姜序
映
廬謝先生父執(zhí)也，實(shí)余心交。憶自先君棄世，先生憫余貧，重余守，每當(dāng)燕坐傾談，必出佳釀相餉，酒酣耳熱，肝膽相示，先生常以箸擊案呼曰：讀書(shū)能如吾子，吾友有子矣。由今思之，謦咳如新，何世易滄桑，風(fēng)流云散，先生遂不可復(fù)見(jiàn)。然不得見(jiàn)先生，得見(jiàn)先生著述如見(jiàn)先生也。先生自幼讀祖父書(shū)，以醫(yī)道濟(jì)世，閱歷近五十余年，所治驗(yàn)各癥，存案不下千余條，題曰《得心集》。得乎心，斯應(yīng)乎手，固先生本意也。近歲疊遭播遷，案多遺失，諸嗣君亟為纂集，而囑勘定于余。余受而讀之，益知先生醫(yī)學(xué)，俎豆《內(nèi)經(jīng)》，鼓吹仲景，襟帶李劉，爐冶喻薛，幾于有書(shū)皆我，無(wú)古非今，以余淺識(shí)，獨(dú)不慮買(mǎi)櫝還珠，佛頭著糞耶？雖然，精于理者意境畢呈，達(dá)于道者智愚共喻，夫以先生之醫(yī)，匠心獨(dú)運(yùn)，故其案妙手寫(xiě)生，洞然秩然，需于余者無(wú)多。顧曩者先生不鄙不才，嘗授筆硯序家乘記祭產(chǎn)碑傳題贊，出予一手，今先生歿，而于是集垂成，作袖手觀(guān)，無(wú)以對(duì)先生，更何以謝諸嗣君？況杏園所編，動(dòng)中肯綮，法律謹(jǐn)嚴(yán)，予惟贊成之耳。烏乎辭，于是夜以繼日，孜孜評(píng)點(diǎn)，以冀其成，亦既成矣，杏園又能出己所著一得集，附于后，予甚樂(lè)之。因即以先生當(dāng)日稱(chēng)予者，轉(zhuǎn)為先生頌曰：謝公有子矣。惜也予則守如故，貧亦如故，無(wú)可慰先君于九京者。遂無(wú)可慰先生，而先生乃以嗣君力，得成遺集，予亦幸共肩斯任，則即此報(bào)父執(zhí)印心交也，奚而不可！是為序。
咸豐辛酉仲冬上澣世愚侄金溪姜演謹(jǐn)撰并書(shū)
趙序
醫(yī)之道玄矣哉，自神農(nóng)氏嘗百草以興斯道，后之宗岐黃者千百家，而得其傳以不朽者蓋數(shù)十人，醫(yī)學(xué)之難，自古然矣。顧近代聰明之士，茍心通其意，每得其不傳之緒，出所學(xué)以活人，且有非古成法所能拘者。世固時(shí)有其人，而醫(yī)學(xué)之傳，亦時(shí)賴(lài)其人以不絕于世。善夫明喻子嘉言之自名其書(shū)，有曰《寓意草》者，蓋亦本乎醫(yī)吉意之說(shuō)也，喻子真善言醫(yī)者矣。我盱南映廬謝先生，少業(yè)儒以貧，故棄學(xué)肆力于醫(yī)，遂通其術(shù)。其治病無(wú)常法，方投輒應(yīng)，暇時(shí)則又取所治之已效于世者，具書(shū)于冊(cè)，名曰《得心集》，先生之心蓋欲以醫(yī)一時(shí)者醫(yī)天下后世矣，今夫?qū)W問(wèn)之道公天下者也。而世之一二善詩(shī)能文之士，往往私其所學(xué)，家有傳書(shū)，非其子弟不得觀(guān)焉。降而至于方技術(shù)數(shù)者流，茍能神明其法，終將秘之不以授人，而先生獨(dú)以活人之具為人言之，且著為成書(shū)以示天下，視世之私其子弟秘不示人者，相去何遠(yuǎn)也。先生季子杏園能讀父書(shū)，克世其業(yè)，懼先生之書(shū)泯滅不傳，亟為別類(lèi)分門(mén)，授諸梓人，杏園可謂善繼先人之志，而克述其事者矣。書(shū)成囑序于予，予惟世之覽是編者，得先生以意醫(yī)人之法，推而廣之，知醫(yī)之不盡可以成法拘也，則讀先生之《得心集》，即以為明喻子之《寓意草》也可。
金溪世愚侄趙承恩謹(jǐn)撰
黃序
人生悲歡離合，如夢(mèng)幻泡影，無(wú)從端倪，亦莫能超脫，顧當(dāng)其時(shí)不覺(jué)也。由后追思，則感慨系之，甚且涕泣隨之。余年四十后，疊遭大故，又值東南寇起，親朋徂謝過(guò)半，屈指人琴，渺若山河。惟于后嗣繼述，得瞻手澤，遂不啻謦咳親聆，顏色相對(duì)，此余讀《得心集醫(yī)案》，所為往復(fù)噓欷于映廬謝先生不置也。先生干余為世交，以精干醫(yī)，余家老幼男婦，無(wú)弗樂(lè)就其診，而于余姊與婦，尤有起死回生之恩，蓋至是而交情益深矣。竊嘗計(jì)之，自余髫齡以至既壯，二十余年中，余年鼎盛，而先生年未老，彼此家世更恬熙康樂(lè)，其間離合久暫，視為泛常，無(wú)容悲歡者。迨庚戌春，先君棄養(yǎng)，先生與汪偉堂世丈來(lái)吊，憫余孤苦，潸然出涕，則悲之矣。后二年余歸自武寧，晉謁先生，先生久病初起，蕭蕭白發(fā)，步履蹣跚，余知為老景也，亦隱悲之。又四年，余至自粵東為先慈介壽，先生飲余家，旋招余飲，寓室平安聚晤，則又歡甚。越歲兵陷郡城，余隨李觀(guān)察次青先生入大營(yíng)奔走局務(wù)，先生朝夕惴惴，懼余為其害。是冬兵復(fù)張，余奔信州，先生亦避匿盱南，故里居半載，有客自故鄉(xiāng)來(lái)河鎮(zhèn)者，傳言先生以憂(yōu)憤病卒，余為大慟，悲莫能已。其時(shí)地棘天荊，只雞斗酒，無(wú)從致奠。幸再歲而全省肅清，余以秋試報(bào)罷，歸省先慈，雖不得見(jiàn)先生而與先生哲嗣杏園日夕燕聚，于是悲歡交集矣。今年秋余方司鐸高安，逆氛又大至吾邑，先慈見(jiàn)背，先姊先內(nèi)，同時(shí)殉孝，家人相繼亡者三口，余匍匐歸里，勉營(yíng)窀穸，苫塊之次，念先生如在，當(dāng)不知如何悲余也。未幾，杏園出先生醫(yī)案相示，余心如眢井，不能匡贊一字，惟追念曩者先君病越月，茲先慈病四越月，均蒙先生暨杏園診視，而余瞀亂俱未能壹志信從，致有今日。捧讀遺案，夜闌感泣不能成聲，蓋繼悲而痛且為之恨，此余與先生數(shù)十載離合悲歡歷歷可數(shù)者，夢(mèng)幻耶，泡影耶？俱不得而知也。至先生是集審癥之確，處方之良，與夫杏園編集校仇之妥，善觀(guān)者知之，諸序詳之，無(wú)待余言。
咸豐辛酉十月既望世愚侄金溪黃春魁補(bǔ)之謹(jǐn)序并書(shū)
李序
呂東萊先生曰：不憂(yōu)算之不多，而徒憂(yōu)敵之難勝，天下之庸將也；不憂(yōu)術(shù)之未精，而徒憂(yōu)病之難治，天下之庸醫(yī)也。醫(yī)之道難言矣哉。夫醫(yī)有醫(yī)于未病，有醫(yī)于將病，有醫(yī)于已病，又或視有病若無(wú)病，見(jiàn)不病而實(shí)病，病之端多，即醫(yī)之道大，醫(yī)誠(chéng)難言矣哉。得斯旨者，其謝映廬先生乎。先生少穎慧，嗜讀書(shū)，士林每樂(lè)與之游。旋以境窘，棄舉子業(yè)而就醫(yī)，醫(yī)于謝氏，固世精其業(yè)者也。先生既能自力其學(xué)，而又得先世心法之傳，于是教人節(jié)飲食，慎寒暑，戒嗜欲，此則醫(yī)人之病于未然?？宏?yáng)者抑之，純陰者化之，陰陽(yáng)駁雜者調(diào)之，此則醫(yī)人之病于將然。辨癥之表里虛實(shí)，審脈之浮沉遲數(shù)，且證以色之生旺休衰，而后擬方奏效，此則醫(yī)人之病于已然。又或譫語(yǔ)顛狂，趨炎赴冷，人多倉(cāng)皇失措，先生獨(dú)聲色不驚，應(yīng)手而立愈。又神光外鑠，堅(jiān)匿膏肓，人每玩忽輕之，先生獨(dú)深思竭慮，多方乃痊，此則醫(yī)夫病如不病，不病而病之病。噫，先生之醫(yī)，其良矣哉。若夫望五色，聽(tīng)五聲，辨五行，度五候，因以定五氣所由病，五病所由發(fā)，五邪所由亂，五勞所由傷，由是而調(diào)其五臟，順其五氣，固其五精，和其五味，此又先生數(shù)十年中精心苦志，濟(jì)人之準(zhǔn)繩也。夫至病必窮源，癥必對(duì)方，以故疾無(wú)弗瘳，藥無(wú)弗效，亦如兵家之戰(zhàn)必克，攻必勝，此邑侯所以有妙手仁心之贈(zèng)，而先生所以有得心應(yīng)手之篇也。噫，先生之醫(yī)，誠(chéng)良矣哉。先生哲嗣杏園克承父志，醫(yī)人亦多奇效，家學(xué)淵源，后先輝映，匯其先人手澤輯而成書(shū)，并附己所見(jiàn)效數(shù)十則于后，亦繼志述事之意也。梓成而問(wèn)序于余，余素不文，且不知醫(yī)，以日與杏園游，誼不獲辭，因即杏園平日所述先生之薪傳獨(dú)得者，撮其大要，而著之于篇。
咸豐十一年歲辛酉孟冬月上浣南州云巖李霖謹(jǐn)撰并書(shū)
王序
古之不朽者三：太上貴德，次立功，次立言。醫(yī)之為道大，其濟(jì)人也普，以云功德無(wú)涯涘矣。而非立言以闡發(fā)之，后之人又烏能測(cè)其端倪，取法而推行之也？然則立言，烏容已哉，此先生之案所由立與。先生姓謝氏，映廬其別字也。予于甲寅秋一獲見(jiàn)之，狀貌清癯，有然出世之概，知必有所得于中，而非冒為孤高所能假托。予心儀久之，今得與哲嗣杏園交，因得讀先生《得心集》，夫既有得于心，則表里精粗，無(wú)所不至，是化裁通變，因心作則，方不外乎古人，實(shí)不囿于古人。先生以數(shù)十年精力，本先人信心之端，參古賢啟心之秘，原始要終，徹上徹下，而始有此得心之候。夫豈偶有一得，即自視為神明，矜為創(chuàng)獲，以欺世盜名者所得而擬耶！然則先生功德豈有涯涘哉？先生季子杏園以聰明之士，學(xué)先生之學(xué)，心先生之心，取精用宏，無(wú)微不入，當(dāng)世知名士皆樂(lè)就之，即名公鉅卿如節(jié)相曾滌生先生，亦延之為座上賓。殆以良相良醫(yī)皆有調(diào)燮陰陽(yáng)之寄，故有相契于微者乎。昔漢丞相丙吉郊行見(jiàn)民斗不問(wèn)，見(jiàn)牛喘輒問(wèn)，懼陰陽(yáng)之乖舛，燮理之失宜也。先生橋梓，可謂先得丞相之心矣。故精益求精，而效無(wú)不著，案亦于是乎始立，猶憶贈(zèng)黃靜夫先生句云：救時(shí)濟(jì)世具深心，天有罅漏公能補(bǔ)。予將以之移贈(zèng)先生，即以之移贈(zèng)杏園，深識(shí)者當(dāng)不以余言為河漢也。是為序。
咸豐辛酉仲冬月谷旦金溪小麓弟王敬遵拜撰
王序
理莫難究于陰陽(yáng)，即莫難通于醫(yī)理，非知不能明，非仁不能任，非勇不能決。映廬謝先生，于斯道，余雖不敢知曰已臻夫知仁勇之神品，然而明矣任矣決矣。蓋嘗觀(guān)其治病，陰陽(yáng)虛實(shí)，辨之最悉而微，明也。扶正祛邪，或攻堅(jiān)破結(jié)，不肯稍從因循，任也。審癥必確，處方無(wú)疑，決也。三善備而先生之醫(yī)著，先生之案，如山之立，蓋惟得之心也，乃應(yīng)乎手，《得心集》豈空言無(wú)補(bǔ)可同語(yǔ)哉。夫燮理陰陽(yáng)，宰相事也。順陰陽(yáng)氣化之流行，以愈六淫七情之疾，醫(yī)之良也。先生平昔談?wù)?，恒不離夫陰陽(yáng)之理，故其醫(yī)竟符夫宰相燮理之妙，即以知仁勇歸之，誰(shuí)曰不宜！是為序。
咸豐辛酉十月既望東鄉(xiāng)舜臣王禹緒頓首拜撰并書(shū)
凡例
傷寒 傷寒治法，乃醫(yī)家第一著工夫。溯前賢諸案，各癥備集，獨(dú)于傷寒癥驗(yàn)，多從簡(jiǎn)略。大抵忽于初起，淆于變癥。案中分門(mén)別類(lèi)，凡由外感而起，或誤治傳經(jīng)，及兼挾風(fēng)寒暑濕燥火六氣之不同者，悉列卷一傷寒門(mén)，實(shí)遵《證治準(zhǔn)繩》之例，非敢妄為創(chuàng)也。
虛寒 案中有真元不足，陰寒直中，狀如傷寒，誤表亡陽(yáng)，疑于白虎癥者，用表里先后救援緩急諸法取效，是為虛寒專(zhuān)癥，故特標(biāo)虛寒門(mén)。
內(nèi)傷 案中治虛損不復(fù)，喘咳痰鳴，氣促、泄瀉、不寐等癥，按此皆屬五臟虛損，與六腑無(wú)涉，自應(yīng)列入內(nèi)傷。其有陰陽(yáng)不和，水虧木郁，偏寒偏熱，發(fā)作如瘧者，亦由心腎虧損，同列內(nèi)傷。至若燥氣焚金，五心潮熱，悉本嘉言秋燥論治法，兼參《內(nèi)經(jīng)》腎惡燥，母病而子失養(yǎng)之旨，似又于東垣法外，另施手眼，緣病在肺腎二臟，故亦列內(nèi)傷門(mén)。
痿證 痿躄一癥，《內(nèi)經(jīng)》論之詳矣。首言因于濕，首如裹，頭目昏重如物裹之，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿；次言肺熱葉焦，則皮毛虛弱，急薄著則生痿躄也。注云：肺主皮毛，傳精布?xì)?，肺葉熱焦則不能輸精于皮毛，故虛弱急薄，皮膚燥著，而痿躄不能行，猶木皮剝不能行津液于枝干而枯也。又曰：筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿。下言治法，獨(dú)取陽(yáng)明，以陽(yáng)明為五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。由此合觀(guān)，肺焦固生痿躄，而濕熱不攘亦生痿躄。至于筋急拘攣之形，雖與痿躄弛長(zhǎng)稍異，而筋受熱傷則一也。今案中治驗(yàn)，痿躄拘攣諸癥，悉從陽(yáng)勝陰傷，燥氣焚金，熱盛筋急之旨治之。更有風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，表里交迫之癥，則仿用河間之法。至若陽(yáng)痿不起，或縮不伸，則從獨(dú)陽(yáng)不生，及肝膽內(nèi)郁，筋急而攣，按法施治。更參乙癸同鄉(xiāng)之義，以收全效。似于痿躄拘攣之治，無(wú)遺蘊(yùn)矣。陰寒陽(yáng)縮見(jiàn)虛寒門(mén)。另附門(mén)人問(wèn)答，是又案中法外之法，當(dāng)參閱之。
中風(fēng) 按中風(fēng)癥，諸書(shū)咸列首卷，蓋風(fēng)為百病之長(zhǎng)。而中風(fēng)原有真中、類(lèi)中之分，經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血之別，故治有淺深次第之殊，法有攻風(fēng)、劫痰、潤(rùn)燥、理氣之異。大抵見(jiàn)癥，百無(wú)一同，治法因人而施?？傊?jīng)絡(luò)素虛，風(fēng)乘虛入也。案中風(fēng)邪在上，卒然牙關(guān)緊閉者，為中風(fēng)本門(mén)。其偏頭風(fēng)痛，腦鳴肢痹，及腸風(fēng)喑厥，血虛風(fēng)襲，筋脈抽搐之治者，為虛風(fēng)，與肝風(fēng)為患者，附列本門(mén)。
風(fēng)火 案中治牙緊唇腫，咽喉壅塞，以及纏喉風(fēng)之最急者，悉遵經(jīng)旨火郁發(fā)之、甘以緩之之義。其或倉(cāng)卒之際，湯藥不及，用探吐法治之，然后斟酌處方，無(wú)非使風(fēng)邪外達(dá)，不致內(nèi)留為患，故統(tǒng)列風(fēng)火門(mén)。
痰飲 痰飲之辨，仲景創(chuàng)論于前，嘉言闡發(fā)于后。愚竊謂昔賢以懸飲、支飲、溢飲為端緒，究未若以?xún)?nèi)飲、外飲為綱紀(jì)也。觀(guān)大小青龍、半夏苓桂甘術(shù)、腎氣等方，實(shí)為治內(nèi)外二飲大法。大抵痰飲之萌，由于中焦不運(yùn)，脾腎為患者居多，如木郁則土不生，火衰則水泛溢，中州泥濘，為痰為壅，聚于肺胃，為咳為嘔，流于經(jīng)絡(luò)，為疼為痛?？捎捎客露握?，為外飲，可由攻滌而治者，為內(nèi)飲。案中牙關(guān)緊閉，壅塞咽喉者，引之吐之，搜之逐之，治外飲法也。流注經(jīng)絡(luò)，肩臂疼痛者，攻之刮之，泄之下之，治內(nèi)飲法也。又有脾陽(yáng)不運(yùn)，陰濁潛踞，用益陽(yáng)消陰之法治之者，附列焉。
便閉 二便不通之癥，古人有下不嫌遲之說(shuō)，恐誤下也。今案中治驗(yàn)，發(fā)前人未發(fā)者固多，闡軒岐底蘊(yùn)者，亦復(fù)不少。如治男子腹脹拒食，二便不通，諸醫(yī)束手，先君獨(dú)于傷寒門(mén)中，觸悟婦人外感傳經(jīng)熱邪，經(jīng)水適來(lái)，熱邪既可乘虛而入，則男子內(nèi)傷濕熱，連值房勞，濕熱亦可乘虛而入。旁通曲喻，揣摩入神。此外如陰氣彌漫，三焦窒塞，用枳實(shí)理中以導(dǎo)之，術(shù)桂復(fù)劑以通之。胃腑冷積。嘔吐呃逆，用景岳赤金豆，熱以攻之，溫以化之。膀胱濕熱，用滋腎丸，寒以清之，辛以通之。脾陽(yáng)不運(yùn)，胸腹脹滿(mǎn)，用枳樸理中以疏之，半硫丸以消之。冷積阻礙，勢(shì)成關(guān)格，用姜附通陽(yáng)，硝黃泄?jié)?，更加草烏、皂角，為之向?qū)?。種種治法，悉導(dǎo)《內(nèi)經(jīng)》治勝?gòu)?fù)大旨，而神明其用焉。
癃閉 案中治小便不通，少腹脹急，有因濕熱內(nèi)蓄，膀胱氣阻，用東垣滋腎法，取知柏瀉內(nèi)蓄濕熱，肉桂通膀胱壅氣而化之者。有獨(dú)陽(yáng)不生，腰腹脹痛，用六味地黃合滋腎丸作湯，滋陰而化之者。外仍用熨法摩法，通中以消之。又有木郁不流，舉東垣升陽(yáng)法，用六君子湯加升麻防風(fēng)而化之者。同一癃閉，而治不一法，醫(yī)道之不可拘滯如此。更有述治，詳列于后。
吐瀉 吐瀉一癥，責(zé)之脾胃，理固然也。治之不善，安危反掌。惟能窺其六淫之兼并，臟腑之寒熱，則治之之法思過(guò)半矣。案中治吐瀉胸脹，有從《內(nèi)經(jīng)》胃寒腸熱之旨，則用連理湯及半夏瀉心湯諸法。土虛木乘，面白飧泄，則仿古人培土必先制木之法。更有暴吐泄瀉，厥逆無(wú)脈者，則從腎為胃關(guān)，用白通湯加豬膽汁，反佐通陽(yáng)之法，較諸安脾理胃不大相懸殊乎。又治下痢，不以紅白評(píng)寒熱，而于營(yíng)衛(wèi)議虛實(shí)，以營(yíng)主血，衛(wèi)主氣，紅屬血，白屬氣也。營(yíng)衛(wèi)不固者，先建立中氣，脾胃虛寒者，理中焦之陽(yáng)，俾脾胃有權(quán)，陽(yáng)氣乃運(yùn)，庶氣血各守其鄉(xiāng)。其積熱下痢，又有黃連解毒丸，六一散之治，附列本門(mén)。
沖逆 自下沖上之癥也。如噎膈拒食，噫噯嘔呃，氣急沖咽等類(lèi)。有因七情起者。肝火僭越者，痰火上攻者。又有陰火上干清道，陰濁上泛咽喉，及肺氣不降，與七情郁結(jié)諸癥，俱列本門(mén)。總之此癥，其沖也皆逆，惟逆也故沖，察其因、乘其機(jī)而消息之。遵經(jīng)旨，而仍出以心裁耳。
腫脹 此癥考諸古治，無(wú)非開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府、除陳莝三大法門(mén)。喻嘉言增謂培養(yǎng)招納二法，而亦不外補(bǔ)養(yǎng)升舉兩端。后人仿用得宜，可應(yīng)無(wú)窮之變。案中肺氣壅遏，周身盡腫，是為表實(shí)，實(shí)者自宜疏降。營(yíng)沖不行，六淫內(nèi)陷，是為表虛，虛者自直升舉。若夫脾腎陽(yáng)虛，則專(zhuān)一補(bǔ)火生土，脾虛肺壅，腎囊如斗，則兼固本除標(biāo)。更有病機(jī)變幻，如面跗然壅害于言者，則從風(fēng)中廉泉，腎水泛溢而治。因病立方，隨手取效。至于高者平之，堅(jiān)者削之，是又案中常法，未可殫述也。
瘧癥 案中治寒熱往來(lái)，或獨(dú)寒無(wú)熱，或獨(dú)熱無(wú)寒，以及陽(yáng)維為病，病苦寒熱，或元?dú)獠蛔?，脾?yáng)困憊，陰陽(yáng)不和，亦恒偏寒偏熱，按期而至者，治雖不同，皆可以瘧癥統(tǒng)之。更有淫氣喘急，痹聚在肺，見(jiàn)為寒熱往來(lái)者，并列焉。
頭痛 考三陽(yáng)三陰，惟厥陰有頭痛，無(wú)身熱，太陰少陰無(wú)頭痛，有身熱，若頭痛身熱則屬三陽(yáng)經(jīng)矣。陰陽(yáng)既辨，主治各有所當(dāng)，古法森然，烏可混施？只以兼挾不同，內(nèi)因非一，審癥用藥，權(quán)變?cè)谌恕０钢兄刑摎夥?，清?yáng)不升者，則仿東垣法以升之。痰火實(shí)熱上攻清道者，則仿王隱君滾痰丸，仲景小承氣、大柴胡及竹葉石膏等方，而從經(jīng)旨上病下取之義。至若陰虛頭痛，水虧火炎，肝木震動(dòng)者，則用葉氏養(yǎng)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)諸法。要皆頭痛本癥，不越內(nèi)外二因，案僅數(shù)癥，而治之大旨，盡在中矣。
諸痛 案中凡治各癥，惟痛癥最繁。如手足肩臂肘膝腰脅心腹，以及疝氣為患者，癥皆屬痛，故列諸痛門(mén)。其婦人因產(chǎn)患癥瘕等類(lèi)而痛者，另列入產(chǎn)后。
淋濁 淋濁一癥，方書(shū)諸罕確論。余于辛酉秋，避亂后，曾患是疾，莖中熱痛，如刀刺剔，溲溺仍清，惟竅端時(shí)流白濁，淋瀝不斷，腿縫間有核作痛，或牽引睪丸，溺時(shí)艱澀不堪。推原其故，精溺本同門(mén)異路，原濁流管中，逗遛其間，溲溺直趨而下，故并道相迫而痛。觀(guān)于溺出四射，足為明征。治之者，若專(zhuān)以利水之劑雜投不已，必至增劇，蓋敗精腐濁，因勞役而成者，十居六七，脾虛下陷，濕熱下注者，十僅三四。主治不越升清、祛濁、清熱、利濕諸法，所謂澄其源、流自清耳。今案中治敗精阻竅者，則仿古人制虎杖湯意虎杖湯牛膝、麝香，用宜通竅隧、逐甀祛腐之品。其熱結(jié)肝經(jīng)，陰器腫脹，溺則號(hào)痛不已者，必下血乃愈，直用龍膽瀉肝之法。昔葉天士，論厥陰內(nèi)患，少腹繞前陰如刺，小水涓瀝難通，環(huán)陰之絡(luò)脈皆痹，氣化之機(jī)關(guān)將息，其癥最急，曾引朱南陽(yáng)法，用歸、桂、金鈴、小茴，通陽(yáng)泄急，佐入韭白、鼠矢，循經(jīng)入絡(luò)，實(shí)發(fā)前人未發(fā)奧旨，足與是案互相發(fā)明，豈執(zhí)用五苓、八正散者，可同日語(yǔ)哉。
雜癥 是門(mén)特就案中治上下內(nèi)外各癥列之，與內(nèi)因七情，外因六氣，不內(nèi)外因之傷食跌仆，確有區(qū)別。如上則目盲不見(jiàn)，因火衰者，以暖命門(mén)治之。其精華不注，虛火上炎，則又用甘溫瀉火之法。陰火上沖，咽喉腫痛，則仿喻嘉言偷關(guān)之法。下則腹中痛，下利白膿，是為腸癰，故用托里排膿之法。內(nèi)則時(shí)饑嘈雜，見(jiàn)為胃強(qiáng)脾弱，用扶脾抑胃之法。外則頸項(xiàng)生疽，日久浮爛，由于虛火內(nèi)灼，遵經(jīng)旨營(yíng)氣不行，逆于肉之條理，用歸脾加減法。更有唇口腐爛，則從蟲(chóng)蝕其肛，用椒梅、理中之類(lèi)。癥難統(tǒng)同，治非一律，故以雜癥分門(mén)。
產(chǎn)后 案中治婦人產(chǎn)后五更泄瀉，崩漏不止，陰菌下墜，前后二陰諸疾，專(zhuān)以固奇經(jīng)八脈為綱紀(jì)?；蚋怪忻浲?，血寒凝位，交骨未縫，寒入陰中，厥陰中寒，嘔吐脅痛，中虛血寒，夜熱咳嗽，津液內(nèi)涸，口渴自汗，潮熱腹痛，口舌浮爛，妄見(jiàn)妄言，諸癥悉分虛實(shí)寒熱，酌治取效，緣皆起于產(chǎn)后，故概列入產(chǎn)后。
痙癇 案中分痙厥、癇厥二門(mén)，以大小男婦為區(qū)別。緣小兒體氣孱弱，血脈未充，筋骨柔脆，易感六淫之邪，為患最速。以手足抽搐，角弓反張為痙，四肢逆冷為厥，太陽(yáng)中風(fēng)，亦可類(lèi)推。若方脈男婦，有七情之郁結(jié)，六淫之兼并，血?dú)庵⑺?，由?lái)之暴漸，與夫產(chǎn)后血虛，及厥陰肝邪為患，四肢僵痹，不省人事者，皆為癇厥。
小兒 小兒體氣稚弱，易于變幻，只憑望色審癥，處治尤難。今案中治驗(yàn)小兒諸癥，因傷寒傳經(jīng)，誤治變痙者固多，而煩渴、吐瀉、霍亂、慢脾者，端緒種種，亦復(fù)不一而足。及消渴、哮喘、目盲、啼哭等類(lèi)，匯列卷六，特標(biāo)小兒門(mén)，以便查閱。
謹(jǐn)按先君治驗(yàn)諸案，既分二十有一門(mén)，尚有述治答問(wèn)二類(lèi)，可與某門(mén)某案相發(fā)明者，附列某門(mén)某案之后，而標(biāo)述治答問(wèn)字樣別之。又男澍管見(jiàn)數(shù)十余案，有可附載某門(mén)，亦標(biāo)“一得集附”四字，低一格載于某門(mén)之末，非敢自炫，凜庭訓(xùn)也。男甘澍謹(jǐn)識(shí)。
卷一
傷寒門(mén)
陽(yáng)癥似陰
吳雙龍乃室，得傷寒病，信巫不藥，漸至潮熱大作，胸前板結(jié)，譫語(yǔ)耳聾，數(shù)日未食，猶不服藥，遂爾神識(shí)昏迷，眼翻牙緊。合室驚惶，延余治之。脈得細(xì)澀，十指微冷，面色黃白，問(wèn)之不飲湯水，潮熱時(shí)有時(shí)無(wú)，儼然虛極之象。細(xì)審此癥，寒邪成熱為陽(yáng)，其返成陰候者，古人謂大實(shí)有羸狀，即此類(lèi)也。又河間云：郁熱蓄盛，神昏厥逆，脈又滯澀，有微細(xì)欲絕之象，使投以溫藥，則不可救矣。蓋其初原因傷寒失表，遂入于里，寒郁成熱，熱極變寒。理宜表里兩解，治以柴胡、薄荷、菖蒲、大黃、枳實(shí)、甘草等味，急服兩劑，連泄三次，潮熱大作，口反大渴，知其里舒熱出。三焦經(jīng)絡(luò)之熱法當(dāng)清之，以竹葉石膏湯四劑而安。
竹葉石膏湯仲景
竹葉 石膏 人參 甘草 麥冬 半夏 粳米 生姜
誤下嘔泄
危廷階年二十，始病發(fā)熱惡寒，進(jìn)表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫(yī)又用柴葛解肌之法，反增氣逆干嘔，胸前板結(jié)。一醫(yī)進(jìn)大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止。其父亦知醫(yī)理，邀集同道相商，交口當(dāng)進(jìn)七味白術(shù)散，余獨(dú)議曰：仲景云胸中實(shí)，下利不止者死。其父惶悚，諸醫(yī)默然。余又曰：此真謂之死癥耶？但癥極險(xiǎn)耳，俟吾以法治之，二劑可收神效。其父且驚且喜，及見(jiàn)疏方，乃生姜瀉心湯，又疑芩連不服，余曰：此癥吾揣摩有素，非一時(shí)之?dāng)M用也。服下果然嘔熱頓止，但渴泄未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語(yǔ)門(mén)人，門(mén)人不解，因誨之曰：此癥頭緒錯(cuò)雜，無(wú)非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲摶結(jié)聚膈。夫胸前板結(jié)，即心中痞硬也。胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴。蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生姜性溫，善助胃陽(yáng)，甘草味甘，最益胃陰。因仿長(zhǎng)沙之訣，汗后胃虛，是陽(yáng)氣外傷，故用生姜之溫以助陽(yáng)；下后胃虛，是陰氣內(nèi)傷，故用甘草之甘以補(bǔ)陰。藥僅更一味，意則有二，先后兩劑，欲起一生于九死者，敢操無(wú)師之智哉？門(mén)人問(wèn)曰：甘草補(bǔ)陰止利之義，先賢開(kāi)導(dǎo)來(lái)學(xué)，但此癥胸前板實(shí)，生姜散滿(mǎn)，固其宜也，吾師復(fù)用甘草，獨(dú)不慮其資滿(mǎn)乎？答曰：甘草味甘補(bǔ)土，土健而滿(mǎn)自除也。況施火性急迫，陰氣不守之癥耶！且甘草之功用甚長(zhǎng)，惟仲景之圣，方知舉用，試觀(guān)發(fā)表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達(dá)，不使陷入陰分也。若邪入里，必?zé)o復(fù)用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調(diào)胃兩方，以其邪兼太陽(yáng)，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復(fù)脈?？梢?jiàn)前賢用藥，取舍自有法度，而后之葉天士，黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見(jiàn)屈，固不識(shí)此取舍之妙，又不察資滿(mǎn)泄?jié)M之意也。又問(wèn)曰：土健而滿(mǎn)自除，則凡滿(mǎn)癥，俱不必忌乎？曰：非也。陰氣內(nèi)盛之滿(mǎn)，法所必忌；陰氣下亡之滿(mǎn)，法所必施。如發(fā)表藥中之甘草，必不可少；攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅，不以三隅反，則不復(fù)也。
半夏瀉心湯 仲景治傷寒下之早，胸滿(mǎn)而不痛者，為痞。身寒而嘔，飲食不下，非柴胡癥。
半夏 黃芩 黃連 甘草 人參 干姜 大棗
本方除人參再加甘草，名甘草瀉心湯。
本方加生姜，名生姜瀉心湯凡用瀉心者，皆屬誤下之癥，非傳經(jīng)熱邪也。
誤下脹滿(mǎn)
何挺芳患傷寒病，服表散藥而頭痛，身痛，發(fā)熱，惡寒諸癥已除，可知表邪固解。惟大小便不利，咳唾多涎，醫(yī)者不察，拘于傷寒法中有表邪既除、里邪可下之說(shuō)，誤與承氣一服，遂至通腹反滿(mǎn)，嘔逆上氣。前醫(yī)再視，駭然辭去。余視口不渴，身不熱，且脈來(lái)弦滑，知無(wú)熱邪實(shí)結(jié)在里，不過(guò)痰飲阻滯腸胃，承氣苦寒，徒損胃氣，以致傳化失常，濕邪不走，痰飲愈逆，故胃氣愈亂，脹滿(mǎn)愈增也。當(dāng)取五苓散，重桂化氣利濕，加入陳半，甘遂，和中逐飲，一劑二便俱通，病者立時(shí)精神爽利，未勞再劑而愈。蓋氣化濕走，又病機(jī)中，當(dāng)以小便不通之為標(biāo)急也。
五苓散仲景
豬苓 澤瀉 茯苓 白術(shù) 官桂
誤治傳經(jīng)
龔初福，初起畏寒發(fā)熱，腹痛而嘔，醫(yī)以柴胡當(dāng)歸之屬治之，更加大熱。繼以藿香砂仁溫中之藥，愈加沉重，以致人事昏憒，言語(yǔ)聲微，通身如火。然發(fā)熱猶衣被不離，四肢時(shí)冷，有如瘧狀，時(shí)忽痛泄，晝夜不寐。欲服歸脾理中藥未決，與余商，余診之曰：此癥全為藥誤，病之初起，原是太陽(yáng)腑癥，若以五苓散投之，得非對(duì)癥之藥乎？奈何以柴胡引入少陽(yáng)，當(dāng)歸引入厥陰，病劇，又誤以藿砂香燥之藥，而劫其膽之津液，以助其火，又安得寐？而乃以久病體虛，欲服歸脾理中之劑，豈相宜耶！夫寒邪郁而成熱，顛倒錯(cuò)誤，已成壞癥，理宜急通經(jīng)絡(luò)，而兼以直降其郁火，庶幾寒去而熱除，熱除而人事清，人事清而寤寐安矣。以仲景附子瀉心湯，附子以通經(jīng)，芩連以降火，正合其宜。乃渠猶畏芩連之涼，竟不肯服，力爭(zhēng)之，一劑，大便下泄，小便紅赤，再劑，諸癥悉除，惟不寐，加入溫膽湯，四劑而痊。
附子瀉心湯
大黃 黃連 黃芩 附子
溫膽湯
陳皮 茯苓 竹茹 半夏 甘草 枳實(shí)（或加姜棗）
陽(yáng)邪入里
吳秀華，時(shí)值秋盡，頭痛畏寒，略有潮熱，食減便泄，來(lái)寓索方。予視面色晦黑，舌色干裂，因告之曰：內(nèi)有濕熱，外感風(fēng)寒，當(dāng)節(jié)口腹，免成瘧痢，疏與小柴合平胃與服。病已霍然，殊伊歸里，房室不謹(jǐn)，食物不節(jié)，瘧癥果起。其瘧寒少熱多，自汗口渴，不能自支，自服理中丸，次日瘧發(fā)頗重，延醫(yī)稱(chēng)為熱癥，與石膏知母之屬，熱勢(shì)雖輕，卻無(wú)退刻，乃熱邪內(nèi)陷，非熱邪外解，果然里急后重，下痢紅白相兼，煩渴譫語(yǔ)，其勢(shì)轉(zhuǎn)重。延予視時(shí)，人事昏惑，細(xì)按其脈，弦數(shù)勁指，重按有力，上則嘔逆胸滿(mǎn)，下則后重逼迫，中則腹痛拒按，且身雖發(fā)熱，尚有頭痛畏寒，此熱邪內(nèi)陷，氣血怫郁，充斥三焦，故有譫語(yǔ)妄見(jiàn)，是表里內(nèi)外交困，棘手重癥矣。反復(fù)思議，非表里交攻之法，勢(shì)所難挽，與仲景治傷寒發(fā)熱，汗出不解，陽(yáng)邪入里，熱結(jié)在里，表邪未除，里邪又急之例相符，處以大柴胡湯，寒熱紅白頓除，譫語(yǔ)亦息，仍與前湯，除枳實(shí)再進(jìn)而安，后與甘寒而健。噫，圣人之法，布在方策，倘能尋其端倪，而起一生于九死者，豈非仲景之徒哉。
大柴胡湯
柴胡 半夏 黃芩 芍藥 枳實(shí) 大黃 姜棗
失表發(fā)黃（二條）
仁元，傭工也，躬耕田畝。年及半百，時(shí)值暑月，發(fā)熱畏寒，未藥已痊，漸次肢體怠惰，頭腰重墜，通身帶浮，面色黃，唇舌指爪皆白，二便如常。告于余，余曰：此乃太陽(yáng)病，未經(jīng)發(fā)表，邪陷肌膚之中，非濕熱發(fā)黃之證也。次早診脈，按得三部浮緊而數(shù)，時(shí)或喘咳，復(fù)告余曰：已服黃疸草藥，頭上如蒙，腰間愈重，四肢忽麻，胸前時(shí)緊。余曰：昨之所擬，更無(wú)疑矣。以仲景麻黃湯加厚樸，連服四劑，每劑令啜熱稀粥以助藥力，俱得微汗。頭腰方輕，癥稍減，然脈象仍如前，與五積散一料，藥完而病愈矣。
五積散
白芷 陳皮 厚樸 當(dāng)歸 川芎 芍藥 茯苓 桔梗 蒼術(shù) 枳殼 半夏 麻黃 干姜 肉桂 甘草 蔥 棗
麻黃湯
麻黃 杏仁 桂枝 甘草
王富春，新婚匝月，得太陽(yáng)傷寒病，頭痛，發(fā)熱，畏寒，誤用補(bǔ)劑，邪無(wú)出路，遍身骨節(jié)疼痛，滿(mǎn)頭大汗熱蒸，其面目如橘色之黃，其小便如梔子之汁，所服皆清補(bǔ)疏利，勢(shì)愈迫切，諸醫(yī)技窮，始延余診。幸脈無(wú)陰象，腹無(wú)滿(mǎn)結(jié)，胸?zé)o嘔噦，謂曰：此癥雖危，吾一劑立愈。其家且疑且信，服之果然，原仲景《傷寒論》中，有太陽(yáng)病失汗，一身盡痛，頭汗發(fā)熱而黃者，有麻黃連翹赤小豆湯之例，蓋發(fā)汗利水，令郁拂之邪，表里兩解之意耳。
附：王富春愈后，其妻一日微覺(jué)颯颯寒熱，少腹疼痛，小水緊急，欲解不出，痛甚牽引腰胯，兩目花亂，頭重莫舉。其家見(jiàn)癥急厲，告諸母家，諸醫(yī)群集，曰寒曰火，莫辨其癥。余曰：小腹痛引腰胯，小便不利，頭重眼中生花，豈非陰陽(yáng)易之癥乎？處逍遙湯，調(diào)燒褌散，藥下果驗(yàn)。
按：陰陽(yáng)易癥，男病新瘥，與女交，其病遂遺于女；女病新瘥，與男交，其病遂遺于男，故名。褌，褲襠也。（男澍謹(jǐn)識(shí)）
柯韻伯先生云：此證無(wú)內(nèi)外因，本非傷寒，而冠以傷寒者，原其因也。因淫情之不禁，而余邪得以乘其隙而移患于無(wú)病之人，頓令一身之精氣神形，皆受欲火之害，是不病于傷寒，而病于陰陽(yáng)之易，故未可以男女分名也。夫邪之所湊，其氣必虛，陰虛而淫邪湊之，故少氣颯颯寒熱，不能運(yùn)軀，頭重不舉，身體皆重。精神散亂，故眼中生花，邪中于陰，故陰中拘攣，痛引腰胯，少腹里急，小便不利耳。諒非草木之味所能愈，仍須陰陽(yáng)感召之理以制之，斯褌襠之以意相求也。褌襠者，男女陰陽(yáng)之衛(wèi)，陰陽(yáng)之以息相吹，氣相聚，精相向者也。衛(wèi)乎外者，自能清乎內(nèi)，感于無(wú)形，以之治有形，故取其近陰處，燒而服之。形氣邪感得其隱曲，小便自利，乃清陽(yáng)出上竅，濁陰歸下竅，而諸癥悉除矣。然女病可服男褌，男病亦可服女褌，仍合陰陽(yáng)交易之理，格物之義。至穢之品，為至奇之方，愚謂前賢用藥奧旨，非立言闡發(fā)之，烏能使后人測(cè)其端倪，知所取法而推行之也?。袖僮R(shí)）
麻黃連翹赤小豆湯
麻黃 連翹 杏仁 甘草 赤小豆 姜棗逍遙散局方 柴胡 白芍 當(dāng)歸 白術(shù) 茯苓 甘草 薄荷 煨姜
汗不得法
辛卯冬月，有同道長(zhǎng)子，患傷寒病，畏寒頭痛，發(fā)熱無(wú)汗，屢服發(fā)散，汗不能出，熱不能止，變痙而逝。其次子旋得此癥，連進(jìn)發(fā)表，皮膚干澀，發(fā)熱愈熾，同道駭怖請(qǐng)視，告余曰：明是寒邪傷營(yíng)，見(jiàn)癥俱屬外感，奈何汗之不應(yīng)，又豈死癥耶？余曰：辨癥雖真，未能相體故耳。郎君關(guān)弦尺遲，面白露筋，乃中氣虛而血不足，故寒邪外感，非滋其血液，何能作汗？汗既不出，熱何由解？宜與當(dāng)歸建中湯。同道又欲減除飴糖，余曰：建中之用，妙義正在于此。且糖乃米谷所造，所謂汗生于谷也。如法啜之，果微汗熱退而安。愈后同道尚不自悔，復(fù)向余曰：吾意亦如是耳。余知彼欲掩其過(guò)，而逞其能也。壬辰春，復(fù)聞乃郎患中虛氣痛，緣脾向虛，肝木自強(qiáng)，且春升木旺之際，正宜補(bǔ)土榮肝，反以極力消導(dǎo)，竟墮前功，殊可惜耳。
仲景建中湯（加當(dāng)歸）
桂枝 生姜 芍藥 甘草 大棗 飴糖風(fēng)濕相搏
高漢章，得風(fēng)濕病，遍身骨節(jié)疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水不利，時(shí)當(dāng)初夏，自漢返舟求治，見(jiàn)其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續(xù)。其戚友滿(mǎn)座，問(wèn)是何癥，予曰：此風(fēng)濕為病。渠曰：凡驅(qū)風(fēng)利濕之藥，服之多矣，不惟無(wú)益，而反增重。答曰：夫風(fēng)本外邪，當(dāng)從表治，但尊體表虛，何敢發(fā)汗？又濕本內(nèi)邪，須從里治，而尊體里虛，豈敢利水乎？當(dāng)遵仲景法，處甘草附子湯，一劑如神，服至三劑，諸款悉愈。可見(jiàn)古人之法用之得當(dāng)，靈應(yīng)若此，學(xué)者可不求諸古哉。
甘草附子湯
甘草 附子 桂枝 白術(shù)濕熱內(nèi)攻
張懷久乃郎，年方及冠，遍身忽發(fā)瘡疹，形如麻粒，詢(xún)諸瘍科，內(nèi)以涼血托里之劑，外以藥湯沐浴，其瘡盡伏，以致濕熱內(nèi)攻，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼此表邪確據(jù)，延醫(yī)又誤為瘧癥，投以清脾飲服之此誤認(rèn)為半表半里，以致寒不成寒，熱不成熱，人事昏惑，絕粒不進(jìn)。乃叩于余。脈頗浮數(shù)，問(wèn)之不應(yīng)，捫之身熱，視之唇舌俱淡，此風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，抑遏于中，若不外達(dá)，勢(shì)必內(nèi)攻臟腑，機(jī)竅盡閉而斃，當(dāng)與升陽(yáng)之藥，提出肌表。與升陽(yáng)散火湯二劑，遍身發(fā)熱，躁擾不安，其家驚惶，促余再視。其身雖熱，而問(wèn)之能答，則神識(shí)將清，且粥飲亦進(jìn)，則胃氣有權(quán)，余曰吉也。夫躁擾不安者，正邪氣外達(dá)之征，明日毒氣外出，則內(nèi)可安，更與辛涼解表之法，以人參敗毒散二劑，果然瘡疹盡皆發(fā)出，形如綠豆粒，再與前法，瘡皆灌膿結(jié)痂而安，仍與清散藥而健。須知此癥若不如此施治，臟腑能堪此毒乎？
