐘。此法有刺激、按摩作用，可改善患部血液和淋巴液循環(huán)，加強神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)和止痛。水下按摩法可在溫浴同時，由按摩醫(yī)生根據(jù)病情對患者施行一定的手法。水中運動可進行半蹲位的頸部活動。這些對頸椎病的康復均有一定療效。

    72．什么是頸椎病的治療?

    治療泥是指含有無機鹽、有機物、微量元素和某些放射性物質，具有醫(yī)療作用的泥類。在有條件的療養(yǎng)院開展泥療，對治療頸椎病具有一定的作用。

    治療泥熱容量小，有—定的可塑性與粘滯性，可影響分子運動而不對流，所以其導熱性低，散熱過程慢，保溫性能好，能長時間保持恒定的溫度，具有較好的溫熱作用。治療泥中的各種微小沙土顆粒及大量肢體物質，當與皮膚密切接觸時，對機體顯示一定的壓力和摩擦刺激，產(chǎn)生綜合的機械作用，具有類似按摩的功效。另外，治療泥尚有一些化學作用和弱放射作用，通過神經(jīng)反射、體液傳導和直接作用，使機體產(chǎn)生綜合療效；頸椎病的泥療溫度，一般在37℃一43℃。通常從37℃開始，根據(jù)患者適應情況逐漸增加溫度；也可先進行礦泉浴，適應幾分鐘再行泥療，時間可10—20分鐘，并逐漸延長，每日或隔日1次。可進行全身泥療或頸肩背局部泥療，如局部泥敷、局部泥浴、局部泥罨包和局部間接泥療。局部泥敷是將加熱的泥放在調泥臺上攪拌或加入涼泥冷卻，調到比所需溫度高7℃，敷于患部。局部泥浴是用水將泥調稀，放在特制的木盆或瓷盆中進行治療。局部泥罨包是將加熱的泥裝在布袋中，然后將它貼敷于頸部，用繃帶固定。間接泥療則是將治療泥放在病變附近部位。

    一般在局部治療結束后，用35℃一37℃的溫水沖洗治療部位，必要時，可用毛刷刷凈。沖洗時間不應超過6—8分鐘。沖洗時禁用肥皂。治療結束后要臥床休息30—40分鐘。

    73．頸椎病患者在治療過程中如何自我觀察病情變化?

    在頸椎病治療過程中，特別是進行牽引等自我治療時，應注意觀察自己的病情變化，對可能的不良情況有所了解。只有這樣，才能使治療有效無誤，使可能發(fā)生的問題及時加以解決。在治療過程中常見的病情變化有以下5種：

    (1)癥狀不僅不緩解，反而加重。如果自我感到兩手或下肢肌力下降、無力、麻木、疼痛，或眩暈癥狀在治療中不僅未緩解，相反加重，則應視為不良反應。

    (2)出現(xiàn)無原因劇痛或原疼痛癥狀加劇。除了頸椎病可使脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫產(chǎn)生疼痛癥狀外，造成劇烈疼痛癥狀的還可能是椎管內(nèi)腫瘤等疾病。椎管內(nèi)腫瘤疼痛癥狀劇烈，夜間更甚，而且使用各種止痛劑無明顯效果。此時應及時就診，進一步明確診斷。

    (3)突然步態(tài)失穩(wěn)，兩膝發(fā)軟，甚至跌倒?；颊咦晕腋械讲綉B(tài)突然失穩(wěn)，或他人觀察患者步態(tài)發(fā)生改變，則表明患者脊髓或脊髓血管受到刺激或壓迫。兩膝發(fā)軟、步行時突然跌倒，往往是脊髓錐體束受累。遇到這些情況時，應及早作進一步檢查，以防延誤治療時機。

    (4)出現(xiàn)無法解釋的癥狀或異常反應。在自我療法實施過程中，如果又出現(xiàn)了各種新的癥狀，或對各種療法出現(xiàn)變態(tài)反應時，應及早就醫(yī)。

    (5)癥狀基本沒有改善。經(jīng)過3—4周治療后，病情雖然未見加重，但癥狀基本沒有改善，此時應進一步檢查，判明診斷是否有誤。

    另外，通過治療過程中自我病情觀察，還可提供是否終止治療的參考依據(jù)。當癥狀消失或大部分癥狀消失，僅存在一些局部的疼痛或不適感，又不影響正常工作和日常生活時，則基本上達到了自我治療的目的，可結束治療。若癥狀改善到一定程度效果不再提高，經(jīng)2—4周癥狀也不再加重，也可終止自我治療。當然，自我治療是否停止，最好還是通過就診，遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

三、頸椎病的預防

    74．為什么頸椎病容易復發(fā)?

