導(dǎo)語(yǔ)：感謝每一位患者與同道的信任、推薦，這一個(gè)多月看了很多很多過(guò)敏性鼻炎患者，起效快的服藥1-2付后癥狀便明顯減輕，但也有些患者服藥10多付才能見(jiàn)效，起效快慢的不同正是值得醫(yī)生思辨的地方，把自己近期幾個(gè)比較典型的過(guò)敏性鼻炎案例整理一下，期待能有所收獲。
鼻炎專(zhuān)題
過(guò)敏性鼻炎（一）——中醫(yī)思維下的季節(jié)性差異
過(guò)敏性鼻炎的案例反思
作者：李超
1-2付起效案例
9月15日同事愛(ài)人因過(guò)敏性鼻炎就診，噴嚏連連，流涕如水，鼻干塞，目干澀癢，晨起遇風(fēng)冷后加重，午睡醒后加重，飲食喜熱，大便成形偏軟，小便調(diào)，舌暗微紅苔薄，視頻就診，脈象缺如。
辨證體虛風(fēng)寒外束，內(nèi)郁化熱，遂予桂枝湯加減，具體如下：
桂枝9g 炒白芍9g 生姜9g 大棗15g
炙草6g 蒼耳子9g 防風(fēng)9g 菊花9g
黃芩9g 生石膏20g
方子開(kāi)了5付，水煎服，日二次，禁食生冷寒涼及辛辣葷腥。
9月17日在醫(yī)院走廊碰到了同事，很高興的告訴我，他愛(ài)人服藥后癥狀明顯減輕。聽(tīng)到患者服藥見(jiàn)效的消息是醫(yī)生最高興的事情了，能開(kāi)心一整天。
（中醫(yī)治療理應(yīng)望聞問(wèn)切，讀者切勿不加辨證隨意照方抓藥，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下才可服藥，切記切記?。。。?/strong>
7付藥未見(jiàn)效，改方后服藥7付見(jiàn)效案例
劉某某，女38歲，9月3日上午中石油機(jī)關(guān)門(mén)診就診。
過(guò)敏性鼻炎多年，加重10余天。形體偏瘦，噴嚏連連，流涕色白質(zhì)粘，時(shí)夾有血絲，鼻息熱，眼睛干澀癢，大便不成形，平素怕冷，冬季手腳涼，夏日進(jìn)空調(diào)房必須穿長(zhǎng)袖衣服，舌暗微紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。
辨證新病外感風(fēng)寒，內(nèi)郁化熱，素體脾胃虛弱，遂予小青龍湯加減，具體如下：
桂枝9g 炒白芍9g 干姜9g 清半夏12g
細(xì)辛3g 五味子9g 炙草6g 生石膏30g
菊花9g 炒蒼術(shù)30g防風(fēng)9g 生黃芪12g
7付，水煎服，日二次。
（中醫(yī)治療理應(yīng)望聞問(wèn)切，讀者切勿不加辨證隨意照方抓藥，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下才可服藥，切記切記?。。。?/strong>
9月10日復(fù)診，服藥后鼻息熱消失，鼻涕中不再夾有血絲，但遇風(fēng)冷后流涕、噴嚏未見(jiàn)改善，大便仍不成形，把了把脈，沉細(xì)小數(shù)，舌暗苔薄。
辨證陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力抗邪，遂予麻黃附子細(xì)辛湯加減治療，具體如下：
蜜麻黃9g 黑附子12g 細(xì)辛3g 炒蒼術(shù)30g
炙甘草9g 白茯苓20g 當(dāng)歸9g 黨 參9g
生石膏20g
7付，水煎服，日二次。
（中醫(yī)治療理應(yīng)望聞問(wèn)切，讀者切勿不加辨證隨意照方抓藥，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下才可服藥，切記切記?。。。?/strong>
9月17日三診，患者服二診藥4付后，癥狀明顯減輕，今晨北京降溫大風(fēng)，出門(mén)后也沒(méi)怎么打噴嚏，大便較前成形，舌暗苔薄，脈沉細(xì)。上方5劑繼服，囑其夏日服用金貴腎氣丸。
服藥見(jiàn)效，自然高興，卻也需要思量為何初診未效。患者陽(yáng)氣虛弱明顯，是以平素畏寒怕冷，手腳冰涼，大便溏稀。初診未效有兩種可能，一是小青龍湯中未用麻黃，辛溫解表之力不足；另一種可能則是單用小青龍湯溫陽(yáng)之力不足，需借助附子辛溫之力溫補(bǔ)陽(yáng)氣。
同樣是溫陽(yáng)藥，卻也有燥烈與柔緩之分；老年人溫陽(yáng)通常用補(bǔ)骨脂、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天等藥物，以防燥烈傷陰。但在過(guò)敏性鼻炎急性期的溫陽(yáng)驅(qū)寒中，上述柔陽(yáng)緩補(bǔ)藥物卻難以湊效，還是需要借助附子的力量，尤其是在初診服藥的時(shí)候更是如此。
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