升陽(yáng)散火湯（東垣）
葛根 羌活 防風(fēng) 升麻 甘草（生炙） 柴胡 獨(dú)活 人參 白芍 姜棗
人參敗毒散（活人）
人參 羌活 獨(dú)活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 甘草 薄荷 生姜
同癥異治
許慶承之子，及黃起生之弟，年俱二十，同患瘟疫，醫(yī)進(jìn)達(dá)原飲，大柴胡湯，潮熱不熄，燥渴反加，因而下利譫語(yǔ)。許氏子，病經(jīng)兩旬，身體倦怠，兩目赤澀，譫語(yǔ)聲高，脈來(lái)數(shù)急，知其下多亡陰，所幸小水甚長(zhǎng)，足征下源未絕，與犀角地黃湯，加蔗汁、梨汁、烏梅，甘酸救陰之法，頻進(jìn)而安。
附：黃氏弟，悉同此證，但此病不過(guò)三日，即身重如山，軀骸疼痛，譫語(yǔ)重復(fù)，聲微息短，脈來(lái)鼓指無(wú)力，此病雖未久，然表里有交困之象，陰陽(yáng)有立絕之勢(shì)，急進(jìn)十全大補(bǔ)湯，重加附子二十劑始安。夫同一潮熱燥渴，同一譫語(yǔ)下利，而用藥角立，毫厘千里，豈易言哉！
犀角地黃湯
犀角 地黃 白芍 丹皮（或加芩連）
十全大補(bǔ)湯
地黃 當(dāng)歸 川芎 芍藥 人參 白術(shù) 茯苓 甘草 黃芪 肉桂風(fēng)溫（答問(wèn)附）
家萬(wàn)生廷詔之子，春杪遠(yuǎn)歸，頭痛寒熱，默默欲睡。醫(yī)者不知風(fēng)溫之癥，當(dāng)用清涼之法，誤作傷寒之病，而以辛溫之藥，漸至神識(shí)昏迷，譫語(yǔ)不食，大便不通，小瘦或遺，與水則啜一口，與粥亦啜一口。延余兩門(mén)人同治，汪生爭(zhēng)用附子、干姜，陳生爭(zhēng)用芒硝、大黃，兩爭(zhēng)莫決，急延余視，兩生俱稱(chēng)脈象模糊，余診亦然，及抉齒視，舌白干刺，唇雖干，而色稍淡。脈與癥參，病邪不在臟腑，僅在三焦，因謂汪生曰：爾以為諸虛乘寒，有神虛譫語(yǔ)之例耶，但舌不應(yīng)干刺。又謂陳生曰：爾以為三陽(yáng)傳經(jīng)，有胃實(shí)譫語(yǔ)之條耶，然舌色不應(yīng)盡白。究竟溫臟攻腑，俱屬僨事，蓋此癥，乃風(fēng)溫?zé)嵝懊砷]上焦氣分，致令肺氣痹極，古稱(chēng)郁冒者即此癥也。但有入氣入血之分，若入血分，則邪在膻中之內(nèi)，此則僅入氣分耳。夫肺主氣，氣阻血亦不行，故脈模糊，然亦重按觸指。上焦不清，則胞中之絡(luò)外蒙閉，故神昏譫語(yǔ)也。浮障之邪，惟與輕清味淡之藥可得去也，汪生問(wèn)小便自遺如何？答曰：曷不聞肺與膀胱司氣化，熱甚而陰挺失職乎？陳生又問(wèn)大便不通如何？曰肺與大腸相表里，且天氣不怖，地道亦阻之說(shuō)。吾已講明有素，何遽忘耶？?jī)缮等唬僖允璺?，僉用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草，藥下安睡，大便果通。次早復(fù)視，能述病苦，再加琥珀鎮(zhèn)心安神而安，仍以清肺藥而健。越日兩生叩曰：風(fēng)溫邪入氣分之治，既聞命矣，但未知邪入血分，當(dāng)以何法治之？答曰：若邪入血分，則入胞絡(luò)之內(nèi)，舌苔當(dāng)必黑刺，而涼膈、導(dǎo)赤、黃連阿膠雞子之屬，養(yǎng)陰退陽(yáng)之法，按癥舉用，以積熱藉以宣散，而心胸和暢，脈漸以生。又曰：風(fēng)溫初起，脈癥如何，治當(dāng)何法？曰：溫癥甚該，凡春溫，溫?zé)?，濕溫，暑溫，風(fēng)溫，以及溫疫，大頭瘟，皆不可汗。故書(shū)曰：溫邪忌汗也。今僅舉風(fēng)溫之癥言之。發(fā)熱頭痛，狀似傷寒，但自汗身重多眠。夫身重似傷寒，然寒應(yīng)無(wú)汗，自汗似傷風(fēng)，而風(fēng)應(yīng)身輕，此當(dāng)辨也。且鼻息多鼾睡，語(yǔ)言多難出，脈象尺寸當(dāng)俱浮，唇口齒舌當(dāng)不潤(rùn)，無(wú)非風(fēng)溫醞釀之機(jī)，此當(dāng)辨也?？傆杀硇靶顭幔试伙L(fēng)溫治之之法，當(dāng)與辛涼解表，如葛根、薄荷、防風(fēng)、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草之屬，內(nèi)清經(jīng)絡(luò)，外徹肌膚，清溫而不阻風(fēng)之出路，驅(qū)風(fēng)而不助溫之暴虐，庶內(nèi)外之邪，表里兩解，為清散法也。若犯香蘇羌獨(dú)蔥姜陳半，是以溫治溫，故在禁耳。兩生退而喜曰：既聞風(fēng)溫入氣入血之治，又聞諸溫忌汗之理，真所謂聞一得三。
夏傷于暑
傅瑞廷，六月新婚后，觸暑病熱，頭腦大痛，誤用補(bǔ)劑，大熱焦渴，醫(yī)以瘟疫熱癥治之。凡清解疏利，升散養(yǎng)陰之藥，治經(jīng)數(shù)月，而病不瘳。節(jié)屆大雪，始延余診。視其形瘦面垢，身熱譫語(yǔ)，自汗多渴，頭痛有如刀劈，脈來(lái)長(zhǎng)而不洪。是時(shí)醫(yī)巫浩費(fèi)，家計(jì)已索，病者因頭痛難任，其叔孔翁曰：尚可治否？余曰：可治。戚友咸問(wèn)病名，余語(yǔ)以暑邪之癥，眾詫為不然。問(wèn)曰：何以知之？余曰：以氣虛身熱，譫語(yǔ)自汗，合于面之垢，脈之長(zhǎng)而知之也。因請(qǐng)用藥，余曰：甘寒解暑之劑，惟有天生白虎一方。旋重價(jià)覓至二枚，先將一枚破而與之。病者心躁口干，見(jiàn)輒鯨吞虎嗜，頓覺(jué)神清氣爽。因再求瓜，家人止之，余更與之。食畢汗收渴止，頭痛如失。但暑邪雖解，而陰氣被陽(yáng)熱之傷尚未復(fù)也。夜仍微熱，咽微干，睡不寐，仿仲景少陰病，咽干口燥不得臥之例，處黃連阿膠雞子湯，三服而健。
黃連阿膠雞子湯
黃連 黃芩 芍藥 上三味煎去滓。入阿膠烊盡，少冷入雞子黃，攪勻服。
溫?zé)醾髯?br> 車(chē)覲廷妻，傅羽儀令?lèi)?ài)也。初日，惡寒發(fā)熱，次日大熱不寒，飲水不輟，唇焦，紅舌燥裂，大便閉，胸前板痛，煩躁莫當(dāng)。余診之，脈純?cè)隉o(wú)靜，剛勁沖指，謂曰：此乃溫?zé)岵?，非傷寒癥也。若傷寒癥，從皮毛而入，由傳變漸入于胃，結(jié)成可下之癥。至溫?zé)岵?，從口鼻而入，不由傳變直入而附近于胃，結(jié)成大下之癥。其來(lái)路異，其去路一也。然此癥才二日，即一團(tuán)邪熱內(nèi)結(jié)，如火燎原，其勢(shì)已極，亦溫?zé)岵≈钏僬?，須防物極則反，或有痙厥之變，稍遲，有朽腸腐胃之事矣，是所謂急癥急攻，無(wú)庸迂緩。疏方以涼膈散，大黃重用。藥方煎時(shí)，掀衣發(fā)狂，怒目而視，牙關(guān)略緊，面紅目赤，揚(yáng)手?jǐn)S足，乃邪火一概上沖，莫可止遏之勢(shì)。忙進(jìn)前藥，灌至半，勢(shì)稍平，劑終，人事略醒，自索前藥，以其滓再煎服之，隨取前方再進(jìn)一劑，其病悉清。詎調(diào)攝不善，半月后，因口角盛怒，時(shí)見(jiàn)微熱，初不以為意，倏于某日申酉刻，自覺(jué)難支，晬時(shí)聲音悉閉，奄奄一息。問(wèn)其苦否，但點(diǎn)額搖頭，可見(jiàn)心地尚明，惟啞不能聲耳。尤有奇者，腰以上發(fā)熱去被，揚(yáng)手摸胸，腰以下畏寒厚覆，兩足僵直。醫(yī)數(shù)輩，未敢下藥，舉家慌甚。羽兄即夜來(lái)請(qǐng)，余念知己之女，戴月而往，診脈寸部浮數(shù)，尺中緊澀，似乎上下阻截，因其癥從未經(jīng)見(jiàn)，方非易擬，然目睹其狀，心甚憐之，兼之房中稚子失乳，老姑撫孫相哭，吾大為躊躇，默以其癥，證諸經(jīng)旨，以冀一悟。其夫含淚問(wèn)曰：前日重恙，幸叨再造，今復(fù)病此，先生亦蹙額無(wú)法耶？答曰：斯疾大奇大疑，泛泛一視，難明其理，吾正在諦審，且止啼哭，吾自當(dāng)竭誠(chéng)，以報(bào)知己。因環(huán)步思議，已而笑謂曰：此癥雖奇，吾得之矣。竊思人身之氣，全賴(lài)肺以運(yùn)之。今上下不通，無(wú)非治節(jié)不行，失其常度，而為上熱下寒之癥。其上熱下寒之由，蓋前此溫邪未得清解，今復(fù)加感冒，又值大怒，其氣愈阻，愈阻愈結(jié)，其氣遂橫于胸。其熱邪因氣不流行，仍親乎上，熱多動(dòng)，必?cái)_其血，故見(jiàn)上熱去被之癥。其寒邪新感，亦因氣不流行，仍親乎下，寒多靜，必滯其血，故見(jiàn)下寒僵硬之癥?？傄驓饨Y(jié)于胸，不能周流，以故舊熱新寒，各隨上下而相親，熱自熱，寒自寒，儼然分疆界焉。曰：此先生大開(kāi)生路之論，未知古圣亦有此論否？余曰：大哉問(wèn)也，吾為子悉言之。嘗讀經(jīng)曰：氣并于陽(yáng)，血并于陰，此上下相親之義也。曰：其聲啞如何？曰：夫聲音發(fā)于肺，肺為嬌臟，最易受傷。今氣已結(jié)，更被熱邪傷之，又被寒邪塞之，欲其出聲，其可得乎？譬之鐘磬，內(nèi)以物塞之，外雖重敲，冀其響不可得。是其病之所受，全在于肺，法宜先開(kāi)肺氣而祛寒，使氣宣通，熱得下流，而胸結(jié)可散；后瀉其蘊(yùn)熱，則肺可清，而壅塞自除。時(shí)際雞鳴，疏方先以烏藥順氣散一劑，以開(kāi)肺氣而祛寒。比曉遍體微汗，下身發(fā)熱減蓋，腳可屈伸，胸前亦寬。惟聲音雖出，猶不清，時(shí)仍啞，日出進(jìn)瀉白散，合白虎加桂枝湯，此方足以瀉熱而清肺。一劑潮熱悉退，聲音清亮，前后兩劑，病如冰釋。后以保肺生津之藥調(diào)理而健，觀(guān)者欽服。
白虎湯
石膏 知母 甘草 粳米
涼膈散
連翹 甘草 薄荷 大黃 梔子 竹葉 芒硝 黃芩 蜂蜜烏藥順氣散
烏藥 橘紅 麻黃 川芎 白芷 桔梗 枳殼 僵蠶 干姜 甘草 加蔥、姜
瀉白散
桑白皮 甘草 地骨皮 粳米
咳嗽失血（三條）
李賡揚(yáng)先生，苦誦讀，館僧寺，冬月衣被單薄，就爐向火，而嚴(yán)寒外束，虛熱內(nèi)蘊(yùn)，漸致咳嗽吐血，醫(yī)者見(jiàn)其神形不足，謬稱(chēng)癆損，日與養(yǎng)陰之藥，遂至胸緊減食，臥床不起。余診其脈，六部俱緊，重按無(wú)力，略有弦意，并無(wú)數(shù)大之象。密室中，揭?guī)ぴ\脈，猶云惡風(fēng)，被縟墊蓋，尚背心寒凜。按脈據(jù)癥，明是風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之病，若不疏泄腠理，則肺氣愈郁，邪無(wú)出路，法當(dāng)奪其汗，則血可止。經(jīng)曰：奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。奈體質(zhì)孱弱，加以勞心過(guò)度，不敢峻行麻黃，然肺氣久閉，營(yíng)分之邪，非麻黃何以驅(qū)逐？考古治虛人外感法，莫出東垣圍范。因思麻黃人參芍藥湯，原治虛人吐血，內(nèi)蘊(yùn)虛熱，外感寒邪之方，按方與服，一劑微汗血止，再劑神爽思食，改進(jìn)異功合生脈調(diào)理而安。亦仿古治血癥，以胃藥收功之意也。然余竊為偶中，厥后曾經(jīng)數(shù)人，惡寒脈緊咳嗽痰血者，悉遵此法，皆獲全效?？梢?jiàn)古人制方之妙，醫(yī)者平時(shí)不可不詳考也。
麻黃人參芍藥湯
麻黃 芍藥 黃芪 當(dāng)歸 甘草 人參 麥冬 五味 桂枝
生脈散
人參 麥冬 五味
徐曉窗，年逾五十，形偉體強(qiáng)，忽患潮熱咳血，楚南諸醫(yī)，咸稱(chēng)血因火動(dòng)，疊進(jìn)寒涼，漸至胸緊頭疼，不能自支。于是檢囊歸家，坐以待斃。延醫(yī)數(shù)手，無(wú)非養(yǎng)陰清火。迨至飲食愈減，咳紅日促，予按脈象，緊數(shù)之至，且病經(jīng)數(shù)月，而形神未衰，聲音猶重，肌膚雖熱，而厚衣不除。久病面色蒼黑，額痛時(shí)如錐刺。內(nèi)外諦審，并無(wú)內(nèi)傷確據(jù)，一派外感明征。伏思表邪入陰，擾亂營(yíng)血，必當(dāng)提出陽(yáng)分，庶幾營(yíng)內(nèi)可安，乃以參蘇飲除半夏，加入止嗽散與服二劑，助以熱粥，始得微汗，似覺(jué)頭疼稍減，潮熱頗息。以后加減出入不越二方，或增金釵麥冬，或參瀉白散，調(diào)理一月，藥僅十服，沉疴竟起。未嘗稍費(fèi)思索也。
附：后李維翰先生，畏寒發(fā)熱，脈緊無(wú)汗，咳嗽失紅之癥，醫(yī)治弗效，慕名虔請(qǐng)。及余疏方，畏而不服，細(xì)為講論，疑團(tuán)稍釋。奈前醫(yī)紛紛，既不識(shí)表邪入陰之癥，又不解奪汗無(wú)血之義，中堅(jiān)阻之，而余獨(dú)吹無(wú)和，以致熱腸不投。越月見(jiàn)訃音懸市，自恨遇而不遇，撫躬一嘆而已。
參蘇飲
人參 紫蘇 陳皮 枳殼 前胡 半夏 干葛 木香 甘草 桔梗 茯苓 姜 棗
止嗽散
桔梗 甘草 橘紅 百部 白前 紫菀瀉白散 方見(jiàn)前本門(mén)溫?zé)醾髯儭?br>溫?zé)岵恢危ǘl）
黃成齋學(xué)博，外艱解組后，憂(yōu)思百倍，今春面色如赭，坐談口穢，神情張皇，若有所失，蓋顯孤陽(yáng)不生之機(jī)。予見(jiàn)而駭之曰：足下神形面色，陽(yáng)氣獨(dú)治，無(wú)陰以守，然尚不倦，得毋出于強(qiáng)勉乎？渠曰不然。又曰：人身負(fù)陰抱陽(yáng)，陰陽(yáng)交戀不露，所以生生不息。今神形相失，急當(dāng)潛心靜養(yǎng)，庶幾亢陽(yáng)自返，所謂靜則陰生也。渠曰唯唯。厥后聞伊不但應(yīng)酬不節(jié)，抑且多方會(huì)計(jì)。延至秋深，忽潮熱不退，自擬因食物未節(jié)，屢進(jìn)消導(dǎo)發(fā)散，因而汗出嘔逆，乃邀余治。余固早知其病必重也，視之汗大如雨，身熱烙手，舌苔滿(mǎn)黃，口穢難聞，抑且絕粒不進(jìn)，徹宵不寐，熱微則神識(shí)稍清，熱甚則神亂妄言，及診其脈，洪大躁疾非常。余以誼關(guān)世好，而又金丹莫覓，直以病在不治之例辭之。蓋《內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》篇云：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽(yáng)交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生精氣，今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪氣勝也。不能食者，精無(wú)俾也。病而留者，其壽可立而傾也。此《素問(wèn)》之言，已屬吻合矣。又《靈樞》篇云，熱病已得汗，而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也?？裱哉?，是失志，失志者死。今見(jiàn)三死，不見(jiàn)一生，雖愈必死也。況叔和云：汗后脈靜，身涼則安，汗后脈躁，熱盛必難。余以揣摩有素，莫敢援手，蓋攻邪保精，兩難立法耳。聞?dòng)喔孓o后，旋延二醫(yī)，商從表里兩解，未逾日，氣高不返而逝。惜哉，設(shè)當(dāng)日春升相見(jiàn)之時(shí)，肯聽(tīng)予言，急搗養(yǎng)陰鎮(zhèn)陽(yáng)之藥，轉(zhuǎn)剛為柔，歸于中和，加以潛心靜養(yǎng)，雖有此番病累，決無(wú)汗后洪大躁疾之脈矣。筆此以為養(yǎng)生者鑒，并為業(yè)醫(yī)者鑒也。
車(chē)啟南之子，年方二十，發(fā)熱頭痛，服表散藥，汗出淋漓，而熱反熾，更狂言亂語(yǔ)，口渴粥飲不進(jìn)。其戚友知醫(yī)者多，特邀余診之。脈洪大急疾異常，尺膚爍指，余知此癥，為陰陽(yáng)交矣，堅(jiān)辭不治。門(mén)人在旁，囑其不可用藥。余出復(fù)延二醫(yī)相商，與竹葉石膏湯，眾皆謂可，未晚果卒。次早門(mén)人問(wèn)曰：昨車(chē)姓之病，愚輩視之頗輕，而先生直云不治者，何也？答曰：此癥《內(nèi)經(jīng)》明有開(kāi)示一款云：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈尚躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽(yáng)交。交者，死也。謂陰陽(yáng)交盡也。凡治溫癥，若得戰(zhàn)汗，理當(dāng)脈靜身涼，傷寒汗后亦然，今大汗既出，而熱反熾，是汗為陰氣之亡，而熱為陽(yáng)氣之喪。夫汗為陰液，陰氣既出，而孤陽(yáng)獨(dú)亢，因顯躁疾之脈，已屬不治，再加狂言亂語(yǔ)，是心腎陰精絕于內(nèi)，神明越于外，合于脈之躁疾，其何以施救援乎？若能飲食入胃，游溢精氣，或使精生于谷，尚可幸圖于萬(wàn)一。今口雖渴，而粥飲不入，合于脈之躁疾，全失和緩之象，又無(wú)胃氣矣。所謂今見(jiàn)三死，不見(jiàn)一生，雖愈必死也。吾儕身肩是任，可不見(jiàn)及此乎？門(mén)人促余筆之，以為后學(xué)之訓(xùn)。
述治張高騰兄暑溫病書(shū)
予臨斯癥時(shí)，病已四五日矣。某月十一日，睹神呆色垢，煩冤莫耐，潮熱微而惡寒，脈小數(shù)促，舌赤唇燥，溺短而艱，是暑溫之邪，深陷于營(yíng)，勢(shì)非易治。姑與淡滲輕清之藥，而溺愈不通，脈現(xiàn)澀小，因思溫邪固不可緩圖，而淋秘尤當(dāng)急治。且數(shù)脈轉(zhuǎn)澀，下元陰必不充，仿滋陰化氣之法，下午隨疏滋腎丸作湯亟進(jìn)，溺始得長(zhǎng)。次日便泄溺短，更用五苓散加知母、木瓜，而二便無(wú)恙。十三日復(fù)診，其寒熱煩冤之狀仍若，脈仍小數(shù)促，蓋溫邪雖陷于營(yíng)，其去路已非從下，必當(dāng)提出于表，方為合法，遂給蘭草分消飲連服，而惡寒發(fā)熱之恙稍減其半。十五日復(fù)診，脈舒不促，但數(shù)小不長(zhǎng)，諒非滋陰清熱之法不可。連日服之，而寒熱更減二三，神始清，耳始聰，惟煩冤之狀，尚未能解。十八日，脈轉(zhuǎn)遲數(shù)，舌清唇紅，但指尖時(shí)微冷，天庭倏潮熱而不自覺(jué)，蓋溫邪雖從表達(dá)，然脈象遲為陽(yáng)虛，數(shù)斷陰亢，是身中素虛之陰陽(yáng)，尤當(dāng)亟調(diào)。夫養(yǎng)正邪自除，理所有也。因訂附桂八味連服二日，而脈皆平，諸病稍退，自云噯氣猶帶地黃之味，意擬丹澤之寒乎？故改附桂理陰煎，脈來(lái)數(shù)多遲少，固知?jiǎng)┲羞^(guò)助其陽(yáng)，念日更用柔陰扶陽(yáng)之藥，一服而寐已安。是日再視，二便寤寐如常，是暑溫之邪已解。但脈來(lái)右猶帶遲，左猶帶數(shù)，口甘唇紅，當(dāng)從中治。似此陰陽(yáng)兩虛之體，寒熱錯(cuò)雜余邪，最宜斟酌，非剛不足以滌穢，非柔何以濟(jì)其剛？孔氏曰：寬以濟(jì)猛，猛以濟(jì)寬，政是以和，不佞謹(jǐn)以治國(guó)之法，而通于治病可乎？其藥味必嘉言所謂能變胃而不受胃變者宜之，故疏連理湯與服，連進(jìn)二日，所喜藥與病機(jī)相投，但未知鄙見(jiàn)有悖而理否。至善后之治，猶未敢臆揣，緣一病變態(tài)不常，四方水土有異，謹(jǐn)陳顛未，附質(zhì)慧眼采鑒。而善后之法，是有望于高明焉。后聞病者至家，仍以理中加枸杞服，旬余而安。
一得集附
陽(yáng)癥似陰
熊清平，乃郎將冠，得溫?zé)岵?，自以感冒法治之。已不中病，延醫(yī)更謂陰虛，投以六味地黃湯，益不中病。遷延旬日，胸腹飽脹，稍按甚痛，潮熱漸退，四肢冰冷，手足爪甲皆黑，舌苔干燥，口不知渴，與之以水則咽，大便五日未通，小便赤澀而少，咽喉腫塞，日不能言，耳聾不知所問(wèn)，六脈舉按皆無(wú)。醫(yī)者不審熱深厥深之旨，郁熱蓄盛，脈反滯澀之變；熱甚神昏，口不知渴之情；復(fù)不將望聞問(wèn)切，四字較勘，僅守發(fā)厥脈伏之假象，冒為真據(jù)；且將胸腹飽脹，為陰寒上逆，而可按拒按，置之不辨；咽喉腫塞，妄為虛陽(yáng)上浮，而色之赤白，口氣溫冷，又置之不辨；又以大便燥結(jié)，謬為陰凝不化，而痞滿(mǎn)實(shí)堅(jiān)全具，又置之不察；直將一切內(nèi)熱明證，概為假熱，竟用四逆湯，附子用到一兩。清夫婦疑而未進(jìn)，就正于余。內(nèi)外一探，知為溫?zé)嶂夭?，?yáng)邪亢熱已極，反兼寒化，如酷暑雨雹之象，勢(shì)亦在危。而細(xì)勘詳詢(xún)，明是在表失表，在里失里，釀成極重?zé)岚Y。再診其脈，舉按雖無(wú)，而沉候至骨，勁指甚堅(jiān)，根蒂未絕，喜其可治。因謂曰：此大熱癥也。遂疏黃連解毒湯合普濟(jì)消毒飲，重加大黃，囑其日夜兩劑，務(wù)俾大便通則火不伏，而厥可回，脈可出。清因二醫(yī)一用附子、干姜，一用黃連、大黃，冰炭莫辨，無(wú)所適從。然其婦急欲將余方購(gòu)藥，而清究不能決，更延一醫(yī)，匆匆一視，又謂為陰毒。其婦曰：生死有數(shù)，若服謝先生藥，死亦無(wú)恨。清因妻意甚堅(jiān)，勉為煎就，意仍狐疑，其婦強(qiáng)為徐灌。約二時(shí)之久，一劑已終，小水甚長(zhǎng)，即索水飲，清見(jiàn)人事略醒，復(fù)煎一劑，是夜連得大利，果厥回脈出。次早復(fù)視，更以涼膈散，重服清胃藥而健。后置酒于家道謝，清因述曰：眾醫(yī)謂為陰寒，獨(dú)先生斷為陽(yáng)熱，小兒幾希之命，固蒙再造，但承賜妙方，若非內(nèi)子堅(jiān)意，幾乎誤矣。余驚疑之，嫂何以獨(dú)信予也？適其婦出房道謝，其婦曰：先生初視之時(shí)，面有憂(yōu)色，是憂(yōu)其難治也；及診畢而躊躇深思，是思其可治也；至再診而面忽有喜色，是喜其得法也。且審癥而戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，疏方乃洋洋溢溢，是直無(wú)所疑也。先生慎重若斯，無(wú)疑若斯，予復(fù)何疑？余聞言深為嘆服。夫醫(yī)家望聞問(wèn)切，而望居其首，業(yè)醫(yī)者往往忽之，今熊婦竟能望醫(yī)之神色而知醫(yī)，吾輩昧昧不且有愧于婦人乎！
黃連解毒湯
黃連 黃芩 黃柏 梔子（等分）
普濟(jì)消毒散（東垣）
黃芩 黃連 甘草 玄參 連翹 板藍(lán)根 馬勃 牛蒡子 薄荷 僵蠶 升麻 柴胡 桔梗 陳皮
涼膈散 方見(jiàn)前本門(mén)溫?zé)醾髯儭?br>水氣頭汗
嘗讀醫(yī)門(mén)八法云：傷風(fēng)自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用。又曰：人知發(fā)汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。斂也者，非五味、酸棗之類(lèi)，是謂致病有因，出汗有由，治得其法，汗自斂耳。如傅金生一癥，時(shí)當(dāng)暑月，天氣亢燥，飲水過(guò)多，得胸痛病，大汗嘔吐不止，視之口不渴，脈不躁，投以溫胃之劑，胸痛遂愈，而嘔吐未除，自汗頭眩加甚。其父來(lái)寓更方，余以昨劑頗效，原方加黃芪與服，服后亦不見(jiàn)躁，惟汗出抹拭不逮，稍動(dòng)則眩暈難支，心下悸動(dòng)。舉家咸以為脫，吾許以一劑立愈，以半夏五錢(qián)，茯苓三錢(qián)，生姜一片，令即煎服，少頃汗收嘔止，頭眩心悸頓除。蓋緣飲水過(guò)多，水停心下，火位不安，故惕惕悸動(dòng)。本僅當(dāng)心下作痞，茲以陽(yáng)氣素虛，更重為心下作痛，所以前投溫胃之劑，助陽(yáng)消寒，其痛自除，但水飲猶未下耳。水氣上逆，則嘔吐不止，水氣上干，則汗眩難支。舉以大半夏湯，行水散逆，使水下行，則嘔悸汗眩俱止，所謂治得其法，汗自斂耳。由此益悟認(rèn)癥宜真，而辨癥宜細(xì)也。試觀(guān)瘀血癥，亦頭汗出，然必小便不利，而目珠先黃。又邪在少陽(yáng)，亦頭汗出，雖有嘔吐目眩，胸滿(mǎn)之兼癥，然必有寒熱往來(lái)之本癥。至于傷暑自汗，郁熱陷里自汗，陽(yáng)明熯熱自汗，三陽(yáng)合病自汗，更有中寒冷汗，表虛自汗，陽(yáng)脫自汗，汗多亡陽(yáng)，與夫驚恐房勞，風(fēng)濕漏風(fēng)，產(chǎn)蓐津脫，以及盜汗諸癥。凡陰虛陽(yáng)勝，陽(yáng)虛陰乘，種種汗出不一，各有兼癥不同。且頭與身皆汗，又與獨(dú)見(jiàn)頭汗迥異，烏可概指為虛脫耶？此余趨庭傳受心法，今并志之。
小半夏加茯苓湯《金匱》《三因》名大半夏湯
半夏 茯苓 生姜
本方除茯苓名小半夏湯。治支飲嘔吐，不渴，亦治黃疸。
本方除茯苓、生姜，加人參、白蜜，名大半夏湯。治反胃，食入即吐。李東垣曰：辛藥生姜之類(lèi)治嘔吐，但治上焦氣壅表實(shí)之病。若胃虛谷氣不行，胸中閉塞而嘔者，惟宜益胃推揚(yáng)谷氣而已，勿作表實(shí)用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。
傷暑自汗
丁麒壽，時(shí)當(dāng)暑月，腹痛泄瀉，自汗神疲，疊進(jìn)溫補(bǔ)，遂至二便窘急，日益危篤。適一鄰醫(yī)，年六十余，謂病經(jīng)數(shù)日，汗出不知幾斛，兼之四肢逆冷，法在不治。且補(bǔ)劑服至附子、鹿茸，仍無(wú)寸效，今脈絕，無(wú)可為也。其家固貧，醫(yī)藥已難繼矣，又聽(tīng)鄰醫(yī)之言，遂無(wú)復(fù)再生之想。奈病人呻吟在床，不忍坐視，遙聞先君善治危癥，托人求診，適應(yīng)酬未暇，命余前視。診得脈虛，重按若無(wú)，審得額汗溺短，氣虛煩渴，背微惡寒，四肢逆冷。余笑曰：此傷暑也，安得以陽(yáng)虛目之？經(jīng)云：氣虛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。今癥見(jiàn)煩渴溺短，氣促脈虛，傷暑奚疑？議進(jìn)清暑益氣，合桂枝湯一劑，囑其即服可效。前醫(yī)執(zhí)余方私語(yǔ)病家曰：年少之醫(yī)，孟浪殊甚，臨危之癥，猶謂傷暑。今汗出淋漓，收斂尚恐不及，反用升柴桂枝以發(fā)汗，非速其斃耶？其家雖疑，緣病由奔走日中而起，信余不謬，即進(jìn)一劑，病勢(shì)減半，繼進(jìn)二劑，兼吞消暑丸一兩，腹中呱呱有聲，二便一時(shí)通利，汗收渴止，煩退而安。復(fù)將原方除桂枝，二劑全愈。越三日來(lái)寓酬謝，始述前醫(yī)之非，予不禁為之一快。夫暑屬陽(yáng)邪，心屬離火，故傷暑必先入心，心主血脈，故脈虛大，不足重按。意在鄰醫(yī)，不知浮中沉三取之法，且暑脈多芤，狀如蔥管，浮沉二候易見(jiàn)，中取正在空處，故斷為脈絕。余用參芪歸木，合生脈散，養(yǎng)心而裕脈，固土以保金。其暑熱傷津，故口渴溺短，飲水過(guò)多，停聚中脘，誤進(jìn)溫補(bǔ)收斂之藥，故二便不利，水氣上涌，宜其頭汗如雨。余二劑中，兼吞消暑丸，雖曰消暑，亦仿小半夏加茯苓湯，治水氣頭汗之意也。方中升柴葛澤，升清降濁，譬之云行雨施，然后溝瀆自通，注之不盈，而額汗自收矣。
清暑益氣湯東垣
黃芪 人參 白術(shù) 蒼術(shù) 神曲 青皮 陳皮 甘草 麥冬 五味 當(dāng)歸 黃柏 澤瀉 升麻 葛根 姜棗
中風(fēng)門(mén)
牙緊舌脹（二條）
傅品金先生尊壺，于歸后，即屆大暑，天氣炎蒸，一日群坐中堂，忽身冷怯寒，遍體麻木，進(jìn)房加衣，猶然不足，喚婢取被蓋臥，遂昏迷不醒，牙緊手散，舌脹出于齒外，喉間微有曳鋸聲。急延鄉(xiāng)醫(yī)診治，進(jìn)姜附之藥，因牙緊未得下。復(fù)用通關(guān)散吹鼻，未能得嚏。其醫(yī)見(jiàn)病危急，束手而去，曰：此脫絕之癥，不可救矣。舉族群集，皆曰：今年新生一種啞癥，概不可治，此病近之。余至視之，既非木舌，又非翣舌，明是中風(fēng)之病。但喑厥風(fēng)痱之癥，從未聞?dòng)猩嗝洺鲇邶X外者，殆經(jīng)所謂廉泉穴虛，風(fēng)邪上入耶。夫廉泉，舌根小孔也，人之津唾出焉。此女必然痰涎素蓄，風(fēng)從廉泉內(nèi)入，內(nèi)涎召外風(fēng)，外風(fēng)挾內(nèi)涎，結(jié)聚于心胞絡(luò)中。又舌為心苗，是胞絡(luò)之風(fēng)涎，仰從廉泉上壅，遂舌脹牙緊矣。撽齒視之，舌脹滿(mǎn)口，粘涎壅塞，湯水難入，呼吸難通，危在頃刻，雖有神丹，其何以下？然出奇之病，非出奇之方，必不能濟(jì)。因自計(jì)曰：無(wú)病，忽畏寒麻木，是外風(fēng)內(nèi)入之征。風(fēng)為清邪，清邪中上，故見(jiàn)牙緊舌脹之癥，今病最急處，尤在上也。經(jīng)曰：病之高者，因而越之，非涌劑不可。考礬性涌吐風(fēng)涎最捷，且居室易得，于是取白礬一塊，開(kāi)水調(diào)化，鵝翎蘸水，撽齒滲入，深探喉中，立時(shí)即嘔出痰涎，舌即微縮開(kāi)聲，起身下床，自謂丑態(tài)難堪，蓋不自知其病至斯極也。嗟乎，以幾死之癥，旋得回生，族眾稱(chēng)以為神。余曰：非神術(shù)，實(shí)心術(shù)也。然此不過(guò)暫開(kāi)其閉，尚未盡掃其根。隨觀(guān)其舌下根兩旁，竟生兩小泡，狀如蝦眼，明若水晶。問(wèn)之別無(wú)所苦，惟是身不知熱，大便數(shù)日未通，因用疏風(fēng)化痰之藥，比日飲食亦進(jìn)。次早復(fù)身麻舌大，昏迷不蘇，余至，遂與稀涎散調(diào)灌，下喉即嘔，涎出即蘇。惜乎未得大吐，兼之大便未通，內(nèi)中必有結(jié)聚膠凝難解之涎，恐非攻劑不足以劫飲通幽。然宜溫通，最忌苦寒，遂進(jìn)雄黃解毒丸十粒，熱水調(diào)服，連泄二次，隨飲冷茶立止，自云輕快如常，遂不肯吃藥。雖吐下兼用，猶然未盡病情，越數(shù)日，復(fù)發(fā)如前，仍用稀涎散調(diào)灌立蘇。梳洗如舊，厚衣不除，足知風(fēng)涎尚未盡掃，于是制霹靂劫巢之藥，頻服，汗出知熱減衣而安。然舌下蝦眼，猶然未除，與白礬肉桂末，放于舌下，一宿遂消。蓋桂能散風(fēng)，礬能散痰故耳。后因瓜果無(wú)忌，暈腥雜進(jìn)，復(fù)發(fā)前疾，仍與前藥而痊。細(xì)思此癥固奇，而治法亦奇，因詳錄此案，并記其方于下。
附：后九月，治范室，年近三十，悉同此癥，未費(fèi)思索，直與稀涎散，灌之即吐。復(fù)進(jìn)霹靂劫巢湯，戒口慎寒，病隨藥愈。因此益悟?qū)嵭氨P(pán)踞上焦脹閉之癥，隨其上而治之可也。如風(fēng)熱痰飲，填食，喉風(fēng)，胃癰，以及卒忤中惡，魘夢(mèng)中毒之類(lèi)，古人曾有瓜蒂散，稀涎散，蔥豉湯，淡鹽湯，萊菔子末，生姜汁，蔥白酒，雄黃丸等，古之成方，隨癥施治，歷歷可紀(jì)。尤有寒痰閉塞，以及中臟脫絕之癥，古人曾有橘紅半夏湯，人參附子湯，因痰筑喉間，稍為變通，隨灌隨吐，痰隨藥出，又隨吐隨灌，拭出其痰，少頃痰開(kāi)下藥，隨癥處方，其人立蘇，此皆古人之成法，皆可效為變通者。由是觀(guān)之，吐法所關(guān)甚巨，奈何近時(shí)醫(yī)家每將此法置之高閣，似乎汗下和溫之外，更無(wú)吐法可施，以致危迫之際，坐以待斃者固多。即輕者轉(zhuǎn)重，重者愈危，亦復(fù)不少。今勘破迷途，尚賴(lài)同道好生之士，曾而參之為幸。
自制霹靂劫巢湯 草烏 牙皂 麻黃 細(xì)辛 僵蠶 全蝎 南星 半夏 雄黃 姜汁 竹瀝
如便閉，加玄明粉。如口臭，加石膏。大解后，除牙皂，加白術(shù)、茯苓，以不畏寒為度。
稀涎散
皂角（四挺，去皮弦炙） 白礬（一兩，或加藜蘆）
考古簡(jiǎn)便方云：治重舌，木舌，腫滿(mǎn)強(qiáng)硬，或疼不止，不能言語(yǔ)，宜用粗針線(xiàn)扎箸頭上，刺患處，甚者數(shù)十刺，只針舌尖及舌兩傍，舌中心及舌下俱不可針，犯之令出血不止。而刺出之血，以紅色者為毒輕，紫色者重，黑色者最危，仍以蒲黃研末擦舌上即消。舌或脹大腫硬，即時(shí)氣絕，名為翣舌（翣，衫，入聲），用皂礬不拘多少，焙新瓦上以火煅成紅色為度，放地候冷，研細(xì)搽舌上立愈。重舌木舌皆效晳，蔽棺之飾，謂如晳之蔽于棺上也。舌腫滿(mǎn)不能出聲，以梅花冰片研爛敷之，或以食鹽百草霜共為末，井水調(diào)敷即效。（男澍謹(jǐn)識(shí)）
牙緊咽腫
傅婦，葉孕四月，惡寒體木，咽腫牙緊，付外科醫(yī)治，內(nèi)服外敷，直至聲音不出，湯水難入。危急之頃，商治于余，其意中仍泥為癰毒之病，其延余者，欲決生死，非求治也。診得脈來(lái)浮滑，身中麻木畏寒，悉是風(fēng)痰為病，蓋風(fēng)邪中上，故多有咽喉上痹之癥。此與前案，治品翁內(nèi)人，牙緊舌脹相符，余令將外敷之藥洗去，先與稀涎散，調(diào)水灌之，涎出口開(kāi)。更有奇者，視其舌下另生一齒，觀(guān)者數(shù)十人，咸稱(chēng)從未見(jiàn)聞，其齒大如棗核，摸之棱指，按之似痛。遂以白礬肉桂末，點(diǎn)于舌下齒旁，立時(shí)取落，敲之即碎，外黃內(nèi)白，遂乃開(kāi)聲。疏以驅(qū)風(fēng)消痰之方，二劑而痊，胎亦無(wú)恙。然意謂向治品兄內(nèi)人舌下之蝦眼固奇，今治惠先兄室人舌下之鬼齒，則又更奇矣。究皆風(fēng)涎所生，可見(jiàn)風(fēng)無(wú)定體，其為病之變態(tài)，人難測(cè)識(shí)，類(lèi)多如此。
附方
防風(fēng) 荊芥 薄荷 膽星 桔梗 僵蠶 白芷 礬石 甘草 姜汁 竹瀝
稀涎散 方見(jiàn)前本門(mén)（牙緊舌脹）
偏頭風(fēng)痛
汪亮輝，年逾五十，患偏頭風(fēng)癥，自汗不止，腦中覺(jué)有冷涕一陣，自鼻而出，醫(yī)人不識(shí)，與蒼耳散，蓋錯(cuò)認(rèn)鼻淵癥也。汗愈大，涕愈冷，痛愈甚，又與真武湯，蓋誤作陽(yáng)虛頭痛也，漸至火升便艱。更醫(yī)又與茶調(diào)散，滿(mǎn)頭筋脹，二便阻滯，蓋不識(shí)虛實(shí)內(nèi)外之風(fēng)故也?？继擄L(fēng)內(nèi)動(dòng)之癥，仲景以后，罕識(shí)其旨，惟近代天士葉氏，養(yǎng)肝熄風(fēng)，頗得其法。今此癥脈左浮大，風(fēng)居空竅，擾亂不息，頭汗不止，是為內(nèi)風(fēng)虛風(fēng)可知矣。夫風(fēng)氣通于肝，必養(yǎng)肝之中，佐驅(qū)風(fēng)之品，然頭腦空竅，隧隙頗多，最難盡逐，必兼佐以堵塞之義，則空竅之風(fēng)，無(wú)隙可乘。乃仿《金匱》侯氏黑散，內(nèi)取桂枝、龍骨、牡蠣、菊花，驅(qū)風(fēng)填竅，更取葉氏養(yǎng)肝熄風(fēng)之法，如首烏、黑芝麻、金釵、鉤藤、桑葉、荷葉之屬，不數(shù)劑，諸病如失。此癥余經(jīng)驗(yàn)頗多，向未發(fā)明，學(xué)者鑒此，當(dāng)知治法矣。
腦鳴肢痹
趙近仁，年將五十，須鬢已蒼，左自肩臑肘胛，麻木不舒，腦中鳴響。醫(yī)者見(jiàn)其滿(mǎn)面油光，飲食如常，輒稱(chēng)其氣血之華，誰(shuí)識(shí)真陽(yáng)外露，肝風(fēng)內(nèi)鼓？所服之藥，不出獨(dú)活寄生湯之法，欲為驅(qū)風(fēng)，適以招風(fēng)，乃由平時(shí)不講內(nèi)外之風(fēng)故耳。即有進(jìn)以八珍之屬，冀其血行風(fēng)滅，無(wú)如杯水車(chē)薪，不濟(jì)所事。且值冬初，寒風(fēng)凜冽，木葉盡脫之際，漸顯頭眩耳鳴肢墮等癥。余診脈象緩大，知水不濡木，肝風(fēng)始張，腎氣將騰，卒倒痱中之日來(lái)矣。授以河間地黃飲子，加鹿茸，大劑煎服，欲其火歸水中，水能生木，兼制扶桑丸，用以流利關(guān)節(jié)，祛濕潤(rùn)燥。服至臘月，肢體勁強(qiáng)，神彩內(nèi)蓄，自覺(jué)神魂返宅，適因歲暮，停藥未進(jìn)，故頭眩雖息，而腦鳴未止，應(yīng)知髓海難充，亦功虧一簣之過(guò)耳。
地黃飲
地黃 巴戟 山萸 蓯蓉 附子 肉桂 石斛 茯苓 菖蒲 遠(yuǎn)志 麥冬 薄荷 五味 姜棗
腸風(fēng)下血
王惠階，年壯形偉，大便下血，醫(yī)治半載，以平素嗜酒，無(wú)不利濕清熱以止血，如地榆、柏葉、姜、連之類(lèi)，服之不應(yīng)。厥后補(bǔ)中、胃風(fēng)，四神之屬，投亦罔效。求治于余，診脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色，更有奇者，腹中無(wú)痛，但覺(jué)愊愊有聲鼓動(dòng)，因悟此必虛風(fēng)內(nèi)擾，以風(fēng)屬無(wú)形有聲，與經(jīng)旨久風(fēng)成飧泄吻合。且脈弦者，肝象也，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血不能藏故耳。因與玉屏風(fēng)，重防風(fēng)，加白術(shù)，乃扶土制木之意。更加葛根，辛甘屬陽(yáng)，鼓舞胃氣，荷葉仰盂象震，挺達(dá)肝風(fēng)，疊投多劑，其癥一日或減，越日復(fù)增，輕重?zé)o常。予思虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，按癥投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記經(jīng)有虛風(fēng)邪害空竅之語(yǔ)，蓋我居腸間，盡是空竅之地，非補(bǔ)填竅隧，舊風(fēng)雖出，新風(fēng)復(fù)入，無(wú)所底止，故暫退而復(fù)進(jìn)。乃從《金匱》侯氏黑散，驅(qū)風(fēng)堵截之義，悟出治法，填塞空竅，將原方加入龍骨、石脂，兼吞景岳玉關(guān)丸。不數(shù)日，果獲全瘳。
侯氏黑散
菊花 防風(fēng) 白術(shù) 桔梗 人參 茯苓 當(dāng)歸 川芎 干姜 桂枝 細(xì)辛 牡蠣 礬石
玉關(guān)丸
面灰 枯礬 文蛤 五味 訶子
喑厥風(fēng)痱