    在臨床治療頸椎病的過程中，有時會發(fā)生有些患者反復就診的情況，間隔的時間有的是數(shù)年，有的則短至數(shù)月；而且這些患者由于反復發(fā)作，心情往往也不愉快。那么，為什么頸椎病容易復發(fā)呢?主要原因是：

    (1)從頸椎的解剖和生理角度上來看。頸椎較胸椎和腰椎的活動度要大，活動頻率也高。頸椎要進行前屈后伸、左右側屈、左右側轉、旋轉等各方向的復合運動，而頸椎的支持結構卻較胸椎和腰椎薄弱。胸椎有胸廓、背有腰肌和骨盆等在一定程度上的支撐。此外，頸椎椎體后關節(jié)等結構也較胸、腰椎弱小，因此在穩(wěn)定性上也較胸、腰椎差。高活動度和低穩(wěn)定性一旦失去協(xié)調和平衡，即頸部活動過度或某些因素誘發(fā)頸部失穩(wěn)，都將造成頸椎病的復發(fā)。

    (2)由于頸椎病的許多病理改變與神經(jīng)、血管等有密切關系，骨質增生等退變往往是不可逆轉的。當病理改變影響到椎間孔、橫突孔時，由于這些部位本身的解剖特點(椎動脈穿過橫突孔是其它脊椎椎體所沒有的)，可使臨床癥狀十分明顯。因此，局部輕微的一點病理改變都有可能導致或加重臨床癥狀，這也是臨床上頸椎病易于復發(fā)的原因之一。

    (3)從生物力學方面講。一旦某椎節(jié)發(fā)生退變，并出現(xiàn)由骨質增生等原因造成制動后，其相鄰椎節(jié)的生物力學負荷也會相應出現(xiàn)變化，時間久了，相鄰椎節(jié)也會發(fā)生退變。例如：第4—5或第5—6頸椎產(chǎn)生骨質增生、韌帶鈣化等嚴重退變，活動度降低后。相應的第2—4、第6一7頸椎也會隨之發(fā)生相應的改變。頸后伸時，頸椎的壓力和扭曲力的最大承受部分，就會轉移到第4椎體或其上方頸前屈時，則降至第6—7椎體。這種隨著退變而產(chǎn)生的生物力學方面的改變，也是頸椎病復發(fā)的一個基礎。特別是在頸椎融合手術后的復發(fā)問題上，這種生物力學改變的因素可能更為重要。

    (4)不良姿勢和體位沒有得到糾正，或是咽喉部反復的炎癥，勞累，頭頸部扭傷等沒有及時處理和治療，或是治療后癥狀改善不徹底、療效不鞏固，都會導致復發(fā)。在頸椎病的高發(fā)人群中，工作和睡眠中的不良姿勢和體位是頸椎病的誘發(fā)困素，如果在治療后仍然沒有改善工作條件、睡眠體位，那么，頸椎病復發(fā)也就不可避免。

    當然，不容忽視的原因是患者對疾病的自我認識和重視程度。那些易于復發(fā)的頸椎病患者，多數(shù)不能堅持正規(guī)治療；治療斷斷續(xù)續(xù)，沒有規(guī)律；癥狀略有緩解就自動放棄治療，療效得不到鞏固；不遵循醫(yī)囑，在療程結束后，不能堅持進行自我鍛煉或糾正不良習慣等，這些都無疑導致了頸椎病的復發(fā)。誠然，造成這種情況的原因也并非完全是患者主觀上不想治病，而確實為繁忙的工作所累。但是，我們勸告患者，即便是繁忙，也要抽出一點時間調整、休息一下。

    75．如何預防頸椎病和防止頸椎病復發(fā)?

    也許有些患者會認為，既然50歲左右的人群有25％患過或正在患頸椎病，60歲則達50％，而70歲以后幾乎就是100％，那么，對于每個人來說，都必然會得頸椎病，而且得了頸椎病又容易反反復復地發(fā)作，因此，對該病喪失了治療信心。然而，現(xiàn)實的情況也并非這樣。預防醫(yī)學對于整個人類的健康起著舉足輕重的作用。本著“預防第一”的原則，頸椎病醫(yī)療措施的重點，除了放在康復上外，也對預防和防止復發(fā)有所側重。那么，如何預防頸椎病和防止頸椎病的復發(fā)呢?

    簡單地說，避免和防止上述誘發(fā)因素，對預防和防止頸椎病的復發(fā)是極為有利的。例如：通過醫(yī)療體育等手段，加強對頸部肌肉的強化練習，增強其功能，保持其較好的穩(wěn)定性；防止咽喉部炎癥的反復發(fā)作；改善工作或睡眠時頭部的位置，防止反復落枕；避免過度疲勞、突然回頭；在乘車等場合注意安全，減少頸部扭傷等。

    頸椎的這種退行性病理改變是長期、緩慢發(fā)展的，如果能夠及時注意改善條件，消除誘發(fā)因素，頸椎病的發(fā)病率和復發(fā)率還是可以有所降低的。下面將分別介紹一些具體的預防和防止復發(fā)的措施。

    76．辦公室工作人員如何預防頸椎病?

    糾正與改變工作中的不良體位，對預防頸椎病是十分重要的，尤其是對那些長期從事會計、寫作、編校、打字等職業(yè)的人。長期低頭工作，使頸椎處于長時間的屈曲位或某些特定體位，這樣不僅使頸椎間盤內(nèi)所承受的壓力較自然仰伸位高，而且也使頸部肌肉處于長期非協(xié)調受力狀態(tài)，頸后部的韌帶和肌肉易于受牽拉而勞損，椎體前緣相互磨損而骨質增生，再加之扭轉、測屈過度，則更會導致?lián)p傷。因此，辦公室工作人員，為預防頸椎病，應及時采取下列措施：

    在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，頭部保持略微前傾；調節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線；描圖、繪圖等職業(yè)的工作人員，可通過調整工作臺的傾斜度來達到目的，一般可傾斜10°一30°。這種傾斜的工作臺板較調節(jié)坐椅和臺面的高度更為有效。

    由于職業(yè)需要，頭頸部常向某一方向轉動或相對固定(特別是前屈或左、右旋轉)，應當在工作一段時間后，一般在1—2小時，讓頭部頸向另一方向轉動。因為這種相對固定和常向頸某一方向轉動，不僅可以直接引起椎間盤壓力的改變，而且還導致張力較大，一側的肌肉疲勞。因此．注意改變這一不良體位是必要的。進行相反方向轉動時宜輕柔、緩慢，在短時間內(nèi)重復數(shù)次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。這既有利于緩解頸椎的壓力和負荷，又可消除疲勞感，從而達到頸椎保健的目的。

    在工作休息的時候，可向遠方眺望片刻，并根據(jù)自身條件和工作環(huán)境，選擇一些頸椎病醫(yī)療體育的動作，進行頭頸部的鍛煉，以消除疲勞，防止勞損。

    77．高枕真的無憂嗎?

    常言道“高枕無憂”。然而，從醫(yī)學角度講，高枕并非無憂，我們發(fā)現(xiàn)有相當多的頸椎病患者有喜臥高枕的習慣。長期高枕而臥往往是導致反復落枕和頸椎病的一個重要原因。

    每個人每日大約有l／4—1／3的時間因睡眠而使用枕頭。枕頭確實也是維持頭頸部正常位置的重要工具，尤其對頭頸段保持向前凸出的生理性彎曲很起作用。因為這一生理曲度不僅是頸椎外在肌群平衡的保證，也能緩沖人體運動時從下肢傳導向上的震動，對顱腦有保護作用，對保持椎管內(nèi)生理狀態(tài)則更是不可缺少的條件。如果枕頭過高，則易使頭頸部過度前屈，致使椎管內(nèi)外平衡失調，頸椎后方肌群與韌帶長期在此狀態(tài)下而出現(xiàn)勞損，椎管內(nèi)硬膜囊后壁被拉緊，并向前方移位而對頸髓形成壓力。長此下去，一旦椎體后緣及勞損的相應部位有明顯的骨刺形成，則易對頸髓、神經(jīng)和血管產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)頸背疼痛、上肢麻木等頸椎病癥狀。

    因此，頸椎病患者也罷，健康人也罷，都不應使用高枕睡眠。為了保持頸椎前凸的生理體位，預防頸椎退變，選用高低適當?shù)恼眍^是十分必要的。

    78．怎樣調節(jié)沈頭的高低使之更為合適?