俞昌大，初病惡寒發(fā)熱，繼則熱而不寒，喜睡羞明，二便略通。醫(yī)以為外感，進(jìn)敗毒散，癥變熱熾譫語(yǔ)，又以為瘟疫，投達(dá)原飲，癥變神識(shí)昏迷，更醫(yī)斷為虛脫，與理中湯，舌苔干黑，肢體若僵，絕食不進(jìn)。家人治棺待斃，姑延一診，以決卒期。診得左脈沉緩，有脈數(shù)急，面黑目赤，昏昏嘿嘿，耳聾不知所問(wèn)，上部捫之覺(jué)熱，下部捫之覺(jué)冷，統(tǒng)計(jì)之，有似水衰火炎之象。細(xì)視左肢微腫，捫之覺(jué)有痛色，于是知為風(fēng)邪所中，誤治而至此也。法參喑厥風(fēng)痱之例，以地黃飲子，服至二日方醒，七日全愈。
地黃飲 方見(jiàn)前本門(mén)腦鳴肢痹。
四肢抽搐（三條）
何允中，年二十，兩腿瘡毒，膿水淋漓，醫(yī)治半載，內(nèi)服外敷，愈加浮爛。一日忽微熱，身體抽掣，兩目上瞪，喉中痰響，全似小兒驚風(fēng)之形。請(qǐng)余視之，方診脈，其老嫗捧藥一碗，辛散異常，診畢，問(wèn)所捧何藥，系大秦艽湯也。余擲之于地，遂疏理陰煎，加黃芪、附子大劑與之。連服兩劑，而眼已不戴，身已不強(qiáng)，隨服十全大補(bǔ)湯數(shù)十劑，瘡毒全愈。然此癥實(shí)有天幸，倘不遇余，大秦艽湯已投之矣。蓋醫(yī)者，只知風(fēng)邪為害，不知風(fēng)從何來(lái)。彼其陰血先已失守，津液枯涸，筋脈不榮，陽(yáng)氣不藏，是為陰陽(yáng)兩竭之候，此際收攝已晚，尚堪辛散耶？況古云：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。不但瘡家，凡誤汗，失血，泄瀉，痘疹，以及產(chǎn)后老弱小兒諸人，此癥最多，皆當(dāng)審察。
十全大補(bǔ)湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)同病異治。
理陰煎 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)內(nèi)寒外熱。
吳承先令?lèi)?ài)，體素孱弱，勤于針鑿，忽渾身戰(zhàn)栗，牙關(guān)緊急，舌可略露，口不能言，時(shí)露抽搐角弓之狀，寒熱悉無(wú)，小水仍利，疏風(fēng)解表之藥不效，病經(jīng)兩日，其勢(shì)漸危。諸醫(yī)見(jiàn)大便未通，欲行攻下未決，余至，眾皆推治。診之脈來(lái)緩大，方思議間，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊急，兩目翻視，諸醫(yī)告退。竊此癥其來(lái)甚暴，應(yīng)知暴病非陽(yáng)，且無(wú)寒熱，決非三陽(yáng)實(shí)邪。若果外邪固閉，其人早已昏迷不醒，安得清明若是？此必血虛風(fēng)中，筋脈瘛疭無(wú)疑。與大劑十全大補(bǔ)湯，重肉桂，加附子急進(jìn)，抉齒灌入，俾得略睡，其勢(shì)稍止。晝夜一周，進(jìn)藥三劑，乃得口開(kāi)能言，然猶微搐，共進(jìn)十余劑始安。
附：厥后郭永明，老年獨(dú)子，稚齡體弱，深夜看戲回家，立時(shí)即病，悉同此癥，明是血虛風(fēng)中。余與前藥，畏不敢進(jìn)，競(jìng)爭(zhēng)疏風(fēng)化痰，兼進(jìn)法司符水，分明可生之癥，竟至不起，誠(chéng)可惜也。須知陽(yáng)邪之發(fā)，其來(lái)必漸，陰邪之發(fā)，其來(lái)必驟。人鬼關(guān)頭，先具成見(jiàn)，況閉癥多握拳，脫癥多撒手。又凡中癥，有中腑，中臟，中血脈，中經(jīng)絡(luò)之殊，有真中，類(lèi)中之別，若不平時(shí)領(lǐng)會(huì)，豈不害人于冥冥中耶？
十全大補(bǔ)湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)
同病異治
肝風(fēng)胎癇
傅海翁之媳，于歸匝月，時(shí)值暮春，忽然仆地，眼翻口噤，兩手握固，半晌方醒，已而復(fù)發(fā)。他醫(yī)認(rèn)為痰火閉竅，進(jìn)大黃、檳榔、菖蒲、桃仁之屬，治經(jīng)半月不痊，眾皆束手，延余診治。見(jiàn)其唇紅面赤，脈沉實(shí)而滑，問(wèn)得飲食間，微若有嘔，因稱(chēng)賀，海翁驚問(wèn)，余曰：令媳之癥乃胎癇，懷孕使然。因其體素有火，即誤服破瀉之藥，而體堅(jiān)病實(shí)亦無(wú)大礙，不治并亦無(wú)妨，但得藥早愈，免合室驚惶耳。因以四物，加枯芩、半夏與之。仍然發(fā)閉，病者瞑目，口中囈語(yǔ)曰：我要銀子還，不然，我要索爾命。眾議此必邪祟所侵，又見(jiàn)其兩手撮空，循衣摸床，皆曰：昨謝某在此，妄言胎癇，今已將危，何不延他一視？慌忙來(lái)寓，急延余往。余曰：早言胎癇小恙，何必如此大驚！此女肝家枯燥，此刻胎中正肝經(jīng)主事，肝藏魂，血燥神魂不安，所以目中見(jiàn)鬼，口中亂語(yǔ)。又肝屬木，木喜搖，所以手循摸耳。今吾以收魂藥招之鎮(zhèn)之，的可痊愈。疏方與服，數(shù)日未發(fā)，然不可停藥，停藥數(shù)日，往往復(fù)發(fā)如前，竟服至足月方已。后獲弄璋，肥大之甚，母子均安，眾稱(chēng)良治。
附方
首烏 胡麻 茯神 棗仁 鉤藤 小麥 菊花 法夏 麥冬
金銀湯代水煎。
大凡中風(fēng)，中痰，氣厥，血厥，病雖起于倉(cāng)卒，決無(wú)屢發(fā)不愈。兼之?huà)D科患此，即不論脈與癥，亦當(dāng)擬度其胎。況有脈可憑，有癥可據(jù)，有因可問(wèn)，是以預(yù)許為胎癇之疾。今方中具有收魂，養(yǎng)神，鎮(zhèn)驚，消痰，補(bǔ)虛，潤(rùn)燥，種種妙用，全無(wú)方書(shū)所用胎藥，一概出乎心裁。男澍謹(jǐn)識(shí)
肝風(fēng)眩暈
姜吉甫翁令正，據(jù)述今春分娩，得子甚小，患胎風(fēng)癥，不育。今秋燥氣異常，患咳者比比，及大雪，正值腎陰當(dāng)權(quán)，得咳嗽氣促畏寒之恙，每臨夜，兩顴赤如火烙。認(rèn)為寒邪外束，與以疏散之藥，數(shù)日未效，然亦不介意。偶于五鼓時(shí)，忽然眩暈，四肢如麻，倏時(shí)冰冷，人事默默，胸緊氣促，喉內(nèi)痰鳴，逾時(shí)方醒，醒而復(fù)發(fā)。醫(yī)者認(rèn)為虛寒痰厥，進(jìn)附杞陳半之劑未中。余見(jiàn)其形體清瘦，脈來(lái)弦數(shù)勁指，問(wèn)知數(shù)日不寐，寐則口中亂語(yǔ)，且睡中每多驚怖，如墜于地，唇舌二便如常。因謂曰：尊閫之體，肝火太旺，以致血燥，無(wú)以蔭胞，所以胎小而多風(fēng)。即今之病，亦屬肝風(fēng)之癥。夫人之一身，心高腎下，水火固不相射，然須相濟(jì)。經(jīng)曰：君火之下，陰精乘之。今元陰澆薄，何供所乘？所以火愈炎，木愈燥，風(fēng)愈張，風(fēng)火相煽，心主撩亂，而人事眩暈矣。治法發(fā)散攻下溫補(bǔ)諸方，皆不相宜，發(fā)散而火愈升，攻下而陰愈亡，溫補(bǔ)而陽(yáng)愈亢，即補(bǔ)水之劑，亦后來(lái)調(diào)養(yǎng)之法，施于此際，殊屬迂遠(yuǎn)。大約木喜調(diào)達(dá)，風(fēng)宜靜鎮(zhèn)，火宜滋潤(rùn)，遂其生發(fā)之性，不令抑郁枯槁，使守其常而不變。吉翁聞?dòng)嘧h，頗不以為非，促令疏方，連進(jìn)數(shù)劑而愈。
附方
當(dāng)歸 白芍 丹參 丹皮 桑葉 川貝 柴胡 薄荷 棗仁 黑麻 洋參 麥冬 天冬 甘草 金銀煎湯。
越旬日，人事清健，諸病頓除，更委善后之法。余診畢論云：尊閫玉體清瘦，脈來(lái)尺澀關(guān)弦。夫澀者，血虛也。弦者，肝燥也。至于形質(zhì)，在五行之中，稟木火而生者，其為人也性急，主正直，主多驚，主多怒，主善憂(yōu)，主善敏，種種不一。大抵木有凋謝之日，又有生發(fā)之期，火有遏止之時(shí)，又有炎威之候，而火生乎木，木又畏火，前此之眩冒，肝風(fēng)張也。吾不用驅(qū)風(fēng)之藥，但取養(yǎng)肝潤(rùn)燥之品，既已呈效，今囑善后，所云補(bǔ)水之劑，可參用矣。誠(chéng)能怡情善養(yǎng)，藥餌平調(diào)，滋潤(rùn)苞根，不使枯槁作燃，即保無(wú)虞。管見(jiàn)酌方，后如葉夢(mèng)，即當(dāng)賜音召診。
附方
地黃 人參 麥冬 茯神 當(dāng)歸 生芍 枸杞 萎蕤 阿膠
肝風(fēng)撮指
楊桂生，初起嘔吐，繼而呵欠甚長(zhǎng)，腹中絞痛，難以名狀，身?yè)u心振，十指緊撮，自謂爪掏肉痛，頭汗氣蒸如雨，發(fā)經(jīng)片時(shí)，已而復(fù)發(fā)。日延數(shù)醫(yī)，用盡驅(qū)風(fēng)化痰之藥而無(wú)效驗(yàn)，咸謂方書(shū)罕見(jiàn)，決無(wú)治法。余診其脈，沉伏中忽顯弦數(shù)，弦數(shù)中忽然沉伏。診畢，一醫(yī)旁問(wèn)曰：先生，此何病也？余曰：木強(qiáng)土弱，肝風(fēng)病耳。試觀(guān)瘧之初發(fā)，始必呵欠，今嘔吐呵欠腹痛，顯系土衰木往乘之，所以胃中不能容谷，肝陰被火所劫，是以筋急而牽引撮緊。但肝為剛臟，一切逐風(fēng)辛散之藥，反能助火劫陰，豈非愈加其病！況風(fēng)熱雖一，而木屬有二，若病在少陽(yáng)甲木之風(fēng)熱，固當(dāng)仿小柴胡之制，今病在厥陰乙木之風(fēng)熱，又當(dāng)變通小柴胡之制，仿喻嘉言先生，所謂丹田有熱，胸中有寒之例治之，二劑而愈。
附方
桂枝 白芍 柴胡 姜夏 黃連 干姜 膽草 山梔 甘草
一得集附
四肢拘攣
周秋帆茂才內(nèi)人，懷孕數(shù)月，一日周身痛痹，四肢拘攣，肌膚及手指掌皮，數(shù)變?nèi)缟咄懼?，驚痛交并，恐成廢疾。余診脈得浮大，按浮為風(fēng)，大為虛，此營(yíng)衛(wèi)不固，血虛風(fēng)襲之候也。原中風(fēng)，有中腑，中臟，中經(jīng)絡(luò)血脈之分，故見(jiàn)癥各著其形。今起居如故，飲食如常，外無(wú)六經(jīng)之形癥，內(nèi)無(wú)便溺之阻格，惟苦肢節(jié)間病，風(fēng)中血脈奚疑！處以當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸重用，佐以一派祛風(fēng)之味，連進(jìn)四劑而愈。
當(dāng)歸四逆湯 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)首案。
頭痛門(mén)
肝腎陰虛
黃錦盛，頭左大痛，醫(yī)以為偏頭風(fēng)，凡疏風(fēng)清火之藥，服之其疼愈甚。觀(guān)其脈盛筋強(qiáng)，縱欲必多，以致水因下竭，而火愈上熾，宜養(yǎng)肝以熄風(fēng)，滋陰以潛陽(yáng)。仿仲景濟(jì)陰復(fù)脈之例，參入嘉言畜魚(yú)置介之法，與何首烏、阿膠、胡麻、麥冬、白芍、菊花、桑葉、牡蠣、龜板，藥下其痛立止。惟其房勞不節(jié)，加以服藥不堅(jiān)，宜其愈而復(fù)發(fā)也。凡陰虛頭痛之癥，法當(dāng)準(zhǔn)此。
清陽(yáng)不升
曾魁星，六月由家赴灣，舟中被風(fēng)寒所客，惡寒頭痛，連進(jìn)發(fā)表，頭痛愈甚，又與歸附芎芷之屬，頭愈不耐，呻吟床褥。同事中，見(jiàn)表之加重，補(bǔ)又加重，且有呻吟不已之狀，莫敢措手。余診之，脈來(lái)浮緩，二便胸腹如常，問(wèn)其所苦，僅云頭痛，問(wèn)其畏寒，亦惟點(diǎn)額，又問(wèn)飲食若何，則曰腹中難過(guò)，得食稍可，又不能多食，所以呻吟也。余曰：此中氣大虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降，以致頭疼不息，過(guò)辛過(guò)溫，非中虛所宜，本宜補(bǔ)中益氣，則清陽(yáng)可升，濁陰自降，而頭患自除，中虛自實(shí)。但因前藥辛溫過(guò)亢，腎水被劫，故舌苔滿(mǎn)黃，小水短赤，故用益氣聰明湯，果一劑而愈?？梢?jiàn)醫(yī)貴精思，不可拘泥也。
益氣聰明湯
黃芪 人參 白芍 甘草 黃柏 蔓荊 升麻 葛根
痰火上攻
傅璜生，苦頭痛，嘔吐黃水膠痰，口渴喜飲熱湯，發(fā)熱惡寒，診得寸口洪滑，此諸逆沖上，皆屬于火之癥。因令先服滾痰丸，繼服小承氣一劑，頭痛如失，嘔吐亦止，外癥反加熱象，目赤鼻干，小水短赤，咽喉作痛，口渴喜熱。細(xì)察之，悉屬陽(yáng)明之火，其喜熱飲者，同氣相求之義，有非中寒者比，遂與竹葉石膏湯，加茶葉一劑，請(qǐng)癥方清，后與六味丸，調(diào)理而痊。可見(jiàn)醫(yī)之為道，權(quán)變?cè)谌耍热胗故?，?jiàn)其惡寒嘔吐，錯(cuò)認(rèn)外感，誤投散劑，其火豈不愈升乎？又如口渴喜熱屬寒之論，要未可膠柱而鼓瑟也。
附：后治張宇山，卒然頭痛，因前醫(yī)誤服附桂理中等藥，以至日晡尤甚，診得寸口洪大，令服大柴胡，倍加大黃，兼進(jìn)滾痰丸，加茶葉，二劑而愈。按此二癥，乃實(shí)熱挾風(fēng)寒痰火，上攻之患也。
滾痰丸
青礞石 大黃 黃芩 沉香
小承氣湯
大黃 厚樸 枳實(shí)竹葉石膏湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)首案
與龔漁莊先生論頭風(fēng)原委治法書(shū)
頭風(fēng)一癥，古無(wú)確論。原風(fēng)雖屬陽(yáng)邪，實(shí)有內(nèi)外之分，淺深之別，病多委曲，治少精詳，且更混列于頭痛門(mén)，悖謬不可勝紀(jì)。惟近代葉氏、黃氏，始有頭風(fēng)失明之說(shuō)，仆鑒頭風(fēng)害目之流弊，頗得其旨，知眼科內(nèi)外諸障，即方脈科之內(nèi)外頭風(fēng)也。日者仁兄語(yǔ)以頭風(fēng)之病，欲為急治，且謂多因飲食失宜，煩勞過(guò)度，以致內(nèi)風(fēng)為患，足下雖未習(xí)醫(yī)，不啻深于醫(yī)理者。及今診脈，益信不誣。蓋頭痛一癥，或風(fēng)，或火，或寒，或痰，而脈遂成或浮，或數(shù)，或緊，或滑之形。今脈來(lái)主緒清晰，絲毫不紊，且來(lái)去應(yīng)指純靜，在叔和，則謂六陰永壽之征，在《太素》，則稱(chēng)脈清品貴之驗(yàn)。正岐伯所言，眾脈不見(jiàn)，眾兇弗聞。然脈既無(wú)病，則內(nèi)無(wú)實(shí)據(jù)之風(fēng)火寒痰可知。而其所以頭痛者，誠(chéng)以縈思過(guò)度，加以夜坐氣升，擾動(dòng)肝陽(yáng)，化風(fēng)內(nèi)起。夫肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，又經(jīng)言肝為將軍之官，謀慮出焉，內(nèi)因之病，當(dāng)從此臟悟之。夫肝喜疏泄，故常有夢(mèng)遺精泄之癥。又上盛而下必虛，故見(jiàn)有足寒筋惕之癥。且肝陽(yáng)既已化風(fēng)內(nèi)動(dòng)，必乘陽(yáng)明而走空竅，故兼有牙齦牽痛之癥。竊擬頭形象天，為清虛之界，惟風(fēng)得以居之。夫肝陽(yáng)伏則風(fēng)熄而鎮(zhèn)靜，肝陽(yáng)升則風(fēng)旋而鼓舞，足下之頭痛時(shí)止時(shí)發(fā)者，關(guān)乎肝陽(yáng)升伏之故也?！秲?nèi)經(jīng)》以目為肝竅，內(nèi)風(fēng)日旋，肝陰日耗，神水消爍，清竅遂蒙，陽(yáng)亢陰涸，其明漸喪。然則頭風(fēng)害目之弊，亟宜除之。仆嘗揆人身一小天地，天地不外陰陽(yáng)以為運(yùn)用，人身不外水火以為健行，審癥當(dāng)求虛實(shí)，治法必從標(biāo)本。足下水非不足，火非有余，只因肝陽(yáng)上行逆僭，不肯下伏潛藏。至于用藥大旨，不過(guò)和肝熄風(fēng)、育陰潛陽(yáng)已耳。然猶有權(quán)宜者，務(wù)在識(shí)機(jī)觀(guān)變，巧施手眼。風(fēng)若鼓時(shí)，乃標(biāo)重于本，則兼治標(biāo)以固本，凡輕清甘緩抑揚(yáng)之味，不得不為酌投；風(fēng)若靜時(shí)，乃本重于標(biāo)，則當(dāng)固本以除標(biāo)，凡介類(lèi)沉潛柔濡之品，不得不為亟進(jìn)。審度于可否之間，權(quán)衡于化裁之內(nèi)，必使腎陰上注，肝陽(yáng)下降，庶幾清空之竅，永保光明之舊矣。辱承下問(wèn)，敢抒蠡測(cè)，惟仁兄鑒之。
一得集附
眉棱骨痛
夫病有未經(jīng)臨治之癥，亦必有未經(jīng)用過(guò)之方，果癥奇耶，抑方奇耶？總之內(nèi)外之因，變幻不一，未經(jīng)臨治之癥，汗吐下消和溫清補(bǔ)八法，凡未經(jīng)主用者，皆當(dāng)觸類(lèi)旁通，分經(jīng)別絡(luò)為之主用其間，而收捷效者，乃曰善。王子冬，臨治林用禮，心腹氣痛，牽引頭巔，綿綿半載，猶可治事，偶因用椒炒雞，兩塊下咽，頭痛如破，神昏氣喘，不敢稍動(dòng)。診得脈如平人，不疾不徐，惟眉棱骨內(nèi)痛如刀刺，天明痛發(fā)，至午如刺，至夜如失。余臨癥十余載，未嘗一遇，即平日所讀書(shū)中，亦不見(jiàn)載，慚愧實(shí)甚。勉從厥陽(yáng)上冒，雞性助肝之旨，且痛甚于左眉骨，用熄風(fēng)和陽(yáng)，兩劑不效，更進(jìn)清肝涼血之劑，亦如故。竊思痛發(fā)天明，正肝木旺于寅卯，顯屬肝火為患，治之不中肯綮，其理安在？復(fù)將三陽(yáng)頭痛疆界辨別，計(jì)眉棱骨，屬陽(yáng)明，陽(yáng)明者，胃府也。經(jīng)曰：葛根陽(yáng)明藥，柴胡少陽(yáng)藥，于太陽(yáng)有何涉乎？此三陽(yáng)之藥，治三陽(yáng)之病，稍遜毫厘，尚無(wú)干涉。今眉棱骨痛，果陽(yáng)明胃火，而主治厥陰，宜乎罔效。乃疏以石膏、石斛、生地、丹皮之屬，佐以葛根為使，服之果獲全愈。余甚愕然，怪其速愈也。一日檢閱諸書(shū)，適見(jiàn)《張氏醫(yī)通》，于頭痛門(mén)中，集有眉棱骨痛一條，分虛實(shí)兩途，并用選奇湯，虛加歸芍，實(shí)加葛膏。又曰：虛而痛者，天明時(shí)發(fā)，實(shí)而痛者，晝靜夜劇。此雖與余治驗(yàn)痛發(fā)天明屬熱稍異，足征先賢纂述，用心頗苦。想張氏當(dāng)日集頭痛諸癥，特拈出眉棱骨痛一條，多屬陽(yáng)明風(fēng)熱之語(yǔ)，以一時(shí)之心裁，啟后人之端緒者多也。若曰分門(mén)別匯之癥，先賢皆經(jīng)臨治，溯百歲之師，未嘗盡遇也。所謂審機(jī)之士，不拘于文，通變之才，自符千古，亦視乎人之心思耳。
卷二
虛寒門(mén)
寒毒中臟
湯勝參傍山而居，其地甚小，以農(nóng)為業(yè)，時(shí)值暑月，其家腹痛嘔吐，老幼相似，已亡數(shù)口，病之傳染，沿門(mén)合境，而鄰族中死者病者，更復(fù)不少。其戚友以為天災(zāi)流行，不相探問(wèn)，近地諸醫(yī)，咸遠(yuǎn)跡不至。及勝參自病，醫(yī)巫交錯(cuò)，身已將危，始托友求治于余。至其村，滿(mǎn)目凄涼，覽其病，舌紅口渴，目泛神昏。因問(wèn)初起若何？其家哭云：起先腹痛嘔吐，身熱肢厥。余曰：此陰毒也，服何藥而至此？乃將前醫(yī)之方遞出，悉柴胡、香茹、芩連之屬。余曰：是矣。不待診脈，先取藥至，疏以附子理中湯，隨進(jìn)附子理中丸。于是湯丸互進(jìn)，晝夜不輟，次早復(fù)視，其濁陰駁劣之逆，賴(lài)以潛消。但微陽(yáng)復(fù)返之象，尚屬游移，遍身小泡攢發(fā)，膚腠溱溱自汗，濈濈發(fā)熱，脈來(lái)浮大，舌赤無(wú)津，轉(zhuǎn)方以八味地黃湯，加黃芪五味，大劑緩進(jìn)。晝夜再周，方得起坐思食，膚泡漸退，遍身復(fù)發(fā)小硬癤，膚無(wú)空隙，乃陰濁之毒，內(nèi)伏而外出也，仍與八味小劑頻服。于是合村顛連之家，悉求治于余。初起者，多腹痛，嘔惡，發(fā)熱惡寒之候，給以藿香正氣散，加附桂溫中而通陽(yáng)；有陰寒極甚，而格藥不入者，與之白通湯，加豬膽汁，引導(dǎo)而通陽(yáng)；有陰寒入于血脈，厥逆無(wú)汗者，投以當(dāng)歸四逆湯，加附子、吳萸，溫經(jīng)而通陽(yáng)。種種治法，隨癥而施。匝月以來(lái)，雖皆安好，然愈而復(fù)發(fā)，病風(fēng)尚熾，細(xì)揣必有其故。因憶臨治以來(lái)，各家之茶，皆混濁不清，初意以為不潔，久而疑之，因令取冷水一碗，視之其色混濁，嘗之其氣冷劣，而味苦硬，因嘆曰：此地毒也，豈天災(zāi)乎！即問(wèn)水從何出，眾曰：屋后山下有土井一孔，歷有年矣。親往視之，滿(mǎn)井混濁，余曰：毒也。試問(wèn)時(shí)值六月，本當(dāng)清泉澄映，況一向酷暑未雨，若非地毒，此水安得混耶？眾皆醒悟，咸謂從無(wú)混水，今若此，或者山上舊冬所葬新冢之礙乎？嗟嗟，鄉(xiāng)愚，昔清今濁，顯然不識(shí)，其斯地之?dāng)?shù)乎？蓋六月天時(shí)，陰氣在下，人身陰氣在內(nèi)，再逢山脈之變，陰毒侵臟，釀成種種寒癥。急令他處掘地取水，并制管仲、甘草、雄黃、黃土，各用斤許，煎湯一斛，與之皆啜。更經(jīng)半月，病風(fēng)遂息。由此觀(guān)之，凡為醫(yī)者，水土不可不辨。其鄉(xiāng)人議建祠立位以報(bào)，因捐資維艱，有志未逮焉。
附：上案方成，有二三同道來(lái)寓索覽，覽畢，問(wèn)曰：如斯治病，用心苦矣。但勝參之病，子視其舌紅口渴，目泛神昏，人多認(rèn)為陽(yáng)毒，何能直指為陰毒，而又敢急進(jìn)附子干姜乎？答曰：大凡治病，必當(dāng)始終審察，看書(shū)尤宜上下留心。蓋此癥全因誤治而致，非病勢(shì)之自然也。余初望之際，亦尚駭疑，不得不以問(wèn)字繼之。據(jù)述初起腹痛嘔吐，身熱肢厥，則厥之來(lái)也，不為不暴矣。經(jīng)曰：暴病非陽(yáng)。其厥為陰厥，已無(wú)疑義，況前醫(yī)既誤認(rèn)其癥，肆進(jìn)苦寒攻散，重竭其陽(yáng)，逼其虛陽(yáng)外越，故舌紅口渴，目泛神昏，勢(shì)將立竭，不得不以大劑姜附，急挽殘陽(yáng)而驅(qū)陰濁，舍此安從治哉？今諸君僅觀(guān)俚案，明言顯語(yǔ)，漫不加察，其何以得經(jīng)文之妙意乎？又問(wèn)曰：子辨癥敏捷，足征淵源有自，肯與傳歟？答曰：自古傷寒諸書(shū)，原有內(nèi)外深淺傷中之別，豈無(wú)傳乎？要知此癥初起，原屬內(nèi)傷直中之例，故厥之來(lái)也暴；若外感傷寒傳變之癥，乃熱深厥深，熱微厥微，其厥之來(lái)也必漸。此陰厥陽(yáng)厥，最緊關(guān)頭，務(wù)在揣摩有素，庶危迫之頃，一問(wèn)了然。余于斯道，雖上古經(jīng)典疑關(guān)，達(dá)微通元之功，自知未足，而陰陽(yáng)二義，以靜而求，頗為得心。同道曰：適來(lái)觀(guān)案，既得治病之要，復(fù)得辨癥之訣，更知博古靜求之功，請(qǐng)錄之以質(zhì)來(lái)者。
記讀《景岳全書(shū)》，有刮痧新按云：向予荊人，年及四句，于八月終，初寒之時(shí)，偶因暴而后，中陰寒沙毒之氣，忽于二鼓時(shí)，上為嘔惡，下為胸腹攪痛，勢(shì)不可當(dāng)。時(shí)值暮夜，藥餌不及，因以鹽湯探吐之，痛不為減，遂連吐數(shù)次，其氣愈升，其痛愈劇，因而上塞咽喉，甚至聲不能出，水藥毫不可入，危在頃刻間矣。余忽憶幼時(shí)，曾得秘傳刮痧法，乃擇一光滑細(xì)磁碗，別用熱湯一盅，入香油一二匙，卻將碗口蘸油湯內(nèi)，令其暖而且滑，乃兩手覆執(zhí)其碗，于病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重。碗干而寒，則再浸再刮。良久，覺(jué)胸中脹滯漸有下行之意，稍見(jiàn)寬舒，始能出聲。頃之，腹中大響，遂大瀉如傾，其痛遂減，幸而得活。瀉后得睡一飯頃，復(fù)通身瘙癢之極，隨發(fā)出疙瘩風(fēng)餅如錢(qián)大者不計(jì)其數(shù)，至四鼓而退。愈后，細(xì)窮其義，蓋以五臟之系，咸附于背，故向下刮之，則邪氣亦隨而降。凡毒氣上行則逆，下行則順，改逆為順，所以得愈。雖近有兩臂刮痧之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。至若風(fēng)餅疙瘩之由，正以寒毒之氣充塞表里，經(jīng)臟俱閉，故致危劇。令其臟毒既解，然后經(jīng)氣得行，而表里俱散也。可見(jiàn)寒邪外感之毒，凡臟氣未調(diào)，則表亦不解，表邪未散，則臟必不和，此其表里相關(guān)，義自如此。故治分緩急，權(quán)衡在人矣。愚竊思寒毒中臟，臟為里，所以里氣不達(dá)，外受之邪，表亦不散，非溫經(jīng)通脈，鮮克有濟(jì)，足與是案互相發(fā)明，故特錄出以公諸世。（男澍謹(jǐn)識(shí)）
附子理中湯
附子 干姜 人參 白術(shù) 甘草
四逆湯
附子 干姜 甘草（冷服）
白通湯
附子 干姜 蔥白（或加人尿豬膽汁）
當(dāng)歸四逆湯
當(dāng)歸 桂枝 芍藥 細(xì)辛 甘草 通草
大棗或加吳萸生姜，以上皆仲景方
藿香正氣散（《局方》）
藿香 白芷 茯苓 橘皮 厚樸 白術(shù) 紫蘇 半夏 桔梗 大腹皮 甘草 姜棗
八味地黃湯
熟地 山藥 茯苓 澤瀉 山茱萸 丹皮 附子 肉桂
內(nèi)寒外熱
胡生考成，夜半潮熱，頭腦暈痛，脈來(lái)浮數(shù)，舌心帶燥，似表有熱邪。然其平時(shí)面色失華，聲音不揚(yáng)，知為中虛之體，不敢清散，姑以六君去術(shù)加金釵與之。是夜潮熱愈熾，口出譫語(yǔ)，次早再診，脈仍浮數(shù)，目赤舌刺，汗出透衣，開(kāi)目譫語(yǔ)，昏不知人，小水赤色，大便不通，種種見(jiàn)癥，頗似實(shí)熱。但潮熱雖重，尚可覆被，舌雖干刺，不喜冷水，與粥一杯，便如虎嗜，再啜發(fā)嘔。參諸平時(shí)聲色，而又發(fā)自半夜，知其表雖熱，而里實(shí)寒，若果陽(yáng)明實(shí)熱，見(jiàn)此癥候，便揚(yáng)手?jǐn)S足，安得覆被昏睡耶？又安得渴不消水，啜粥輒嘔耶？昔喻嘉言，有謂熱邪既盛，真陽(yáng)復(fù)虛，此是真陽(yáng)既虛，而熱邪復(fù)盛耳。授以益元湯，原方中姜、附、參、草、艾葉、蔥白，回陽(yáng)補(bǔ)虛，合乎甘溫能除大熱之旨。浮火之泛，有黃連折之；陰氣下竭，有知母滋之。且二味苦寒，更藉以制姜附之猛烈，庶于口干舌刺之癥，服之坦然無(wú)礙。若夫大汗傷津，有麥冬、五味，生精斂液，仍以姜棗和諧營(yíng)衛(wèi)，更入童便冷服者，猶恐格陽(yáng)之癥，拒藥不入，合乎熱因寒用。其始則同，其終則異。統(tǒng)而言之，究歸清補(bǔ)之藥耳。一劑諸疑悉減，再劑熱退身涼。但愈后難健，調(diào)理之藥，大劑養(yǎng)榮湯，疊服數(shù)十劑，始獲如原，蓋由少年稟賦不足故耳。
益元湯《活人》
附子 艾葉 干姜 麥冬 五味 知母 黃連 人參 甘草 姜棗 童便 蔥白（冷服）
誤表戴陽(yáng)（二條）
陳怡太年老體弱，辛苦勞力之人，得傷風(fēng)小病，頭身作痛，發(fā)熱畏寒。醫(yī)者不以勞力傷風(fēng)之例施治，乃以敗毒散二服，遂變大汗如雨，舌干如刺，滿(mǎn)面赤色，神志昏惑。問(wèn)其小便不利，大解不通，儼似極熱之癥，余固知為誤治所致。老年陰氣既衰，誤汗愈涸，故舌刺口渴，而泉源既竭，二便必變，診脈洪大，按之寂然，雖無(wú)急疾之象，然恐誤表戴陽(yáng)于面，元?dú)怆S汗立散。意欲行真武坐鎮(zhèn)之法，但津液內(nèi)竭，難受辛溫之亢味；將欲與生脈救陰之意，而甘酸之藥，其何以回垂絕之元陽(yáng)？繼思獨(dú)陽(yáng)不生，蓋陽(yáng)無(wú)陰，則孤陽(yáng)失所，而飛越戴出矣。必得扶陽(yáng)之藥，而兼濟(jì)陰可也，處古益元湯，回陽(yáng)生陰。藥一下咽，果獲熟睡，舌刺少減。再劑，熱退身涼，汗收食進(jìn)，與理陰煎，數(shù)服而康。
理陰煎
熟地 黑姜 當(dāng)歸 炙草
許晴霽室人，患傷風(fēng)咳嗽，諸醫(yī)投以疏風(fēng)清肺之藥，漸至潮熱口渴，尚不知誤，更以柴葛、知母、花粉之屬進(jìn)之，遂變面紅目赤，舌刺無(wú)津，渴汗齊來(lái)，譫語(yǔ)無(wú)次。余臨其帷，視之駭布，固知其陽(yáng)已戴于上也，而前醫(yī)本所素信，忽忽復(fù)至，惘惘一視，尚謂傳經(jīng)熱癥，急取雪水服之。蓋僅知其上熱，而不知其下寒也；知其脈洪，而不知其大空也。因令煎龍眼湯斤許，遂疏八味丸合生脈散，是晚進(jìn)藥不輟，次早復(fù)視，俾無(wú)根飛越孤陽(yáng)，才得退藏于穴，復(fù)追進(jìn)附桂理陰煎，數(shù)十劑全愈。
八味散 方見(jiàn)前本門(mén)首案。
生脈散
人參 麥冬 五味
誤表亡陽(yáng)（二條）
陳南圃先生，由京歸里，舟泊許灣，忽覺(jué)渾身麻痹，自服靈寶如意丸，得稍安。日西，渾身大熱，譫語(yǔ)無(wú)倫，昏夜邀視，見(jiàn)其面色如妝朱紅，熱勢(shì)沸騰，脈雖鼓指，重按全無(wú)，上身躁擾，下半僵冷，知為腎氣素虛，真陽(yáng)浮越肌表?？制鋺?zhàn)汗不止，藩籬洞開(kāi)，勢(shì)必飛越而亡，宜用表里先后救援之法，因處大劑真武湯與之，坐鎮(zhèn)北方，以安腎氣。飲畢，復(fù)預(yù)煎黃芪二兩，附子二兩，五味、龍骨、牡蠣各五錢(qián)，沉香、肉桂各一錢(qián)，此畜魚(yú)置介之法，以救既散之陽(yáng)。后藥方煎，人事已清，亥刻果然渾身戰(zhàn)栗，魄汗不止，叉手冒心。即將預(yù)煎之藥，亟為啜盡，俾得戰(zhàn)止汗收。蓋未絕之陽(yáng)，先已安堵，而既散之陽(yáng)，復(fù)以駟追，千金之身，救援有數(shù)，誠(chéng)非偶然，重服養(yǎng)榮湯而健。
真武湯
附子 白術(shù) 茯苓 白芍 生姜
人參養(yǎng)榮湯
人參 白術(shù) 黃芪 甘草 陳皮 桂心 地黃 五味 茯苓 遠(yuǎn)志 白芍 當(dāng)歸 姜 棗
陳甫三內(nèi)人，灑淅惡寒，倏忽潮熱，時(shí)值夏初，疫癥流行。余診其脈，緩大而空，舌白苔滑。又詢(xún)其素有腸風(fēng)便血，經(jīng)不及期，且外雖肥盛，內(nèi)實(shí)不足。察脈審癥，知中氣大虛，病從飲食勞倦中來(lái)，乃外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營(yíng)之癥。與東垣益氣湯，托里散邪之法，畏不敢服。更醫(yī)謂是疫邪初起，當(dāng)服達(dá)原飲，服后大熱譫語(yǔ)，又見(jiàn)大便不通，更與大柴胡湯，連進(jìn)二劑，癥變熱熾躁擾，張目不眠，譫語(yǔ)發(fā)狂，且甚有力。醫(yī)見(jiàn)其表里皆熱，更疏白虎合承氣一方。甫三素與余契，藥雖煎成，疑未敢服，就正于余。余視其目紅面赤，亂言無(wú)倫，及診脈，下指洪大，按指索然，此五臟空虛，血?dú)怆x守之驗(yàn)。是日午刻以人參養(yǎng)榮湯，武火急煎，藥才下咽，時(shí)忽咬齒，兩手撮空。余甚怵惕，蓋昆侖飛焰，挽救弗及，旁怨莫解，但審癥既真，自當(dāng)極力處治。時(shí)方申刻，又將原方四倍，加入附子二兩，入釜急煎，逾時(shí)服畢，譫語(yǔ)未息，而發(fā)狂少止，似寐非寐。與粥一杯，大嘔稠痰，其色青碧，是又不得不先救胃陽(yáng)。戌刻復(fù)煎附桂理中一劑，藥未下咽，寒戰(zhàn)咬牙，肉筋惕，此假熱一去，真寒便生之應(yīng)也。只恐油汗一出，脈陽(yáng)立越，幸藥已備，亟與進(jìn)服。亥刻果汗厥齊來(lái)，又與理中一劑，遂得安眠，片刻汗收肢溫，復(fù)與粥飲不嘔，差喜陰陽(yáng)兩交，胃氣稍蘇，余亦安睡。次早視之，陽(yáng)已不戴，脈亦有根。然昏迷困憊，猶言見(jiàn)鬼，目尚赤，口尚干，此陰火未熄，虛陽(yáng)未返，津液未生，神魂未斂，以歸脾湯吞八味丸，數(shù)日喜獲生全。但口苦少寐，與歸脾湯，加山梔、丹皮，大便已閉十五日，至此始得一通。蓋胃氣素虛，倉(cāng)廩空乏，經(jīng)血不榮之故，更與十全大補(bǔ)湯，服半月方健。愈后，竊自笑昔吳又可先生治溫疫熱邪內(nèi)盛，一日三變，急癥急攻之條，數(shù)日之法，一日行之。余今治虛寒真陽(yáng)外越，一日三變，有急癥急補(bǔ)之驗(yàn)，亦數(shù)日之法，一日行之。癥治不同，用意則一，學(xué)者當(dāng)于讀書(shū)之余，亟將陰陽(yáng)真假之辨，逆從反正之法，殫力追尋，極窮其奧。日常閉目凝神，討求至理，有如懸鏡當(dāng)空，妖魔悉顯，庶幾胸有定見(jiàn)，不為假癥所惑，于以扶危拯溺，救世之慈航也。
八味丸 方見(jiàn)前虛寒門(mén)（首案）。
歸脾湯
人參 白術(shù) 茯神 棗仁 黃芪 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 木香 甘草 龍眼 姜 棗十全大補(bǔ)湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)同病異治。人參養(yǎng)榮湯 方見(jiàn)前本門(mén)誤表亡陽(yáng)。
誤表氣脫（二條）
陳祥光，老年勞力感寒，醫(yī)者不究其內(nèi)傷色脈，拘定潮熱咳嗽，日與外感之藥，極力疏散，乃至氣急神昏，煩冤莫耐。與之以水，可飲一杯，與之以食，僅嘗一口，問(wèn)其頭痛，則云頭痛，問(wèn)其胸緊，便云胸緊，此氣脫神昏，與熱盛神昏者迥然不同。余察其形羸色晦，粘涎滿(mǎn)口，二便如常，按脈沖指，忽散如湯沸騰，知為虛陽(yáng)上攻脫絕之候。急與大劑附桂理陰煎，吞黑錫丸數(shù)錢(qián)，得安臥，重服前藥而健。
附：后其乃媳小產(chǎn)后，感冒寒熱咳嗽，余視其面白唇燥，脈來(lái)虛大，其熱忽有忽無(wú)，此產(chǎn)后血虛感寒，與補(bǔ)中益氣加熟地、姜炭。其家咸議恐補(bǔ)住寒邪瘀血，更醫(yī)進(jìn)發(fā)表一劑，即變氣促大汗。復(fù)延余治，更見(jiàn)其面紅目赤，耳聾譫語(yǔ)，脈來(lái)如湯沸騰，此陰虛陽(yáng)越，勢(shì)在險(xiǎn)篤。疏與八味地黃，重附子加五味，囑其急服，尚可挽回。豈知復(fù)疑不決，且嫌言過(guò)激烈，旋延一醫(yī)相商，妄稱(chēng)熱入血室，競(jìng)用四物柴胡一劑，大汗發(fā)痙而逝，豈非下井壓石者耶？嗚呼，病家固不識(shí)病，又不識(shí)醫(yī)，醫(yī)者產(chǎn)后藥禁不明，兼癥不考，兩者俱昧，每致傷生，悲哉！
附桂理陰煎
附子 肉桂 地黃 干姜 當(dāng)歸 甘草
黑錫丸
附子 葫巴 沉香 固脂 小茴 木香 肉桂 黑鉛 肉蔻霜 金鈴子 陽(yáng)起石 硫黃
一得集附
陽(yáng)虛自汗
陳希正學(xué)博，素稟陽(yáng)虛，時(shí)屆秋令，偶傷于風(fēng)，寒熱間作，脈來(lái)浮緩，議用桂枝湯，重加附子。將疏方，寒戰(zhàn)鼓栗，熱汗驟至，進(jìn)藥少安，越日咳嗽，知汗后腠理空疏，復(fù)召外邪，遂將原方去白芍，加荊防。服下汗倍于前，而寒熱咳嗽悉除。后因口干鼻熱，類(lèi)于火氣上炎，自認(rèn)秋燥焚金，未審汗后津傷，辛散耗陽(yáng)之理，誤進(jìn)甘寒一劑。熟睡良久，越時(shí)口渴，火愈上炎，又誤進(jìn)參葉湯一碗，繼進(jìn)稀粥二碗，遂至胸腹飽脹，汗出如雨。復(fù)請(qǐng)予視，滿(mǎn)面紅赤，脈來(lái)沖指，內(nèi)外一探，陰氣彌漫，知為參葉稀粥陰壅之氣，無(wú)由轉(zhuǎn)輸，上沖心肺，從皮膚而作汗也。因悟搏激過(guò)顙，逆行在山之理，取五苓散，加姜附以進(jìn)，俾得膀胱氣化，小便長(zhǎng)行，汗止脹消而安。未越日，體間又津津自汗，于是湯撲兼施，按治不輟，面紅雖息，汗仍不止。經(jīng)云：陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)常以日光明，是故陽(yáng)因而上沖外者也。今汗止復(fù)出，非由腠理空疏，陽(yáng)不衛(wèi)外之咎歟？遂用真武，重加附子，少佐收攝之味，服下汗雖漸止，而四肢漸厥，口渴喜飲，頻引熱湯自救。其間有議伏瘧未分者，有議口渴服燥藥太過(guò)者，紛紛聚訟，惟余獨(dú)唱無(wú)和，堅(jiān)執(zhí)扶陽(yáng)之法。復(fù)以附子四兩，人參一兩，濃煎湯服。服未終劑，汗收渴止厥回，諸癥悉安，無(wú)何。越日汗渴厥逆交至，是為去而復(fù)返，必有所因。經(jīng)云：欲伏其所主，必先其所因，可使氣和，可使必已。茲者疊投湯劑，悉皆剛燥，于陽(yáng)不違，于陰有乖，宜其退而復(fù)返也。乃進(jìn)四逆湯，加童便，未甚效，繼進(jìn)白通加豬膽汁湯，吞黑錫丸數(shù)錢(qián)。藥方下咽，忽然戰(zhàn)栗，四肢漸溫，陽(yáng)氣得所，頃刻間，諸癥如失，所謂藥不瞑眩，厥疾弗瘳是也。善后之法，一月未棄姜附，并須按日兩劑。迨至臥不受被，有時(shí)手梗略冷，或掌心作熱，是皆陰陽(yáng)和而不合之勢(shì)，乃將歸脾、養(yǎng)心、十全大補(bǔ)，進(jìn)退酌用，兼吞八味地黃丸。又遵陰平陽(yáng)秘，精神乃治之旨，調(diào)理而后全要。
內(nèi)傷門(mén)
五心潮熱