    既然高枕睡眠不符合生理要求，那么，是不是可以低枕，甚至不枕枕頭?其實，任何失之偏頗的方法都是不可取的。如果枕頭過低，也會使頭頸部處于長期過度后仰狀態(tài)，致使前凸曲度增大，椎體前方的肌肉與前縱韌帶可因張力過大出現(xiàn)疲勞，甚至慢性勞損。同時，椎管也因過度的牽拉而容積變小，脊髓及神經(jīng)相反而變短。在這種情況下，若有髓核突出或脫出、骨刺形成等因素，則有可能出現(xiàn)癥狀。因此，一味地強調低枕睡眠也同樣是不可取的。

    不論是頸椎病患者，還是健康人，枕頭的高低直接影響著能否在睡眠過程中保持頸椎前凸的生理體位，防止引起或加速頸椎的退變。尤其是頸椎病患者，在治療過程中和治療后，更應根據(jù)病情適當調整枕頭。

    一般來說，以運動障礙為主，懷疑椎管前方有髓核脫出或突出，或在X線上證實椎體后緣有骨刺形成，即對頸髓前方構成直接壓迫者，枕頭可稍低些；以四肢麻木、疼痛等感覺障礙為主，懷疑有椎管后方黃韌帶肥厚、內(nèi)凸，對脊髓后方形成壓迫者，枕頭可稍高些；若發(fā)育性頸椎椎管狹窄伴有椎體后緣骨刺形成者，則枕頭不宜過高或過低，以生理位為佳。

    79．怎樣自制符合生理要求的枕頭?

    枕頭是人們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾匦杵贰Ｊ褂谜眍^的目的大概更多的是為了舒適安逸，有利于進入夢鄉(xiāng)；而從醫(yī)學角度講，枕頭與人類的健康有著千絲萬縷的聯(lián)系，枕頭是人們生理上的—種需求。例如：頸背部的纖維組織炎，就稱落枕，從字面上就不難看出其病因與枕頭有著密切關系。枕頭不僅講究高低，也要符合生理要求，而且其硬度、形狀、大小等，也要注意是否會影響頸椎的生理曲度。

    在市場上雖然也有一些藥枕、磁療枕等用以防病和治療，但絕大多數(shù)以扁形枕頭為主。扁形枕頭不完全符合頸椎正常生理的需要，因此長期使用這樣的枕頭并非有益。我們可根據(jù)條件，自己制作符合生理要求的枕頭。

    自制枕頭可選用的枕芯原材料很多，有蕎麥皮、蒲絨、木棉、綠豆殼、飲用后晾干的茶葉及雞毛、鴨絨等。具體應用哪一種，可根據(jù)當?shù)匚锂a(chǎn)情況和家庭經(jīng)濟條件而定。但基本要求是透氣性能好，質地柔軟，而且有較好的可塑性。此外，也可添加一些薄荷葉等清香物，以利于睡眠。

    枕頭的形狀，以中間低、兩端高的元寶形以適合頸椎生理曲度。這種枕頭可利用中間凹陷部位來維持頸椎的生理曲度，兩端高則對頭頸部起到相對的制動與固定作用，以減少睡眠中頭頸部的異?；顒印Ｕ眍^的長度，—般以超過自己肩寬10厘米一16厘米為宜；高度以頭頸部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低一些為宜。

    對于兒童，枕頭的硬度，即枕芯的填充物則更為重要一 些。有些兒童后腦勺扁平、不對稱，就是與兒童所用的枕頭有關。兒童所用枕頭的填充物不宜過硬或過軟。在夏季一般用蠶沙為最佳，它不僅有清涼降火的作用，而且可避免出現(xiàn)后腦勺扁平、不對稱。

    80．頸椎病患者怎樣更好地使用執(zhí)頭?

    有了符合頸椎生理要求的枕頭以后，如何很好地使用它呢?這對頸椎病患者，顯得更為重要。

    常人所選擇的臥位一般是仰臥或側臥，但也有人采用俯臥位。俯臥位時，出于身體趴著，為了不至于太影響呼吸，頭部往往偏向一側，這顯然不利于保持頸部的平衡狀態(tài)。仰臥位—般將頭頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸后正中處，這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線狀態(tài)。側臥位時，仍應將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側部的中央處，整個枕頭的高度，以肩部、頸側部和頭部都有舒適感為位。

    這里僅僅介紹了枕頭對預防和治療頸椎病的—些知識。其實，枕頭對人類健康起很大作用，例如：利用磁療枕可治療失眠、神經(jīng)衰弱等疾病；腰背部墊枕可以治療胸、腰椎屈曲壓縮性骨折；中、老年人腘窩部邊枕，可使雙髖、雙膝呈屈曲狀，以消除疲勞、放松肌肉。所以，我們千萬不要忽視枕頭的作用。

    81．如何用藥枕治療頸椎病?