周祥彩，肌體肥盛，慣服斑龍丸。客秋在漢，連餐炙爆，復(fù)患傷風(fēng)感冒，微覺(jué)咳嗽氣急，自進(jìn)橘附湯，得小愈。但苦頭眩難支，惟坐睡片刻少可，深以暴脫為慮。醫(yī)者又以?xún)?nèi)傷為詞，參芪日用，病勢(shì)日增，漸至五心潮熱，肌肉消瘦。一日眩暈時(shí)，忽飲龍眼湯一碗，覺(jué)少可，以后每發(fā)，悉皆倚之。病已逾年，醫(yī)藥日費(fèi)，客囊殆盡，帶棺買(mǎi)舟歸里，坐以待斃。其戚友知余循理治病，請(qǐng)?jiān)\而求治焉。見(jiàn)其面額黧黑，形似煙熏，唇口齒舌，干燥異常，時(shí)欲得食，食已即便，所泄完谷不化。脈雖細(xì)澀，然寸關(guān)勁指甚銳，余以千慮一得之悟，直許可治，疏方與之。時(shí)門(mén)人在旁，問(wèn)曰：周兄之病，勢(shì)已趨危，吾師許其可治，必有奧旨，可得聞乎？曰：此癥始因飲食之火內(nèi)焚，后加風(fēng)寒外束，是內(nèi)熱而復(fù)外寒也。夫病之在身，始先居肺，肺為華蓋，聳然居上。經(jīng)曰：形寒寒飲則傷肺。注云：形寒傷外，飲寒傷內(nèi)。今熱傷于內(nèi)，寒傷于外，故病咳嗽氣急，此際但取辛涼解表之劑，豈不金徹水清耶？奈何自服橘附之藥，以致熱邪愈固，肺失清肅，無(wú)從輸泄。由是身中之氣，有升無(wú)降，所謂氣有余便是火。其頭眩難支者，氣升火亦升也。醫(yī)者不揣病因大旨，端守眩暈為虛，日進(jìn)參芪龍眼，愈加錮閉，無(wú)一外隙可通?；鸺葻o(wú)出，只得奔走空竅。夫大腸者，肺之合也。下利奔迫，辛庚移熱可知。時(shí)欲得食，消中之累又萌。至于完谷而下，固屬火性急速，不及變化，正嘉言所謂其土已為火焚之焦土，而非膏沐之沃土，安可望其生化耶？經(jīng)云：暴病非陽(yáng)，久病非陰。今病經(jīng)年余，洞泄半載，其為陽(yáng)火甚明。其火屬陽(yáng)，其陰必傷，急救其陰，夫復(fù)何疑？豈可再用參芪，復(fù)蹈前轍乎！且吾之許以可治者有二：兩目尚明，瞳神光亮，上焦之陰未絕，一也；下利雖急，小水猶長(zhǎng)，下焦之陰亦未絕，二也。況下利奔迫，胸中不實(shí)，身體和溫，即五心潮熱，尚未至于大熱躁擾，可見(jiàn)所稟陰氣豐厚，即腸胃空洞奔迫，而粥飲飯食，尚能繼進(jìn)不輟，吾乘此一線(xiàn)生機(jī)，仿壯水鎮(zhèn)陽(yáng)之法，使無(wú)上僭下竭之虞，效瀉南補(bǔ)北之意，而無(wú)金熱土傷之慮。爰引一派甘寒潤(rùn)濡之味，清肺瀉火，救陰抑陽(yáng)，如仲景立黃芩湯，治協(xié)熱下利，雖清火迥殊，而存陰則一也。彼因膽火肆虐，移熱于脾，故用苦甘之劑，直清膽火而存陰；此因肺火肆虐，奔迫大腸，故取甘寒之味，端清肺火而存陰。取用萎蕤為君，端清肺熱，乃水出高源，象乎天也；地黃為臣，壯水保金，乃子母相生，象乎地也；佐以梨汁、蔗漿、蜂蜜、竹瀝，除腸胃激烈之燥，濟(jì)經(jīng)絡(luò)津液之枯，象乎人也。無(wú)論其邪火，正火，君火，相火，陰火，陽(yáng)火，得此甘霖霡霖，如饑人求食，到口便消，吾故直許其可治也。下咽未久，便覺(jué)神魂返宅，安睡一晚，繼進(jìn)二劑，不饑不泄矣。至善后之法，仍從肺胃立方，即養(yǎng)百日，沉疴頓起。
仲景黃芩湯
黃芩 芍藥 甘草 大棗
寒熱如瘧（三條）
吳俊明，年二十，咳嗽多痰，微有寒熱，纏綿數(shù)月，形體日羸，舉動(dòng)氣促，似瘧非瘧，似損非損，溫涼補(bǔ)散雜投，漸至潮熱，時(shí)忽畏寒，嗽痰食少，臥難熟睡。醫(yī)者病家，咸言癆瘵已成，委為不治。聞?dòng)嗑棵}理，姑就一診，以決死期。因見(jiàn)形神衰奪，知為內(nèi)損。脈得緩中一止，直以結(jié)代之脈而取法焉。此陽(yáng)衰陰凝之象，營(yíng)衛(wèi)虛弱之征，衛(wèi)陽(yáng)虛則發(fā)熱，營(yíng)陰凝則畏寒。蓋肺衛(wèi)心營(yíng)之機(jī)阻滯，氣血不得周流，故見(jiàn)為結(jié)代時(shí)止之脈。諦思結(jié)代之脈，仲景原有復(fù)脈湯法，方中地黃、阿膠、麥冬，正滋腎之陰以保金，乃熱之猶可也；人參、桂枝、棗仁、生姜、清酒，正益心之陽(yáng)以復(fù)脈，乃寒亦通行也。用以治之，數(shù)月沉疴，一月而愈。按結(jié)代之脈，須知必緩中一止，方為可治；若急中一止，便為參五不調(diào)；乍疏乍數(shù)，安可治乎？故古人有譬之徐行而怠，偶羈一步之語(yǔ)，旨哉斯言，堪為結(jié)代之脈傳神矣。世人惟知仲景為治傷寒之祖，抑知更為治虛勞之祖乎？
炙甘草湯仲景
甘草 生姜 桂枝 人參 阿膠 地黃 麥冬 麻仁 大棗 水酒
傅嫗，年逾七旬，素屬陰虧，今春初起微寒微熱，余以二陳加麥冬與之，一劑頗安。次日耳中忽流血水，耳傍筋痛，余曰：耳門(mén)屬腎，老年下元先衰，非濕熱停耳之癥，乃腎氣上奔之象。易曰：龍戰(zhàn)于野，其血元黃。議早與《金匱》腎氣湯，晚進(jìn)當(dāng)歸、枸杞、萸肉、牡蠣、菊花、熟地，各二劑，筋痛血水齊愈。比晚寒去熱來(lái)，是為陰陽(yáng)不和，致令偏寒偏熱，非瘧癥也。法當(dāng)人參養(yǎng)榮湯，為陰陽(yáng)兩補(bǔ)之劑，囑之曰：藥固大劑，必多服乃可。豈知只投兩劑，癥未增減，更醫(yī)誤服升柴陳半之屬，是夜大寒大熱大汗，陡然人事昏沉，幾欲脫矣。再延余診，脈來(lái)鼓指，洪大無(wú)倫，聲微息促，氣高上迫，危在頃刻。細(xì)思此寒此熱，固宜調(diào)陰陽(yáng)，而值此氣脫，又當(dāng)收陽(yáng)為主。以大劑六味回陽(yáng)散，加芪術(shù)龍眼鹿茸，連進(jìn)二劑，徐徐與服，次日人事清爽，寒熱亦除而健。
六味回陽(yáng)飲
人參 熟地 附子 當(dāng)歸 黑姜 甘草
人參養(yǎng)榮湯 方見(jiàn)卷前虛寒門(mén)誤表亡陽(yáng)。
彭紹英年十八，向有咳嗽，曾經(jīng)失血，客臘婚畢，新正病瘧。延醫(yī)數(shù)手，瘧未減，而神大衰，咳嗽仍作，夜不得寢，每巳午時(shí)，寒去熱來(lái)，寒少熱多，熱止無(wú)汗，間日一發(fā)。迨至人事昏困，肌膚削極，飲食減少，始就余診。脈得浮大而空，兩關(guān)甚急，余知其失血也。視其舌干發(fā)槁，面色枯焦，更知其陰虛也。因謂曰：此冬不藏精，腎水愈涸，至春地氣上升，肝木發(fā)榮，全賴(lài)腎水灌其苞根，則枝葉暢茂。今水泉將竭，何供所乘？以致木郁不舒，發(fā)為寒熱，漸至枯槁，豈細(xì)故哉！奈何醫(yī)者，以柴芩斧斤之藥，愈伐其生。見(jiàn)其人事昏困，涼散不效，更投補(bǔ)中益氣，芪術(shù)助火，其陰愈爍。今議端以滋陰為主，又忌滯濡，而胃愈戕，清營(yíng)為佐，更忌苦寒，而陽(yáng)愈損。經(jīng)曰：損其肝者緩其中，損其腎者益其精。緩肝益精四字盡之矣，隨癥處方，因人而施，以一派生津甘緩之藥頻服而健。
咳嗽喘促（五條）
陳東正，辛苦勞力之人，年近五十，一向時(shí)寒時(shí)熱，咳嗽氣急，而蘇子、桑皮、枳桔之藥，恣投屢矣。迨至兩足浮腫，氣急上沖，膠痰滿(mǎn)口，臥不著席，醫(yī)者見(jiàn)其小水涓瀝，不知其腎陽(yáng)不化之故，尤泥其大腸壅滯；未識(shí)其肺氣不輸之因，復(fù)誤進(jìn)滾痰丸。氣愈急，痰愈鳴，及延余視，肩聳目直，脈辟辟然如彈石，勢(shì)難逆挽。余憫其貧，求生無(wú)法，辭去不忍，姑疏腎氣湯，以附子為君，互進(jìn)黑錫丸五錢(qián)。私與其戚徐劉二友及乃郎曰：病本不治，只因尊翁垂危之際，尚有必求余劑死無(wú)憾之語(yǔ)，吾益不忍坐視其困。細(xì)按僅得一線(xiàn)生機(jī)，以小便不長(zhǎng)，大解滯澀，蓋上欲脫，而下未遽脫也。所訂湯丸，竟乃郎復(fù)與前醫(yī)相商，其醫(yī)曰：前后俱秘，豈有可投補(bǔ)藥之理！復(fù)給丸藥一包，約重兩許，囑其急服。乃郎方進(jìn)藥時(shí)，適徐劉二友見(jiàn)而擲之，怒曰：競(jìng)聞謝氏生平謹(jǐn)慎，特因病勢(shì)已極，故不肯擔(dān)此重任。然視病反復(fù)，論癥精詳，足征持重有識(shí)。遂將余訂湯丸亟進(jìn)，次早復(fù)視，癥未增減，脈亦如故，病之安危，猶未敢許。復(fù)將腎氣湯加五味大劑以進(jìn)，每劑吞黑錫丸五錢(qián)，令其晝夜三劑。是晚雖未能安枕，然輾轉(zhuǎn)反側(cè)，尚可著席，知其氣已返矣。越日復(fù)診，指下辟辟?gòu)検}，方得柔軟于沖和。再進(jìn)三日，二便如常，臥可安枕。其后或投真武湯，或進(jìn)景岳右歸丸，亟培土金水三臟之本，經(jīng)月之久，方得散步于外。而起一生于九死者，皆徐劉二友之功也，乃歸功于余，因?yàn)橛浿?br>金匱腎氣湯
熟地 山藥 山萸 茯苓 丹皮 澤瀉 附子 肉桂 車(chē)前 牛膝
黑錫丸 方見(jiàn)前虛寒門(mén)（誤表氣脫）。
右歸丸
熟地 枸杞 山萸 山藥 菟絲 鹿膠 杜仲 當(dāng)歸 附子 肉桂
真武湯 方見(jiàn)前虛寒門(mén)（誤表亡陽(yáng)）
傅孔翁，于憂(yōu)怒后，旬日鼻塞聲重，咳嗽多痰。來(lái)寓索方，余知其元陽(yáng)素虧，擬是肺胃虛寒，因與真水六君子煎一劑?？人愿?，臥不安枕，氣喘痰鳴，端人請(qǐng)?jiān)\。余思日間所服之藥，其不疑陳皮之散，必議熟地之滯。再診之，脈得尺部浮大而空，氣促面赤，喉中痰響，元海無(wú)根，真陽(yáng)上脫，急與黑錫丸。服后氣略平，痰亦少止，隨進(jìn)大補(bǔ)元煎，加桂附一方。眾曰：熟地滯痰，萬(wàn)不可用，余曰：下部之痰，非此不可。令服之，遂安臥，氣亦歸源。猶然鼻塞咳嗽，以原方加骨脂而痊。
又越月，行房后入水，脅傍微痛，發(fā)熱惡寒，誤投發(fā)汗之藥，服后身熱大汗不止，囊莖俱縮，脅肋脹痛愈盛，咳嗽帶紅，危在頃刻。不知仲景先生，有動(dòng)氣在下，不可發(fā)汗之戒，汗則肝腎陽(yáng)亡。夫其肋痛者，腎氣奔也?？妊撸埨讋?dòng)也。身熱大汗，虛陽(yáng)發(fā)外也。玉莖痿縮，陽(yáng)氣敗也。法當(dāng)鎮(zhèn)攝封固，外用回陽(yáng)火救之，內(nèi)服黑錫丸，鎮(zhèn)納真氣，疊服后方而愈。
附方回陽(yáng)火。圖見(jiàn)卷三吐瀉門(mén)陰寒直中。
人參 白術(shù) 附子 熟地 枸杞 當(dāng)歸 牡蠣 肉桂 沉香
金水六君煎（景岳）
熟地 當(dāng)歸 半夏 茯苓 陳皮 甘草
大補(bǔ)元煎
人參 熟地 當(dāng)歸 山藥 杜仲 山萸 枸杞 甘草
歐生石匠，夏間咳嗽，秋初益甚，但云胸緊氣促，似屬傷寒感冒之癥，然無(wú)寒熱舌苔之據(jù)。且聲音面色，俱屬不足，此勞傷中氣，土不生金，金氣衰餒，氣耗咳嗽無(wú)疑。惟胸緊氣促，參術(shù)難以驟進(jìn)，姑先與建中湯，三服稍安，再加參芪當(dāng)歸薏苡，數(shù)劑而痊。
建中湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)汗不得法。
楊明質(zhì)，三載勞損，咳嗽多痰，大便常滯，呼吸急促，臥不著席，買(mǎi)舟訪(fǎng)治于余。診得右脈數(shù)急，左脈遲軟，系陰液虛也。仿古救陰液，須投復(fù)脈，因與炙甘草湯，令服百劑。逾年來(lái)寓謝曰：賤軀微命，自分必死，幸叨再造，感德不朽矣。
炙甘草湯（一名復(fù)脈湯） 方見(jiàn)前本門(mén)寒熱如瘧。
泄瀉不食
胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱(chēng)老癆不治。今春咳嗽大作，時(shí)發(fā)潮熱，泄瀉不食，諸醫(yī)進(jìn)參術(shù)之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚。延醫(yī)數(shù)手，無(wú)非脾腎兩補(bǔ)，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時(shí)值六月，始邀予診，欲卜逝期，非求治也。診之脈俱遲軟，時(shí)多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結(jié)代之脈。獨(dú)左關(guān)肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢(shì)。因思諸虛不足者，當(dāng)補(bǔ)之以味，又勞者溫之，損者益之。但補(bǔ)脾腎之法，前轍可鑒，然舍補(bǔ)一著，又無(wú)他法可施。因悟各臟俱虛之脈，獨(dú)肝臟自盛，忽記潔古云：假令五臟勝，則各刑己勝，法當(dāng)補(bǔ)其不勝而瀉其勝，重實(shí)其不勝，微瀉其勝。此病肝木自盛，脾土不勝，法當(dāng)補(bǔ)土制肝，直取黃芪建中湯與之。蓋方中桂芍，微瀉肝木之勝，甘糖味厚，重實(shí)脾土之不勝。久病營(yíng)衛(wèi)行澀，正宜姜棗通調(diào)，而姜以制木，棗能扶土也。用黃芪補(bǔ)肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進(jìn)數(shù)劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，且口苦不寐，咳瀉雖止，肝木猶強(qiáng)，原方加入丹皮重瀉肝木之勝，再進(jìn)而安。
黃芪建中湯
黃芪 芍藥 肉桂 甘草 煨姜 飴糖 大棗
腎虛不寐
錢(qián)贊府，客秋患脫癥，下元屬虛，疊進(jìn)芪術(shù)地歸桂附頗效。而左脅氣煽，夜難成睡，至今未除，服盡歸脾養(yǎng)心之劑不應(yīng)。面色白，舌尖深紅，肢體怠倦，脈來(lái)虛軟，此乃心脾肝腎俱病。前服歸脾養(yǎng)心之劑，未能療及肝腎，而不寐由于氣扇，氣扇由于陽(yáng)明脈絡(luò)空虛，肝風(fēng)得以?xún)?nèi)鼓，是填納封固之法，萬(wàn)不可少。今議端以甘溫填納封固之品，服至十劑，飲食倍常，夜寐得安，乃二十劑，左脅之氣亦不鼓矣?？梢?jiàn)醫(yī)者得心應(yīng)手之妙，務(wù)在分清病源而已。
附方
熟地 白術(shù) 山萸 當(dāng)歸 石脂 牡蠣 棗仁 山藥 肉桂 附子 甘草 枸杞
述治（六條）
與許勛翁論失血書(shū)
嘗觀(guān)萬(wàn)物生成之道，惟陰與陽(yáng)而已。蓋非陽(yáng)無(wú)以生，非陰何以成？有陰陽(yáng)，即為血?dú)狻ｊ?yáng)主氣，故氣全則神旺，陰主血，故血盛則形強(qiáng)，人生所賴(lài)，惟斯而已。尊閫玉體違和，前承不鄙，冒雨赴召，脈證相參，由來(lái)者漸，先天稟賦，已為薄弱之體，客臘分娩，調(diào)理不無(wú)失宜。心旌搖搖，內(nèi)爍真陰，陰血既傷，則陽(yáng)氣偏盛，而變?yōu)榛鹨?，是謂虛火勞瘵之萌也。前經(jīng)治數(shù)手，不過(guò)見(jiàn)癥投劑，未探真情。見(jiàn)其潮熱，概行清火，目睹形羸，即為補(bǔ)血。孰知陰精日?qǐng)?bào)，食飲無(wú)味，轉(zhuǎn)勞轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)虛轉(zhuǎn)勞，脈從內(nèi)變，色不外華。而鼻血輒溢，食少力稀，正大易所謂龍戰(zhàn)于野，其血元黃，乃亢龍有悔之象，非一二法所能療。仆雖不敏，既叨不鄙，用敢直陳顛末，稍能深信，何辭病勢(shì)之重，藥進(jìn)數(shù)劑，當(dāng)有應(yīng)驗(yàn)之功。足下勿以愚一管之見(jiàn)，視為泛常，幸甚。
復(fù)馮曉南先生論氣喘書(shū)
閣下病志情形，愚心洞悉，然藥之不愈，何也？請(qǐng)推言之。蓋天地陰陽(yáng)之道，得其和平，則氣自調(diào)而萬(wàn)物生，此造化生成之理也。故道家曰：分陰未盡則不仙，分陽(yáng)未盡則不死?？梢?jiàn)陽(yáng)為生之本，陰實(shí)死之基。閣下先天稟賦薄弱，而后天又暗調(diào)殘，故客冬病之將萌，即見(jiàn)氣短喘促，一身之中，百體之內(nèi)，陽(yáng)氣殞滅，陰氣混擾，霧云遮蔽，日月無(wú)光，中州先失，脾腎兩傷，以致木無(wú)所滋，金無(wú)所養(yǎng)。至今木帝司天之際，肝已告困，脾亦言傷，欲其不筋粗囊縮，其可得乎？設(shè)使脾氣強(qiáng)健，尤賴(lài)施布藥力以養(yǎng)生，今病勢(shì)已劇，胃氣日竭，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖有神丹，亦難為力矣。所以疊進(jìn)辛熱之味，甘溫之品，究竟呼之不應(yīng)，遣之不靈，而桂附理中之補(bǔ)，黑錫丹之燥，兩者之力量，素稱(chēng)猛將，今用之于此，亦毫無(wú)功，忝在相契。愚不能袖手旁觀(guān)，姑為竭力疏方，稍盡知己之誼，倘能藉此挽回萬(wàn)一，此固愚之私愿，亦閣下之厚幸也。
論治姜吉甫翁丸藥善后方啟
尊體陰陽(yáng)均虧，五臟皆弱，中焦困鈍，氣機(jī)不宣，故以術(shù)苓山藥，大培土氣，建立中宮，以運(yùn)四旁，則脹滿(mǎn)可磨，嬌金可旺。熟地、枸杞、女貞，質(zhì)純能滋陰，使水源充足，庶腎家有歸藏之安。附子、肉桂、小茴，氣厚能扶陽(yáng)，俾火宅溫煦，中州無(wú)壅塞之患。鹿茸助陽(yáng)，而精府常富，鹿膠補(bǔ)血，則形骸自強(qiáng)，斯中焦運(yùn)而四臟和，水火交而陰陽(yáng)偶，身中元?dú)?，豈不太樸淳全乎！或議地丹之寒，附桂之熱，抑知非剛不足以化氣，非柔何以濟(jì)剛？且非從陰何以引其陽(yáng)，亦非從陽(yáng)何以引其陰，于理固合，于法不悖，謹(jǐn)啟其端，附呈明鑒，此番已驗(yàn)宿年之脹。今日之痢，緣補(bǔ)中固腎而解，康健月余，諒無(wú)返復(fù)。但七情之郁，臟氣之衰，必善調(diào)攝，歷歲一周，寒暑再經(jīng)，方可無(wú)憂(yōu)。倘加情志感觸，不遵戒忌，輕則痰咳復(fù)起，重則脹勢(shì)復(fù)萌，莫謂贈(zèng)言之不詳也。
胡石泉先生，見(jiàn)余治周祥彩之病，心竊敬重，無(wú)病索診，得兩尺蹇滯，如刀刮竹之狀，挺挺而現(xiàn)于指，似艱嗣之脈，知為氣血衰殘之候。因詰之曰：足下欲求房中之治乎？石翁曰：然。余曰：夫五臟之色，有諸內(nèi)必形諸外，占其表，以知其里。今觀(guān)先生明堂眼下，青色發(fā)露于外，且滿(mǎn)面黧色，獨(dú)天庭火光炎炎，是為陰陽(yáng)亢戰(zhàn)之象。夫腎屬水，水涸則面黧，又水涸則火必亢，火亢則離宮自燃，君相爭(zhēng)權(quán)，房中舉而不耐，臨戰(zhàn)即泄可知，實(shí)陽(yáng)強(qiáng)不能藏密之故耳。且腎司精血之臟，君本形盛之軀，宜見(jiàn)兩尺泥滑，今乃滯澀異常，勢(shì)如刮竹勒指，枯槁已極，所以關(guān)睢雖詠，而麟趾難賡，以精枯血少也。石翁怫然曰：吾聞?wù)煞蛞躁?yáng)強(qiáng)為美，信如君言，則陽(yáng)不宜強(qiáng)乎？余曰：陽(yáng)以亢悍為畏，以潛藏為貴，值此衰殘之候，當(dāng)以寡欲為最。夫寡欲之善，一舉兩備。一則寡欲保身，一則寡欲多男?！秲?nèi)經(jīng)》明言陰陽(yáng)之道，陽(yáng)密乃固，謂陽(yáng)氣秘密，而陰氣自固也。若陽(yáng)強(qiáng)不密，陰氣乃絕，正陽(yáng)根于陰，無(wú)陰則孤陽(yáng)不生矣。至用藥之法，必遵陰平陽(yáng)秘，精神乃治之旨，合陰陽(yáng)而兩和之，而后雨澤降也。言時(shí)適一貴戚至，石翁藉口辭曰：先生言皆金石，今有俗冗，愿俟異日。余甚惜其不納也。徘徊其間，索筆記案，以冀其悟，其婢輩私指背笑者有之，豈知余愛(ài)友之苦衷哉！后石翁卒惑于方士之偽，力求房中術(shù)，方士日進(jìn)之藥，假名固本養(yǎng)元膏，又謂久戰(zhàn)不泄丸，更炫名扶陽(yáng)不老丹，種種妖誕，實(shí)堪發(fā)指。究竟內(nèi)有硫黃、鴉片、麝香、蟾酥毒烈藥物，用之提拔陽(yáng)氣，以供一時(shí)之藥，數(shù)月不輟，漸至徹夜不寐，兩肩高聳，玉莖不痿，交接出血，此乃矯陽(yáng)獨(dú)升，真陰欲盡之候。醫(yī)者尚不知急行壯水鎮(zhèn)陽(yáng)之法，以少折其炎赫之威，乃日用人參、麥冬，徒竭重資，曠日緩治，顛沛半載，真至大肉盡削，肌膚甲錯(cuò)，皮焦筋屈，百苦交煎。又以芩連知柏，苦寒雜投，以致胃氣日戕。后復(fù)求診于余，余因未病先鑒，堅(jiān)辭不往。越旬日，而先生訃至矣。
陳鴻儒，年二十，時(shí)值春月，滿(mǎn)面青白，步履不前，咳嗽多痰，聲短語(yǔ)促，知其內(nèi)傷甚重。余念世誼，謂乃尊曰：郎君青年，當(dāng)此春生，反見(jiàn)尪羸之象，大有可慮。乃尊唯唯。匝月其病益劇，不能出戶(hù)，始邀余治。診得脈來(lái)弦數(shù)，時(shí)忽一止，自云別無(wú)所苦，只是少腹之氣不上則已，上則心中戰(zhàn)栗，周身寒冷，片刻內(nèi)外皆熱，沖至咽喉，必咳嗽不安。數(shù)月以來(lái)，請(qǐng)醫(yī)專(zhuān)治，服疏表藥，則汗多熱重；服補(bǔ)脾藥，則胸緊咳促；服滋陰藥，則食少多痰；服降氣藥，則氣愈升逼。余知其誤，恐鄙見(jiàn)難以取信，因索紙書(shū)云：謹(jǐn)按脈來(lái)弦數(shù)停止，訣稱(chēng)乍疏乍數(shù)，三五不調(diào)謂之死脈，但數(shù)而不急，此處尚可轉(zhuǎn)旋。據(jù)云：氣上寒熱咳嗽等證，乃厥陰傷寒病也。緣陰精素弱，腎氣衰微，不能領(lǐng)邪外達(dá)，僅依臟氣推遷。《靈樞經(jīng)》云：厥陰之脈，自少腹上貫膈，循喉嚨，病則氣上沖心，惟其沖觸不已，故心主不安其位，見(jiàn)為悸動(dòng)。夫心主血脈，因營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，遂悖亂失常，寒熱頓起，且脈來(lái)結(jié)代矣。若逆沖咽喉，乃肺腎脈絡(luò)之所，肝氣乘水侮金，故為咳嗽多痰，實(shí)肝威猖獗，心主失權(quán)之象也?！秲?nèi)經(jīng)》又謂主明則下安，主不明則十二官危，可不畏哉？今欲治此，必滋腎之陰以補(bǔ)金，益心之陽(yáng)以復(fù)脈，非剛不足以去暴，非柔何以制剛？能識(shí)此意，方可言治。擬以炙甘草湯，滋陰和陽(yáng)，養(yǎng)肝益心，庶肝火息而不升，則心主安而血脈復(fù)其常矣。其寒熱咳嗽，不治而治也。方中地黃、阿膠、麥冬、麻仁，一派柔藥，濟(jì)肝之剛，乃乙癸同鄉(xiāng)，熱之猶可之義也。人參、桂枝、生姜、清酒，一派剛藥，去肝之暴，乃木火相生，寒亦通行之義也。謹(jǐn)將病機(jī)傳變，并用藥大旨，一一陳之，愿高明垂鑒焉。乃尊世全，見(jiàn)余議論精詳，亟將藥進(jìn)。甫投三劑，諸苦減半，寒熱悉瘥，藥已顯有明效矣。詎知前醫(yī)適至，大訾其藥，閱余案，反議迂儒之言，何足為信？又議癆癥尚不能識(shí)，豈有厥陰傷寒之書(shū)？旦議桂枝姜棗之藥，大非癆癥所宜，于是停藥數(shù)日，寒熱復(fù)起，諸苦復(fù)增。值余歸里，復(fù)延他醫(yī)，俱議桂枝姜酒，癆癥最忌，每日令服人乳數(shù)甌。其家戚友，咸稱(chēng)穩(wěn)當(dāng)，按日不輟，豈知人乳滑腸膩膈，卒至食少便溏，尚不知悟，猶以養(yǎng)陰清肺之藥，臥床滑泄，竟致不起。嗟嗟，投珠按劍，詫為不祥，道窮于遇，可慨也已。王玉溪先生，蒞任之初，適報(bào)?？茏虜_，緝究為艱，復(fù)值饑饉兇歲，亟籌賑救，數(shù)載以來(lái)，辛苦百倍。突增太翁之變，驚憂(yōu)備集，因而成病。語(yǔ)言慌惚，步履欹斜，頗似顛狂。春杪至家，其病益甚，走書(shū)托治于余。因見(jiàn)人事瞀亂，兩目左右顧盼，有時(shí)發(fā)怒亂走胡言，然禁之即止，是不明中尚有明機(jī)也。且時(shí)以手按摩心胸，可知膻中之地，必有郁結(jié)怔忡之苦。診脈浮大而軟，夫浮軟為虛，大則病進(jìn)，仆合脈審癥，知先生病從七情憂(yōu)勞中來(lái)也。訂歸脾湯，加龍齒、五味。其戚友知醫(yī)者多，悉皆詫異，且謂此顛狂之病，城中諸醫(yī)，悉稱(chēng)痰火閉竅，已服竹瀝鐵落，火且不衰，若投人參芪術(shù)，則不可救。予復(fù)詳為辨曰：狂之為病，陽(yáng)郁太過(guò)，挾膽胃兩陽(yáng)之火上炎，故越人稱(chēng)為重陽(yáng)。發(fā)之甚，則水火不避，笑罵聲強(qiáng)，登高逾墻，迅速非常。其脈來(lái)或弦勁有力，或鼓激沖指，故有唇焦齒燥，胃實(shí)不便諸癥，是以有鐵落石膏之治，乃制膽清胃，重而抑之使下也。此則不然，其有時(shí)發(fā)狂，不過(guò)有狂之意，中無(wú)所恃，故禁之則止。若謂痰火閉竅，則竅便塞矣，豈能禁之即止乎？又果重陽(yáng)之病，豈無(wú)鼓指之陽(yáng)脈乎？蓋先生之累，始于憂(yōu)思不遂，抑郁不舒，漸至心精日耗，神明喪失矣。君主之宮自燃，謀慮之舍乃枯，如木將朽，何堪斧斤？《內(nèi)經(jīng)》有言：嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)；嘗富后貧，名曰失精。曰失曰脫，收攝之法，其可緩乎？坐談一午，眾皆唯唯，孰意執(zhí)迷不返，余藥未投。厥后或服當(dāng)歸龍薈丸，或進(jìn)礞石滾痰丸，其病日篤，大便溏泄。至六月，醴香少君，抵家省視，復(fù)邀余診。脈來(lái)如火發(fā)燃，殘陽(yáng)盡逼指下，乃知心精已奪，告以事不可為。因問(wèn)逝日，余以霜降為斷，至期果卒。
答門(mén)人問(wèn)死期脈解
門(mén)人問(wèn)曰：王溪先生精營(yíng)脫失之病，吾師朗若明鏡，某等業(yè)已解悟矣。至死期之驗(yàn)，猶有未明，請(qǐng)更示之。答曰：《素問(wèn)》篇云：脈至如火薪然，是心精之予奪也。草干而死。又曰：君火之下，陰氣承之。今脈來(lái)如火薪然，然者，燃也，是洪大已極之脈也。久病見(jiàn)此，乃真臟之脈盡發(fā)于外，豈非心精已奪乎！夫心為陽(yáng)，夏令赤帝司權(quán)，天時(shí)之陽(yáng)猶在，是內(nèi)絕而外未遽絕，非死期也。草干之時(shí)，秋令金氣已深，陽(yáng)氣已消，萬(wàn)類(lèi)咸萎，殘陽(yáng)之脈已極，極則必盡，再合天時(shí)之陽(yáng)氣并消，安得生乎？門(mén)人曰：唯唯，然某等尚有一疑請(qǐng)并示之。經(jīng)又謂：脈至如弦縷，是胞精之不足也。病善言，下霜而死，不言可治。夫既言胞精不足，又安能善言？既能善言，又安得主死耶？又不言，為機(jī)關(guān)已阻，不曰主死，而曰可治者，何也？答曰：讀《內(nèi)經(jīng)》之法，當(dāng)字字推想。且上古文字古奧，尤宜貫通，庶得其真。弦縷之脈，其體雖細(xì)，最當(dāng)玩其弦字?？|者，乃絲縷之謂，如弦縷，便伏有絞緊急疾下墜之象，此心陽(yáng)已有亢熯之機(jī)，故言胞精不足也。胞精不足，殘陽(yáng)有喪亡之漸，神明失守之征，夫言自心發(fā)，其言必妄，善字當(dāng)作妄字解，故云病善言。下霜之時(shí)，乃冬令水帝司權(quán)，正水來(lái)克火之候，殘陽(yáng)豈不消滅乎？故云下霜而死。若不妄言，則雖見(jiàn)胞精不足，卻無(wú)神明喪失之癥，城廓雖病，而君主尚安，亟以養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)心之類(lèi)，尚可頻施救援之法，故云不言可治也。某等躍然領(lǐng)悟，余因喜其明而復(fù)語(yǔ)之曰：前條蓋言予奪，故必?zé)o可生之望，后條但言不足，故或有可治之癥。此千古奧義，為爾輩筆之，以志一堂授受之心法云。
痿證門(mén)
肺熱葉焦
黃守基，年二十歲，客漢陽(yáng)，當(dāng)秋寒熱咳嗽，足跗浮腫。延瘍科醫(yī)治，誤用敷藥，足大指潰爛瀝瀝，又誤用燥血藥，煎熬津液，勉強(qiáng)收功。漸至足不能移，肌膚益削，已成癱瘓，歷醫(yī)不瘳，皆以不痛為不治。次年六月，買(mǎi)舟歸里，求治于余。兩人抬出診視，余視其形羸發(fā)脫，脈象細(xì)數(shù)，腿股大肉已盡，腳垂縱緩廢弛。因思經(jīng)云：大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)為痿。又曰：陽(yáng)明虛則宗筋失潤(rùn)，不能束骨而利機(jī)關(guān)，法當(dāng)端取陽(yáng)明。且起自秋間，寒熱咳嗽，肺失清肅，誤進(jìn)燥藥，津液枯焦，此燥氣焚金，當(dāng)以肺熱葉焦則生痿躄論治。蓋痿者枯萎之象，非滋血液，何以得生？惟胃為生血之源，又為金之母，故曰治痿獨(dú)取陽(yáng)明也。況寒暑交遷，又值燥金用事，宜清金潤(rùn)燥，佐以甘淡益胃之藥。于是以二地、二冬、石斛、薏苡、梨汁、蔗汁之屬，日進(jìn)大劑，按治十日，飲食稍加，改進(jìn)虎潛丸，加黃芪，白術(shù)、薏苡、桑枝、茅根，補(bǔ)助陽(yáng)明。自秋至臘，按日不歇，僅得肌肉稍充，筋骨稍束，尚未能開(kāi)步，次年繼進(jìn)前藥百日，至夏乃愈，計(jì)治一載，始獲全功。
虎潛丸
黃柏 知母 地黃 虎脛 龜板 鎖陽(yáng) 當(dāng)歸 牛膝 白芍 陳皮 羊肉
火爍金傷
何國(guó)開(kāi)乃媳，得足痛病，醫(yī)謂為血虛生風(fēng)，凡疏風(fēng)養(yǎng)血之藥，自春至夏，任服無(wú)間。迨至七月燥金用事，足不能移，形體羸瘦，又加痰飲嘔逆不已，此火爍金傷，兼之陽(yáng)明失節(jié)，以致機(jī)關(guān)不利。與丹溪大補(bǔ)陰丸及虎潛合法，重加石斛桑葉汁，三十劑全愈。
大補(bǔ)陰丸
黃柏 知母 地黃 龜板 豬脊髓 蜜丸
風(fēng)火內(nèi)淫
傅嫗四肢疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，醫(yī)進(jìn)驅(qū)風(fēng)燥濕、清火補(bǔ)血之劑，煩熱大作，汗出淋漓，耳聾口燥，胸緊氣促，四體不知痛癢。前醫(yī)仍認(rèn)為筋骨之病，投附子、草烏、秦艽、獨(dú)活、牛膝、木瓜等藥，愈治愈篤。延予商治，乃翁問(wèn)曰：服藥兩月，愈見(jiàn)沉重，果是何癥？余曰：此癥原由形體肥盛，素多痰火，痰火盛于內(nèi)，而召風(fēng)以入，風(fēng)入空竅，痰火隨之，共入經(jīng)絡(luò)，初猶不覺(jué)，迨至機(jī)關(guān)不利，而痰火與風(fēng)，聚結(jié)一家矣。書(shū)曰：肺主周身之氣，雖痰火風(fēng)雜并為病，無(wú)不關(guān)乎肺臟，正《內(nèi)經(jīng)》所謂肺熱葉焦，則生痿躄是也。夫風(fēng)藥多燥，豈非助熱而加其痿躄乎？《內(nèi)經(jīng)》云：風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒。夫甘寒清火，人所共知，而熄風(fēng)誰(shuí)能深信？不知風(fēng)走空竅，原由火召，非甘寒厚味，監(jiān)督其間，不能填塞其隙。開(kāi)方服二劑，潮熱減半，汗止，大便艱，卻無(wú)痞滿(mǎn)，尚屬枯焦，未敢議下。更方又服二劑，潮熱蠲除，人事始清，但時(shí)言痛楚，非病進(jìn)也，蓋經(jīng)脈流通之佳兆耳。復(fù)立第三方，服至五劑，手足運(yùn)動(dòng)，再服五劑，形骸如常。人皆渭奇，實(shí)非奇也。后七月余訪(fǎng)友至高姓，治一婦，悉同此癥，但初起多服芪術(shù)龍眼等藥，筋加短縮，與以前第三方，每劑加倍，半月而愈?？芍t(yī)貴洞悉病情，運(yùn)巧思以制方，毋按圖以索驥，斯得之耳。
初方歌
風(fēng)淫于內(nèi)，痰火倒顛，肺葉熱焦，發(fā)為痿偏。醫(yī)用辛燥，病益迍邅，古哲立法，澤枯為先。藥與病埒，庶幾其痊，毋具滯膩，休使油煎。香蔬茶飯，苦茗相兼，從茲調(diào)攝，永保天年。
第一方 桂枝 白芍 檳榔 薄荷 黃芩 石膏 麥冬 芥子 甘遂 竹瀝 寒水石
第二方 生地 丹皮 白芍 薄荷 枇杷葉 礬石 牙皂 石膏 芒硝 薏苡仁 膽南星 竹瀝
第三方 生地 石斛 萎蕤 麥冬 薏苡仁 天冬 石膏 地骨皮 黑芝麻 竹瀝 蔗汁
表里風(fēng)熱
江嫗下元素虛，今秋四肢十指腫痛，手足不能運(yùn)動(dòng)，有時(shí)右邊腫甚，即右邊痛加，似惡寒，或微熱，舌苔灰白，二便略通，面色枯黑，口不作渴。有以血虛為治者，有以風(fēng)濕為治者，有以痰飲為治者，竟無(wú)一效。臥床貼席，轉(zhuǎn)側(cè)維艱。其兄光裕，來(lái)寓請(qǐng)?jiān)\，脈得弦緊而數(shù)，時(shí)勁于指，認(rèn)定為表里風(fēng)熱之癥。躊躇良久，乃得其方。病者蹙額問(wèn)曰：賤軀可活否？曰：三日之內(nèi)即安。與防風(fēng)通圣散，每日連進(jìn)二劑，一劑而大便通，腫消肢軟，二劑連泄黑糞兩次，遍體得汗，痛止身輕。次早下榻向家人云：昨服藥后，懵懂一日，至晚汗出始清，今晨周身輕快，但許久未經(jīng)盥面。方取水間，乍聞?dòng)嘀?，即出房診脈。惟步履尚艱，猶須扶持，舌苔變黃，頗思飲茶。仍令原方再進(jìn)一劑，復(fù)泄二次，下午速求止泄之藥，余于原方中除硝黃，加葛根，服之泄止渴住，安睡進(jìn)食，其病如失。病者急求補(bǔ)養(yǎng)之藥，令買(mǎi)白皮梨，每日啜四五枚，十日外，更取熟早米煮稀粥，調(diào)養(yǎng)兩旬，諸癥悉痊。后其兄光裕來(lái)寓問(wèn)曰：舍妹之病，幾致廢弛，先生一視，預(yù)限三日成功，果符所言，必有奧秘，可得聞乎？余曰：令妹之癥，必先有飲食之熱，后受外入之風(fēng)，因其體虛不先傷衛(wèi)，所以不病身熱拘急，而直入于營(yíng)，發(fā)為筋攣腫痛，與身中向有之熱凝聚經(jīng)絡(luò)。夫風(fēng)無(wú)定所，走注疼痛，或左或右，流注關(guān)節(jié)，風(fēng)入既久，郁而成熱，未經(jīng)解散，久之必入于胃。夫陽(yáng)明胃者，主束骨而利機(jī)關(guān)，陽(yáng)明既病，機(jī)關(guān)不利，手足豈能運(yùn)動(dòng)？惡寒發(fā)熱者，表邪之征也。舌苔灰白者，伏熱之驗(yàn)也。合推此癥，是上中下三焦表里俱實(shí)，有非輕劑所能療者。又風(fēng)邪散漫，非僅苦寒可以直劫。兼之下元素虛，即用重劑，又恐其放逸，更當(dāng)以固護(hù)駕馭其間。由是觀(guān)之，發(fā)表攻里之外，尤當(dāng)寓一補(bǔ)字于中。然余自幼從不肯用錯(cuò)雜之方，追思古人表里門(mén)中成方，而得防風(fēng)通圣散，此蓋劉氏河間所制，雖非為此癥而設(shè)，然與用旨默合，是以借之取效。方中麻黃荊防等藥，能逐在表之風(fēng)熱，從皮毛而出；石膏硝黃等藥，能驅(qū)在里之風(fēng)熱，從二便而出；風(fēng)熱深入于營(yíng)，有歸芎引表之藥而入于營(yíng)；風(fēng)熱淫聚于中，有術(shù)芍引里之藥而入于中；而芎歸術(shù)芍，又賴(lài)以扶持正氣，使上中下表里之邪，悉從上中下表里而出。雖經(jīng)絡(luò)空隙之所，盡皆驅(qū)逐，何致久羈遷延！兼之汗不傷表，下不傷里，非比世俗補(bǔ)瀉雜投之治，余是以知效，可計(jì)日而獲耳。至病人藥后而大便得通者，人皆知其攻里之驗(yàn)。其自云：藥后懵懂一日，汗后始清者，人尚不得其解。夫懵懂者，冒悶之謂，乃身中作汗使然。譬之天欲雨，必地氣蒸上為云，云升于天，雨施于地，而天地清矣。所以冒悶發(fā)汗者，發(fā)表之驗(yàn)也。至泄多而方仍不變，全不慮其虛者，此時(shí)補(bǔ)劑難投，只于原方除硝黃，以防身中在表之氣，因咸寒而墜下，而加葛根升提，使身中清氣上升，自然泄止渴住矣。以后不再制方者，以病雖至重，而表里未傷，只身中風(fēng)熱既久，津液必然受灼，故但以梨汁粥飲灌溉之，飲食消息之。此余自始至終，毫不紊亂如此。夫秘理深?yuàn)W，化裁生心，本難言喻，今因吾兄愿聞奧秘一言，特一一剖之。光裕曰：醫(yī)理真玄，治法果奧，請(qǐng)為立案。因詳記之。后雙某之子，亦患是疾，未費(fèi)深思，按法而愈。此與前治傅嫗一案大同，但病變稍異，故治法略殊，學(xué)者當(dāng)合觀(guān)之。
防風(fēng)通圣散河間
防風(fēng) 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 山梔 大黃 芒硝 黃芩 石膏 桔梗 甘草 滑石 姜 棗
陽(yáng)強(qiáng)足痿（二條）
吳新祺沖年困于酒色，陽(yáng)道強(qiáng)而不痿，股脛痿而不堅(jiān)，呻吟床褥，百治不效。籍居崇邑，就治于余。余謂此癥，始則陽(yáng)勝陰傷，金被火煉，今則矯陽(yáng)獨(dú)升，真陰欲盡。所進(jìn)苦寒固謬，而溫補(bǔ)尤非所宜。記古降心火益腎水法，惟三才封髓丹，于此最合，按方大劑令服。喜胃氣尚強(qiáng)，每日納藥二碗，服至六十劑，兩癥始痊。因憶向治龔生，初起便血，漸至兩足痿弱，不能稍移，服歸芪參術(shù)，其血愈下，其足愈軟，買(mǎi)舟由撫來(lái)灣，就治于余。兩脈細(xì)勁，面黑耳聾，余曰：肝血大傷，腎水漿竭也。然從來(lái)補(bǔ)陰之藥，難期速效，疏與虎潛作湯，令服百劑，許以病根可拔。殊伊服至五十劑，腳可趨步，便血已除，吝費(fèi)停藥。逾年腸紅復(fù)來(lái)，乃將前方再服，稍愈又停，以致便血不息，竟至不起。惜哉，世之剖腹藏珠者，可以為鑒。
虎潛丸 方見(jiàn)前本門(mén)肺葉熱焦。
三才封髓丹《拔萃》
天冬 地黃 人參 黃柏 砂仁 甘草顛沛三載，百治不效。蓋未悉《內(nèi)經(jīng)》有筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿之例。余診脈，左數(shù)右澀，知為肝氣太過(guò)，脾陰不及，直以加味逍
逍遙散《局方》 柴胡 當(dāng)歸 白芍 茯苓 甘草 薄荷 煨姜或加丹皮、山梔
六味地黃丸
地黃 山藥 丹皮 澤瀉 山茱萸 茯苓
陽(yáng)縮不伸（二條）
陳春初，乃郎將婚，服補(bǔ)養(yǎng)丸劑半月，反致兩足無(wú)力，陽(yáng)痿不舉。醫(yī)謂當(dāng)用大補(bǔ)，加附子、鹿茸，服之無(wú)算，漸至兩足難移，玉莖盡縮。診得腎脈獨(dú)大，右尺尤甚，與滋腎丸一斤，服至一半，陽(yáng)事已舉，藥畢，步履如舊，此孤陽(yáng)不生之義也。
滋腎丸
黃柏 知母 肉桂 蜜丸