    所謂藥物枕頭，一般是指枕頭內(nèi)芯的填充物為中草藥。藥枕除了具有一般枕芯填充物的質地柔軟、透氣性好的共性之外，還有治療的作用。

    頸椎病患者的藥枕，主要充填一些芳香開竅、活血理氣的中草藥，以起到芬香利竅、清頭疏風、活血理氣通痹的治療作用。主要中藥有：通草300克，白芷lOO克，紅花100克，菊花200克，佩蘭100克，川芎100克，桂枝60克，厚樸100克，石菖蒲80克。將這些藥混合并加工使之軟、硬適度，制成藥物枕頭。

    此外，對于頸椎病的不同癥狀，可相應加減藥物。如頸項酸困、不適，可加蒼術60克，豨薟草100克；頭暈、鼻塞，可加葛根60克，辛荑花60克；肢體麻木，可加麻黃50克，桑枝100克，防風100克，羌活100克。對頸部生理曲線序列不齊、變直或反屈，輕度骨質增生、軟組織緊張引起的癥狀，可制成寬18厘米、長40厘米、高8厘米一10厘米的藥枕，枕于頸部，仰臥，以加強療效。

    82．頸椎病患者如何選擇床鋪?

    頸椎病患者除了要很好地選好、用好枕頭之外，還應選好床鋪。從頸椎病的預防和治療角度來看，如果床鋪過于柔軟，可造成由于人體重量壓迫而形成中央低、凹邊高的狀態(tài)，這不僅增加了腰背部臥側肌肉的張力，而且也導致頭頸部的體位相對升高。長年如此，就會導致局部肌肉韌帶平衡失調，影響頸椎的生理曲線。因此，選擇床鋪對頸椎病的預防和治療很重要。

    (1)棕繃床。透氣性好、柔軟、富有彈性，比較適合頸椎病患者使用。但隨著使用時間延長，棕繩逐漸松弛，彈性減弱，不再適宜頸椎病患者。因此，每隔3—5年后就應重換棕繩，以增強彈性。

    (2)席夢思床墊。國外已生產(chǎn)出根據(jù)人體各部位負荷的不同和人體曲線的特點，選用多種規(guī)格和彈性的彈簧合理排列的席夢思床墊。這種床墊可起到維持人體個理曲線的作用，較適宜頸松病康者。

    (3)火炕。我國北方寒冷地區(qū)農(nóng)村常用的床鋪?？粺裏岷螅粌H可以抗寒冷，而且有熱療的效果，對肌肉、關節(jié)痙攣與疼痛有放松和緩解的作用并在—定程度上有緩解頸椎病癥狀的作用。

    (4)木板床。使用較多可維持脊柱的平衡狀態(tài)，若被褥松軟合適，也有利于頸椎病患者使用。

    (5)氣墊床、沙床、水席。是國內(nèi)外較為新穎的產(chǎn)品，分別采取在床墊的通過氣體、沙、水的流動而不斷調整患者軀體負重點的方法，使人體各部符合生物力學要求，保持頸椎、腰椎等的正常生理曲線。但由于價格極其昂貴，目前僅在個別大醫(yī)院作為治療床使用。

    此外，鋼絲彈簧床、鐵床則因彈簧、鐵條易失去彈性而不適合頸椎病患者。席夢思雙軟床因過于柔軟也不適合頸椎病患者使用。

    總之，各種床鋪有各自的優(yōu)缺點，頸椎病患者可根據(jù)自己的情況選購。同時，還要考慮居住地區(qū)的溫度、濕度。一般南方偏于濕熱，應選用透氣性好的床鋪，以利于頸椎病病情穩(wěn)定，保持脊柱平衡。

    83．落枕是怎么回事？

    中醫(yī)所謂的落枕或失枕，原意是指睡眠時頭離開了枕頭而引起的頸背部疼痛和頸部活動障礙。較多的落枕患者是緣于睡眠姿勢不良，枕頭過高或過低，枕頭軟、硬程度不當。當頸椎長時間處于過度偏轉、過屈或過伸的固定位置時，頸部一側的肌群就會處于過度伸展狀態(tài)而導致其痙攣。如果此時頸背部再受風寒侵襲，則更容易造成頸背部氣血凝滯，經(jīng)絡痹阻，使局部肌筋強硬不和，活動欠利。西醫(yī)將這一頸部痙攣、強直、疼痛所致的頭頸部轉動失靈、活動障礙為主要癥狀的疾病，稱為斜方肌綜合征或頸肩背部急性纖維組織炎。

    患者一般急性起病，通常臨睡時尚無任何不適，但翌日晨起即感明顯的頸部疼痛、僵硬，頭部向患側傾斜、下頜轉向對側。頸部活動受限，向患側轉頭時則疼痛加劇。有一種特殊的頸項牽強姿勢，轉頭時，常和身體一同轉動。嚴重時，可波及斜方肌和提肩胛肌等背部肌肉，造成肩背部肌肉痙攣，疼痛涉及上背部和上肢。局部皮膚外觀無紅腫，但觸及患側肌肉有緊張、發(fā)硬和明顯壓痛。可在患部觸摸到因肌肉痙攣而產(chǎn)生的條索狀陽性物。

    本病起病較急，但因為是單純的肌肉痙攣，故較易恢復，輕者可3—5日內(nèi)自愈；重者則有可能延續(xù)數(shù)周不愈，有的反復發(fā)作，甚于發(fā)展為頸椎病。因此，中、老年人若經(jīng)常反復落枕，常為頸椎病的前驅癥狀，應及時就診。為了避免反復發(fā)作，對枕頭、睡眠姿勢等要及時采取措施，加以調整。同時，也應避免突然的扭傷等。

    84．落枕以后如何治療?

    落枕的治療方法很多，一般與頸椎病的治療方法相仿。因為落枕是急性起病，僅為單純性肌肉痙攣，本身有自愈的趨向。所以，只要及時采取治療措施，癥狀是可以很快消失的。

    對于落枕后是否用牽引療法，則有不同的觀點。有人認為，可以像頸椎病一樣采用頜枕托牽引，且重量可適當加重，常用重量為4公斤一7公斤，牽引時間為20一30分鐘。但也有人認為，落枕后牽引不僅無效，反而使疼痛加劇。在與頸椎病頸型作鑒別診斷時，若用兩手稍用力將患者頭頸部向上牽引時，頸型頸椎病癥狀可消失或緩解，而落枕者則疼痛加劇。一般認為，因為落枕后肌肉處于痙攣狀態(tài)，所以牽引時的重量大小尤其要講究，過輕往住效果差，過重又易加重損傷。因此，可用其它方法進行治療。當然，是否使用牽引療法，也可以在臨床工作中進行探討、研究。有些醫(yī)院應用牽引療法治療落枕已積累了不少經(jīng)驗。根據(jù)實踐，也可使用牽引療法。

    落枕的物理療法主要為電興奮療法。將一電極置于痛點，另一極置于其周圍，電極間距2厘米一3厘米。治療后，患者作頭部運動數(shù)分鐘。每日1—2次，數(shù)日即可痊愈。亦可用局部照射、局部旋磁療法及局部冷療法或濕熱敷法治療。

    此外，也可用針灸療法。取患側懸鐘穴，強刺激手法；或局部取大柱、新設、肩中俞穴，中、強刺激，針后加灸，每日1次，2—3次即可痊愈。用1％普魯卡因5毫升作痛點封閉，也可使癥狀消失或緩解。

    85．落枕患者的按摩療法如何進行?

    按摩治療落枕具有許多療法所達不到的優(yōu)點。技術較高的按摩醫(yī)生，有時通過技巧性的手法，可取得立竿見影的效果。

    中醫(yī)認為，按摩治療落枕以舒筋活血、溫經(jīng)通絡為原則，使頸項部氣血通暢，肌肉放松，這樣可使癥狀解除。

    按摩基本方法為：先在壓痛點滾、揉及用一指禪推法。手法開始時可輕柔些，以后可逐漸加重些。一邊做手法，一邊讓患者作前屈后伸、左右側屈和左右旋轉等活動，數(shù)分鐘后，癥狀可有所減輕。接著可點按患側天宗、天鋸、肩井穴，手法由輕至稍重。然后用拿法，提拿頸項及肩井穴，或彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。此外，也可選用遠距離取穴法，在四肢遠端取兩扇門、合谷、外關、絕骨、內(nèi)庭穴。在掐、揉上述穴位時，活動頭部或對局部行撩法、滾法等手法，使患者有透熱感。對于扳法，因為力度及扳的角度較講究，手法要求穩(wěn)而快速，技巧要求熟練，所以，除了有經(jīng)驗的按摩醫(yī)生外，其他人最好不要采用。行扳法時，不可強求有彈響聲。

    按摩也可與其它物理療法同時進行。但無論是哪一種治療方法，在治療過程中，患者都應采取主動的頸部醫(yī)療體育活動，即頭部的前屈后伸、左右側屈或旋轉活動。尤其是患側，雖活動受限，但仍應進行輕柔的、逐漸加大幅度的動作練習。

    86．如何進行頸部急性軟組織損傷的治療?