黃欽三，病發(fā)時(shí)，渾身灑淅麻痹，腹痛，囊脹，莖縮。一時(shí)燈火姜附亂投，得少安，其后屢發(fā)，更醫(yī)數(shù)手，無(wú)非前法。蓋醫(yī)者總以陰癥為治，而病者刻以縮陽(yáng)為慮，緊持玉莖，誠(chéng)恐縮完。診得弦緊異常，目紅唇燥，余知其誤，以寬言慰之，令急服左金丸，合溫膽湯，數(shù)劑頓安。后以一派養(yǎng)血濟(jì)陰、鎮(zhèn)心潛陽(yáng)之藥，調(diào)理而健。同道不解其故，余曰：吾人身中，惟色膽最大。腎家之強(qiáng)，均由膽家之旺，請(qǐng)鑒諸好色之流，有逾垣乘隙、高深不畏之膽，夤夜私奔、神鬼無(wú)懼之膽，而后能遂其欲。是凡潛蹤入房，其膽家之火必先燃，而腎家之火乃盛。當(dāng)其欲火初起，但制之以恐懼，其陽(yáng)必頃刻而痿，豈非腎強(qiáng)由膽旺之驗(yàn)乎？故肝為陰臟，緣膽藏于中，相火內(nèi)寄，其體雖柔，其用實(shí)剛。其性也，主動(dòng)主升，其氣也，徹上徹下，臟腑表里，為寒為熱，身中內(nèi)外，或現(xiàn)或隱，高自頂巔，深至血海，變幻莫測(cè)，病害最多。至其脈絡(luò)陰器，尤喜疏泄。茲診欽兄脈盛筋強(qiáng)，目紅唇燥，乃肝膽俱旺，血燥不榮，且常有遺泄一病，明明肝火激動(dòng)精關(guān)，諸醫(yī)不察其遺泄之故，只想?yún)R聚澀精補(bǔ)陽(yáng)之藥，豈非熾火涸血之弊乎？夫火愈熾，血必愈涸，血愈涸，火必愈熾，由是筋脈失滋，遂成結(jié)束，乃筋疝之象，非真縮也。加以驚恐，不縮亦縮矣。吾以寬言慰之，釋其驚恐之縮，繼以苦藥清之。解其筋脈之結(jié)。補(bǔ)之以氣，補(bǔ)肝即是補(bǔ)膽，養(yǎng)之以潤(rùn)，養(yǎng)腎便可養(yǎng)肝。吾臨斯癥，實(shí)非偶然，法參乙癸同鄉(xiāng)之義。推觀(guān)好色之原，絲毫不爽，所以獲效。較諸陰癥縮陽(yáng)面青脈靜，肢冷息微者，不大相徑庭乎？
左金丸
黃連（六兩） 吳萸（一兩） 水丸溫膽湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)誤治傳經(jīng)。
答門(mén)人問(wèn)足弛治法
門(mén)人問(wèn)曰：曾視一癥，病后足膝痿弱，其機(jī)關(guān)骨節(jié)，俱如平人，惟軟不能舉，難以行立，所進(jìn)皆氣血兩補(bǔ)，加疏風(fēng)之藥，本古人治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之旨。然調(diào)治一載，絕無(wú)效驗(yàn)，意疑藥力不及，更進(jìn)十全大補(bǔ)加鹿茸，服數(shù)十劑，病亦如故，豈藥猶未及乎？抑尚有說(shuō)乎？答曰：焉得無(wú)說(shuō)！夫血非氣不行，氣非血不化，凡血中無(wú)氣，則為縱緩廢弛，氣中無(wú)血，則不能靜，不能靜，則不能舒矣。故筋緩者，當(dāng)責(zé)其無(wú)氣，筋急者，當(dāng)責(zé)其無(wú)血，今子所論，乃軟弱不舉之癥，是為縱緩廢弛之疾，與血無(wú)與，但當(dāng)偏益其氣。所進(jìn)十全大補(bǔ)，乃氣血平補(bǔ)之藥，猶是氣不勝血，所以不能取效。法當(dāng)四君子加黃芪附桂，可收全功。如法治之果愈。
一得集附
風(fēng)淫于內(nèi)
汪寶泉，時(shí)屆長(zhǎng)夏，夜臥當(dāng)風(fēng)，值夢(mèng)遺后，得風(fēng)痹病，始苦左足腫痛，難以移立。即邀予視，亟祈補(bǔ)劑，診之，脈大舌黃，身有微熱，雖初起，其勢(shì)已重，頗類(lèi)腳氣病，但無(wú)惡寒，發(fā)熱，胸滿(mǎn)，嘔吐之癥，且脈大舌黃，必是風(fēng)痹。因告之曰：此風(fēng)濕內(nèi)蘊(yùn)，久而化熱，萃于經(jīng)脈之中。法當(dāng)輕揚(yáng)辛涼之藥，宣通經(jīng)隧，兼以甘寒味淡之屬，息風(fēng)滲濕。但濕凝為腫，風(fēng)勝為痛，而風(fēng)為陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，勢(shì)必流走經(jīng)隧，恐身中四肢關(guān)節(jié)處，難免流注之苦。以風(fēng)性游移，非比寒濕之邪，僅著一處，留而不散，是以《內(nèi)經(jīng)》有周痹行痹之稱(chēng)，即此癥也。必邪去然后正安，不可謂因遺精而病，輒與溫補(bǔ)助邪。疏與杏仁、桂枝、防己、防風(fēng)、蠶砂、羚角、桑葉、通草之屬。日夜連進(jìn)二劑，左足稍愈，身熱已除，果然右腳腫痛，更加薏苡、萆薢以利濕。按服三日，兩足腫痛雖輕，忽又肘腕掌節(jié)肩髃各處，逐日游移，腫痛不堪，又以前方參加石斛、黃柏、天冬、玄參、茅根、桑枝、梨汁、竹瀝，便閉稍加明粉。蓋遵《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，半月之久，按日兩劑，其功始半，續(xù)進(jìn)地黃丸一斤，乃奏全績(jī)。原自古風(fēng)痹痿厥之癥，治不得法，常多殞命，治或稍差，亦成痼疾?？傆刹恢L(fēng)痹痿厥該何證，寒熱虛實(shí)從何據(jù)，撿方試病，誤人良多。夫四末之疾，必識(shí)動(dòng)而勁者為風(fēng)，不仁或痛者為痹，軟弱不舉者為痿，逆而寒熱者為厥。況風(fēng)者必多風(fēng)熱相兼，痹者必風(fēng)寒濕相合，痿者必火乘金，厥者或寒或熱，皆從下起而逆上也。然又病機(jī)變化，寒熱虛實(shí)，皆從人之臟腑轉(zhuǎn)移。表寒里寒，表熱里寒，陰虛陽(yáng)虛，自有分別?；蛟唬猴L(fēng)淫四末之癥，案中分析甚明，但所言寒熱虛實(shí)，皆從人之臟腑轉(zhuǎn)移者何？答曰：凡邪之所湊，必乘人身之隙而入，內(nèi)外相召也。如其人身中素有蘊(yùn)熱，外風(fēng)一襲，則風(fēng)為熱風(fēng)；若其人身中素有虛寒，外風(fēng)一襲，則風(fēng)為寒風(fēng)。古之三化湯、防風(fēng)通圣散，皆為治實(shí)火之風(fēng)而設(shè)；八珍十全、地黃飲子之類(lèi)，皆為治虛火之風(fēng)而設(shè)。經(jīng)曰：風(fēng)者善行而數(shù)變。正為變虛變實(shí)，必從人之臟腑虛實(shí)轉(zhuǎn)變也。其間祛邪養(yǎng)正，必察其臟氣之偏勝，究其邪氣之深淺，庶幾了然在望，投劑無(wú)差耳。
燥氣焚金
劉瑞奇，余草角交也。經(jīng)營(yíng)異地，奔走長(zhǎng)途有年，某年秋末，患足疾，初起咳嗽，筋痛，步履艱難，兩腿尤痛，并無(wú)紅腫?；蛑我栽餄窭鎰?，更醫(yī)疑為氣血虛損，與以歸脾養(yǎng)心，初獲微效，繼進(jìn)無(wú)益，漸至腰屈不伸，夜多夢(mèng)寐，深虞身廢。次年春盡，買(mǎi)舟歸里，邀余視之。面色憔悴，形容枯槁，毛發(fā)脫落，大肉盡削。余細(xì)詢(xún)病源，復(fù)驗(yàn)其兩腿膝筋浮于外，抽束一團(tuán)。駭嘆之余，沉思再四，念此癥發(fā)自秋末，彼時(shí)肅殺氣深，水虧之體，必挾時(shí)序之燥氣，而肺先受病，故初起見(jiàn)咳嗽。若是時(shí)以喻嘉言清燥救肺投之，豈不金徹水清耶？無(wú)如誤投燥濕利水之藥，焚肺劫陰，加以芪術(shù)疊進(jìn)，壅塞機(jī)關(guān)，雖曰補(bǔ)氣生血，而實(shí)助火耗津。所以身中百骸之筋，無(wú)陰養(yǎng)榮，遂至抽束結(jié)聚。計(jì)惟清火為先，而清其火，又慮其虛，則補(bǔ)陰清肺，尤為緊要，水果充足，火自平矣。且此癥余心所恃者，尤在胃旺，便得生氣，甘藥亦可多投。疏方每日三劑，服至二十劑，筋舒痛除，三十劑，腰伸闊步，五十劑，肌膚充盛，面容澤潤(rùn)矣。
附方
萎蕤 首烏 當(dāng)歸 狗脊 薏苡仁 石斛 麥冬 丹皮 黑芝麻 黑阿膠
或加早米、茅根，補(bǔ)助陽(yáng)明，或減麥冬、丹皮，防損胃氣，或加竹瀝、桑枝通經(jīng)達(dá)絡(luò)。
嘉言清燥救肺湯 治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。
桑葉（經(jīng)霜者，得金氣而柔潤(rùn)不凋，取之為君，去枝梗，三錢(qián)） 石膏（煅，稟清肅之氣，極清肺熱，二錢(qián)五分） 人參（生胃之津，養(yǎng)肺之氣，七分） 甘草（和胃生金，一錢(qián)） 胡麻仁（炒研，一錢(qián)） 真阿膠（八分） 麥門(mén)冬（去心，一錢(qián)二分） 杏仁（泡去皮尖炒黃，七分） 枇杷葉（一片，刷去毛，蜜涂炙黃）
水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、瓜蔞，血枯加生地黃，熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。
癇厥門(mén)
內(nèi)熱生風(fēng)
吳元東之?huà)D，形瘦多火，患風(fēng)熱病，頭疼身痛，發(fā)熱畏寒。醫(yī)者不知風(fēng)為陽(yáng)邪，寒為陰邪，誤用辛溫發(fā)散，汗出昏厥，不醒人事。迫切求治，視之面紅脈大，知為火氣焚灼，以血液衰弱之體，又值汗出過(guò)多之變，決非清降可投。蓋人身陰陽(yáng)相抱，乃能動(dòng)靜有常，今陽(yáng)失陰守，是以陽(yáng)氣獨(dú)上而不下，而為厥逆之癥。又與亡陽(yáng)之癥有別，法當(dāng)生陰以維陽(yáng)。古有此例，處用白薇湯，以白薇達(dá)沖任而利陰，參歸生血液而固氣，合甘草以緩火勢(shì)。許其必效，藥下果然。
白薇湯
白薇（一兩） 當(dāng)歸（一兩） 人參（五錢(qián)） 甘草（錢(qián)五分）
按：讱庵先生云：陰虛火旺，則內(nèi)熱生風(fēng)，火氣焚灼，故身熱支滿(mǎn)，痰隨火涌，故不知人。又曰：汗出過(guò)多，血少，陽(yáng)氣獨(dú)上，氣塞不下而厥，婦人尤多此癥，宜白薇湯。愚竊謂此方之妙，后人罕識(shí)其旨，且方載于本草小注，每多泛泛讀過(guò)。今先君用治斯癥，隨手取效，殆所謂讀書(shū)能化，因時(shí)以制其宜乎。（男澍謹(jǐn)識(shí)）
風(fēng)火內(nèi)淫
傅孚遠(yuǎn)女孫，形體清瘦，前夏月，遍身發(fā)出紅塊，大小不一。醫(yī)以丹證治之，用草藥搽敷而愈。至秋初，忽然仆地，神昏不醒，喉內(nèi)痰鳴，片刻復(fù)清，一日數(shù)發(fā)。請(qǐng)醫(yī)數(shù)手，通用化痰順氣等劑，毫無(wú)寸效，日夜數(shù)十劑。舉家慌亂，急請(qǐng)余診。脈得寸口洪大，兩尺弦緊，自云腹中如焚，欲飲冷水，言未畢，卒然昏倒，口開(kāi)手撒，身涼默默，面白唇紅，任捏不知，頭仰垂下。因思此癥雜出，擬是腎陰枯槁，水火相錯(cuò)，發(fā)為痱中。陡進(jìn)地黃飲子，服之未效。推原其故，中寒條中，決無(wú)此例，夏月君火專(zhuān)權(quán)之令，發(fā)出遍身紅塊，未經(jīng)清解，誤用草藥搽敷，逼毒入內(nèi)，留于心胞。況且素稟木火之質(zhì)，腎水不足可知。心火過(guò)亢，肝木有余，木盛生風(fēng)，風(fēng)火相煽，兩淫于中。先哲有云：心火內(nèi)蘊(yùn)，膻中如焚，涼膈清心，功見(jiàn)一斑。又《內(nèi)經(jīng)》有云：風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒。理宜先進(jìn)清心散，后服二丹丸，庶為合法。于是疏方，連翹、薄荷，清上焦之熱，大黃、芒硝，救北方之水，芩連、竹葉，清心肺而治風(fēng)，甘草、山梔，通三焦而瀉火，調(diào)以蜂蜜，合為一劑。服之安睡一頓，醒起更衣，其病如失，仍令二丹丸，調(diào)理而健。
二丹丸方
丹參 丹砂 天冬 麥冬 地黃 人參 菖蒲 云神 遠(yuǎn)志 甘草
寒痰堵塞
越日復(fù)治傅孔岳乃孫，忽然默默，手足抽搐，口開(kāi)眼閉，面白痰鳴，一日十?dāng)?shù)發(fā)。此癥原因小兒脾氣未健，寒痰堵塞經(jīng)隧，治宜健脾暖痰，于是以星附四君子湯與之。眾云：此兒之病，與伊女之癥相符，昨先生大黃一劑而愈，茲未周之見(jiàn)，敢用附子乎？余嘆之曰：昨之痰，熱痰也，今之痰，寒痰也。寒熱迥別，豈曰相符？寒熱不知，何復(fù)言醫(yī)？遂令服之。一劑不發(fā)，二劑神爽。眾皆稱(chēng)奇，余曰：醫(yī)者，理也。憑癥望色，又何奇哉？姑筆之，以為后學(xué)法耳。
肝火生風(fēng)
王作儀先生之內(nèi)人，形長(zhǎng)肌瘦，平時(shí)喜進(jìn)溫補(bǔ)，時(shí)值暮春，乳房脅肋，漸次作脹。初尚不以為意，一日忽牙關(guān)緊閉，不知人事，手撒遺溺，張目精搖。諸醫(yī)咸稱(chēng)手撒脾絕，遺溺腎絕，疊進(jìn)補(bǔ)劑，欲圖固脫，淹治旬日，漸至筋斂抽掣，始延余診。各部應(yīng)指急數(shù)有力，唇齒干燥，大便不通，乃知雖屬煩中，實(shí)為肝火厥逆之候也。若果脫結(jié)之癥，五臟兇例全見(jiàn)，當(dāng)頃刻告變，安得尚延旬日？且六脈俱有力耶，緣紊稟木形，兼挾內(nèi)火，且令當(dāng)木旺，肝氣燥急，故乳脅作脹。夫肝主筋，筋脈不縈，故四體不用。木火生風(fēng)，故目精動(dòng)搖。筋脈不和，頰車(chē)不開(kāi)，故牙關(guān)緊閉。肝威沸騰，津液妄泄，故汗大如雨。肝邪熱熾，陰挺失職，故小溲自遺。津液被劫，故筋斂抽掣。統(tǒng)計(jì)之，悉皆肝火為患，處龍膽瀉肝湯，合當(dāng)歸龍薈丸。連進(jìn)二劑，病勢(shì)大減，后進(jìn)犀角地黃湯，兼龍薈丸，進(jìn)食能言，隨用八珍湯，除川芎，重加白芍、丹皮，調(diào)理而健。
龍膽瀉肝湯《局方》
膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車(chē)前 當(dāng)歸 地黃 柴胡 甘草
犀角地黃湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)（同病異治）。
當(dāng)歸龍薈丸
當(dāng)歸 膽草 梔子 黃連 黃柏 黃芩 大黃 青黛 蘆薈 木香 麝香 蜜丸
中食（二條）
李婦，胸腹大痛，忽然昏倒，手足逆冷，口不能言，兩手握固，兩尺脈細(xì)。先一醫(yī)，斷其脈絕必死，已煎就附子理中之藥，希圖援救。適聞?dòng)嘀琳?qǐng)視，診得兩尺果無(wú)，而癥與脈反，若果真脫，豈有不面青大汗之理？書(shū)云：上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐不吐者死。似此必傷食所致，以故胸中痞塞，陰陽(yáng)不通，上下阻絕。理宜先開(kāi)上窗，俾其中舒，因問(wèn)曾傷食否？伊姑應(yīng)曰：曾到戚家賀壽，油膩肉面，頗為大啖。因放膽用法，而不用藥，令炒食鹽一兩，熱水灌服，兼用通關(guān)散吹鼻，大嚏大吐，頃刻而醒，吐出完肉數(shù)塊，面蛋帶痰數(shù)碗，其病如失。
陳茂初，年壯體強(qiáng)，早膳后忽然胸膈大痛，叫喊數(shù)聲，臥地不省人事，四肢逆冷，身體仍溫。余診尺脈雖無(wú)，而寸關(guān)甚堅(jiān)，且面色未變，喉無(wú)痰聲。如此卒暴之恙，決非中風(fēng)、中寒、中氣之癥。意揣食前無(wú)恙，食后即胸膈作痛，蓋胸中陽(yáng)位，食物猶在賁門(mén)，阻遏陽(yáng)氣，不得下行，合乎尺脈不至，古人原有食厥之條，當(dāng)作中食之癥。至于治法，有上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐之訓(xùn)，于是燒鹽一兩，煎水一碗灌之，涌出痰食二升而愈。
一得集附
七情郁結(jié)
記昔先君授澍曰：病欲十全，入門(mén)只先求無(wú)過(guò)，肱當(dāng)三折，斯時(shí)莫道學(xué)有功。臨癥無(wú)論大小緩急，總當(dāng)于望聞問(wèn)切四字加意，不中不遠(yuǎn)。旨哉言乎，何敢一日忘諸！昨視徐婦中氣一癥，素?zé)o他病，頃刻仆倒，目閉口噤，手撒腳僵。其夫曰：早吃胡椒湯一碗，身戰(zhàn)作寒，午吃龍眼湯一碗，噯氣不舒，因而仆倒。余忽忽一視，以為龍眼壅滯，用神香散調(diào)灌，不效。診脈上浮下伏，與經(jīng)言上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐之例相符，又以鹽湯引之不吐。再掐太沖穴，身略動(dòng)，自以?xún)墒謷行兀牡厣忻?，無(wú)非會(huì)厭機(jī)樞不利，轉(zhuǎn)瞬依然，四肢僵冷，細(xì)聆呼吸，狀如死人。再診脈伏，乃靜念曰：面色青白，必挾肝邪為患，脈來(lái)緊伏，可是經(jīng)絡(luò)皆痹？今日不過(guò)服湯兩碗，倉(cāng)廩之官，久已運(yùn)化而下，故引之無(wú)吐，想非風(fēng)，非痰，非食，非火，其閉不通者氣而已矣。再問(wèn)素性好怒否，家人曰：多氣多怒，曾因喪子，悒郁至今。夫郁氣素橫于胸，加以椒性助肝，龍眼壅氣，肝愈橫，郁愈結(jié)，膻中之氣無(wú)由轉(zhuǎn)輸，安得不猝然仆倒！然則斯癥雖危，自有斡旋之法，用烏附散（香附、烏藥），沸湯調(diào)灌。方下咽，喉間汩汩有聲，即嘔稀涎一口而蘇。惟苦胸悶不舒，噫噯自揉，繼進(jìn)越鞠丸一兩，氣暢郁舒，安睡復(fù)舊。越半月，胸緊頭昏，復(fù)倒無(wú)知，目瞪口張，勢(shì)似已危，脈象又伏，知非死候。余與伊夫常聚首，因謂曰：前番目閉口噤脈伏，今脈同癥異，當(dāng)從原意變通。言未已，開(kāi)聲知人，并云頭暈?zāi)垦?，重如石墜，面如火燎，轉(zhuǎn)盼間，狂言見(jiàn)鬼，歌笑呻哭。眾皆詫異。竊思中氣之后，因思復(fù)結(jié)，仆倒無(wú)知，固其宜也。然面赤神昏，妄見(jiàn)妄言，必因郁久化火，挾肝邪為患，應(yīng)用清肝瀉火之劑。又胸緊氣急，頭重如墜，必緣郁氣固結(jié)，經(jīng)道久閉，故脈沉伏。與《內(nèi)經(jīng)》血并于上，氣并于下，心煩惋善怒之旨合符。遂疏方以逍遙散，加丹參、牛膝、玄胡、降香，兼進(jìn)當(dāng)歸龍薈丸。服下未久，神識(shí)頓清，諸癥漸減，按方再服，諸癥悉除。越日復(fù)診，脈轉(zhuǎn)沉數(shù)，沉無(wú)固結(jié)之患，數(shù)有流動(dòng)之機(jī)矣。再詢(xún)經(jīng)期，果閉四月有余。本擬速行決津之法，但昨議已效，仍仿原意再投。后更方未費(fèi)思索，直以解結(jié)通經(jīng)而愈。
逍遙散 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)陽(yáng)痿不起。
當(dāng)歸龍薈丸 方見(jiàn)前本門(mén)肝火生風(fēng)。
卷三
便閉門(mén)（二便不通）
濕熱阻塞
游長(zhǎng)萬(wàn)，連值房勞，忽患小腹脹痛，喜以手按，二便阻滯，腰膝酸楚，屈而不伸，食飲難入，食即吐出，卻無(wú)煩熱，唇舌如常。醫(yī)者認(rèn)為陰癥腹痛，進(jìn)參術(shù)附桂之劑，病仍如故，亦不見(jiàn)燥，但腹中愈滿(mǎn)。更醫(yī)見(jiàn)二便不通，又以實(shí)熱作痛，大進(jìn)硝黃枳樸車(chē)前滑石之屬，愈增脹滿(mǎn)，腹中窒塞。更服巴霜丸，欲求一利，竟不可得，日吐涎水如青菜汁者數(shù)升，眾皆駭然。竟至粒米不入，二便不通者五日，小腹極痛，脹閉難忍，百方不效，愈治愈危，諸醫(yī)束手，坐以待斃，求治于余。余思人非金石，豈有竭盡攻劑，竟不能通者？今上不得入，下不得出，內(nèi)關(guān)外格之證悉具，本當(dāng)死在旦夕，何五日尚未死耶？仲景云：小便不利，腹脹喘急者死。今幸未喘急，所以尚可生也。脈得肝部獨(dú)強(qiáng)而橫，初甚躊躇，久之脈癥相參，始悟與婦人熱入血室一癥，其義相同。夫婦人先因外感傳經(jīng)熱邪，經(jīng)水適來(lái)，熱邪既可乘虛而入血室，此亦必先因內(nèi)傷飲食濕熱，積聚于中，適值房勞，精道陡虛，所有積聚濕熱，亦可乘虛而入精道。其內(nèi)外所傷雖解，其乘虛而入一也。惟其阻塞經(jīng)隧，脹閉二陰，故前后二便皆阻。夫少腹者肝經(jīng)所屬，陰器者肝脈所絡(luò)，今濕熱乘虛阻塞，如橫一閂于中，濕熱之氣愈阻，肝木之氣愈橫，所以脹痛難忍。下既不通，無(wú)由疏泄，拂逆充溢，勢(shì)必上沖，直侮所克，上乘于胃，土受木克，而為嘔吐。觀(guān)其吐出如青菜汁者，顯然肝威之現(xiàn)形矣。此癥若不循經(jīng)引治，何以解肝之結(jié)，搜濕熱之陷，通其經(jīng)絡(luò)，而消其阻塞乎？法用牽牛達(dá)腎道，走精隧，搜熱逐濕為君，以吳萸、小茴、川楝、橘核、桃仁解肝散結(jié)為佐，加以苦酒之酸以入肝，明粉之咸以入腎，二味化水拌炒諸藥，引之以入肝腎，引上加引，使之直達(dá)。初劑小水長(zhǎng)，僅得數(shù)屁，腹中氣響，而痛大減，二劑前后悉通，諸苦如失。可見(jiàn)凡病必當(dāng)曲盡其情，悉心審度，自有一定之理，既得其理，自可應(yīng)手取效。若但見(jiàn)病治病，不為推求，而謂知醫(yī)，可乎？原此癥從前未經(jīng)闡發(fā)，醫(yī)者端守下法，屢攻不通，愕愕驚奇，殊堪浩嘆。余臨斯癥，從傷寒門(mén)中婦人經(jīng)水適來(lái)，熱入血室，悟出男子適值房勞，濕熱入精道，補(bǔ)前人之缺陷，廣后學(xué)之見(jiàn)聞，詳述受病之由，并紀(jì)制方之妙，俾后之患斯疾者，得開(kāi)一生路也。
附方
牽牛 桃仁 小茴 吳萸 苦楝子 橘核 外用米醋調(diào)元明粉拌炒諸藥，水煎熱服。
酒毒內(nèi)結(jié)
吳繼文有腹痛病，時(shí)嘔吐苦水，湯水難入，二便阻塞，而雖屢發(fā)得安，不過(guò)腹中宿積，由嘔稍盡，究竟綢繆融結(jié)之情，并未去也。今春宿痰舉發(fā)，倍盛于前，四肢厥逆，嘔吐口渴，小水涓瀝不通，大腸壅塞不行。延綿旬日，遍嘗諸藥，未能下咽，絕粒不進(jìn)。脈尚弦數(shù)沖指，攢腹攻痛，每痛極時(shí)，索飲燒酒盞許，似若稍可。吳問(wèn)曰：陰癥乎？余曰：非也。若是陰癥當(dāng)早已入陰矣。又問(wèn)曰：熱癥乎？余曰：非也。若是熱癥，豈有湯水不入，而反可咽飲燒酒乎？吳不悅曰：無(wú)病乎？余曰：兄之病，乃兄自招，良由舍命嗜酒，將息失宜，以致酒毒內(nèi)結(jié)，已成酒癖。治療之法，未易言也。亟宜從此痛戒，庶幾希之命，得延歲月。言未畢痛復(fù)作，嘔復(fù)升，急急促令疏方，數(shù)劑諸苦如失，但善后之法，猶未盡也。越日寓中諸生偶問(wèn)吳之病，經(jīng)先生手到病除，難明其妙。而酒癖之義，尤所不識(shí)，請(qǐng)受教焉。答曰：癖義頗微，難以言象，當(dāng)喻而達(dá)之。酒關(guān)甚巨，夭枉死亡，吾不知其幾許人矣。吾儕其操司命之權(quán)，各有尊生之任，可不亟講乎？夫酒雖谷造，原藉曲水兩性，濕熱二氣釀成，少飲未必?zé)o益，過(guò)飲暗中損命，多飲則亂血，恣飲則注肝。且酒后食必少，中必虛，飲入于胃，中虛未能施化，其濁質(zhì)雖輸注于小腸，而烈性必聚蓄乎肝經(jīng)。故善飲者，面常青，于此可驗(yàn)。蓋酒性助肝，肝性橫逆，克于脾則腹痛，乘于胃則啘嘔，橫于血?jiǎng)t肢痹，逆于氣則便塞，是肝邪為患，此又歷歷可征也。又善飲之人，其有終于痿厥偏枯之疾者，稟陽(yáng)藏而傷于熱烈之曲性故也；有終于腫脹膈噎之疾者，稟陰藏而傷于寒冷之水性故也。吳之病，其始必因過(guò)量，肝胃受傷，氣血多亂，由是亂氣亂血，隨酒性而溢于絡(luò)。其氣血酒性，交互凝結(jié)，勢(shì)難分解，傍依肝胃之膜，藏于隱微之中，結(jié)成囊癖，如燕之巢，如蜂之窠。其積壘，非一日也。繼是所飲淫質(zhì)，隨飲隨滲，由胃肝而入囊癖，久之囊癖充塞，滿(mǎn)則必溢，勢(shì)必仰沖肝胃，犯肝而為痛厥，犯胃而為嘔吐。向者病發(fā)嘔吐，數(shù)日得以安者，不過(guò)囊癖之蓄積，由嘔暫空，得以暫息。其后仍飲仍聚，癖勢(shì)日增，關(guān)隘漸塞，故所嘔漸艱，未易出也。他日此癖，為蠱為脹，滋蔓難圖者，在所難辭。然則今日之治，尤當(dāng)亟講矣。大抵酒客忌甘，酸味助肝，最難相適。斯義惟喻嘉言透此一關(guān)，必取其氣味俱雄之藥，所謂能變胃而不受胃變者。今師其意而擴(kuò)用之，有如寇匪蟠據(jù)，侵漫已極，使非有斬關(guān)奪門(mén)之將，其何以突圍而劫寨乎？方中附子、吳萸、肉桂、草蔻之辛熱者，用之以通經(jīng)入絡(luò)，散痞消癥。然討寇之兵，性情暴烈，每多峻厲，恐其放肆潛佚，不得不以法度制之，故以黃柏、桃仁、明粉苦寒咸下者，以制其猛烈，且藉以泄熱佐之也。但膈膜隱僻之區(qū)，道路常多曲折，非所易入，恐難決勝，故復(fù)使丑牛、草烏、牙皂，氣味俱雄者，有鋒銳巧捷之能，且有逐水搜濕之功，飲之下咽，猶號(hào)令一舉，各皆走而不守，直達(dá)癖所，贊襄成事，取功易易。然征伐之地，難免受傷，隱曲之處，尚未盡掃，故銳兵利導(dǎo)之舉，可暫而不可常，則善后清凈之法，尤不可無(wú)。
越日，吳聞?dòng)嗯c諸生會(huì)講是疾，透徹異常，于是堅(jiān)志戒酒，亟求善后之方。疏平胃散，打糊小丸曬令干堅(jiān)，以攻寇也。另以理中加黃連，研極細(xì)末，護(hù)曬極堅(jiān)，以安民也。每日空心沸湯，吞服數(shù)錢(qián)，毋令間斷。逾年疾不再發(fā)，胸膈頓寬，色枯者澤，肌槁者潤(rùn)。
冷積阻格（二條）
胡懋光，四肢逆冷，面色青白，吞酸嘔吐，食不得入，六脈沉伏，大便不通，小水短赤。細(xì)察諸癥，皆由陽(yáng)氣不舒，理宜先將下部疏通，庶幾清氣上升，濁氣下降。因與大承氣湯，疊進(jìn)三劑，毫不為動(dòng)，脈癥如故，舉家驚怖，余亦駭之，謂豈有大黃芒硝重劑，竟不能通者？繼知其人嗜酒，每患足疾，今足未病，濕熱未曾下注，致停中焦，將成關(guān)格之象。視舌滑潤(rùn)，非燥癥也，中焦必有停積冷痰，以致閉結(jié)膠粘，正所謂陽(yáng)微陰濁僭倨，非僅承氣咸寒可能開(kāi)者。法當(dāng)通陽(yáng)泄?jié)幔_(kāi)結(jié)驅(qū)陰。于是以姜附通陽(yáng)以驅(qū)陰，硝黃開(kāi)結(jié)以泄?jié)幔硬轂?、皂角，名為霹靂通關(guān)之將，以直劫其巢。方成藥煎，即忙與服，未及片時(shí)，下穢污數(shù)斗，小便清長(zhǎng)，四肢溫暖，食粥二碗，不用再劑，諸癥悉痊。此可為冷積繩墨，因詳記之。
附方
大黃 芒硝 附子 干姜 草烏 牙皂
鄧學(xué)文初起小水短赤，繼則腹脹便秘，已服硝黃寒下之藥，腹愈窒塞，更進(jìn)車(chē)前滲利之藥，尿愈涓瀝，脹閉欲死。危迫之際，延余往治，至?xí)r呃逆嘔吐，湯水難入，審知素多酒色，濕熱壅于膀胱，冷積聚于胃腑，故前阻小便，后塞大腸，氣無(wú)下降之權(quán)，只有升逼之勢(shì)。細(xì)察人迎氣口兩脈緊急可駭，癥屬關(guān)格已極，勢(shì)在難挽。舉家苦勸求治，勉為推尋。因思胃腑冷積，當(dāng)宗熱以攻之，辛以通之，膀胱濕勢(shì)，宜遵寒以清之，溫以化之。于是攻與赤金豆，化與滋腎丸，連進(jìn)未嘔，晝夜三服，俾濁污升逼之氣，方得下降于溝瀆。不再劑，諸癥悉痊。
景岳赤金豆亦名八仙丹
巴霜 天竺黃 木香 皂角 朱砂 丁香 輕粉 生附子（切，略炒燥）
滋腎丸 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)陽(yáng)痿不舉。
脾陽(yáng)不運(yùn)（二條）
胡生新科，胸腹脹痛，大解不通，已服枳桔香樸之屬，毫無(wú)一效。又與滾痰丸，仍然閉塞。飲食雖甘，而食不作脹，每日探吐痰水?dāng)?shù)口，似覺(jué)稍寬，有糞結(jié)于肛門(mén)，努掙不下，挖之略出。延余視時(shí)，大便未通者，已十日矣。然脈來(lái)浮緩遲弱，身無(wú)寒熱，口不作渴，舌無(wú)苔積，知為陰結(jié)之類(lèi)，非陽(yáng)結(jié)可比。此必胃氣虛弱，津液不布，大腸傳送之令不行，而胃中所蓄水谷，結(jié)而為脹。雖探吐稍寬，究竟津液愈涸，傳送愈艱，與理中湯、加半夏、厚樸、枳實(shí)。才一疏方，眾皆不悅，蓋病家與病者，急欲求通大便，滿(mǎn)想大黃巴霜之藥，余獨(dú)吹無(wú)和，只得詳為辨曰：行醫(yī)治大便不通，僅用大黃巴霜之藥，奚難之有？但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風(fēng)潤(rùn)燥之法，有流行肺氣之法。氣虛多汗，則有補(bǔ)中益氣之法，陰氣凝結(jié)，則有開(kāi)冰解凍之法。且有導(dǎo)法熨法，無(wú)往而非通也，豈僅大黃巴霜已哉！今病原胃氣空虛，津液不足，即按癥投劑，亦必三五日始通，決非一二劑可效，蓋胃氣虛而運(yùn)行遲也。但依吾見(jiàn)，力可承任。胡生聞言姑信不疑，每日二劑，腹中毫不為動(dòng)，殊料服至五日，藥已十劑，仍然如故，急欲更醫(yī)，余恐前功盡墮，又苦勸之。因思蓄飲不行，加入半硫丸四錢(qián)，仍與前藥吞服，再加婉言，把持二日，共計(jì)十七日之便，僅得半升溏糞而已。自此飲食起居，未費(fèi)調(diào)理而健。然病家與戚友俱議曰：行醫(yī)僅通大便，如此為難，何貴于明耶？嗟嗟，醫(yī)固難知，醫(yī)則愈難也。
吳立成，素好色多勞，吸洋煙，忽因憂(yōu)郁氣結(jié)，漸至胸膈不舒。醫(yī)者妄投消導(dǎo)發(fā)散之藥，遂至腹脹便秘，嘔逆不食，大便不通。更投承氣湯二劑，腹中窒塞，痛楚愈增。及余視時(shí)，前醫(yī)先至，又謂病重藥輕，大黃今須加倍。余思凡病外感，或熱邪傳經(jīng)，或熱結(jié)胃腑，斷無(wú)不發(fā)寒熱之理。且有一攻不轉(zhuǎn)矢氣者，不可再攻之戒。又況攻之愈塞，其不可攻也明矣，其非熱結(jié)也又明矣。此脾氣衰敗，運(yùn)行失常，出納將廢，而腹中所受苦寒之藥，一團(tuán)陰氣彌漫，身中沖和之氣，愈攻愈散，使非大助脾陽(yáng)，其何以驅(qū)此滔滔之陰邪也哉？然病音方急索巴霜丸，前病專(zhuān)主，竟欲與服，余力止之，病者病家，均覺(jué)不悅。余不得已，乃婉為講辨，索紙疏枳實(shí)理中湯。坐視進(jìn)藥，進(jìn)畢一劑，病者恍然曰：平時(shí)斷煙癮，理中丸亦曾服過(guò)，但此時(shí)腹中脹閉，務(wù)求先通大便。余曰：此正所以通大便也。病者不答而睡。嗣煎一劑，又親進(jìn)之。其醫(yī)問(wèn)病者若何，曰：腹中全無(wú)動(dòng)靜，但素日未睡，今忽得睡，而滿(mǎn)似稍寬。其醫(yī)寂然而去。余復(fù)將原方加倍，計(jì)術(shù)一兩，增桂一錢(qián)，服下腹中氣響甚喧，二便一齊通利，所泄之糞，半綠半黃，盡是稀糜穢水，并無(wú)結(jié)糞相間，此腹中一團(tuán)陰氣之驗(yàn)也。愈后調(diào)理之藥，制附桂理中數(shù)斤，自是飲食漸增，煙癮亦止。其家雖不以為功，余亦竊喜免謗，最后其醫(yī)，猶謂此等之治，不過(guò)偶中耳。
癃閉門(mén)（小便不通）
獨(dú)陽(yáng)不化
都昌舟子，大小便秘，腰屈不伸，少腹脹痛，倩人扶持來(lái)寓求救，狼狽之狀，勢(shì)甚可駭。細(xì)視之，面色正赤，鼻準(zhǔn)微黃，額汗如珠，舌苔中黃。詰之曰：小便秘乎？其倩人曰：二日一夜，并無(wú)半瀝，大便亦閉。余知鼻黃者，多患淋秘，淋秘鼻黃者，勢(shì)必危。仲景云：無(wú)尿額汗者死。因謂之曰：事急矣，恐難治也。病者聞言大哭，余為之惻然，姑為診之。尺寸沉小，幸勁指有力，復(fù)慰之曰：此癥雖危，吾可以法求之。意仿無(wú)陰則陽(yáng)不化之旨，欲舉東垣滋腎之法。病者忽云：服車(chē)前草及六一散大黃藥一劑，愈加脹痛難忍。此又涼寒不服，意者，冷結(jié)關(guān)元乎？然脈象癥候，固非無(wú)陽(yáng)，且似有火，乃寒之而反重者何耶？因思《內(nèi)經(jīng)》有云：諸寒之而熱者取之陰，所謂求其屬也。遂訂六味地黃合滋腎作湯，大劑以進(jìn)，滋陰以化氣，外用搗蔥合鹽炒熱，布包熨臍，通中以軟堅(jiān)。自午至戌，內(nèi)外按法不輟，俾得關(guān)通，二便頓解。此癥生死反掌，讀仲景書(shū)者方知。
滋腎丸 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)陽(yáng)縮不伸。
六味地黃丸 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)陽(yáng)痿不起。
濕熱內(nèi)阻（二條）
王輔粥，初起腹鼓腳浮，小水短少，大便甚艱，氣逆上沖，醫(yī)用五苓八正諸方，愈加腹鼓，小水涓瀝不通，按脈洪大，神彩尚存，足征稟賦甚厚，方可耐此重癥。診畢謂曰：此乃濕熱內(nèi)蓄，恐成單脹，膀胱氣壅不行，以致小水悉閉。今欲治此，須通小水為急，但通小水，非氣化不出。因問(wèn)欲湯水否，曰：極不口渴。乃知確由下焦?jié)駸崴?，與李東垣先生治王善夫一案大同，遂以黃柏、知母之苦寒以瀉內(nèi)蓄濕熱，肉桂之辛熱以化膀胱之氣。才下咽，腹中甚痛，小水遂行，脹滿(mǎn)亦消，后以八味地黃丸，數(shù)服而痊。
八味地黃丸 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)首案。
黃萬(wàn)順，善飲，素嗜炙食，每患淋秘，醫(yī)投以五苓八正散，輒小效，漸至溺必艱澀，少腹覺(jué)滿(mǎn)，時(shí)平時(shí)篤，已半載矣。一日房勞，前癥倍盛，仍進(jìn)五苓八正之屬，服之溺愈不通，涓瀝難出，腹脹腰屈，不可俯仰，匍匐就診。脈得兩尺堅(jiān)搏，知為素蘊(yùn)濕熱聚于下焦，膀胱之氣不化，仿東垣法，以知母三錢(qián)，黃柏三錢(qián)，肉桂一錢(qián)，服之半晌，安睡一頃，諸癥如失。厥后一月數(shù)發(fā)，或一年數(shù)發(fā)，悉以此方必效。惟其酒色不節(jié)，調(diào)理不善，宜乎病源不清，濕熱日聚，腎陽(yáng)日耗，他日腹鼓喘急之患，殆所不免矣。越歲，果患是疾而死。
木郁不舒
許福生，春月腹痛泄瀉，小水短澀，余門(mén)人以五苓散利水止泄，尿愈閉，腹愈痛，痛泄不耐，呼吸將危，急請(qǐng)余診。門(mén)人問(wèn)曰：分利而尿愈閉者曷故？答曰：所謂木斂病耳?！秲?nèi)經(jīng)》有云：生郁于下，病名木斂。蓋木者，肝也。斂者，東也。肝喜疏放，春月木氣當(dāng)升，今木氣抑郁斂束，再被滲利沉降之藥，致令生氣愈不得舒，是有秋冬而無(wú)春夏，安望其能疏放乎？用六君子湯，加防風(fēng)、升麻、桑葉，數(shù)劑，遂其條達(dá)而愈。
述治（二條）
小水不通，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為淋秘癃閉，最當(dāng)詳審。夫小水之源出于肺，故經(jīng)曰水出高源也。其道由于三焦，故經(jīng)曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。其藏在于膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化乃出。可見(jiàn)小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣。有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車(chē)之劑，清熱導(dǎo)濕而化之。有因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風(fēng)開(kāi)南牖之義，通其上竅而化之。有有陰無(wú)陽(yáng)而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，熏蒸而化之。有因無(wú)陰而陽(yáng)無(wú)以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽(yáng)光而化之。有因中氣下陷而氣虛不化，補(bǔ)中益氣，升舉而化之。有因冷結(jié)關(guān)元而氣凝不化，真武湯、苓姜術(shù)桂之類(lèi)，開(kāi)冰解凍，通陽(yáng)泄?jié)岫Ｓ幸蚱⑻摱鸥[不和者，理中湯、七味白術(shù)散之類(lèi)，挾土制水而化之。古法森立，難以枚舉，總之治病必求其本。奈何近時(shí)業(yè)醫(yī)者日益眾，而古法日益荒，每遇小水閉塞之癥，不究其本，執(zhí)用車(chē)前、木通、苓澤，沉寒淡滲之藥，以為知醫(yī)，幸遇濕熱聚蓄內(nèi)結(jié)，僥幸得功，以為能事。倘遭一切陽(yáng)虛之癥，而用淡滲沉寒之藥，其陽(yáng)愈虛而陰愈盛，陰愈盛而便愈不利，勢(shì)必腹脹。仍執(zhí)檳榔牽牛之藥，而陽(yáng)愈損，其氣愈亂，轉(zhuǎn)輸無(wú)由，勢(shì)必上奔，而為喘急無(wú)救矣。仲景云：小水不利，腹脹喘急者死，正因陽(yáng)亡氣散故也。吾先君深知此理，曾有治詹姓冷結(jié)關(guān)元一案，足為承先啟后之資。今秋盡冬初時(shí)，有字春和者，體肥面白，一日二更時(shí)，忽然腹痛，敲門(mén)邀視，余念鄰誼披衣而往，見(jiàn)其腰屈不伸，自以?xún)墒謸岚?，小腹膨脹，腹中甚痛，面唇俱白，十指稍冷，小水緊迫欲解不出，脈來(lái)沉遲。內(nèi)外一探，陽(yáng)氣大虛，因問(wèn)曰：日間曾服物否？應(yīng)曰：清晨無(wú)病，上午小便時(shí)，身中忽然戰(zhàn)栗，尚有一半未能解出，以后微覺(jué)小腹帶墜，服六一散一文，愈覺(jué)腹脹，腹中大痛。余曰：起先小便時(shí)寒戰(zhàn)，足見(jiàn)身之陽(yáng)虛，再進(jìn)滑石沉寒之物，凝而不化，是猶雪上加霜，自然關(guān)元冷結(jié)。時(shí)值二鼓，正陰氣充盛之時(shí)，陽(yáng)愈不耐，故病見(jiàn)劇，法宜助陽(yáng)開(kāi)結(jié)，暖其水而冰自解，冰解而水自流，水流而壅塞自開(kāi)，塞開(kāi)而脹痛自消矣。疏方以附子為君，姜桂為臣，茯苓、甘草為佐，沉香為使。意用姜附桂以消陰也，茯草以泄?jié)M也，沉香以鼓升下焦氤氳之氣也。藥味精專(zhuān)，絲毫不雜，因病勢(shì)已極，重劑與之。恐其陰盛亡陽(yáng)，彼疑藥之燥，分之重，竟不敢服，再四叮嚀，勉強(qiáng)服之。余回寓，藥下未半刻，彼見(jiàn)病雖未加，而痛尚未減，即更他醫(yī)，至則大罪吾藥，幸彼亦僅用豬苓、澤瀉、車(chē)前、茯苓、陳皮、桔梗之輕劑，藥一下咽，小水長(zhǎng)行，立時(shí)而痛脹俱失，豈知余劑為之向?qū)г眨〈稳蔗t(yī)者病者皆曰：昨非后劑，幾被姜桂閉死矣。嗟乎！彼居無(wú)功之功，我得無(wú)罪之罪，安得同道高明之士，為我一正之。
記讀 先祖著《醫(yī)卜同源論》，末附治驗(yàn)，有詹姓癃閉一案云：病自腹痛，連日服藥未愈，一日偶用車(chē)前草煎服，須臾痛轉(zhuǎn)加甚，小水緊迫，膨脹不出。延余診時(shí)，痛悶于床，呼吸將危，四肢厥冷，脈得寸部浮弦時(shí)止，尺部沉遲而疾。潛思陽(yáng)明實(shí)痛，熱結(jié)膀胱，痛極必汗，今無(wú)汗，知非陽(yáng)癥也。又初無(wú)惡寒頭痛，則于表里無(wú)涉，此必生冷傷臟，是為冷結(jié)關(guān)元，陽(yáng)氣不化。經(jīng)曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。重用附桂，加苓草，佐以枳實(shí)，合為逐冷化氣。一劑后，人事稍蘇，小便緊急十余行，僅得半盞，再劑后，安睡一頃，下榻小水長(zhǎng)行，痛止而安。此癥因案中引而未發(fā)，故特表而出之。男澍謹(jǐn)識(shí)。
吐瀉門(mén)（下痢紅白癥附）
胃寒腸熱
黃平福，形瘦面白，時(shí)當(dāng)暑熱，得嘔吐泄瀉之病，醫(yī)見(jiàn)口渴溺赤，與石膏竹葉湯，而嘔泄未止，反加心胸脹滿(mǎn)，神氣昏冒，躁擾不安，勢(shì)甚危急。診之脈來(lái)浮數(shù)，肌熱灼指，舌邊紅刺，滿(mǎn)舌白苔，中心黃黑。伊父紹邦，年老獨(dú)子，求治甚切，因慰之曰：俟吾以二法治之，毋庸懼也。先與連理湯，繼進(jìn)半夏瀉心湯，果得嘔泄頓止，熱退納食而安。門(mén)人問(wèn)曰：吾師治病，每預(yù)定安危，令人莫測(cè)。此癥先定二法，服下絲毫不爽，其理安在？答曰：業(yè)醫(yī)必揣摩有素，方有把握?！秲?nèi)經(jīng)》有云：腸中熱，胃中寒。胃中熱，腸中寒，腸中熱則出黃如糜，胃中熱則消谷善饑，胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。斯人斯癥，合乎胃中寒，腸中熱，故脹而且瀉也。然胃中之寒，始先原是盛暑逼于外，陰冷伏其中，而醫(yī)又以大寒之藥清胃，則胃愈寒矣。故雖寒熱錯(cuò)雜，不得不先與連理，調(diào)其胃氣，分其陰陽(yáng)也。然陽(yáng)邪內(nèi)陷，已成痞結(jié)，非苦以瀉之，辛以通之，其何以解寒熱錯(cuò)雜之邪耶？世醫(yī)治病，但守寒以熱治，熱以寒治，倘遇寒熱錯(cuò)雜之邪，不知《內(nèi)經(jīng)》胃熱腸寒，胃寒腸熱之旨，及仲景諸瀉心，嘉言進(jìn)退黃連湯法者，其何以肩斯任也？
半夏瀉心湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)誤治傳經(jīng)。
連理湯
人參 干姜 白術(shù) 黃連 茯苓 甘草
陰寒直中
傅德生，善飲，衣食弗給，時(shí)值暑月，吐瀉交作，大汗如洗，口渴飲水，四肢厥冷，尚能匍匐來(lái)寓求治。余見(jiàn)而駭之，忙與附桂理中丸一兩，更與附桂理中湯一劑，俱嘔不納。又托人求診，見(jiàn)其吐瀉汗厥惡癥未減，余益駭之。尤可畏者，六脈全無(wú)，四肢冰冷，捫之寒徹指骨，頃刻間，肌肉大奪，指掌尤甚。急以回陽(yáng)火焠之，諸逆幸挽，始獲斟酌處方，以大劑附子理中湯加益志，又嘔而不納。因思胃者，腎之關(guān)也，寒邪直入，舍此大熱之藥，將安求乎？復(fù)悟腎胃之關(guān)，一臟一腑，寒邪斬關(guān)直入，與少陰腎寒之氣，滔天莫制，大熱之藥，勢(shì)必拒格。夫理中者，理太陰也，與少陰各別。原仲景治少陰病，下利厥逆無(wú)脈之癥，格藥不入者，有反佐通陽(yáng)之法，用白通加人尿豬膽汁湯，按法煎進(jìn)，下咽乃受。漸喜脈微續(xù)出，陰濁潛消，陽(yáng)光復(fù)辟，九死一生之癥，賴(lài)以生全。
白通加人尿豬膽湯
蔥白 附子 干姜 人屎 豬膽汁
按：回陽(yáng)火，不惟能回陽(yáng)于無(wú)何有之鄉(xiāng)，凡一切暴中陰寒、陽(yáng)縮、痰厥、氣閉等證，用之得當(dāng)，無(wú)不立效。惟臍下平平三焦（中焦宜稍偏），病人長(zhǎng)則下焦宜疏，病人短則下焦宜密，診脈之理，下指亦然。
此余趨庭傳受心法，未忍私秘，但焦之大小，焠之輕重，與夫按穴不差，神而明之存乎其人。
附夏禹鑄治小兒臍風(fēng)燈火圖說(shuō)
臍風(fēng)癥，初發(fā)吮乳必口松，兩眼角挨眉心處，忽有黃色，宜急治之，治之最易。黃色到鼻，治之亦易；到人中、承漿，治之稍難；口不撮緊，微有吹噓，猶可治也；至唇口收束，舌頭強(qiáng)直，不必治矣。一見(jiàn)眉心、鼻準(zhǔn)有黃色，即用燈火于囟門(mén)一焦，人中、承漿、兩少商穴，各一焦，臍輪，繞臍六焦，臍帶未落，于帶口一焦，既落，于落處一焦，共十三焦，風(fēng)便止而黃即退矣。道光庚戌冬月，許柱臣先生，初產(chǎn)一子，即患此癥，邀余往視。渠母曰：已不吮乳，胡請(qǐng)醫(yī)為？余欲回寓，柱臣色有不忍，勉為視之。眉心至鼻俱黃，口緊不哭，微有吹噓而已，即以夏氏十三焦燈火治之。遂果蘇，吮乳不輟，越早復(fù)視，生機(jī)勃然，以指迷七氣湯，調(diào)集成沆瀣丹，疏利臟腑而愈。
用白通湯異癥同驗(yàn)并答門(mén)人問(wèn)
周孔昌體肥而弱，忽然腹痛，泄瀉，十指稍冷，脈甚微，因與理中湯。服后泄未止，而厥逆愈進(jìn)，腹痛愈甚，再診無(wú)脈，知陰寒入腎。蓋理中者，僅理中焦，與下焦迥別，改進(jìn)白通湯，一服而安。
附：次日其堂兄，腹痛纏綿，漸至厥逆，二便阻閉，脹悶之極，已進(jìn)攻下，而痛愈重，促余診治。六脈俱無(wú)，且面青唇白，知為寒邪入腎，亦與白通湯，溺長(zhǎng)便利而安。門(mén)人不解，疑而問(wèn)曰：一泄瀉不止，一二便阻閉，何以俱用白通湯而愈？答曰：少陰腎者，胃之關(guān)也。前陰利水，后陰利谷，其輸泄有常度者，原賴(lài)腎臟司開(kāi)闔之權(quán)耳。若腎受寒侵，則開(kāi)闔失職，胃氣告止，故厥逆無(wú)脈也。今兩癥雖異，而受病則同，一者有開(kāi)無(wú)闔，故下利不止，一者有闔無(wú)開(kāi)，故二便皆閉。均以白通湯，復(fù)陽(yáng)散寒，溫暖腎氣，使腎氣得權(quán)，復(fù)其開(kāi)闔之舊，則開(kāi)者有合，合者有開(kāi)矣。噫！此《金匱》奧義，仲景隱而未發(fā)者，子輩既從吾游，讀書(shū)必期悟境，悟能通神，洵非虛語(yǔ)。乃知圣人之法，變化無(wú)窮也。
白通湯 蔥白 附子 干姜
木邪侮土
熊錦松潮熱泄瀉，嘔吐蛔蟲(chóng)，咳逆牽引，左脅疼痛，歷服清散溫補(bǔ)之藥，愈治愈危。迨至夜半，氣逆神昏，面紅目赤，汗大如雨，儼然虛脫之象。但從來(lái)熱泄之癥，最慮陰液消亡，斷無(wú)戴陽(yáng)之理。診兩寸弦數(shù)，知其臟體屬陽(yáng)，察脈審癥，推肝火沖逆，犯土侮金，是以嘔泄咳疼，諸苦并增，加以溫補(bǔ)誤投，以致熱盛神昏也。與溫膽湯，加石斛五錢(qián)，桑葉，白附，數(shù)劑果安。
溫膽湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)誤治傳經(jīng)
答問(wèn)
門(mén)人問(wèn)曰：傳孔英之子，夜半腹痛，自服曲蘗砂糖，次日上則嘔吐而蟲(chóng)出，下則泄瀉而血出，醫(yī)者以桂枝、白芍、黃芩、木香之藥，連下痰血數(shù)升，四肢厥逆，輾轉(zhuǎn)躁擾極危，索飯一碗，食畢頻笑頻哭而逝，此曷故也？答曰：大凡治病，必先察其外感內(nèi)傷，為吾儕臨癥之權(quán)衡，次究其在營(yíng)，在衛(wèi)，為人身氣血之分別。然人有兩死而無(wú)兩生，故曰脫血者無(wú)汗，脫汗者無(wú)血。蓋汗即血，血即汗?？孜棠死?，吾早見(jiàn)其語(yǔ)聲低陷，神彩外揚(yáng)，聲陷而氣必弱，神揚(yáng)而內(nèi)必空，固知其非永壽人也。今腹痛自半夜，其陽(yáng)虛陰盛可見(jiàn)，奈何誤為食積腹痛，而用曲蘗砂糖，極力消導(dǎo)，大戕其脾胃生氣耶。蓋曲蘗能化米為酒，而砂糖破血尤速。嘗于吾鄉(xiāng)幼科并方脈諸士，及處家者皆切戒之，乃世俗通弊。無(wú)論寒熱虛實(shí)，一見(jiàn)小兒腹痛，即以曲蘗服之，產(chǎn)后腹痛，即以砂糖服之，蓋只知其利之小，而不知其害之大也。幸遇體堅(jiān)病實(shí)者服之，雖得取快之一時(shí)，每多暗損于后日。至若病虛體弱之人，害可勝言哉？且今人之稟氣虛弱者多，虛弱之體，脾胃既傷，安得不上嘔吐，胃虛蟲(chóng)無(wú)所養(yǎng)而上出，下泄瀉，脾虛血無(wú)所統(tǒng)而下脫乎？當(dāng)是時(shí)中氣大困，安之固之，猶恐不及，奈何醫(yī)者，尚認(rèn)為外感實(shí)火之證，投以發(fā)散清上，致令陰陽(yáng)表里俱傷，是其外感內(nèi)傷之辨不明矣。夫其臨危索飯者，倉(cāng)廩空求救填也。大凡虛病將危，食飲倍常，俗云裝路食者，此也。至此已為除中不治之證，除中者，言中氣已除盡也。躁擾不安者，虛陽(yáng)外絕，中氣內(nèi)斷，厥逆脾絕，頻笑心絕，頻哭肝絕。蓋心主血，肝臟血，脾統(tǒng)血，以三臟俱絕而殞?zhuān)M非寒中決裂之驗(yàn)耶？何孔翁及世俗尚不知曲糖醫(yī)藥之誤，乃歸咎于方隅鬼祟，不亦異哉？故醫(yī)者能于望聞問(wèn)切之間，先清其內(nèi)傷外感之由則幾矣。子輩后遇此癥，必當(dāng)以扶土救陽(yáng)為先，蓋萬(wàn)物以土為根，以陽(yáng)為生，無(wú)土不立，無(wú)陽(yáng)不長(zhǎng)，此其大要也。門(mén)人又問(wèn)曰：此證今先生道破，固知其為內(nèi)傷矣。但分明下血，即為血虛，似宜救陰補(bǔ)血，乃言扶土救陽(yáng)，其理安在？曰：吾早已言之，夫汗即血，血即汗，有形之血不能速生，無(wú)形之氣，所當(dāng)急固。況中虛之病，何堪辛散苦寒戕劫之劑？當(dāng)知治此癥，與仲景治誤汗亡陽(yáng)救逆之法無(wú)少異。且中土一臟，尤為人身吃緊關(guān)頭，試以五行言之。土能生金，不待言矣，設(shè)使木無(wú)土，何以載其根，遂其生？水無(wú)土，何以御其邊底，折其江淮河漢之流？又火能生土，而實(shí)火生于土，設(shè)使火無(wú)土，固無(wú)從始其赫曦之化，又何以蓄其升明伏明之勝?gòu)?fù)乎？蓋上非火不堅(jiān)，非木不疏，非金不泄，是以一歲之中，春夏秋冬，木火金水，各旺七十二日，土寓四季之末，每旺十八日，大哉地道，土膏一動(dòng)，百草蕃茂，土氣一收，萬(wàn)物歸藏。究而言之，萬(wàn)物歸于土，萬(wàn)物生于土也。推而廣之，水火相克，水火又同穴，設(shè)使水中無(wú)火，則神機(jī)寂滅矣，火中無(wú)水，則萬(wàn)物枯焦矣。其實(shí)水包火外，火胎水腹，故《仙經(jīng)》曰：龍從火里出，虎向水中生。又《道經(jīng)》云：兩腎一般無(wú)二樣，中間一點(diǎn)是陽(yáng)精。學(xué)者必須從此推求，自然心地頓開(kāi)，所謂知其要者，一言而終，不知其要者，流散無(wú)窮。讀書(shū)若但隨文解義，何能精義入神？今因子輩不知人身以土為重之要，故并及之。
按：陳修園著《三字匯經(jīng)》，有曰：若河間，專(zhuān)主火，遵之經(jīng)，斷自我。注云：《原病式》十九條，俱本《內(nèi)經(jīng)》，至真要大論多以火立論，而不能參透經(jīng)旨。如火之平氣曰升明，太過(guò)曰赫曦，不及曰伏明，其虛實(shí)不辨，若水炭之反也。男澍謹(jǐn)識(shí)。
痢疾附
勞傷中氣
聶安生，腹痛下痢，紅多白少，諸醫(yī)以腹痛為積，又以紅多為熱，屢進(jìn)消導(dǎo)不應(yīng)，更與芩連歸芍，服之潮熱時(shí)起，下墜難支，欲進(jìn)巴霜丸，疑而未決。余為診視，左關(guān)弦大之至，唇舌雖紅，然不喜茶水。脈癥相參，知為勞傷中氣，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不調(diào)。蓋營(yíng)虛則血不藏，衛(wèi)虛則氣不固，而為下痢紅白也。加之苦寒迭進(jìn)，致使陽(yáng)虛外擾而潮熱，中氣內(nèi)傷而下墜，意擬理中焦之陽(yáng)，使氣血各守其鄉(xiāng)。但脈無(wú)沉細(xì)，且有弦大，又兼腹痛，據(jù)癥按脈，斯制木、補(bǔ)土、提氣三法，在所必須，與黃芪建中加姜炭，四劑始安，后與附桂理中加固脂、鹿茸，十劑而健，孰謂下利膿血定為熱耶？
黃芪建中湯 方見(jiàn)卷二內(nèi)傷門(mén)泄瀉不食。
脾胃虛冷
陳丹林之子十歲，病痢發(fā)熱嘔惡，醫(yī)以藿香正氣散，二日絕粒不進(jìn)，所下血多白少。諸醫(yī)見(jiàn)血為熱，又稱(chēng)胃火之嘔，進(jìn)左金二陳之屬，腹脹胸高，指尖時(shí)冷。余視其血，先下者凝黑成片，后下者點(diǎn)滴晦淡，知為脾胃虛冷，致陽(yáng)氣浮越而發(fā)熱，陰氣不守而下奔，中焦困乏而不納，與干姜甘草湯。一劑嘔吐，再劑胃脹已消，以早米湯亦受。更方與理中湯，發(fā)熱下痢頓止，蓋脾胃得權(quán)，陽(yáng)氣乃運(yùn)，使氣血各守其鄉(xiāng)耳。
腸胃積熱
王子儀先生，素善病，嘗讀醫(yī)書(shū)，艱于嗣息，喜補(bǔ)畏涼?？痛号e子，屬胎寒，甚小，自周以來(lái)，未進(jìn)涼藥，不知《內(nèi)經(jīng)》所謂久而增氣，物化之常也。今秋深，得挾熱下利癥，自進(jìn)止?jié)?，利愈甚，及延醫(yī)，言其為熱，用連翹、黃芩清火之藥，更嘔乳，于是畏涼如虎，日延數(shù)醫(yī)，迄無(wú)定見(jiàn)。子儀日夕看書(shū)，對(duì)本宣科，漫無(wú)適從，輕劑小試，以圖穩(wěn)當(dāng)，日復(fù)一日，遂釀成一極重?zé)岚Y，猶自認(rèn)為虛陽(yáng)發(fā)外。即有醫(yī)者認(rèn)其為熱，不令開(kāi)方，即行辭去，然又不能自主，請(qǐng)余往治。余見(jiàn)癥是一團(tuán)火毒內(nèi)焚，暴注下迫，諸逆沖上之大熱癥，非大寒不能勝病，而力爭(zhēng)明辨，不足以破其惑，乃佯不發(fā)聲，疏方附子、白術(shù)、干姜、肉桂、蔻霜，才一開(kāi)出，眾皆唯唯，共相契賞。及開(kāi)等分術(shù)附一兩，其余俱五錢(qián)，眾皆緘口。子儀親自持方曰：承賜妙方，大符鄙見(jiàn)，但兒小未免分兩過(guò)重。余勃然曰：既不信，何勞相請(qǐng)？即欲回寓。子儀堅(jiān)留，眾共挽，又佯為辭曰：事至此，不可緩矣。余有人參補(bǔ)藥丸，兩副同進(jìn)。眾謂此中必有真參，忙調(diào)灌之，豈知余用黃連解毒丸及六一散，一服嘔住神安，再服泄止熱退。但口尚渴，與六一散，令煎洋參麥冬湯調(diào)，頻服而痊。子儀致謝曰：多蒙妙藥，有費(fèi)重資。余不覺(jué)一笑，然亦未敢明言其事，蓋此乃一時(shí)權(quán)變之法，誠(chéng)恐不知者，將以我為欺人之尤。然茍可救人，有所弗辭也。
黃連解毒湯
黃連 黃芩 黃柏 梔子（各等分）
一得集附
木邪侮土
鄒錦元之妻，小腹絞痛，里急泄瀉，每欲小便，腹筋牽引陰中。諸醫(yī)見(jiàn)泄止泄，投盡理脾澀劑，月余不瘳，勢(shì)甚危篤，繼復(fù)嘔吐，湯水不入，胸以上發(fā)熱，腹以下畏寒。余診之曰：若果內(nèi)寒外熱，安得月余痛泄之病，尚有弦數(shù)之脈？此必木邪乘土，下寒上熱，當(dāng)推關(guān)格之例治之。仿進(jìn)退黃連湯，加吳萸、木瓜、川楝、蜀椒、烏梅，月余重病，不過(guò)三服而安。蓋仿先君治熊錦松，泄瀉吐蛔，潮熱咳逆一癥，推肝火沖逆，犯土侮金，用溫膽之法，擴(kuò)而充之也。
嘉言進(jìn)退黃連湯
黃連 干姜 人參 桂枝 半夏 大棗
按：此方本仲景黃連湯，而黃連湯有甘草，與小柴胡湯同意，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜易生姜，余藥皆同。和解之意，一以和解表里之寒熱，一以和解上下之寒熱。仲景心法如此，嘉言有進(jìn)退其上下之法，以治關(guān)格，非中人所能辨也。
風(fēng)火門(mén)
牙緊唇腫
陳元東，連日微覺(jué)惡寒，兩耳痛引及腦，然飲食自若，曾向吳醫(yī)診治，服川芎茶調(diào)散，下咽即渾身大熱，面紅目赤，牙緊唇腫，咽喉窒塞，癮疹紅塊，攢發(fā)滿(mǎn)項(xiàng)。舉家驚布，急延吳醫(yī)復(fù)視，吳醫(yī)束手無(wú)法。陳氏昆季伯侄，交口怨為所誤，乃一面閉阻吳醫(yī)，一面各尋別醫(yī)。及余至?xí)r，數(shù)醫(yī)在堂，未敢用藥，有謂此非桂附不可治者。余因問(wèn)曰：此何癥也？一醫(yī)曰：誤表戴陽(yáng)于上，陰癍發(fā)于皮膚，必須桂附，方可收陽(yáng)。余笑曰：先生可獨(dú)領(lǐng)治否？其醫(yī)曰：如此壞癥，誰(shuí)肯領(lǐng)治！余曰：吾可領(lǐng)之。遂將吳醫(yī)原方加甘草五錢(qián)，并曰立可呈效。其家見(jiàn)余言直切，急煎與服，藥一入喉，微汗熱退疹消，頭目俱清，一時(shí)人事大爽。諸醫(yī)見(jiàn)余言已驗(yàn)，各自回寓，而吳問(wèn)曰：加病是此藥，愈病仍此藥，且加病甚速，愈病仍速，如斯奇治，令人莫測(cè)，肯以傳乎？答曰：五行之速，莫如風(fēng)火，此癥本風(fēng)火內(nèi)伏，閣下特未察其隱而未出之故耳。原藥升發(fā)宣揚(yáng)，治本合法，但一劑，其伏邪只到肌表，宜乎逼蒸發(fā)熱，頭目赤腫，皮膚疙瘩，蓋發(fā)猶未透也。余乘機(jī)再劑，解肌敗毒，攻其汗出，則邪可盡達(dá)，自然風(fēng)靜火平，合乎火郁發(fā)之之義。但風(fēng)火交熾，勢(shì)甚暴急，故重加甘草，以緩其火勢(shì)，乃甘以緩之之意。法遵經(jīng)旨，有何奇哉？吳長(zhǎng)揖曰：先生誠(chéng)高妙，勝吾等遠(yuǎn)矣。
牙關(guān)緊閉（二條）
傅毓尚長(zhǎng)子，潮熱畏寒，醫(yī)以羌防柴葛之屬，熱愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即饑，醫(yī)者猶謂能食為美，見(jiàn)其潮熱不退，更認(rèn)為瘧疾，復(fù)用柴胡、檳榔之屬，其熱如故。問(wèn)其大便甚難，又加大黃、枳殼，便仍未通，乃至牙關(guān)緊閉，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜臥，腹中欲食，口不能入，前醫(yī)束手而去，始延余診。問(wèn)其初有潮熱畏寒，繼則大汗易饑便堅(jiān)，四體倦怠，后乃牙緊床腫涎流，診得諸脈弦小，惟兩關(guān)洪大之至。細(xì)察此癥，雖屬三陽(yáng)經(jīng)病，但與太陽(yáng)少陽(yáng)全無(wú)相涉，悉是陽(yáng)明胃病。蓋胃中伏火，為中消候也，以瀉黃散，加七厘、升麻、大黃與之。方中最妙，防風(fēng)、升麻有升陽(yáng)瀉木之用，所以能啟發(fā)胃中伏火，不致清陽(yáng)邪火，兩遏其中，使之盡行舒暢。又有七厘誘之，石膏涼之，大黃泄之，梔子引之，甘草調(diào)之，蜂蜜潤(rùn)之。井井有法，誠(chéng)為胃中伏熱之妙劑也。下咽后，熟睡一頃，牙關(guān)即開(kāi)，流涎亦止，潮熱亦退，更以搜風(fēng)潤(rùn)腸之藥，頻服而健。
瀉黃湯
防風(fēng) 藿香 山梔 石膏 甘草
熊婦，年十七歲，起日畏寒發(fā)熱，次早大熱不寒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面唇俱赤，膠痰滿(mǎn)口，遍身痿軟，狀若無(wú)骨，六脈急數(shù)，二便阻滯。醫(yī)者見(jiàn)其身軟，咸稱(chēng)不治，不知寒則筋急，熱則筋弛，此真風(fēng)火之癥，古稱(chēng)類(lèi)中之屬也。詢(xún)知食炒豆子過(guò)多，蓋身中素積內(nèi)火，加以外入之熱，繼受外入之風(fēng)，風(fēng)乘火勢(shì)，火借風(fēng)威，所以卒倒無(wú)知。理宜兩徹內(nèi)外之邪，使表里清而神識(shí)朗，先以稀涎散吐之，隨進(jìn)疏風(fēng)清熱、通關(guān)化痰之藥而痊，后以生津之藥而健。
附方
防風(fēng) 荊芥 連翹 薄荷 大黃 明粉 黃連 南星 僵蠶 草烏 牙皂 甘草 姜汁 竹瀝稀涎散 方見(jiàn)卷一中風(fēng)門(mén)首案。
纏喉風(fēng)
熊惟忠女，年近二十，未出閣，素?zé)o病，六月夜食新炒花生，就睡，次早日高不起，家人視之，牙緊氣促，遍身大熱，昏迷不醒。即遣人報(bào)知姻家，其姻王君植階，與余相契，邀余同往，路途遙遠(yuǎn)，日晚始至，伊家已具棺檳矣。熊君邀入書(shū)室就歇，告余曰：早間遣人報(bào)請(qǐng)時(shí)，尚身軟大熱，隨后身冷僵硬，兩家不幸，空勞臺(tái)駕，姑請(qǐng)歇息。余思此癥，若非虛脫，必是閉塞，因謂熊君曰：人之生死，原有定數(shù)，亦有定理。今令?lèi)?ài)之病，揣理不明，欲為一視，以明其理。熊君止曰：小女不幸，然勞駕遠(yuǎn)來(lái)，微禮自當(dāng)奉敬，但今將殮，斷不敢煩。余曰：非為利也，不過(guò)明其死于何癥耳。于是持燭入室，去帛，諦視滿(mǎn)面紅色，鼻準(zhǔn)尚有汗注。余曰：如此活人，何故埋之？遂與雄黃解毒丸合稀涎散，調(diào)勻一杯，徹枕從鼻灌下。灌至一半，藥從齒縫溢出，其口忽動(dòng)，牙關(guān)忽開(kāi)，觀(guān)者大驚，復(fù)將所余之藥，從口灌入，喉內(nèi)有涎溢出，手足一時(shí)齊動(dòng)，觀(guān)者益驚，余益振發(fā)精神，仍加前藥再灌，立時(shí)側(cè)面而吐，又與前藥，嘔出膠痰一甌，呻吟不已，人事始蘇，然尚不能發(fā)聲。時(shí)已雞鳴，抱入臥床，囑其開(kāi)口，細(xì)視，滿(mǎn)喉膠痰紅絲繞塞，乃知纏喉風(fēng)也。迨天色將曉，覓取土牛膝搗汁，調(diào)玄明粉一兩，鵝翎卷出其痰，隨嘔隨卷，乃得發(fā)聲開(kāi)目。與疏風(fēng)清火藥三劑，又頻進(jìn)生津藥而安。是時(shí)競(jìng)羨為神，究竟不過(guò)察其情、求其理耳。
稀涎散 方見(jiàn)卷一中風(fēng)門(mén)首案。
雄黃解毒丸
雄黃（一錢(qián)） 郁金（二錢(qián)） 巴霜（一錢(qián)） 醋糊丸。
痰飲門(mén)
喘息不已
王毅垣先生，平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣，素有痰飲，稍飲食未節(jié)，或風(fēng)寒偶感，必氣喘痰鳴。十余年來(lái)，臨病投藥，無(wú)非括痰降氣之品。迄來(lái)年益就衰，病亦漸進(jìn)，值今秋盡，天氣暴寒，飲邪大發(fā)，喘息不休，日進(jìn)陳半香砂之屬，漸至氣往上奔，咽中窒塞，喉如曳鋸。密室中，重裘擁爐，尚覺(jué)凜凜，痰如浮沫，二便艱澀。余見(jiàn)其面赤，足脛冷（陽(yáng)被陰逼外出），兩人靠起扶坐，氣逼咽嗌，不能發(fā)聲，脈得左手沉澀，右手緩大，因思喘急沉澀，已屬敗癥，且四肢雖未厥逆，而足脛已冷，實(shí)未易治；繼思胸中乃太空陽(yáng)位，今被飲邪陰類(lèi)僭踞，陰乘于陽(yáng)，有地氣加天之象。急以仲景苓姜術(shù)桂湯加附子一兩，連進(jìn)二劑，病全不減。再診左澀之脈已轉(zhuǎn)滑象，而右大之形，仍然如昨，乃知中土大虛，不能制水，飲即水也。嘉言喻氏曰：地氣蒸土為濕，然后上升為云。若中州土燥而不濕，地氣于中隔絕矣，天氣不常清乎。遂將原方重加白術(shù)，減附子，大劑再進(jìn)，而陰濁始消，胸次稍展，溺長(zhǎng)口渴。毅翁恐藥過(guò)燥，余曰：非也。此癥仲景所謂短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之。況渴者，飲邪去也，何懼其燥耶？仍將前藥疊進(jìn)，乃得陽(yáng)光復(fù)照，陰濁下行。其善后之計(jì)，仍仿嘉言崇土填臼之法，緣飲水竊踞，必有科囊故耳。
咽喉壅塞
陳霽云尊堂，年逾五旬，形體肥盛，平素多痰，余每以姜附投之輟效，厥后醫(yī)者，步轍屢進(jìn)，漸有肩髀疼痛，手足拘攣之狀。醫(yī)又云：當(dāng)防中風(fēng)，日進(jìn)茸附之藥，既不知久而增氣之例，又不審病因氣變之理，竟到危急之極。深夜邀視，牙關(guān)緊急，咽喉閉塞，且滿(mǎn)面火光炎炎。諸醫(yī)環(huán)睹，皆認(rèn)中風(fēng)，稱(chēng)為戴陽(yáng)危癥，家人忙進(jìn)參附。余見(jiàn)病勢(shì)甚急，不能與辨，令取鹽梅搗汁擦牙，俾得牙開(kāi)，始見(jiàn)滿(mǎn)口膠痰，壅塞咽喉，隨用稀涎散，調(diào)水卷取其痰，約嘔升余，其聲稍開(kāi)，然尚不能言。又以元明粉，攪洗喉中，隨嘔隨攪，又嘔涎升余，方云要睡。次日連進(jìn)控涎丹，二日中捋進(jìn)六十粒，始得微泄，改進(jìn)清肝化痰之藥而健。
肩臂疼痛
傅沐初年壯體強(qiáng)，性豪善飲，患肩臂疼痛，每晚酸麻尤甚，手不能舉，自慮風(fēng)廢。吳城諸醫(yī)，疏風(fēng)補(bǔ)血，歷嘗不瘳。余視其聲音壯厲，又大便頗堅(jiān)，知為酒濕內(nèi)蘊(yùn)，痰飲流入經(jīng)隧。原人身衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，動(dòng)則流，故晝輕；夜行于陰，陰主靜，靜則凝，故夜重。按此癥，實(shí)痰阻滯經(jīng)隧，法當(dāng)攻刮搜逐，先與控涎丹，繼進(jìn)茯苓丸，旬日，微泄數(shù)次而安。
控涎丹
甘遂 大戟 芥子 等分為末，糊丸，臨臥姜湯服。茯苓丸《指迷方》 茯苓（一兩） 半夏曲（二兩） 枳殼（五錢(qián)） 風(fēng)化硝（一錢(qián)五分） 姜汁糊丸。
左右脅痛
余素胃氣不清，喉間有腐穢結(jié)痰，如豆粒者時(shí)出。一日倚欄片刻，覺(jué)右脅疼痛，右肩肘胛，重墜莫舉，身稍轉(zhuǎn)側(cè)，即牽引脅肋，疼痛頗甚，身略惡寒，投發(fā)表藥不應(yīng)，因思此癥，非風(fēng)非氣，必?cái)√凳У?，偏注右脅之故，以平胃二陳，加芥子、蔞仁，二劑而安。
附：后治周成翁，惡寒胃痛，醫(yī)與疏滲藥，胃痛偶減，忽加左脅疼痛，時(shí)發(fā)眩暈，欲補(bǔ)未決，延余診之。脈來(lái)濡滑，因推胃中痰飲，流注肝絡(luò)，故有風(fēng)旋痰眩之象，與二陳，加芥子、瓜蔞、枳實(shí)而痊。
平胃散
蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草
二陳湯
半夏 茯苓 陳皮 甘草
瘧癥門(mén)
獨(dú)熱無(wú)寒
楊有成先生，患瘧兩月，歷試諸藥弗效。其瘧?yīng)殶釤o(wú)寒，間日一發(fā)，口不渴，身無(wú)汗，自覺(jué)熱從骨髓發(fā)透肌表，四肢如焚，捫之烙手，視舌潤(rùn)，脈又沉遲。竊思果屬癉瘧，安得脈不弦數(shù)，口不作渴，且神采面色，不為病衰耶？此必過(guò)食生冷，抑遏陽(yáng)氣于脾土之中。陽(yáng)既被郁，郁極不通，而脾主信，故至期發(fā)熱如瘧也。治之之法，必使清陽(yáng)出上竅，濁陰歸下竅，則中焦之抑遏可解。與升陽(yáng)散火湯，果汗出便利而安。
附：陳友生病瘧，脈象形色悉同，惟獨(dú)寒無(wú)熱，醫(yī)治三月不痊，察其溺短無(wú)汗，知為外寒內(nèi)熱，伏火畏寒之癥。蓋火郁土中，而脾土主信，故至期如瘧，惟有發(fā)之一法，亦與升陽(yáng)散火湯而愈。
按：此二癥一寒一熱，俱用升陽(yáng)散火湯，無(wú)非升發(fā)脾陽(yáng)，與古人以腎氣湯，治消渴溺多，又治水腫溺少，一開(kāi)一闔，無(wú)非蒸動(dòng)腎氣，非深造微妙者，難與語(yǔ)也。男澍謹(jǐn)識(shí)
升陽(yáng)散火湯東垣
人參 防風(fēng) 柴胡 葛根 升麻 獨(dú)活 羌活 白芍 生熟 甘草 姜 棗
寒少熱多
陳奇生室人，妊身九月，得瘧病，久治弗痊。其瘧寒少熱多，汗大口渴，迨至坐臥不安，勢(shì)難支持，腹中胎氣亂動(dòng)，諸醫(yī)以安胎攻病，無(wú)從措手。余診其脈，略有躁亂，再視其舌，已顯鏡光，面白唇紅，青筋滿(mǎn)露（此木邪侮土），乃津液大傷，胃火掀騰。雖年少體強(qiáng)，然汗后脈躁，最犯禁例。蓋恐明日瘧至，而正虛邪盛，治不得法，則母子難保矣。因思胃火掀騰，而久瘧食減，芩連決不能進(jìn)；津液大傷，而土敗木賊，歸術(shù)又難酌投。擬補(bǔ)虛清熱之藥，惟有純甘可采，因舉黃芪五錢(qián)，石斛五錢(qián)，人參五錢(qián)，桂枝八分，烏梅一個(gè)，煎湯已成，另?yè)v梨汁一杯，姜汁少許沖服，囑其即服一劑，至夜備煎一劑，明早將曙再進(jìn)。病者兩服藥后，俱云好藥，以味甘可口，與胃相適也。是日瘧竟不至，再與甘溫調(diào)理而健。但此癥脈來(lái)躁疾，面白唇紅，青筋滿(mǎn)露，若用柴芍伐肝，必?cái)馈?br>飲食傷胃
周秋帆先生，秋間患瘧，每日午發(fā)，寒熱稍平，退時(shí)有汗，頭疼或又不疼，口渴或又不渴，二便無(wú)恙，夜寐亦安。此客邪尚淺，然治經(jīng)二旬，凡發(fā)表清里、和解補(bǔ)中諸法，投之漸劇。況體氣素虛，而煩惋莫耐，疊投補(bǔ)劑，而胸膈加痞。余診其脈，亦皆和平，舌苔黃滑，審癥察脈，似當(dāng)溫補(bǔ)，然又補(bǔ)之不投，豈敢再陷前轍乎！諦思良久，不得其情，惟于審癥中察其略有噯氣，或時(shí)以手摸胸，知飲食傷胃，食滯未消，方書(shū)稱(chēng)為食瘧者也。法當(dāng)消補(bǔ)，兼行疏通脾胃，庶幾中無(wú)阻滯，營(yíng)衛(wèi)自通，俾樞機(jī)流利，其瘧不治而治。方以生白術(shù)為君，佐以陳半草果藿樸苓澤之屬，一劑瘧輕，二劑果愈。足見(jiàn)醫(yī)家治病，如老吏審案，倘正案難憑，當(dāng)以旁情參之，庶不為假證所惑也。
元?dú)獠蛔?br> 許掄能，患瘧，間日一發(fā)，寒時(shí)渴飲，熱時(shí)汗出，久治弗痊，因而食少困倦。予診外邪已透，正氣未復(fù)，掄以病苦為慮，瘧未至而先恐。余曰：俟吾截之，爾當(dāng)膽壯可也。令煎人參五錢(qián)，生姜三錢(qián)，將曙即服，瘧果不至。其內(nèi)人小產(chǎn)后，感觸發(fā)瘧，余以補(bǔ)血桂枝二方，合劑與之，瘧雖輕而屢發(fā)不止，仍以參姜二味重用按服，其瘧亦止。掄問(wèn)生姜人參二味，誠(chéng)為截瘧之妙藥乎。余曰：非也。凡病虛實(shí)多端，用藥溫涼不一，豈可以一法盡之。且古截瘧之方，難以枚舉，然有效于此者，不效于彼，甚至因截而誤事者，皆由不識(shí)元?dú)庵癖?，邪氣之盛衰耳。今子夫婦，瘧邪已透，經(jīng)絡(luò)無(wú)阻，但元?dú)馕磸?fù)，且中無(wú)大寒，又無(wú)內(nèi)熱，夫參性寒，姜性溫，寒溫并舉，參補(bǔ)脾肺而回元，姜通神明而去穢，用以平調(diào)寒熱之疾，故藥不多味而病已痊。
風(fēng)溫暑熱
許書(shū)升之媳，秋深患瘧，無(wú)汗，一日瘧至，大衄不止，促余視之，乃風(fēng)溫暑熱，合而為瘧，迫蒸營(yíng)中，以致?tīng)I(yíng)中擾亂，血行清道故也。然而血為紅汗，瘧邪當(dāng)從衄解，惟衄血過(guò)多，神氣昏倦，令取茅根一握，入龍眼二十枚，同煎飲之，其衄遂止。但肺氣未肅，疏與瀉白散，令其再進(jìn)，其家見(jiàn)次日瘧果不來(lái)，停藥未服。越數(shù)日，忽然寒熱如瘧，牙關(guān)不開(kāi)，二便阻閉，氣升呃逆，忙延數(shù)醫(yī)，咸議中風(fēng)重癥，無(wú)從措手。余至視之，知為肺氣郁痹，因慰之曰：如此輕癥，吾一劑可愈。疏與紫菀、杏仁、蔞皮、桑葉、柿蒂之屬，另浸烏梅擦牙，牙開(kāi)進(jìn)藥，頃刻二便通利，呃逆頓止。諸醫(yī)不解，歸語(yǔ)門(mén)人曰：天氣下降則清明，地氣上升則晦塞，此降令不布，則升令必促，故經(jīng)言上焦不行，則下脘不通，夫下脘不通。則地道亦塞，總之天失下降則如是耳。且人身臟腑，肺位最高，端司清肅之權(quán)，當(dāng)知肺主治節(jié)，原與大腸相表里，水出高源，又與膀胱司氣化，故二便之通閉，肺之關(guān)系常多。今肺氣郁痹，治節(jié)不行，則周身氣機(jī)上下皆阻矣，故自飛門(mén)至魄門(mén)亦阻矣。爰取微苦微辛之屬，用以開(kāi)降肺氣，令其機(jī)化流通，啟其橐龠，故二便自利而愈，仿徐之齊輕可去實(shí)之義也。
似瘧非瘧（三條）
許靜常之女，于歸后患瘧數(shù)月，自秋徂冬，百治不效，轉(zhuǎn)居母家，就治于余。視其面黃肌瘦，唇淡口和，本屬虛象，閱前醫(yī)成方，悉多峻補(bǔ)，無(wú)一可投。詢(xún)其病，間日一發(fā)，或二日一發(fā)，甚或一日一發(fā)，總無(wú)定期。此當(dāng)著眼，須知脾主信，今無(wú)信，病不在脾胃也。又詢(xún)發(fā)時(shí)，或早或晏，亦無(wú)定候。尤屬無(wú)信。且發(fā)時(shí)寒則身冷如冰，熱則身熱如烙，有陰陽(yáng)分離之象，口渴飲水，面赤如朱。有虛陽(yáng)外浮之據(jù)。及診其脈，頗覺(jué)弦大當(dāng)推水不生木，因謂此癥全非瘧疾，乃陰陽(yáng)不協(xié)，致亢龍有悔，故為似瘧非瘧耳。處以八味丸全服四劑，其瘧不治果愈，蒙稱(chēng)神治，安知循古而非新裁也。
八味丸 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)首案。
傅嫗，于瘧疾流行之年，秋將盡，忽然渾身戰(zhàn)栗，瞬息大熱煩躁，熱去寒復(fù)生，寒止熱復(fù)至，先寒后熱，心煩意躁，脈來(lái)洪大無(wú)倫，兩尺上涌抵指，唇紅面赤，喜飲熱湯，舌上白苔布滿(mǎn)，時(shí)吐稠痰甚多，正《內(nèi)經(jīng)》所謂陽(yáng)維為病，病苦寒熱，發(fā)為勞瘧。證雖瘧名，方非瘧治，急宜引陽(yáng)回宅，整頓綱維，大固中州，陰陽(yáng)調(diào)和，寒熱自止。以六味回陽(yáng)飲為主，加暖中攝下之藥。是晚連進(jìn)三劑，寒熱頓止，次早精神爽利，仍服三劑，間日微寒微熱復(fù)至，再服原劑而痊。
附方
地黃 當(dāng)歸 人參 附子 甘草 干姜（以上名六味回陽(yáng)飲） 益智 肉桂 白術(shù) 澄茄 半夏
韻語(yǔ)：詳批徐廷達(dá)先生瘧病，按治獲愈。
食鱉發(fā)瘧，陽(yáng)虛之因。
先后天弱，病劇纏身。
蹺維失固，寒熱交征，
非關(guān)表里，損在奇經(jīng)，
氣虛寒至，血虛熱興，
似瘧非瘧，朝惕夕兢，
治宜扶陽(yáng)，乃中病情，
消散疊進(jìn)，病何以勝？
連日受困，營(yíng)衛(wèi)失真，
形憔容悴，面黃唇青，
自汗盜汗，手足如冰，
便頻遺泄，火衰明征，
假瘧夜劇，陽(yáng)損沉淪，
診脈控弦，明者亦驚，
于期時(shí)也，藥不可輕，
甘溫之劑，辰戌兩巡，
通陽(yáng)泄?jié)?，補(bǔ)血益精，
鮮肉蘿卜，加飧可珍，
喜飲難禁，龍眼壹瓶，
枸杞八兩，烏豆半升，
窨酒十缶，價(jià)值連城，
更有妙要，養(yǎng)心安神，
遠(yuǎn)房獨(dú)宿，保命守真，
陽(yáng)固元足，福祿駢臻。
附方 辰進(jìn)
首烏 當(dāng)歸 枸杞 鹿茸 鹿角霜 黃芪 甘草
戌進(jìn)
白術(shù) 附子 干姜 葫巴 固脂 五味 益智 牡蠣 棗仁 甘草 龍眼
淫氣痹肺（三條）
王云周之子，秋間患瘧，其瘧二日一發(fā)，以其邪氣內(nèi)藏于風(fēng)府，其道遠(yuǎn)，其氣深故也。然病經(jīng)兩月，而神不衰，惟發(fā)時(shí)心中寒，寒久熱甚，多驚，一日偶觸外風(fēng)，以致寒不成寒，熱不成熱，四肢僵硬，醫(yī)者不知內(nèi)風(fēng)召外風(fēng)之理，猶以歸附燥血，羌防升氣，乃至氣急上沖，兩人挾坐，不能著枕。危急之頃，始延余治。診得便秘脈浮，許以一劑可愈，遂疏桂枝、桔梗、蔞皮、蘇子、杏仁、紫菀、把葉之藥，果得便通氣平，諸癥皆安。五弟啟明，未識(shí)此中妙義，問(wèn)曰：此癥之最急處，似在氣逆上沖。但氣逆便阻，惟有虛實(shí)兩途，一則收攝溫通，一則破氣攻利，今不治氣而氣得平，不攻便而便得通，且藥味平淡，而取效甚捷，何也？答曰：此病見(jiàn)癥雖多，無(wú)非全在于肺。察其瘧時(shí)，心中寒，多驚，嘗考《內(nèi)經(jīng)》論病，惟瘧最詳。有云肺瘧者，令人心寒。注云：肺為心蓋也。又云：熱間善驚。注云：肝主驚，有金克木之象也。夫內(nèi)風(fēng)召外風(fēng)，最易成痹，然外風(fēng)既入，內(nèi)風(fēng)必亂，故寒不成寒，熱不成熱。夫肺主皮毛。經(jīng)云：皮痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于肺，因而營(yíng)衛(wèi)行澀，故四肢僵硬也。至于氣逆上沖，能坐不能臥者，正《內(nèi)經(jīng)》淫氣喘息，痹聚在肺也。蓋人身之氣，全賴(lài)肺以運(yùn)之，今肺氣痹矣，機(jī)關(guān)必窒，是以肢僵，便秘氣逆，諸癥叢集。方中惟桂枝、桔梗二味，領(lǐng)風(fēng)邪外出，余皆輕清疏降之藥。且桔梗能通天氣于地道，觀(guān)其有升無(wú)降，但得天氣下降，而地道自通也，肺氣通調(diào)，而百體自舒也。至于取效甚捷之義，原《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣勝者。尋其治病易已也。五弟退而專(zhuān)功《內(nèi)經(jīng)》。