    頸部的急性軟組織損傷，一般是由于外傷、扭挫、突然回頭或扛拾重物使頸部過度側彎等，造成頸部肌肉無準備地強烈收縮或過度牽拉，形成頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織部分撕裂或損傷。有時也將這類損傷稱為急性頸部扭傷。在急性頸部扔扭傷的致病原因中，有相當一部分發(fā)生在高速行駛的汽車突然剎車時。在汽車緊急剎車時，慣性的作用使乘車者頭頸部快速地前后擺動，造成頸部急性軟組織損傷，而且傷情一般較為嚴重。

    頸部急性軟組織損傷，一般可采用中醫(yī)手法治療。如采用局部的揉、按、推、摩等理筋解痙按摩手法，即可達到較好的效果?；臼址òǎ?span lang="EN-US">①點核定位：術者用拇指點按肩井、天鼎穴，每穴點按約2分鐘，以達到局部鎮(zhèn)痛目的；②肌肉提拿：術者將拇指、食指、中指及無名指放置于與肌肉纖維垂直的方向，捏住肌腹用力提拿l一2次。提拿部位有胸鎖乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等處；③按揉痛點：痛點處一般有條索樣或硬結樣物。痛點面積小時，可用拇指指腹按揉。痛點面積大時，可用掌根部按揉；④縱向牽拉肌纖維：為了使斜方肌或胸鎖乳突肌拉開，術者可將患者患側肩部固定，另一手推動患者頭部向對側側屈，將肌纖維拉長，達到緩解肌痙攣的目的。

    除了中醫(yī)手法治療外，急性頸部軟組織損傷還可采用藥物、理療、針灸、封閉等療法。藥物療法主要有內(nèi)服和外用2大類。常用內(nèi)服藥有優(yōu)布芬、消炎痛等；常用外用藥有扶他林、解痙鎮(zhèn)痛酊、紅花油和沈陽紅藥膏等。理療主要選用透熱療法，如超短波、紅外線等。針灸一般可選擇落枕、后溪、風池、懸鐘、大椎、天柱穴。落枕穴位于胸鎖乳突肌后緣上中1／3交界處，直刺1寸一1．5寸。封閉療法一般選用1％普魯卡因10毫升一15毫升，或加入酯酸強的松龍，作痛點封閉，每5日注射1次，共2—3次。

    在頸部急性軟組織損傷的早期治療中，一項特別重要的治療是休息，尤其是急性期，更應避免頸部過多的活動。頸部過多的活動可使損傷的軟組織不易恢復。必要時，可采用頸圍或牽引等制動治療方法，但制動時間不宜過長，否則會發(fā)生頸部肌肉萎縮、活動受限等不良反應。在頸部疼痛消失，頸部軟組織損傷基本趨于恢復時，應逐漸開始頸部的肌肉鍛煉，以增加肌肉力量和彈性，確保頸椎的穩(wěn)定性和靈活性。

    87．如何預防頭頸部外傷?

    年輕患者的頸椎病往往是頭頸部外傷所致。有些是乘車時突然剎車而導致“揮鞭樣”損傷(“揮鞭樣”損傷發(fā)生在剎車的瞬間，由于慣性原理和乘客的調節(jié)反應，頭頸部先猛烈向前屈，隨后，頸部后伸，并出現(xiàn)數(shù)次較小的反復屈伸運動，如此造成頸部損傷。損傷的部位多見于第4—5、第5—6頸椎)；有些患者是在體育運動中，如排球魚躍救球、足球爭頂過程中致頭頸部受損(所謂過屈位損傷)；也有些患者是在軍事訓練中失手摔傷所致。因此，預防頸椎病的措施之一，應從預防頭頸部外傷開始。

    首先，應廣泛地開展安全生產(chǎn)和交通安全的宣傳。只有全民安全意識的普遍提高，這些易產(chǎn)生頭頸部外傷的工傷事故，交通意外事故才有可能降低。其次，在工作場所、運動訓練和交通裝置上，加強安全防護措施，強調注意事項，備全搶救設施，這樣即使一旦發(fā)生了頭頸部外傷，也可在較大程度上降低損傷的程度，并能以最快的速度采取緊急搶救措施；乘車時，在高速公路上要系好安全帶，以防止或降低在突然剎車時所造成的損傷；面向側方坐，因頸椎兩側肌肉較強，不至于像前方坐位那樣易在剎車時造成頸椎過伸性損傷，可在一定程度減少頭頸部的外傷。

    一旦頭頸部發(fā)生外傷，應及時診斷和治療，如采取局部制動、使用脫水劑等方法。這不僅僅是創(chuàng)傷本身的要求，也是預防頸椎病的重要措施之一。

    88．頸椎外傷后如何使用頸椎矯形器?