劉正魁患瘧癥，先寒后熱，發(fā)時(shí)胸旁氣閉，喘咳不伸，熱甚口渴，自午至酉大熱，直至徹曉，微汗乃解，間日依然，屢治弗效。余以胸痹喘急之兼癥，悟出《內(nèi)經(jīng)》肺瘧之例，而取法治之。夫人身營(yíng)衛(wèi)，晝夜流行不息，今肺素有熱，復(fù)感外風(fēng)，則肺氣窒痹，毛竅不舒，經(jīng)絡(luò)乃阻，故發(fā)為寒熱，日晡金旺之時(shí)，故發(fā)熱尤甚。胸膈之旁，乃肺位之道，淫氣痹聚，則喘咳不伸。法當(dāng)疏利肺氣，使淫氣盡達(dá)于表，則內(nèi)可宣通，庶幾其瘧不治自愈耳。與紫菀、杏仁、知母、桔梗、半夏，加入桂枝湯中，除姜棗，一劑而安，孰謂不循古而敢自用哉？
附：王衍堂之孫，年三十，初起咳嗽，腹中覺(jué)熱，命妻煮雞子食之，便覺(jué)寒凜，胸緊，氣急，四肢發(fā)痹，若作風(fēng)痙之狀。以后但熱不寒，大便閉塞，小水亦短，諸醫(yī)發(fā)表攻里，作痙愈形，此乃表寒束其內(nèi)熱，亦是《內(nèi)經(jīng)》淫氣喘急，痹聚在肺之癥。仍以此方取用，因未得汗，不取芍藥之酸收，大腸氣閉，更加蘇子、杷葉以宣肺，兼入竹瀝、姜汁，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，以通四肢之痹。一劑癥減六七，再劑全愈。按此二癥，當(dāng)與前治王云周之子一案參看。
徐錦窗先生，年逾六旬，患時(shí)行瘧癥，尚未分清，醫(yī)以柴葛大黃之藥治之，寒愈入里，反至純熱無(wú)寒，口渴飲水，小水全無(wú)，時(shí)欲登桶，溺不得出。諸醫(yī)日投四苓芩連之屬，迨至神識(shí)昏迷，舌白干刺，奄奄一息，無(wú)從措手，始延余治。余曰：此癥之最急處，全在小水不通。夫溺閉雖屬下病，然有上取之法，東垣有云：渴而小便不利者，熱因上焦氣分，故脈之浮數(shù)，舌之白刺，口之渴飲，神之昏迷，非熱邪蒙閉上焦氣分乎？蓋上焦肺部，主周身之氣，司治節(jié)之權(quán)，今肺熱痹，清竅已窒，濁竅自
阻，非與輕清之藥，其何以解上焦窒塞之邪？上焦不布，降令弗行，其何以望其輸瀉乎？疏以萎蕤、石斛、知母、通草、桂枝、杏仁、紫菀、杷葉，一派輕清之藥，果臻奇驗(yàn)。
腫脹門(mén)
肺氣壅遏
陳景階內(nèi)人，初冬忽然遍身浮腫，小溲不利，醫(yī)以利水消導(dǎo)之藥，脹滿(mǎn)日甚，氣急不能著枕。視其形色蒼赤，脈象浮大，獨(dú)肺部沉數(shù)，舌苔灰黃，以蘇葉、杏仁、防風(fēng)、姜皮四味，連進(jìn)二劑，氣急消減，再與人參敗毒散加入生黃芪與服，小水通，腫脹遂消。緣此癥時(shí)當(dāng)秋盡，肺氣消索，天氣暴寒，衣被單薄，風(fēng)邪內(nèi)入，腠理閉遏，營(yíng)衛(wèi)不通，肺氣愈塞，致失清肅之令，又無(wú)轉(zhuǎn)輸之權(quán)，水邪泛溢，充斥三焦，故啟其皮毛，疏其肺竅，合《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)鬼門(mén)之法。蓋腠理疏通，天氣下降，而水氣自行也。
人參敗毒散 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)濕熱內(nèi)伏。
陽(yáng)氣不升
龔甥可象，時(shí)值秋盡，偶患咳嗽氣急，微有寒熱，已服參蘇敗毒之類(lèi)如故，改與瀉白散一劑，小水短澀，漸次遍身腫滿(mǎn)，略與導(dǎo)濕利水之藥，更加腹脹氣促。竊思治病不過(guò)表里虛實(shí)，然散之表不除，清之里反逆，固非盡屬實(shí)邪，又脈來(lái)弦數(shù)鼓指，唇皺紅，舌灰白，此豈盡屬于虛，其中錯(cuò)雜有非一途可盡。然既見(jiàn)寒熱，咳嗽，氣急，尿短，腹脹，無(wú)不關(guān)乎肺臟。肺氣受病，既不服散，更不容清，其挾虛也審矣。況時(shí)值秋盡，燥金之氣已虛，天令下降已極，人身莫不應(yīng)之。今肺氣已虛，便衰其護(hù)衛(wèi)，失其治節(jié)。護(hù)衛(wèi)衰，風(fēng)寒得以外郁，治節(jié)失，濕熱藉以?xún)?nèi)停。由是閉而不行，而肺家通調(diào)下輸之道，其權(quán)已廢，邪氣正氣清濁相混，一概窒塞于中，無(wú)由輸泄，只得散越皮膚。再加瀉肺利藥，以致陽(yáng)愈下陷，陰愈上沖，故見(jiàn)腹脹氣急。診其脈來(lái)數(shù)急者，乃陰火上沖之明征矣，法當(dāng)疏其肺，益其氣，舉其陽(yáng)，降其陰，為法中之法。設(shè)使疏肺而不益氣，則肺氣重虛矣，益氣而不疏肺，則抑郁不開(kāi)矣；舉陽(yáng)而不降陰，則陰火不服矣，降陰而不舉陽(yáng)，則陽(yáng)愈下陷矣。是必法兼四備，無(wú)一可缺。初欲仿補(bǔ)中益氣方，加入知柏之屬，雖有舉陽(yáng)降陰益氣之能，卻少疏肺開(kāi)郁之力；后悟李東垣先生原有升陽(yáng)益胃一法，直取其方，加入黃柏一味，服之小水倍常，乃降陰潔凈府之驗(yàn)，連服十劑，諸癥悉痊。愈后遍身發(fā)瘡痍，可見(jiàn)里蘊(yùn)之熱，久被表寒外束，乃至內(nèi)外交郁成毒，緣得開(kāi)鬼門(mén)之藥，逼其外出，不致內(nèi)陷之明征也。方中參術(shù)芪草，益氣升陽(yáng)也。柴陳羌獨(dú)、防風(fēng)，升陽(yáng)疏肺也。芩瀉連柏，降陰導(dǎo)濕也。白芍?jǐn)筷幒脱?，散中有收，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)中有散，一舉而諸法兼?zhèn)?，可謂先得我心矣。夫人知利藥可去濕，而不知風(fēng)以勝濕：人知破氣以消腫，而不知益氣以收腫；又知發(fā)表以散邪，而不知升陽(yáng)亦散邪也。外此以及通因通用，塞因塞用，寒因熱用，熱因寒用，上病下取，下病上取，陰病取陽(yáng)，陽(yáng)病取陰，醫(yī)家諸法最當(dāng)素諳。學(xué)者于此一案，倘能類(lèi)推其余，則于諸癥，皆可得法外之法矣。
升陽(yáng)益胃湯
黃芪 人參 甘草 半夏 白芍 羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 陳皮 茯苓 澤瀉 柴胡 白術(shù) 黃連 姜 棗
表實(shí)上壅
吳應(yīng)新乃郎，腋下腫痛，將欲作毒，瘍醫(yī)外用敷藥已愈，隨忽遍身微腫，其飲食二便如常，復(fù)延幼科，以消導(dǎo)利水之藥，倏然頭痛潮熱，腫勢(shì)甚急，腎囊腫大，狀若水晶，飲食頓減，神氣困倦。更醫(yī)又議理脾利濕，醫(yī)者病家，見(jiàn)癥甚暴，疑而未決。余謂五行之速，莫如風(fēng)火，蓋因氣血凝滯，始發(fā)癰毒，未經(jīng)疏散，氣血不宣，加以寒冷抑遏，致令邪氣內(nèi)攻，凡陽(yáng)氣被郁之癥，必當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)，啟發(fā)皮毛，庶幾肺氣宣達(dá)，外則腠理舒暢，內(nèi)則水道通調(diào)，原肺主一身之氣化也。今肺氣窒塞，與消導(dǎo)利水、理脾行濕何與？疏方以人參敗毒散，加蘇葉、防風(fēng)、杏仁，助以熱稀粥，令其皮膚津津，連服二劑而消。蒙稱(chēng)奇治，竊笑世醫(yī)一見(jiàn)腫癥，輒稱(chēng)腫癥多濕，咸趨利水，見(jiàn)余發(fā)汗，便覺(jué)詫異，曷知《內(nèi)經(jīng)》治腫諸法，有開(kāi)鬼門(mén)之例乎？
人參敗毒散 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)濕熱內(nèi)伏。
表虛下陷
余玉堂幼郎，因患瘡敷藥，瘡愈發(fā)腫，飲食二便如常，延醫(yī)數(shù)手，調(diào)治多日，不識(shí)為瘡蠱之癥，無(wú)非五苓平胃之藥，漸至下腫尤甚，囊若水晶，形似魚(yú)泡，呼吸不利，求治于余。余思邪氣內(nèi)陷，必當(dāng)提出于表，又思病甚于下者，當(dāng)從舉之之義，乃與升陽(yáng)益胃湯。按投二劑，寒熱頓起，若有瘧狀，其家驚布。余曰：向者邪氣內(nèi)陷，今已提出，乃得表里交爭(zhēng)，方有寒熱相戰(zhàn)，不致內(nèi)結(jié)，正佳兆耳。仍令再進(jìn)，共計(jì)十劑始消。噫！世人但知熱退為病愈，抑知發(fā)熱亦為病愈乎？
按：二癥邪俱在表不在里，故飲食二便無(wú)恙。一則表實(shí)上壅，一則表虛下陷，表實(shí)非發(fā)汗不解，
表虛非提邪不達(dá)，故治自爾獲效。非寢饋東垣者，曷克臻此？男澍謹(jǐn)識(shí)。人參敗毒散 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)濕熱內(nèi)伏。升陽(yáng)益胃湯 方見(jiàn)前本門(mén)陽(yáng)氣不升。
濕邪內(nèi)陷（二條）
傅乃謙先感風(fēng)寒，猶不自覺(jué)，繼以飲食不節(jié)，遂至腹脹，面足俱浮，上半身時(shí)潮，下部足膝常冷，目黃尿閉。本屬寒濕結(jié)聚，因重與柴苓湯加蘇葉治之，連進(jìn)數(shù)劑，小水便利，面部及兩手略消，而下半身及腹愈加腫脹，氣愈急促，水囊光亮，腫若魚(yú)泡。因思明是風(fēng)寒外郁，食飲內(nèi)傷，理宜和解利濕，合乎開(kāi)鬼門(mén)潔凈府之意，何上消而下愈腫？沉思良久，恍然悟得，斯癥雖屬外郁內(nèi)積，實(shí)由脾胃失健運(yùn)之權(quán)，中焦無(wú)升發(fā)之機(jī)，藥味滲泄過(guò)重，胃陽(yáng)下降至極，必當(dāng)升舉其陽(yáng)，合乎下者舉之之義，方為至理。然理法雖合，而方藥難定，曾記東垣書(shū)，有自病小便不通，謂寒濕之邪，自外入里而甚暴，若用淡滲以利之，病雖即已，是降之又降，復(fù)益其陰，而重竭其陽(yáng)也，治以升陽(yáng)風(fēng)藥，是為宜耳。斯癥寒濕內(nèi)聚，積結(jié)胃陽(yáng)，下降不化，法當(dāng)用其方，名曰升陽(yáng)益胃湯。善哉，方之名也！不升陽(yáng)，何以能益其胃乎？斯癥藥品方名符合，殆所謂有是病即有是藥也。一劑即效，連劑而安。
升陽(yáng)益胃湯 方見(jiàn)前本門(mén)陽(yáng)氣不升。
吳樂(lè)倫，時(shí)當(dāng)盛暑，陸路歸里，中途發(fā)瘧，其瘧每日夜發(fā)，寒少熱多，汗出口渴，小水短赤，面目浮黃，舌苔堆積如粉，大腹陰囊及腿脛一帶，悉皆浮腫。又發(fā)舊痔，每日零星去血，約在升余，凡涼血消腫治瘧之方，俱歷嘗不效。按脈屬虛，而癥似濕熱，竊瘧腫便血三癥，皆虛中挾熱，正合《內(nèi)經(jīng)》氣虛身熱，得之傷暑之旨。蓋病者原因途中暑熱，渴而啜瓜，濕熱蘊(yùn)蓄于胃，三焦不化，四海閉塞，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失常，而成斯疾。必須先潔凈府，以少殺其暑熱之熾，順趨水道，令膀胱氣化先行，然后再提陽(yáng)陷于陰之瘧邪，從鬼門(mén)而出，則腠理自和。俾衛(wèi)分有氣化之機(jī)，營(yíng)中無(wú)擾亂之苦，而便血不治可自止矣。于是以輕清微寒之味，解暑滲濕之品，方用西瓜、滑石、石韋、丹皮、通草。服至二劑，小便甚長(zhǎng)，身腫消退，隨以清暑益氣湯除蒼術(shù)，連服旬日，果然三癥頓愈。所謂病變雖多，法歸于一之驗(yàn)也。
清暑益氣湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)一得集。
脾腎陽(yáng)虛（二條）
傅孔怡，病纏服藥，十有余載，初起，腹痛時(shí)脹，得食身重，時(shí)愈時(shí)發(fā)，漸次而甚。舊冬足跗有浮氣，至春通身浮腫，腹皮脹滿(mǎn)，腹中鳴響，上氣喘急，胸前塞緊，食飲不運(yùn)，左腎睪丸吊痛，遍身之病，自難名狀。三楚名劑，歷嘗不瘳，買(mǎi)舟歸里待斃而已。邀余告曰：今請(qǐng)先生為我決一逝期耳。余曰：此為單腹脹證，古賢皆曰難治，病源本深，但今診其脈，尤有和緩之意，可知胃氣以及真陽(yáng)尚有微存，是為先天稟賦之厚，急進(jìn)大藥，尚屬可治。經(jīng)曰：陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。今陽(yáng)氣所存無(wú)幾，全是一團(tuán)陰氣混擾其中，所以腹中鳴響，哇哇之聲，皆陰氣漫彌也。陰氣盛，則中州無(wú)光土，被浸潤(rùn)泥滑矣，所以飲食不運(yùn)，胸緊腹鼓者，皆土病也。至于吊疝跗腫，乃命門(mén)火衰之征，而上氣喘急，由乎腎陽(yáng)為陰所迫，無(wú)根之氣，端往上奔。為癥如此，安之固之，尚且不暇，何醫(yī)者見(jiàn)病治病，不明塞因塞用之法，希圖目前之快，任行攻伐，使非先天稟賦之厚，真陽(yáng)早已撲滅矣。吾今許以可治者，以崇土為先，而土賴(lài)火生，又當(dāng)以治火為急，火旺則土自堅(jiān)，土堅(jiān)而萬(wàn)物生矣，火旺則陰自消，陰消而陽(yáng)自長(zhǎng)矣。方既立，何孔翁疑藥之重，畏術(shù)之補(bǔ)。余曰：前被劫藥之誤，豈可猶陷前轍？今僅留殘喘，豈能遷延時(shí)刻？比之黃河壩倒，豈擔(dān)石培土所能豎立？而用燥藥者，譬之賊兵鼓眾，雖選強(qiáng)與敵，使非銃炮為之前，焉能直突營(yíng)圍？因親驗(yàn)其藥，面視其服，而猶藥輕病重，三服始驗(yàn)。告余曰：服白術(shù)之?dāng)r阻，胸前反寬，腹中之氣，竟走肛門(mén)而出。余曰：此正云開(kāi)霧散，日將出也。以后服五十劑毫不改味，而腹脹足腫始消，七十劑遂奏全效?？梢?jiàn)陽(yáng)氣存留，得于先天稟賦之厚者，終克有濟(jì)也。
附方
白術(shù) 巴戟 附子 干姜 熟地炭 當(dāng)歸 骨脂 葫巴 澄茄 小茴香 肉桂 沉香
余毓賢，堪輿為業(yè)，冒暑登山，因而瘧痢交發(fā)。醫(yī)者不究其勞，惟責(zé)其暑，凡胃苓香薷芩連之藥，數(shù)手雷同，乃致瘧痢未已，而氣急腫脹日增。延余治時(shí)，敗癥百出，忙以補(bǔ)中益氣、《金匱》腎氣，日夜交斟，按治三日，瘧邪不至，痢轉(zhuǎn)滑泄，似乎大有起色。然細(xì)揣尚有三不治焉，蓋水腫癥脈宜洪大，今見(jiàn)沉細(xì)一也，且囊與莖俱腫二也，又滑泄而腫不消三也。以此告辭，求治不已，勉力處治。潛思火土傷敗，非大劑破格，何能逆挽？用六味回陽(yáng)飲，加白術(shù)、骨脂、肉蔻，兼進(jìn)硫黃丸，日進(jìn)三劑。按法不歇，五日之久，病全不減，扶至十日，附術(shù)各進(jìn)兩斤，硫黃丸已下九兩，始覺(jué)氣急略平，便轉(zhuǎn)溏糞。再經(jīng)旬日，進(jìn)藥不輟，方可著枕，便堅(jiān)溺長(zhǎng)，脈稍有力，皮膚始露縐紋，旋以歸脾湯，吞八味丸，再經(jīng)月余，始克起死而回生也。
歸脾湯 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)誤表亡陽(yáng)。
八味丸 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)首案。
六味回陽(yáng)飲 方見(jiàn)卷二內(nèi)傷門(mén)寒熱如瘧。
脾虛肺壅
汪廷選秋間患瘧，發(fā)表后疊進(jìn)附桂理中湯，已獲小安，惟瘧邪未曾全止，急求止截。余曉以養(yǎng)正邪自除之義，竟私取截瘧膏藥貼背，瘧邪雖止，漸加浮腫腹脹，玉莖腫亮，狀似魚(yú)泡，咳嗽氣促，呻吟不已。視形容面色舌苔脈象，俱屬大虛，擬以火土傷敗，與術(shù)附姜桂。按服數(shù)日，色脈如原，莖腫尤甚，改進(jìn)五皮飲，重加苡仁、桑皮與服，俾得溺倍于常，莖腫乃消。此癥原是脾肺兩臟，氣化不行，水壅經(jīng)絡(luò)，泛溢皮膚，徒然益火燠土，與皮膚無(wú)涉，故諸癥自若，而莖囊原為聚水之地，故腫尤甚，水溢皮膚，以皮行皮之義，故腫乃消。可見(jiàn)醫(yī)貴圓通，不可執(zhí)一也。
五皮飲
五加皮 地骨皮 桑白皮 大腹皮 生姜皮
腎虛水泛
陳敬齋先生，年逾八十，身體堅(jiān)強(qiáng)，聲音洪亮，耄年尚御女不輟。舊冬曾舉一子，其先天稟賦之厚可知，邇值春升，面足帶浮，語(yǔ)言不利，惟眠食猶安。諸郎君，各延一醫(yī)調(diào)治，咸稱(chēng)脾腎之虛，理中腎氣諸方，疊投益甚，漸加氣促不能著枕，遂謂高年重癥，無(wú)藥可治。停藥數(shù)日而病益進(jìn)，托友轉(zhuǎn)請(qǐng)于余。余至扶診，脈頗浮大，遍身腫，而面部尤甚，語(yǔ)言壅塞，涎唾自流。予想從來(lái)腫癥，未聞?dòng)醒藻懒飨阎?，言謇流涎，惟中風(fēng)有之。奈何腫癥亦有之乎？默思《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)篇云：有病腎風(fēng)者，面跗龐然，壅害于言，緣邪之所湊，其氣必虛。大凡水病多有由于腎虛者，況高年稟賦雖厚，而下元已衰，或加房勞驚恐，俱傷腎氣。值此春升，風(fēng)木司令，下虛不納，腎液奔騰升越于表，適逢風(fēng)襲中于廉泉（舌根下兩旁穴），故面跗龐然，而兼壅害于言也。處以歸杞、附桂、白芍，抑風(fēng)而制腎水，微加辛防、獨(dú)活，用之流利經(jīng)絡(luò)，稍開(kāi)鬼門(mén)以逐邪。一劑下咽，竟獲熟睡，小水倍常；再劑腫消，語(yǔ)言清爽，流涎亦止?？梢?jiàn)圣人之法，不可不熟而深求也。
食停中焦
聶錦章乃郎八歲，體素堅(jiān)實(shí)，葷膩雜進(jìn)，以至面浮，腹脹，腳腫，喘促，猶然恃其強(qiáng)盛，惜金勿藥。迨至鼻血譫語(yǔ)，便艱溺短，付醫(yī)施治，屢用連翹、茯苓、枳殼輕套之藥，胸前愈緊，脹滿(mǎn)愈加，四肢倦怠，奄奄一息，乃延余診。知為停食中焦，轉(zhuǎn)輸未能，以至肺氣壅塞。蓋脾主運(yùn)行，肺主治節(jié)，二臟俱病，勢(shì)非輕渺，奈何醫(yī)者病重藥輕，全無(wú)相涉。今五實(shí)全具，非下不除，于是以小承氣湯，推蕩臟腑壅塞，加以疏肺瀉熱之藥，數(shù)劑始消。后因誤食索面，脹滿(mǎn)復(fù)作，喘促仍加，與木香檳榔丸，數(shù)服即清，隨以六君子湯加草果、枳殼，調(diào)理而愈。
附方
熟軍 厚樸 枳實(shí)（三味名小承湯） 蘇子 芥子 杏仁 黃芩 梔仁 萊菔子
木香檳榔丸
木香 檳榔 青皮 陳皮 枳殼 黃柏 黃連 莪術(shù) 山棱 大黃 丑牛 香附 芒硝
一得集附
截瘧成脹
楊志榮躬勤力作，感冒風(fēng)寒，變成瘧疾，自取截方服之，果愈。越三日，胸腹飽悶，時(shí)現(xiàn)寒熱，更醫(yī)數(shù)手，崇事消導(dǎo)，延至胸高氣急，脹痛交迫，手不可觸，臥不安枕，始請(qǐng)余診。視其色，如饑，聞其聲，先重后輕，問(wèn)其苦，晚間尤甚，切其脈，浮大無(wú)力，知為苦寒攻伐傷中。謂曰：爾必先服檳榔、枳殼，其時(shí)痛尚可忍，后服大黃、枳實(shí)，脹不可當(dāng)。榮曰：先生何以知之？余曰：合癥與脈而知之也。近世見(jiàn)病治病，不用破氣攻下者鮮矣。疏以治中湯而重其劑，服下半日，脹痛未減，亦不覺(jué)增，然腸胃間已漸漸稍舒。繼進(jìn)二劑，即可安睡，二便通快如常。越日復(fù)視，惟四肢無(wú)力，胸喜推摩，更方以附子理中湯數(shù)劑全愈，又以附子理中丸數(shù)兩而健，此正嘉言先生，所謂健脾中陽(yáng)氣第一義也。
理中湯
人參 白術(shù) 干姜 甘草 本方加青皮、陳皮，名治中湯，治腹?jié)M痞悶兼食積者。
脾腎虛寒
織郎侄，長(zhǎng)兄之次子也。素有腹?jié)M食少之困，然行動(dòng)如常，未曾加意調(diào)攝，偶因飲食不節(jié)，延成瘧疾。醫(yī)以傷食治之，更加下痢紅白，又以柴芍、芩連、木香、地榆之屬疊進(jìn)，轉(zhuǎn)至里急后重，瘧則間日夜發(fā)，痢則一晝夜數(shù)十次，兼之噤口不食，額冷時(shí)汗，惡癥叢生。予見(jiàn)逆癥紛更，攻補(bǔ)兩難，惟憑唇淡舌白，足征臟腑陰寒，逕用理中加芍桂，一劑如故，再劑仍然，但藥雖未效，而病情已中。適侄岳翁程，邀一醫(yī)來(lái)，用補(bǔ)中益氣法，意欲以升舉脾胃，瘧痢交治，未始不無(wú)卓見(jiàn)，只置陰陽(yáng)之理、剛?cè)嶂貌恢v耳，姑從權(quán)進(jìn)一劑。是夜瘧發(fā)雖輕而下痢后重尤甚，豈此升舉一端可盡耶？予于是又?jǐn)M理中，重姜桂，加白芍、吳萸，一日二劑，俾得大勢(shì)稍減，按服二日，瘧亦不至，飲食漸進(jìn)，惟下痢純白而已。驗(yàn)唇舌淡白如故，口仍不渴，毫不為辛熱所偏，竊喜此病，思過(guò)半矣。越日傍晚，驟然神疲氣怯，胸腹鼓滿(mǎn)，兩脅俱脹，充斥腰圍，因思仲景有經(jīng)病暴變之文，法皆秘而不宣，《內(nèi)經(jīng)》有暴病非陽(yáng)之旨，俱指陰邪而言。仍推原意，用理中去參，加附桂苓澤以進(jìn)如故，再用肉桂研末調(diào)服。迨至子丑時(shí)，腹中呱呱作聲，瀉下穢水二三陣，諸脹漸消，神爽思食，足征腹中之患，皆陰邪彌漫之氣，雖藉藥之辛溫，猶待天之陽(yáng)辟，始克有濟(jì)也。于此益悟嘉言先生，所謂地氣混天之理，非臆說(shuō)矣。古稱(chēng)痢病轉(zhuǎn)瀉，是腎病傳脾，為向愈之機(jī)，善后果未雜他歧，到底辛熱溫補(bǔ)成功。非不治瘧而瘧自止，不治痢而痢自愈乎。
愈后半月，始聞病變之日，竟吃柑橘豆腐等物，忘而弗告，使余背地苦想，幸獲茍全，差免不恭之咎也。愿醫(yī)者鑒諸。
卷四
沖逆門(mén)（噎膈嘔呃氣急沖咽）
七情郁結(jié)（三條）
吳發(fā)明，得噎食病，咽喉阻塞，胸膈窄緊，每飯必嘔痰水，帶食而出，嘔盡方安，遍嘗諸藥，竟無(wú)一效，粒米未入者月余。審其形氣色脈，知為痰火素盛，加以七情郁結(jié)，擾動(dòng)五志之陽(yáng)，糾合而成斯疾。疏與四七湯，合四磨飲而安。蓋察其形瘦性躁，色赤脈滑，且舌旁雖紅，而白苔涎沫，如粉堆積其中也。次年復(fù)發(fā)，自以前方再服不應(yīng)，余以四七湯除半夏，加石斛、桑葉、丹皮、蔞皮，數(shù)劑復(fù)安。蓋察其脈雖滑而帶數(shù)，且唇燥舌赤，故取輕清之味，以散上焦火郁也。越年又發(fā)，又將舊方服之，病益加甚，余于五磨飲中，用檳榔、烏藥，加白芍，七氣湯中，用厚樸、蘇梗，加入旋覆花、郁金、橘紅、淡豉、山梔治之，二劑而安。蓋察其脈來(lái)浮滑，加以嘈雜胸痞，知其胃之上脘，必有陳腐之氣與火交結(jié)也。后因七情不戒，飲食不節(jié)，藥餌不當(dāng)，調(diào)理不善，逾年仍發(fā)，自與知醫(yī)者相商，謂余之治，無(wú)非此意，遂將連年諸方加減湊合，服之愈服愈殆，余又用蘇子、芥子、萊菔子、巨勝子、火麻仁，擂漿取汁，合四磨飲，服之頓安。蓋察其脈轉(zhuǎn)澀，而舌心燥粉堆積，加以氣壅便秘也。吳問(wèn)曰：世云古方難以治今病，謂今病必須今方，今以今方今病，且本癥本人，而取效不再者，其故何哉？余曰：本癥雖同，兼癥則異，此正謂景因時(shí)變，情隨物遷耳。夫藥猶兵也，方猶陣也，務(wù)在識(shí)機(jī)觀(guān)變，因地制宜，相時(shí)取用，乘勢(shì)而舉，方乃有功。若不識(shí)地勢(shì)，不知時(shí)宜，敢任戰(zhàn)伐之權(quán)哉？吳恍然曰：若是，真所謂膠柱不可鼓瑟，按圖不可索驥矣。因請(qǐng)立案，以為檢方治病之鑒。
四七湯《局方》亦名七氣湯，以四味治七情也。
人參 官桂 半夏 甘草 姜
七氣湯 《三因》亦名四七湯。
半夏 厚樸 茯苓 蘇葉 姜棗
四磨湯 一方人參易枳殼，一方去人參加枳實(shí)、木香，白酒磨服，名五磨飲子，治暴怒卒死，名曰氣厥。
人參 檳榔 沉香 烏藥（等分，濃磨煎三四沸溫服）
吳敬倫先生，年近六旬，得噎食病，每食胃中病嘔，痰飲上泛，欲吐甚艱，嘔盡稍適，久投香砂六君丁蔻理中等藥，毫無(wú)一效，計(jì)病已五閱月矣，諸醫(yī)辭治。肌膚削極，自分必?cái)?，其嗣君姑延一診，欲決逝期。診得脈無(wú)緊澀，且喜浮滑，大腸不結(jié)，所解亦順，但苦吞吐維艱，咽喉如有物阻，胸膈似覺(jué)不開(kāi)，因謂之曰：此癥十分可治。古云：上病過(guò)中，下病過(guò)中，皆難治，今君之病，原屬于上，數(shù)月以來(lái)，病猶在上，故可治耳。以四七湯合四磨飲，一服而胸膈覺(jué)開(kāi)，再服而咽嗌稍利，始以米湯，繼以稀粥，漸以濃粥，進(jìn)十余劑，始得納谷如常，隨以逍遙散，間服六君子湯，調(diào)理兩月，形容精彩，視素日而益加焉。門(mén)人疑而問(wèn)曰：自古風(fēng)勞蠱膈，四大重癥，法所不治，而吳翁噎病，先生一視，極言可治，用藥不奇，而取效甚捷，何也？答曰：昔先君嘗誨余曰：人身有七門(mén)，唇曰飛門(mén)，齒曰戶(hù)門(mén)，喉間會(huì)厭曰吸門(mén)，胃之上口曰賁門(mén)，胃之下口曰幽門(mén)，大小腸之下口曰闌門(mén)，肛腸之下曰魄門(mén)。凡人納谷自飛門(mén)而入，必由魄門(mén)而出，原噎食一癥，始則喉間阻塞，繼則胸膈不舒，涎食涌吐而出，推其原，多由七情氣結(jié)，或酒色陰傷，或寒熱拒隔，或蛔蟲(chóng)貫咽，或凝痰死血，或過(guò)飲熱酒，雖所因不一，而見(jiàn)癥則同，以賁門(mén)上至飛門(mén)俱病矣。由是津液日涸，腸胃無(wú)資，幽闌漸窄，糞結(jié)彈丸者，勢(shì)所必至。脈或弦數(shù)勁指，甚則緊澀堅(jiān)搏，無(wú)非陰枯而陽(yáng)結(jié)也。至此不究所因，而不治則一，以賁門(mén)下至魄門(mén)俱病矣。故善治者，必先乘其機(jī)，察其因，而調(diào)其上，務(wù)期速愈為工，倘賁門(mén)一廢，雖有靈芝，亦難續(xù)命，而況庶草乎？此千古未發(fā)之旨，獨(dú)先君悟徹病情，不以五臟六腑定安危，而以七門(mén)決生死，更分可治不可治之例，其亦神矣。今吳翁之病，喉間若塞，胸膈若閉，而脈來(lái)浮滑，大便甚快，是病尚在賁門(mén)之界，故許其可治。余乘機(jī)投以辛溫流利，舒氣降逆，則陰陽(yáng)自為升降，七門(mén)運(yùn)用如常，亦先君乘機(jī)速治遺意也。至吞之不入，吐之不出，此七情氣結(jié)，方書(shū)所稱(chēng)梅核癥耳。張雞峰先生云：噎癥乃神思間病，惟內(nèi)觀(guān)善養(yǎng)者可治。
四七湯 四磨飲 二方俱見(jiàn)本門(mén)前案。
逍遙散 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)陰陽(yáng)易癥。
傅光廷令堂，年逾七旬，時(shí)微發(fā)熱，躁擾呻吟，大扇扇之，或可稍安，口渴飲湯，輒嘔稠痰。醫(yī)以發(fā)汗藥治之，遂時(shí)熱時(shí)汗，飲食藥物，入口即吐，大便阻格。又以攻下藥治之，僅得一解，仍然秘塞，面浮腹脹，胸緊氣促，心煩口苦，日夜不寐，身軟難支。有議下者，有議補(bǔ)者，其家惶惑無(wú)主，求正于余。診其脈，流利平和，余曰：用補(bǔ)者，因其年老，已經(jīng)汗下也。用攻者，因其腹脹便秘也。究屬見(jiàn)病治病，不察其因，不辨其癥。其因者，內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因是也。其癥者，六淫七情之屬是也。夫其初起之際，時(shí)微發(fā)熱，已非外感熱甚可知；身可受扇，其骨蒸內(nèi)熱，又可預(yù)擬；兼之先病嘔吐，后加汗下之劫劑，宜乎困倦神昏，口淡無(wú)味；而心煩口苦，日夜不寐者，知其肝膽相火上升也；又病纏日久，表里俱傷，脈宜細(xì)數(shù)短澀，今流利平和，其先天之厚可知。由是推之，其所以脈流利者，痰也。心煩口苦者，火也。胸緊嘔吐者，痰也。腹脹便閉者，氣也。發(fā)熱受扇者，內(nèi)熱也?？诳曙嫓撸捣昀鋭t愈凝，遇湯則暫開(kāi)也。合觀(guān)諸證，顯系內(nèi)因七情之病，必因素有思慮郁結(jié)之情。蓋思慮則火起于內(nèi)，郁結(jié)則痰聚于中，而五志厥陰之火，早已與痰飲結(jié)為一家。夫火動(dòng)則陽(yáng)亢，痰聚則陰涸，乃病勢(shì)所自然。今陽(yáng)氣結(jié)于上，所以嘔吐不食，陰液衰于下，所以腹脹便秘。若誤補(bǔ)則陽(yáng)愈亢，誤攻則陰愈涸，此定理也。然則治之當(dāng)何如？余思病，既由于七情郁結(jié)，痰火內(nèi)生，下秘上吐，九竅已屬不和。經(jīng)曰：九竅不和，都屬胃病，但胃屬陽(yáng)土，較治陰土不同。蓋太陰脾土，喜剛喜燥，陽(yáng)明胃土，宜柔宜和，故陽(yáng)明無(wú)壅補(bǔ)之條，太陰有忌下之禁，此陰土陽(yáng)土，最緊疆界，世醫(yī)不察者多。斯疾陰枯陽(yáng)結(jié)，嘔吐便秘，發(fā)熱不寐，凡此皆陽(yáng)明不和之本癥，法當(dāng)清胃和中，但久病陽(yáng)氣亦憊，是清胃又忌苦寒滯膩，老年陰精已竭，故和中尤非香散可施。惟有溫膽湯可用，內(nèi)加烏梅一味，取其和陰斂痰。一劑嘔吐略止，稍能納粥，大便亦通，腹脹頓減，再劑食己漸進(jìn)，夜寐亦安，后以生津濟(jì)陰藥，洋參、麥冬、石斛、萎蕤之屬，頻進(jìn)而痊。
溫膽湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)誤治傳經(jīng)。
肝木克土
聶鏡章，嘔吐拒食，時(shí)平時(shí)篤，已十載矣。今春?jiǎn)首討n(yōu)愁，病益日進(jìn)，每食氣阻格咽，翻涌而吐，甚至嘔血數(shù)口，肌肉枯槁，眾議勞傷噎食不治。余曰：非也。此人全因操勞性急，稍拂意必怒，怒則傷肝，所以目久欠明者，皆肝病也。至于每食氣阻，乃肝木克土之象，此屬七情中病，當(dāng)以七情之藥治之。仿古四磨飲，以治氣結(jié)，氣結(jié)必血凝，以玄胡、郁金，破宿而生新。久病實(shí)亦虛，以歸芍養(yǎng)肝而補(bǔ)血。合之成劑，氣血交治，蓋氣病必及于血，血病必及于氣，并囑靜養(yǎng)戒怒。竟以此方服至半月，告余曰：向者胸前覺(jué)有一塊，今無(wú)之，何也？余曰：木舒而郁散耳。服至一月，食欲倍常，形體充盛，此則揆之以理，并因其人而藥之之一驗(yàn)也。
附方
烏藥 檳榔 枳殼 木香 沉香
上四味濃磨汁各一匙，沖入后藥。
當(dāng)歸（童便洗） 白芍（各三錢(qián)） 郁金 延胡索（各一錢(qián)五分）
水煎去滓，和入前汁同服。
痰火上攻
傅定遠(yuǎn)，得痰膈病，發(fā)時(shí)呃逆連聲，咽喉如物阻塞，欲吞之而氣梗不下，欲吐之而氣橫不出，摩揉撫按，煩惋之極。醫(yī)治兩月，溫胃如丁蔻姜桂，清胃如芩連硝黃，絕無(wú)寸效。延余診，視其氣逆上而呃聲甚厲，咽中閉塞，兩肩高聳，目瞪口張，儼然脫絕之象，勢(shì)甚可駭。然脈來(lái)寸口洪滑，上下目胞紅突。辨色聆音，察脈審癥，知為痰火上攻肺胃。其痰也火也，非氣逆不能升也。遂處四磨湯，加海石、山梔、芥子、瓜蔞、竹瀝、姜汁，連投數(shù)劑，俾得氣順火降痰消，再以知柏地黃湯，加沉香，以導(dǎo)其火而安。
肺氣不降
黃達(dá)生食犬肉，大熱腹痛，服巴霜丸數(shù)次，潮熱不退，口渴妄言，更醫(yī)進(jìn)柴葛石膏大黃芩連之屬，忽發(fā)呃逆，又用丁香柿蒂湯，呃逆愈甚，前醫(yī)束手，延余視之。目赤，舌干，便閉，本屬實(shí)火，正思議間，忽聞大呃數(shù)聲，睜目直視，滿(mǎn)面紅赤，昏不知人，舉家大哭。適悟天氣不降，地道不通之旨，惟有苦辛開(kāi)降肺氣一法，乃用杏仁八錢(qián)，枇杷葉三錢(qián)，忙煎與服，下咽未久，噯氣一聲，腹內(nèi)雷鳴，再與前藥，二便通利遂安。竊思此癥，暴厲驚人，若非胸有定見(jiàn)，殊難下手?！秲?nèi)經(jīng)》云：欲伏其所主，必先其所因，可使氣和，可使必已。一段經(jīng)旨，不正可為此治之明證乎。
肝火上僭
黃大亨先生乃郎，忽患噯氣上沖，似呃逆之象，醫(yī)進(jìn)藿香二陳之屬，更加嘔逆不已，又用柿蒂、香砂、丁蔻之藥，遂至噯逆不休。余診之曰：吾一劑立愈，以左金，加大黃、柴胡、丹皮，藥下果平，次除大黃，重加石斛而安。此諸逆沖上，皆屬于火，所謂欲求南風(fēng)，須開(kāi)北牖也。
左金丸 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)陽(yáng)縮不伸。
陰火上沖
梅生藎臣，得沖氣病，醫(yī)人不識(shí)，自分必死，每發(fā)氣上沖，咽喉窒塞，一身振戰(zhàn)不已，聳肩目突，不能出聲。家人意擬為脫，一日數(shù)發(fā)，延醫(yī)叢集，亦稱(chēng)氣脫，日進(jìn)理中、黑錫，纏綿數(shù)月，竟服黑錫丸斤許，其病愈進(jìn)，諸醫(yī)辭治。予診其脈，右尺數(shù)盛，人迎亦大，因思《內(nèi)經(jīng)》有諸逆沖上，皆屬于火之例，遂制滋腎丸，煎《金匱》腎氣麥門(mén)冬湯吞服，旬日始見(jiàn)微功，一月乃奏全效，未嘗更變藥味也。
滋腎丸 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)陽(yáng)縮不伸。
金匱麥門(mén)冬湯
麥冬 半夏 人參 大棗 甘草 粳米金匱腎氣丸 方見(jiàn)卷二內(nèi)傷門(mén)咳嗽喘促。
陰濁上干
周維友，高年體盛，素多酒濕，時(shí)值嚴(yán)寒，飲食未節(jié)，濕邪不走，始則胸緊咳嗽，醫(yī)以陳半枳桔消導(dǎo)之劑，繼則氣急痰鳴，更醫(yī)又謂年老腎氣不納，而姜附沉術(shù)二香之類(lèi)疊進(jìn)，病漸日篤。延余視時(shí)，氣急上沖，痰響窒塞，阻隘喉間，日夜不能貼席。尤可畏者，滿(mǎn)頭大汗如雨，氣蒸如霧，時(shí)當(dāng)大雪之際，不能著帽。問(wèn)其二便，大解數(shù)日未通，小水涓瀝難出，滿(mǎn)舌痰沫，引之不透。及診其脈，沉而勁指，知為陰濁上攻，雷電飛騰之兆，正《內(nèi)經(jīng)》所謂陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。法當(dāng)通陽(yáng)泄?jié)?，連進(jìn)半硫丸，俾得冷開(kāi)凍解，二便稍利，陽(yáng)光復(fù)辟，陰濁下行，胸膈始舒，而痰壅頭汗氣蒸諸急，不覺(jué)如失。亦陽(yáng)氣得所，則壽考彰明之驗(yàn)也。后與冷香飲，數(shù)服而安。
冷香飲
附子（生用） 草果 橘皮 甘草（炙，各一錢(qián)） 生姜（五片） 水煎冷服。
述治
龔后翁乃內(nèi)，未診問(wèn)方，據(jù)述咳嗆口苦，咽喉如有物阻，時(shí)嘔清涎，臥難安枕，兼之經(jīng)候愆期，紫黑成塊，余斷以肝火痰飲。經(jīng)曰：諸逆沖上，皆屬于火。以此觀(guān)之，雖經(jīng)停三月，難斷有孕，前醫(yī)所用杏芥枳桔，法非不善，但徒有開(kāi)金化痰之力，卻無(wú)清火伐木之能。茲以病因大旨，兼以經(jīng)義酌方，大抵此癥根原，多由情懷抑郁，必須怡情開(kāi)懷，庶可速愈。
附方
當(dāng)歸 膽草 黃連 赤芍 枳實(shí) 蔞仁 茯苓 黃芩 半夏 姜汁
按：此乃小半夏湯合當(dāng)歸龍薈丸之意，以夏芩積姜，去飲劫涎，以歸芍芩連膽草，入血分而清火，加蔞仁以潤(rùn)下，庶幾金安木平而愈。男澍謹(jǐn)識(shí)。
一得集附
中虛氣怯
余啟初，捕魚(yú)為業(yè)，患呃逆病，醫(yī)以丁香柿蒂湯，疊服如故，復(fù)就原醫(yī)診曰：丁香柿蒂湯為止呃神方，連服數(shù)劑，毫不見(jiàn)效，且脈已離根，病在難治，因而辭去，始請(qǐng)余診。診得脈來(lái)遲細(xì)，重按乃得，滿(mǎn)面浮氣，狀如通草糊成，呃聲甚長(zhǎng)，似空器中出。謂曰：此癥之可望生者，正得脈之遲細(xì)耳。且細(xì)玩有神，毋容懼也。遂用代赭旋覆湯與服。藥方下咽，呃聲即止，繼進(jìn)二劑，呃聲復(fù)起。越日又診，脈癥如前，呃則抬肩，聲類(lèi)牛吼，溯仲景設(shè)代赭旋覆湯，原為重以鎮(zhèn)怯立意，今聲如牛吼，中虛可知。故一服呃止者，乃得重鎮(zhèn)之力，再服又呃者，足征中州之虛，而倉(cāng)廩空乏，尤恍然悟矣。因詳詰之，啟曰：始因感冒風(fēng)寒，來(lái)求先生數(shù)次未遇，向藥鋪問(wèn)服一劑，寒已除清，后因胸前不舒，得食身重，復(fù)問(wèn)一劑，不識(shí)何藥，只見(jiàn)有花色如檳榔者，服下未久，五臟翻裂，有如刀割腸斷之苦。始知以往之誤，于是以理中加赭石、當(dāng)歸，鎮(zhèn)中安臟，日進(jìn)兩劑，呃漸休，脈漸充，按方再服，諸癥皆平，惟面部尚浮，以脾虛失統(tǒng)治之而安。按此癥，因胸不舒，得食身重，理當(dāng)健運(yùn)脾陽(yáng)，或辛溫助胃，亦可奏效。夫呃逆，一總名也，有因寒，因熱，因虛，因?qū)嵳?，治以清火、溫寒、降氣、理虛之法，種種不同，敢曰柿蒂一方，遂足以畢斯癥之能事乎？
諸痛門(mén)（手足肩臂肘膝腰脅心腹）
四肢腫痛
王氏婦年近三十，孀居十載，今春四肢腫痛，手掌足跗尤甚，稍一觸動(dòng)，其痛非常。迨俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不敢稍移，日夜豎坐者，業(yè)經(jīng)兩旬，身無(wú)寒熱，二便略通，但痛經(jīng)數(shù)月，而面色不甁。閱前醫(yī)之藥，盡是養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)，服至茸附，亦不見(jiàn)燥，惟是腫痛漸加。余診兩尺弦數(shù)，兩頰赤色，且肢體關(guān)節(jié)近乎僵硬，而痛楚徹骨，手不可摸。若果氣虛血少，安得不可摸觸乎？且數(shù)月之苦，而神色不為病衰耶？此必?zé)醾麪I(yíng)血，血液涸而不流，正丹溪所稱(chēng)敗血入經(jīng)之癥，名為痛風(fēng)是也。緣寡居多郁，郁則少火變壯火，壯火食氣，郁火焚血，惡血結(jié)而不行，失其周流灌溉之常，故關(guān)節(jié)腫痛。處龍膽瀉肝湯，加桃仁、澤蘭清火逐甀，同入竹瀝、姜汁通經(jīng)入絡(luò)，外以澤蘭兜搗敷腫處。內(nèi)服外敷，按治十日，腫痛乃除。然尚關(guān)節(jié)不利，步履維艱，日與清肺之藥，緣秋令將至，恐燥氣焚金，痿軟無(wú)力。且肺主周身之氣，必得肺氣清肅，則關(guān)節(jié)清利矣。又肝強(qiáng)勁急，藉金以制之也。調(diào)治半月，乃得全瘳。