    頸椎外傷后，為了能更好地減輕局部疼痛，保持病變部位免受進一步損傷，支持萎縮的肌肉，避免肌力失衡，預防、矯正頸椎畸形，可使用頸椎矯形器。常用的有如下幾種：

    (1)頸椎屈伸運動控制矯形器。主要是上面我們所介紹的頸圍，有軟式圍領和硬式可調式圍領，是最簡單的頸椎矯形器。這種矯形器主要是通過感覺反饋提供對頸部活動的限制，一船以限制頸椎的屈伸為主。頸圍使用比較便利，尤其是軟式圍領，夜間睡眠時也可使用。

    (2)頸椎屈伸、旋轉控制矯形器。是以胸骨一枕骨一下頜骨固定支持來保持穩(wěn)定，可使患者比較舒適地仰臥。進食、洗漱時，可提前支條取下。

    (3)頸椎前屈、后伸、側屈、旋轉控制矯形器。有支柱式、模制式等。前者由前后支條、下頜托、胸骨托、枕托及肩胛間托組成，除可有效地控制頸椎前屈、后伸、側屈和旋轉運動外，通過束緊兩側肩帶，還可減輕頭部對頸椎施加的負荷。后者是由一塑性塑料板材制成，有很好的固定作用；有的還有氣墊，無氣后有一定的牽引作用。

    使用頸椎矯形器，尤其是長期使用時，應注意可能的副作，如肌肉萎縮、無力，肌肉韌帶緊張，甚至攣縮。因此，當病好轉時，應及時終止使用矯形器。

    89．頸椎良好姿勢的訓練如何進行?

    對于頸椎來說，良好的姿勢應當是保持頸部平直，即收頦，頭上頂稍后移。但是，由于人們在日常生活、工作中往往不注意良好姿勢的保持，久而久之，不良姿勢逐漸形成，而成為頸椎病的誘發(fā)因素。

    不過，一旦頸椎形成了不良姿勢也不要著急，只要通過加強良好姿勢的訓練，良好姿勢也是可以逐漸恢復的。頸椎姿勢的訓練，主要是進行椎間孔、后方關節(jié)面張開的前屈運動。通過對頸背肌肉的放松，獲得柔軟性，利用肌肉痙攣的緩解來達到目的。具體方法是：端坐，保持上體正直，將1．5公斤一3公斤的沙袋置于頭頂，盡可能保持頭頸部直立和頭頂重物的平衡，使頸部前凸減小。每日進行l一2次，持續(xù)時間可從10到30分鐘，堅持1個月左右，即可達到恢復良好姿勢的目的。

    頸椎姿勢訓練不僅可以矯正不良姿勢，而且可以應用于頸椎外傷康復期的鍛煉。此外，通過這種訓練，在很大程度上也可預防頸椎外傷后頸椎病的發(fā)生。

    90．如何從日常生活和工作中注意預防頸推??？

    從生物力學的角度來看，日常生活和工作中的每一個動作，都有是否符合生物力學要求的問題。刷牙時身體若過于彎曲，頭頸部則勢必過度仰伸；飲水時頭頸部過度仰伸不免也有些吃力；坐位時，應該端坐，但有些人卻前趴、后仰；站立時，肩部應自然下垂，下頜保持微收狀態(tài)，但有人卻不是這樣，而是東張西望，前仰后合。像這些問題也許平時我們都很少注意，但久而久之則有可能促使頸椎病發(fā)生。因此，在日常生活和工作中，保持一種良好的姿勢是很重要的。

    上班伏案工作的人，除了工作中要注意體位、工間休息，加強頸部的放松和活動外，下班后，應注意及時消除頸背部的疲勞，避免疲勞積蓄，積勞成疾。消除頸背部疲勞的方法較多，可以采用前面介紹的家庭理療、自我按摩、放松體操等方法。有可能的話，還應該通過加強體育鍛煉來增強體質和肌肉力量（特別是頸背部肌肉力量）。

    看電視、打牌等休閑活動，雖然可以放松精神、愉悅情緒，但若時間過長，精神過于集中，不注意保護頭頸部姿勢，就會造成頸椎的許多毛病。看電視時，最好不要倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭。電視機放置的高度要適當。電視機的高度應該與視線相平，觀看間距也不要太近，否則易造成頸椎曲度改變，頸背部肌肉緊張。打牌時，要注意經(jīng)常調整身體的姿勢，適當進行一些頸椎的活動，以緩解固定姿勢所產(chǎn)生的疲勞。

    此外，在勞動、訓練或體育活動之前，應進行較充分的準備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應注意保暖，如穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。避免咽喉炎、扁桃體炎等咽喉部炎癥的反復發(fā)作。這些對頸椎病的防治也極為重要。

    頸椎先天畸形的人，則更應該在日常生活和工作中注意采取預防措施，以減少或減緩頸椎病的發(fā)生、發(fā)展。