龍膽瀉肝湯 方見(jiàn)卷二癇厥門(mén)肝火生風(fēng)。
肩胛腋痛
汪綸詔，患左肩胛疼痛，自肩入腋至脅，覺(jué)有一筋牽引作痛，晝夜叫喊無(wú)少休息，凡攻風(fēng)逐痰，歷嘗不應(yīng)。延余視時(shí)，病已極，然雖痛悶，口不能言，脈尚不停，且弦大洪數(shù)之至，明明肝火為病。曾記丹溪云：胛為小腸經(jīng)也。胸脅，膽經(jīng)也。此必思慮傷心，心臟尚未即病，而腑先病，故痛起自肩胛，是小腸經(jīng)已先病也。及至慮不能決，又歸之于膽，故牽引胸脅作痛，是膽經(jīng)又病也。乃小腸火乘膽木，子來(lái)乘母，謂之實(shí)邪，與以人參木通煎湯吞當(dāng)歸龍薈丸，應(yīng)手而愈。
當(dāng)歸龍薈丸 方見(jiàn)卷二癇厥門(mén)肝火生風(fēng)。
肘膝酸痛
王國(guó)翁，少年嗜酒過(guò)度，致經(jīng)隧凝痰，近來(lái)嗔怒頻生，木火熾盛。今春肝陽(yáng)暴升，肘膝痛楚重墜，寐難成睡，面白而光，舌黃而裂，鼻煤，眼淚，腹痛，便秘，舊痔復(fù)作，惡寒鼓栗，玉莖痿縮，脈得關(guān)弦尺數(shù)，洪而有力，固非陽(yáng)絕，亦非陰虛。細(xì)按諸癥叢雜，由乎肝陽(yáng)拂逆，木盛生火生風(fēng)，《內(nèi)經(jīng)》病形篇曰：諸禁鼓栗，皆屬于火。于是以左金丸為君，加入山梔、蒼術(shù)、白芍、瓜蔞，連進(jìn)十劑，接服搜風(fēng)順氣丸而愈。
搜風(fēng)順氣丸
大黃 牛膝 火麻仁 郁李仁 山藥 獨(dú)活 山萸肉 菟絲子 防風(fēng) 檳榔 車(chē)前子 枳殼 蜜丸。左金丸 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)陽(yáng)縮不伸。
腿縫腫痛
胡墉生，初起寒熱交作，次日右胯腿縫腫脹，狀如腰子，痛悶難忍。自疑癰毒，延外科治，瘍醫(yī)云：外須用藥爛開(kāi)，內(nèi)服解毒之劑。墉生母子惶惑，不敢用伊敷藥，惟服其敗毒之方。是夜徹痛非常，次早邀視，余曉以橫痃之疾，乃酒醉入房、忍精不泄之因，以致精血凝結(jié)，挾有肝經(jīng)郁火而成，決非毒也。授以龍膽瀉肝湯，加山甲、桃仁、肉桂，連服數(shù)劑乃消，此癥若淹纏日久，用藥外敷，不為解散內(nèi)結(jié)，必成魚(yú)口便毒矣。
龍膽瀉肝湯 方見(jiàn)卷二癇厥門(mén)肝火生風(fēng)。
濕熱腰痛
徐伯昆，長(zhǎng)途至家，醉飽房勞之后，患腰痛屈曲難行。延醫(yī)數(shù)手，咸謂腰乃腎府，房勞傷腎，惟補(bǔ)劑相宜，進(jìn)當(dāng)歸、枸杞、杜仲之類(lèi)，漸次沉困，轉(zhuǎn)側(cè)不能，每日晡，心狂意躁，微有潮熱，痛楚異常。臥床一月，幾成廢人，余診之，知系濕熱聚于腰腎，誤在用補(bǔ)，妙在有痛，使無(wú)痛，則正與邪流，已成廢人。此癥先因長(zhǎng)途擾其筋骨之血，后因醉飽亂其營(yíng)衛(wèi)之血，隨因房勞耗其百骸之精，內(nèi)竅空虛，濕熱擾亂，血未定靜，乘虛而入，聚于腰腎之中。若不推蕩惡血，必然攢積堅(jiān)固，后來(lái)斧斤難伐矣，以桃仁承氣湯，加附子、玄胡、乳香數(shù)劑，下惡血數(shù)升而愈。
桃仁承氣湯仲景
桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝
蓄血腰痛
黃紹發(fā)腰屈不伸，右睪丸牽引腫痛，服補(bǔ)血行氣之劑，病益日進(jìn)。余診脈象，弦澀帶沉，詢(xún)其二便，小便長(zhǎng)利，不及臨桶，大便則數(shù)日未通，知為蓄血無(wú)疑。處桃仁承氣湯，加附子、肉桂、當(dāng)歸、山甲、川楝，下黑糞而愈。
肝郁脅痛（二條）
劉氏婦，青年寡居多郁，素有肝氣不調(diào)之患，今秋將半，大便下墜，欲解不出。醫(yī)用疏導(dǎo)之藥，并進(jìn)大黃丸，重閉愈增（氣虛可驗(yàn)），兩脅滿(mǎn)痛（非補(bǔ)中可投），診脈浮大而緩（是風(fēng)邪確據(jù)），飲食不進(jìn)，四肢微熱（中虛可知），小水甚利，月經(jīng)不行（又是蓄血之癥）。據(jù)此諦審，不得其法，細(xì)思獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)之?huà)D，值此天令下降之時(shí)，而患下墜之癥，脈來(lái)浮大且緩，系中氣久傷，繼受風(fēng)邪入臟無(wú)疑。兩脅滿(mǎn)痛，肝氣郁而不舒，惟有升陽(yáng)一著，四肢獨(dú)熱，亦風(fēng)淫末疾之義。月經(jīng)不行，乃風(fēng)居血海之故。執(zhí)此陽(yáng)氣下陷，用三奇散，加升麻以提陽(yáng)氣，復(fù)入當(dāng)歸少佐桃仁以潤(rùn)陰血，果然應(yīng)手而痊。
三奇散
黃芪 防風(fēng) 枳殼
萬(wàn)海生，腹脅脹痛，或嘔或利，而脹痛仍若，醫(yī)者不察，誤與消食行滯之劑，遂腹脅起塊有形，攻觸作痛，痛緩則泯然無(wú)跡。自冬迄春，食減肌削，骨立如柴，唇紅溺赤，時(shí)寒時(shí)熱，診脈兩手弦數(shù)，似屬木邪侮土之證，究歸陰陽(yáng)錯(cuò)雜之邪，正《內(nèi)經(jīng)》所謂胃中寒，腸中熱，故脹而且瀉。處仲景黃連湯加金鈴、吳萸、白術(shù)、川椒，數(shù)劑而安，隨進(jìn)連理湯乃健。
黃連湯
黃連 干姜 人參 桂枝 半夏 甘草 大棗連理湯 方見(jiàn)卷三吐瀉門(mén)胄寒腸熱。
少腹脹痛
汪慎余，由蘇州歸，時(shí)當(dāng)酷暑，舟中夢(mèng)遺，旋因食瓜，繼以膏粱，致患小溲淋痛（此濕熱乘虛入于精道之據(jù)）。途次延醫(yī)，投利濕清火之藥，淋痛雖減，又加少腹脹急，舟至許灣，左睪丸偏墜，胯脅牽痛，而少腹之脹日益甚，小水清利，大便不通，連延數(shù)醫(yī)，俱以五苓散合疝氣方，更增車(chē)前、木通，顛連兩日，少腹脹不可當(dāng)，左腎腫大如碗，煩躁悶亂，坐臥不安，急切邀治。脈得沉弦，遂處桃仁承氣湯，重用肉桂，加當(dāng)歸，一服大便下瘀黑二升而愈。夫邪結(jié)膀胱、少腹脹急之癥，原有便溺蓄血之分、在氣在血之辨，蓋溺澀癥，小便不利，大便如常，蓄血癥，小便自利，大便黑色，此氣血之辨。古訓(xùn)昭然。今者少腹脹急，小便自利，則非溺澀氣秘，顯然明矣。獨(dú)怪市醫(yī)既不究邪之在氣在血，且已知小便自利，反以利水耗氣之藥，其何以操司命之權(quán)耶？
此癥愈后，繼以后一方連服數(shù)劑，以杜其根。
附方
當(dāng)歸 附子 肉桂 山 甲 元胡 桃仁
按：《傷寒論》云：蓄血癥，少腹硬滿(mǎn)，小便自利，大便黑色，桃仁承氣湯主之。水氣癥，頭汗出，大便如常，小便不利，五苓散主之，十棗湯亦主之。燥糞癥，腹?jié)M痛，大小便俱不通利，承氣湯主之。男澍謹(jǐn)識(shí)。
冷積腹痛
江發(fā)祥，得痃癖病，少腹作痛，左脅肋下有筋一條，高突痛楚，上貫胃脘，下連睪丸，痛甚欲死，或嘔或利，稍緩若無(wú)，嘔利則痛苦迫切，連宵累日，絕粒不進(jìn)，或得腹中氣轉(zhuǎn)，稍覺(jué)寬舒。醫(yī)人不識(shí)，輒以治疝常法，苦辛之味，雜投不已。有以腎氣不藏者，或以沖任不固者，而金匱腎氣、青囊班龍，疊投益甚，誤治兩載，疾已瀕危。視其形瘦骨立，腹脅貼背，知為誤藥減食所致。按脈滑沉，且覺(jué)有力，審病經(jīng)兩載，形雖瘦而神不衰，擬是肝胃二經(jīng)痼冷沉寒，積凝膠聚，綢繆糾結(jié)，而為痃癖之癥。蓋痃者，玄妙莫測(cè)之謂，癖者，隱辟難知之稱(chēng)。察脈審癥，非大劑溫通，何以驅(qū)陰逐冷？于是以附術(shù)、姜桂、骨脂、葫巴、丁蔻大劑，稍加枳實(shí)、金鈴以為向?qū)?，兼進(jìn)硫黃丸火精將軍之品，用以破邪歸正，逐滯還清，冀其消陰回陽(yáng)生魂化魄之力，日夜交斟。按治半月，病全不減，再堅(jiān)持旬日，勢(shì)雖稍緩，然亦有時(shí)復(fù)增，且沉滑著指之脈，仍然不動(dòng)。因謂之曰：病雖減而積未除，尚非愈也，此癥頗頑，姑忍以待之。所喜者，傾心信治，余益躊躇，因思冷積不解，欲與景岳赤金豆攻之，然恐久病體衰，斷難勝任其藥，只得堅(jiān)守前法。再進(jìn)旬日，忽然大便大通，所出盡如魚(yú)腦，其痛如失，姑減硫黃丸，仍與前藥，稍加黃柏，每日出魚(yú)腦半甌，再經(jīng)半月，前藥不輟，魚(yú)腦方盡，冷積始消，前此腹肋高突之形，泯然無(wú)跡。厥后露出皺紋一條，如蛇蛻之狀，乃知先賢人身氣血痰水之積，均有澼巢科臼之說(shuō)，為有征矣。
血寒腹痛
蔣振輝乃室，向有腹痛帶下之疾，用通經(jīng)去甀之藥獲效，醫(yī)者病家，輒稱(chēng)用藥之妙。詎痛雖暫止，而經(jīng)水自此失常，迨至旬日一下，又旬日點(diǎn)滴不斷，累延半載，腹痛仍作，痛時(shí)少腹有塊，觸之則痛愈增，痛緩則泯然無(wú)跡。舊醫(yī)猶引舊例，更指拒按為實(shí)之條，用盡通甀之藥，以為通則不痛，而有形無(wú)形，置之弗論。自此脹痛愈增，無(wú)有緩時(shí)，及加嘔逆不止，大便不通，醫(yī)復(fù)于桃仁、靈脂藥中，更加大黃、枳實(shí)。服下腹中窒塞，氣急上沖咽嗌，四肢冷汗時(shí)出，迫切之頃，夤夜邀視，病家絕不怪前藥之誤，尚問(wèn)巴霜丸，猶可及否？余曰：補(bǔ)之不暇，尚可通乎？況腹中真氣悖亂，愈攻愈散，于是以丁蔻、附桂、小茴、川楝，猛進(jìn)二劑，所幸少年形體尚旺，俾濁陰迷漫之逆，藉以潛消。后加紫石英、枸杞、當(dāng)歸、蓯蓉亟進(jìn)，間以歸脾湯吞滋腎丸，一月方健。緣此癥多由房勞過(guò)度，沖任損傷所致，醫(yī)者不知端固奇經(jīng)，反行破氣耗血，致有此逆。最可恨者，醫(yī)與病家，不知定亂反正之功，謂余為偶然之中。且議少年婦女，服此補(bǔ)劑，必難懷孕，嗣后每一臨月，輒用通行之藥，致令果不懷孕，可勝慨哉！
歸脾湯 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)誤表亡陽(yáng)。
滋腎丸 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)陽(yáng)痿不舉。
積熱腹痛
吳嫗，初起心腹間微痛，越二日，痛苦異常，汗大如雨，水米不入，口不作渴，小水清利，神昏懶言，坐難片刻，儼然虛極之象。自云素屬中寒，難以涼劑。診得六脈時(shí)伏，內(nèi)外一探，虛實(shí)難決。因思痛癥脈多停指，況陽(yáng)明痛極必汗，若三陰之痛，必面青背曲，何得汗大如雨？勢(shì)必內(nèi)有積熱，所以飲食加痛；病方入里，所以口不作渴；痛難支持，所以神昏懶言。乍觀(guān)雖惑，細(xì)究無(wú)疑。于是君以芩連、白芍平肝清火，臣以檳榔、厚樸下氣寬中，佐以油歸潤(rùn)腸，使以澤瀉下行，三劑通利而全愈。蓋此癥極多，治不一法，倘大便旬日未解，及壯實(shí)之體，宜承氣湯攻之，正所謂痛隨利減，通則不痛之意也。
宿食腹痛
傅婦，素屬陰虧，常宜班龍丸。無(wú)病求診，冀余寫(xiě)補(bǔ)劑，余曰：脈來(lái)弦緊而沉，有凝滯之狀，腹中必有宿食，秋深恐成痢疾，目今調(diào)治，昔藥非宜。況邪氣久居腸胃，其臟氣之虛實(shí)可知。但伏邪未潰，豈可暴攻，譬之賊兵方聚，未張其勢(shì)，我等只宜先固城郭，以示其威，令其自散可耳。以四君子湯加枳殼。一劑服下，腹中略響，正邪氣緩散之征，詎婦女輩，聞?dòng)嘌杂袦e，竟私煎服濃姜茶二湯一碗。下咽之后，腹中絞痛難堪，下利數(shù)十行，頭身大熱，十指微冷，時(shí)值傍晚，急延余視。初不知其服姜茶湯也，謂曰：四君逐邪，果有如此之暴耶？因述所誤，蓋微積久伏，腸胃素薄可知，得此姜茶刮決之物，豈不大張其勢(shì)？然至圊雖勤，所下甚少，余邪尚存未盡，而既已誤治，惹動(dòng)其，無(wú)如乘其元?dú)馕磾?，再與疏通，盡驅(qū)其邪。更以小劑行氣之品一劑瀉下，腹痛略減，但潮熱指冷不除，次早復(fù)診，問(wèn)所下何物，視之，一團(tuán)白沫，隱然秋深腸癖之征，此時(shí)人事困頓，脈仍弦緊，是知當(dāng)理陽(yáng)氣，投建中湯，以大建中建立中氣，弗投理中，以復(fù)削其陽(yáng)氣，與《金匱》小建中湯一劑，其癥悉痊。愈后，余不禁自笑，蓋初因未病，余為尋病治之；中因自誤，余即以誤治之法治之；末因脾陽(yáng)衰弱，余全不以補(bǔ)藥補(bǔ)之。見(jiàn)亦奇矣，而非見(jiàn)之奇，實(shí)見(jiàn)之先耳。
小建中湯
芍藥 桂枝 甘草 飴糖 姜 棗
一得集附
胸脘脅痛
吳鼎三，形稟木火之質(zhì)，膏粱厚味，素亦不節(jié)，患脅痛沖脘之病，綿纏兩載，痛時(shí)由左直上撞心，煩惋莫耐，痛久必嘔稀涎數(shù)口，方漸安適。始則一日一發(fā)，繼則一日數(shù)發(fā)，遂至神疲氣怯，焦躁嘈雜，難以名狀。醫(yī)者不從正旁搜求，用控涎導(dǎo)痰諸方，治之毫不中竅，延磨歲月。迨至春升，一日痛嘔倍甚，吐血兩碗（紅白相間，結(jié)成顆粒，是陽(yáng)明離位之血留久而為瘀者，所當(dāng)審辨也），神昏氣涌，目瞪如斃，即進(jìn)人參、當(dāng)歸二味，漸漸蘇回。嗣后神容頓萎，杜門(mén)靜坐，不樂(lè)對(duì)客交談，而氣上撞心，胸脹脘悶諸癥，仍是一日一發(fā)，守不服藥，以攻補(bǔ)兩難，惟日進(jìn)參湯而已。值余道經(jīng)其門(mén)，邀人診視，細(xì)詢(xún)其由，始知原委。問(wèn)曰：傷癥乎？余曰：非也。曰：癆癥乎？曰：非也。曰：非傷非癆，請(qǐng)先生明示何癥。余曰：肝氣病也。診得脈來(lái)弦大（弦為肝強(qiáng)大，則病進(jìn)），記讀《靈樞》經(jīng)脈篇云：足厥陰所生病者，胸滿(mǎn)，嘔逆。又仲景云：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，故見(jiàn)嘈雜焦躁等癥（竊意焦躁嘈雜即古人所謂煩寬懊憹之狀）。知肝氣橫逆，郁火內(nèi)燔，仿仲景治胸中懊憹例，用梔子淡豆豉湯，以泄郁火，參入葉天士宣絡(luò)降氣之法，以制肝逆，酌投數(shù)劑，諸癥漸愈。
附方
梔子 淡豉 郁金 當(dāng)歸須 降香 新絳 蔥菅 柏子仁
厥后診云：前進(jìn)泄郁降逆之法，雖兩載痼疾，數(shù)劑而痊，然擬暫行之法，未可久恃。緣甘平之性少，苦辛之味多，僅使中病即已，勿過(guò)用焉，亟當(dāng)善為轉(zhuǎn)方，所謂用藥如用兵。更訂四君子加白芍、遠(yuǎn)志，續(xù)服，多多益善。
復(fù)舅父治腹痛書(shū)
昨接來(lái)諭，藉知仁臺(tái)舊病，尚未全愈，晚遍考方書(shū)，兼參尊體素稟，互相酌籌，總由命門(mén)火衰，不能薰蒸脾胃。請(qǐng)?jiān)囷嬍?，惡寒喜暖，而脾胃之?yáng)虛可驗(yàn)。更征腹痛綿綿不絕，而臟腑之陰寒可憑。藥當(dāng)溫固中焦，宣通腎氣，但固中勿令壅閉，宣腎毋耗真元，如附子、骨脂、葫巴、鹿茸、益志等類(lèi)，殆所必需。陰味宜減，陽(yáng)味宜加，審度于可否之間，因應(yīng)于化裁之內(nèi)，務(wù)令真陽(yáng)健旺，陰氣潛消，俾中焦丕振，脾胃運(yùn)化有權(quán)，下焦溫暖，腎元開(kāi)闔有職，則身中元?dú)猓瑴喨惶?，奚患腹痛之不愈也！辱承下?wèn)，謹(jǐn)陳大略如上。
與長(zhǎng)兄治氣痛書(shū)
屢接來(lái)書(shū)，頗為病累，急欲圖治，以保天年。弟于手錄中，查閱甲辰秋有來(lái)書(shū)，偶因醉酒激怒，心悸難支，服參數(shù)錢(qián)，遂好如故。白后每逢喧鬧之地，則惕然而驚，至幽靜之處，方漸安適，連年所服之藥，無(wú)非養(yǎng)心生血。近月以來(lái)，怔忡尤甚，動(dòng)靜無(wú)分，所幸時(shí)驚時(shí)止，故不服藥尚可耐過(guò)。惟慮作文之時(shí)，心悸難以完卷，現(xiàn)在精神，似實(shí)為驚所困，時(shí)爽時(shí)滯，難以名狀，望為斟酌云云。余思兄之舊病根源，良由將息失宜，耽酒多怒，擾動(dòng)五志之陽(yáng)，下元水虧，風(fēng)木內(nèi)震，肝腎陰耗，故多怔忡。連年所進(jìn)湯丸，悉責(zé)心虛為患，是故終難杜絕耳。弟于時(shí)驚時(shí)止之情，悟出肝風(fēng)內(nèi)震之旨，仿葉氏養(yǎng)肝育陰方法，佐以潛陽(yáng)為治，服之已獲大效，奈停藥半載，心悸雖覺(jué)如失，而氣痛之累漸至矣。己酉春，氣痛尤甚，橫攻兩脅，直沖上咽作噎呃聲，進(jìn)清肝涼血及五磨降氣諸法，仍無(wú)實(shí)效。迨至庚春，不惟諸癥未減，而胸脘肩髃間，更加痛脹交迫，噎癥之狀又漸著矣。古稱(chēng)喉間如物阻，咯之不出，咽之不下，曰梅核癥。又飲食之際，如有物梗阻塞之狀者名曰噎。兄于此癥殆有暗符。夫噎與梅核之由，皆因七情郁勃，或縱情恣欲，或偏嗜酒食，令人氣結(jié)痰聚，陰陽(yáng)不得升降故也。今兄之病，既非噎膈，又非梅核，形癥雖異，而其因則一也。據(jù)述胸脹脘痹諸癥交迫之時(shí)，飲酒一甌，似覺(jué)漸減，飲至數(shù)甌，則漸如失者，蓋緣平日之偏造為堅(jiān)壘，必藉酒引轉(zhuǎn)為輸導(dǎo)，乃同氣相求之義也，故飲之甚快，而不知病之所造益深矣。原夫曲麥之性，極能升騰，橫縱難制，亦為各歸五臟而受之，故有喜怒憂(yōu)悲恐五者之不同。更有稟陽(yáng)臟者，傷于栗悍之性，而終于咳嗽，吐血，痿躄，偏枯之疾也。稟陰臟者，傷于清冽之氣，而終于腫脹，關(guān)格，脫肛，噎膈之類(lèi)也。至于偏注肝經(jīng)而為病者，不一而足。每觀(guān)酒后，多言好怒，則酒偏投肝，已有明征。然酒性雖僅投肝為脹為痛，而濁氣必輸于肺，為壅為痰，是以金失其剛，轉(zhuǎn)而為柔，木失其柔，轉(zhuǎn)而為剛，橫逆上沖之勢(shì)，實(shí)基于此（去春大人用清金之法，其心思處治已見(jiàn)一斑）。故喉間如有物阻，皆氣與火，互相交成也。欲杜此患，先宜節(jié)酒，次宜節(jié)煙，再以藥餌，參以靜功，俾肝無(wú)助虐，肺有清肅，則濁邪不致上升，肝陽(yáng)抑之而下，謹(jǐn)調(diào)半載，可望全安。弟搜盡枯腸，愿兄留意，謹(jǐn)復(fù)。
淋濁門(mén)
敗精阻竅
潘紹輝，得淋濁病，溺則管痛艱澀，莖口時(shí)有敗精溢出，凡利濕清熱、養(yǎng)陰制火諸法，久治不效。視其形肥年壯，溺出渾濁，停久底有膏積，據(jù)此精溺同出之癥，決非小腸濕熱。細(xì)思溺管與精管，外竅雖同，而內(nèi)竅各別。若果濕熱壅塞溺管，則前藥豈無(wú)一效者？此必少年欲心暗萌，或房勞強(qiáng)忍，精血離位，忽而不泄，古云如火之有煙焰，豈能復(fù)返于薪哉？其離位之精，出而不出，日久必聚為腐穢膠濁，且牽引新精妄動(dòng)，故溺欲出，而敗精先阻于外，是以管痛艱澀也。若不急驅(qū)精管腐濁，徒然滲利溺管，豈非南轅北轍乎？爰擬宣通竅隧瘀腐之法，以牛膝、桃仁、黃柏、山甲、金鈴、遠(yuǎn)志、琥珀、白果、鹿角屑，合煎服之，穢濁果通，溺出如鴉膽子大者六七粒，每粒紅白相間，更有精裹血者，共服四劑始痊。須知精道之濁，亦有腎虛不攝之癥，然必滑而不痛耳。
肝經(jīng)熱結(jié)
傅瑞廷之女，年十齡，時(shí)值六月，發(fā)熱口渴，小便淋秘，溺則號(hào)痛不已。延醫(yī)以利水之藥，渴熱不減，而陰戶(hù)腫脹，又以三黃散、馬齒莧敷之，遂至潰爛不堪，臭穢之極。更延瘍醫(yī)，概以解毒之藥，因而益劇，腿胯結(jié)核，稍欲解溺，則號(hào)痛日甚，畏解不解，而少腹脹滿(mǎn)難當(dāng)，內(nèi)服外敷，百治不效。危急之間，請(qǐng)決死生，以余非外科也。余視斯癥，內(nèi)外脈色，悉皆火象，獨(dú)唇舌不燥，尚有可疑。因思陰器屬肝，此必濕熱下陷，聚于肝經(jīng)血分，故唇舌不顯燥象，若濕熱在于氣分，則唇舌必燥也；故清利無(wú)效。但十齡稚女，沖任未通，亦無(wú)熱入血室之癥。因詢(xún)食桃子頗多，蓋未熟之桃，最能助肝燥血，熱結(jié)肝經(jīng)故耳。處龍膽瀉肝湯，兼龍薈丸，大便下血一甌，小便乃利，陰潰自愈。
龍膽瀉肝湯
當(dāng)歸龍薈丸 二方俱見(jiàn)卷二癇厥門(mén)肝火生風(fēng)。
按：集中各門(mén)，惟淋濁一癥，案僅二條，概由兵燹之后纂輯故也。前凡例中，獨(dú)于此條病機(jī)，闡發(fā)尤詳，語(yǔ)雖不倫，理或非誣，學(xué)者當(dāng)合觀(guān)之。倘博覽之士，更能搜采補(bǔ)入，則幸甚。男澍謹(jǐn)識(shí)。
雜癥門(mén)
頰頤浮爛
許靜堂內(nèi)人，年近六十，素多勞慮，患口瘡唇裂，頂生痱疹，久服祛風(fēng)清火藥，漸至兩頰滿(mǎn)頤浮爛淋滴，愈治愈劇。時(shí)值寇氛，靜堂商楚被劫，家計(jì)蕭條，瘍醫(yī)亦束手辭之，始延余診，決一逝期，非求治也。余視所患處悉白色，水液流注，并無(wú)穢膿，自口頰延及胸項(xiàng)，亦無(wú)漫腫，且喜脈象不大，肉食不嘔，身亦涼，便亦利，因謂此癥七惡不見(jiàn)，五善備陳，十分可治，但取效甚遲耳。其家甚喜，及見(jiàn)疏方，用薛氏加味歸脾法，戚友皆蹙眉，諸郎君亦咸緘口，察其必不能用。姑與在庠季子論曰：尊堂頰項(xiàng)浮爛，孰不謂之毒火？夫火猶賊也，賊至則驅(qū)之固也。然有邪盛正虛之時(shí)，不但賊不受驅(qū)，且驅(qū)之而正反傷，此安民攻寇之法，即醫(yī)家攻補(bǔ)兼行之法。況養(yǎng)正之法，可轉(zhuǎn)為驅(qū)賊之方，當(dāng)今之世，乘正之虛，寇盜蜂起，孰知亂世之寇匪，即治世之良民？古之良帥，奉行堅(jiān)壁清野之法，以養(yǎng)正安民為懷，首逆潛消，而脅從歸順。通之于醫(yī)，正所謂養(yǎng)正則邪自除，未有伐正而能保身者也。況《內(nèi)經(jīng)》原有少火壯火之分，后賢更詳有形無(wú)形之辨，烏可混施而不講乎？尊堂稟賦虛弱，素多勞慮，離宮自燃，心火外炎，此本身之元?dú)馔庠剑罩B(yǎng)之不暇，尚可視為毒火而清之驅(qū)之乎？考古明賢之論，謂無(wú)形之火，生生息息，窈窈冥冥，為先天之化，為后天之神，為死生之母，為玄牝之門(mén)，又豈于形跡所能摹擬者哉！夫形跡不能摹擬，則雖外顯火象，不可斷為真熱，概行攻伐。然亦非謂無(wú)實(shí)火也，惟在察其真假耳，故曰有形之火不可縱，無(wú)形之火不可殘。若能知火之邪正，而握其盈虛伸縮之權(quán)者，則神可全而病可卻，是生道在我矣。試觀(guān)瘍科癰疽潰后，氣血已耗，每以補(bǔ)藥收功，如八珍、十全、養(yǎng)榮、歸脾之法，歷歷不爽，此豈余之創(chuàng)見(jiàn)乎？季子長(zhǎng)揖欽服，其昆季與戚友謂曰：此老用藥似非，而所談卻是。命煎藥當(dāng)余面進(jìn)，服后果安。余歸時(shí)，囑臨夜再進(jìn)一劑，旬日中，竟服二十劑，其爛始斂，服至五十劑其功始半，但苦流注不干，促余外藥。瘍科余素不嫻，敷貼之方未備，姑與古礦灰敷之。轉(zhuǎn)進(jìn)十全、保元，間服而痊。季子感余再造，蒙贈(zèng)詩(shī)聯(lián)，余亦領(lǐng)笑曰：此秀才人情也。因憶向年朱叔岳母太夫人孀居有年，焦勞憂(yōu)郁，虛火外炎，患口舌糜爛，日進(jìn)清涼，虛火愈熾，復(fù)延外科包治，愈增糜爛，延及唇外。適余歸里招視，其色甚白，脈息亦微，余謂并非外癥，實(shí)皆心脾郁結(jié)，虛火爍金。夫心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，故皆受累，急當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血，則虛火自藏，疏與歸脾湯，兼進(jìn)天王補(bǔ)心丹，囑其多服。詎意只服數(shù)劑，余轉(zhuǎn)滸灣，而前醫(yī)復(fù)至，總認(rèn)熱毒攻注，謗余為火上添油，岳家無(wú)所依治，瘍醫(yī)日進(jìn)丸藥，外用膏丹，乃至牙宣頰裂，爪脫發(fā)落而逝。因思瘍醫(yī)之藥，必是丹鉛之毒，方有如此之酷，深堪悼惋。若知亂世之寇匪，即治世之良民，通于壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣之理，何至生靈荼毒，玉石俱焚耶？此余耿耿于衷，深為感悼，因并志之。
記讀《張氏醫(yī)通》石頑曰：嘗讀《內(nèi)經(jīng)》，有脫營(yíng)失精之病，方書(shū)罕言，近惟陳毓仁癰疽圖形，僅見(jiàn)失營(yíng)之名，究無(wú)方論主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，為害不淺。夫脫營(yíng)者，營(yíng)氣內(nèi)奪，五志之火煎迫為患，所以動(dòng)輒煩冤喘促，五火交煽于內(nèi)，經(jīng)久始發(fā)于外，發(fā)則堅(jiān)硬如石。毓仁所謂初如痰核，久則漸大如石，破后無(wú)膿，惟流血水，乃百死一生之證，是以不立方論，良有以也。其形著也，或發(fā)膺乳腋脅，或發(fā)肘腕脛膝，各隨陰陽(yáng)偏阻，而瘕聚其處，久而不已。五氣留連，病有所并，則上下連屬如流注，然不可泥于毓仁之耳前后及頸間，方目之為失營(yíng)也。以始發(fā)之時(shí)，不赤不痛，見(jiàn)證甚微，是以病者略不介意，逮至腫大硬痛，蟠根錯(cuò)節(jié)已極，豈待破后無(wú)膿方為百死一生之證哉？原夫脫營(yíng)之病，靡不本之于郁，若郁于臟腑，則為噎膈等癥，此不在臟腑，病從內(nèi)生，與流注結(jié)核乳宕，同源異派。推其主治，在始萌可救之際，一以和營(yíng)開(kāi)結(jié)為務(wù)，而開(kāi)結(jié)全賴(lài)胃氣有權(quán)，方能運(yùn)行藥力。如益氣養(yǎng)榮之制，專(zhuān)心久服，庶可望其向安；設(shè)以攻堅(jiān)解毒清火消痰為事，必至腫破流水，津復(fù)外滲，至此日進(jìn)參芪，徒資淋瀝。其破敗之狀如榴子之裂于皮外，蓮實(shí)之嵌于房中，與翻花瘡形像無(wú)異，非若流注結(jié)核之潰后，尚可圖治，亦不似失精之筋脈痿躄也。詳脫營(yíng)失精，經(jīng)雖并舉，而死生輕重懸殊。脫營(yíng)由于嘗貴后賤，雖不中邪，精華日脫，營(yíng)既內(nèi)亡，瘕復(fù)外聚，攻補(bǔ)皆為扼腕，良工無(wú)以易其情志也；失精由于先富后貧，雖不傷邪，身體日瘦，內(nèi)雖氣結(jié)，外無(wú)瘕聚，投劑略無(wú)妨礙，醫(yī)師得以施其令澤也。然二者之病，總關(guān)情志，每每交加，而有同舟敵國(guó)，兩難分解之勢(shì)，故毓仁以失營(yíng)二字括之。惜乎但啟其端，而肯綮示人之術(shù)，則隱而不發(fā)，何怪粗工謬言為道，妄用砭石，寧免五過(guò)四失之咎歟！愚竊思石頑之論，足與是案互相發(fā)明，故并錄之。男澍謹(jǐn)識(shí)。
歸脾湯
人參 白術(shù) 茯神 茯苓 黃芪 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 棗仁 木香 甘草 龍眼（或或丹皮、山梔、柴胡、白芍）
天王補(bǔ)心湯
生地 人參 元參 丹參 桔梗 遠(yuǎn)志 棗仁 柏仁 天冬 麥冬 當(dāng) 歸 五味（一方有菖蒲無(wú)五味）
咽喉腫痛
陳繼曾尊堂，體素清癯，高年無(wú)病，舊冬患傷風(fēng)咳嗽，疏解已痊，隨患咽喉微腫，小舌垂下，鹽點(diǎn)無(wú)益，守不服藥之戒，漸至喉間窒塞，飲食維艱，始延醫(yī)治。投疏風(fēng)化痰之藥，口舌糜爛，啜芩連知梗之屬，喉痛愈增，吐出蛔蟲(chóng)二條，人事大困，肌膚發(fā)熱，醫(yī)者群至，俱稱(chēng)風(fēng)火，然見(jiàn)高年形衰色敗，究竟不敢下手。余視牙關(guān)甚松，會(huì)厭口舌一帶俱白，細(xì)思咽主胃，喉主肺，今肺家無(wú)恙，故呼吸無(wú)礙，其吞吐甚艱，是病在于咽，而不在于喉也。又赤色為陽(yáng)，白色為陰，今滿(mǎn)口色白，其為陰火明矣。若果陽(yáng)火為患，咽喉出入之地，豈能久待累月乎？必高年脾胃既衰，中土聚濕，新進(jìn)水谷之濕不能施化，與內(nèi)中素蘊(yùn)之濕，挾身中生生之氣，郁蒸如霧，上沖咽嗌，故作痛楚，延于口舌則糜爛，浮于肌膚則身熱，是少火變?yōu)閴鸦?，良民變?yōu)榉祟?lèi)矣。奈何反進(jìn)苦寒戕胃，致中土濕而且寒，故蛔蟲(chóng)外出，而成種種危候。急與理中丸五錢(qián)，青黛為衣，令其口含噙化。是夕咽痛減半，竟得安睡，繼進(jìn)連理湯數(shù)劑而安。其病愈后，同道咸議余為補(bǔ)醫(yī)，以咽痛爛舌之癥，從無(wú)參術(shù)干姜之治，豈知凡病有陰有陽(yáng)，有虛有實(shí)，法當(dāng)隨癥施治，豈獨(dú)咽喉口舌為然哉？
連理湯 方見(jiàn)卷三吐瀉門(mén)胃寒腸熱。
頸項(xiàng)生疽
黃榮青，項(xiàng)外結(jié)喉之間，忽生硬疽，延瘍醫(yī)調(diào)治，與疏風(fēng)化痰之劑，疽形漸長(zhǎng)，按之堅(jiān)而不痛，將欲敷藥，就正于余。余曰：豈有不寒不熱不癢不疼之毒乎？此癥由于思慮郁結(jié)，營(yíng)衛(wèi)留滯，以致氣結(jié)不行，當(dāng)進(jìn)益氣和營(yíng)之藥，不治而治也。連服歸脾數(shù)十余劑，其核疽自化而消。
歸脾湯 方見(jiàn)前本門(mén)頰項(xiàng)浮爛。
下唇生瘡
詹盛林，冬月由遠(yuǎn)地言旋，沿途下唇燥裂，時(shí)忽干痛，謂為霜風(fēng)所侵，屢以豬膏涂潤(rùn)，而掣痛反增。質(zhì)之醫(yī)者，皆稱(chēng)風(fēng)火，日與清涼之藥，因而糜爛。至家就診于余，許以一劑可效，再劑可痊，遂疏椒梅附桂連理湯去甘草。盛聞?dòng)喙ο奚跛伲谷环?，果?yàn)。門(mén)人疑而問(wèn)曰：唇爛不受寒涼之藥，愚輩知為虛火矣。既舉附桂理中，何以復(fù)加黃連？又何以更用川椒烏梅乎？答曰：此正所謂下唇生瘡，蟲(chóng)蝕其肛，其名為狐。若是虛火，豈有下唇已爛，上唇安然，且口舌無(wú)恙乎？門(mén)人退而喜曰：毫厘千里，良不誣也。
考狐惑癥，謂狐惑，狐疑不決之狀，內(nèi)熱生蟲(chóng)之候也。上唇生瘡，則蟲(chóng)食其臟，曰惑；下唇生瘡，則蟲(chóng)蝕其肛，名曰狐，雄黃丸主之。按先君臨治斯癥，不以雄黃丸，而投與椒梅理中湯，殆醫(yī)之不可盡以成法拘者也。男澍謹(jǐn)識(shí)。
雄黃丸
雄黃 當(dāng)歸（炒，各七錢(qián)五分） 檳榔（五錢(qián)） 蘆薈（二錢(qián)五分） 麝香（二錢(qián)五分） 面糊為丸，如桐子大，每服二十丸，粥飲下，日三服。
火衰目盲
黃榮青，年近六旬，形體素虛，今秋忽患目視不清，至晚直不見(jiàn)物，來(lái)寓索補(bǔ)水之方。余視其面色萎黃，形容憔悴，知由憂(yōu)思抑郁，損傷心脾所致。夫水僅能鑒物，而火則能燭物，今至夜不見(jiàn)，則無(wú)火不能燭物可知。夫心為陽(yáng)而居上，心火過(guò)亢，則多妄見(jiàn)，心火衰微，則不能燭照，故至夜如盲也。與理中加固脂、益智，間進(jìn)歸脾湯數(shù)十劑，乃獲復(fù)舊。
歸脾湯 方見(jiàn)前本門(mén)頰項(xiàng)浮爛。
目赤羞明
金紹裘內(nèi)人，患兩目紅赤，畏日羞明，左眼尤甚。延目科醫(yī)治，日進(jìn)清火散寒，目愈難開(kāi)，飲食日減，形體日瘦，始延余治。余于目科素所未嫻，諦思經(jīng)旨有云：五臟精華，皆上注于目，稟氣于脾。合于色脈，當(dāng)推中氣久虛，五臟失稟，精不注目，虛火上炎。此內(nèi)因之疾，既非發(fā)散可解，更非沉寒可清，當(dāng)從甘溫瀉火之法，授以歸脾湯，加柴胡、丹皮，十余劑，目赤漸退，光明如舊，且從此氣充血盛，已懷孕矣。
消中
喻廷錦，能食而疲，時(shí)饑嘈雜，小便赤澀，胸膈間微若有痛。諸醫(yī)咸謂消中，誤認(rèn)為火，連服生地、麥冬、芩連、知柏，數(shù)月不輟，遂至?xí)r欲得食，旋食旋饑，面黃形瘦，小水愈赤，有進(jìn)竹葉石膏湯者，疑而未服。余診得脈息屬虛，曰：君幾誤死。能食而疲，此乃脾弱胃強(qiáng)，法當(dāng)扶脾抑胃，奈何認(rèn)為實(shí)火耶？其昆季咸知醫(yī)理，群起而問(wèn)曰：小便赤澀，豈非火乎？余曰：曷不聞經(jīng)云：中氣大虛，溲便為之變耶？且從來(lái)大小二便，豈定為虛實(shí)之確據(jù)耶？今諸君以便赤即認(rèn)是火，則天下皆醫(yī)矣。遂疏六君子吞左金丸，數(shù)日稍愈，后除左金，獨(dú)用六君子湯，百余劑而安。
左金丸 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)陽(yáng)縮不伸。
腳氣
聶義遠(yuǎn)之妻，病始畏寒發(fā)熱，兩足僵硬，微腫疼痛，步立不能，醫(yī)者不知為腳氣之病，誤與發(fā)表，漸至氣急上沖，腨皮紅赤，熱痛難耐。又疑為毒氣所致，遂付瘍科醫(yī)治，而氣沖熱痛，愈覺(jué)不支。急迫之間，求治于余，診得右脈洪而無(wú)力，左脈伏而不見(jiàn)，形羸唇白，聲微舌潤(rùn)。詢(xún)其體格，又屬素虛，理直調(diào)補(bǔ)氣血，但氣沖，便秘，足腨紅腫熱痛之極，此屬氣實(shí)明征。且腳氣古稱(chēng)壅疾，是又不可遽補(bǔ)，從此酌量先后緩急諸法，當(dāng)先治其標(biāo)，而后其本也。緣按癥以氣血雖虛，而經(jīng)絡(luò)必滯，宜先與疏通經(jīng)絡(luò)，而后調(diào)補(bǔ)氣血，方為合法。于是將古方雞鳴散除蘇葉，恐再散也，加生芪，以固表也，入桑皮，以下氣也，減桔梗，恐載濁也。面囑只服一劑，次日當(dāng)視癥定方，服后大便亦通，腫痛少除，氣沖大減，寒熱悉瘥。其家見(jiàn)藥已效，更進(jìn)一劑，亦覺(jué)相安。越日瘍醫(yī)適至，意在僥圖詐取，謬謂毒氣未化，當(dāng)用敷藥，更仿余方加防己、蒼術(shù)，內(nèi)服外敷。是夜寒熱頓起，汗出衣發(fā)俱濕，神魂飄蕩，氣上沖心。余復(fù)視時(shí)，張口瞑目，危險(xiǎn)至極，急進(jìn)十全大補(bǔ)湯，二劑始得稍安，又?jǐn)?shù)十劑方全安。原此癥《內(nèi)經(jīng)》所言因于氣為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃壞。只因氣沖便秘，訂一劑之方者，勢(shì)不得已也。乃病家輕命圖便，違囑投藥，而瘍醫(yī)復(fù)貪功射利，罔識(shí)忌諱。嗟嗟！此當(dāng)世通弊，獨(dú)聶氏哉？
十全大補(bǔ)湯 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)（同病異治）。
雞鳴散
蘇葉 吳萸 桔梗 木瓜 橘紅 檳榔 生姜 雞鳴時(shí)冷服。
腸癰
文定輝，病苦少腹脹滿(mǎn)，肛門(mén)重墜，欲解不解，時(shí)下膿血，諸醫(yī)咸稱(chēng)休息痢，百治不愈，淹纏半載，延余施治。視其神色不衰，少腹按之愈痛，所下或盡是白膿，然亦有時(shí)污血，診脈舉按皆滑，沉候略帶微數(shù)。疏方與黃芪、防風(fēng)、銀花、山甲、丹皮、瓜蔞、連翹、白芷、甘草，一劑下白膿帶黑污而出腥穢不堪者一勺，少腹始舒，后重乃除。再劑除瓜簍，加薏苡而痊。此腸癰之癥，因用排膿之藥也。
卷五
產(chǎn)后門(mén)
腹脹便閉（二條）
孫康泰內(nèi)人，產(chǎn)后一日，畏寒發(fā)熱，惡露不下，滿(mǎn)腹作脹，手不可按，二便俱閉，胸緊氣迫。危急邀視，知為產(chǎn)后受寒所致，蓋血得寒則凝泣而不行，非溫不通，先與失笑散二錢(qián)，次進(jìn)黑神散，重用姜桂，加漆渣、山楂，急煎與服。頃刻小水先利，污水隨下，腹始稍寬，氣始稍平。是晚再進(jìn)一劑，大便甚通。次日泄瀉不止，腹痛口渴，當(dāng)斯時(shí)也，于泄宜補(bǔ)，于痛宜通，是通補(bǔ)兩難立法。詢(xún)知臨產(chǎn)，食雞湯過(guò)多，緣腹中所蓄瘀血，今得溫通，腹中宣暢，惡露已從前陰而下，食滯又從后陰而出，津液暴失，宜乎口渴，然喜脈無(wú)洪大，神不昏迷，許以無(wú)憂(yōu)。但身中之津液下泄，精氣不騰之癥，當(dāng)從釜底暖蒸，庶幾氤氳徹頂，疏與苓桂、骨脂、姜炭、木瓜、甘草，投之渴瀉腹痛俱止。
黑神散
地黃 當(dāng)歸 赤芍 蒲黃 桂心 干姜 甘草 黑豆（童便）
失笑散
蒲黃 五靈脂（等分醋調(diào)服）
周秋帆茂才之內(nèi)人，產(chǎn)后惡露甚少，腹大如箕，自言作脹，小水甚長(zhǎng)，大便不通，儼似蓄血之癥。但口雖渴，喜飲熱渴，兩尺脈亦軟濡，可知血寒凝滯。投以黑神散不應(yīng)，更醫(yī)用大黃、紅花、枳殼之藥，腹脹愈甚，腹堅(jiān)如石，再求余治，知為寒邪凝結(jié)，必當(dāng)溫通，連進(jìn)附桂、干姜、歸芍，似脹稍寬。疊投二日，已經(jīng)四劑，而惡露不下，竊思舍此溫通之法，決無(wú)破血可進(jìn)，然非血行，脹何由消？考古治虛損吐血逐瘀之法，有花乳石散之例，能化瘀血為水，不動(dòng)臟腑，可引以為用。遂煎米飲調(diào)服二錢(qián)，少頃腹中氣響，前陰出穢水甚多，大便亦通，疊進(jìn)前藥，脹消一半。惟腹右稍堅(jiān)，十指攣急，足亦時(shí)僵，此氣血虛寒，今始大露，改進(jìn)理陰煎，重加附子，諸癥悉瘥，后進(jìn)養(yǎng)榮湯數(shù)十劑，調(diào)理全安。
人參養(yǎng)榮湯 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)誤表戴陽(yáng)。
按：花乳石散局方 治氣虛血凝，瘀積壅聚，胸膈作痛，宜用重劑竭之。
花乳石（五兩，產(chǎn)硫黃山中，狀如黃石，有黃點(diǎn)如花之心。故名，近世皆以玲瓏如花乳者偽充，欲試真?zhèn)?，煅過(guò)置血上，血即化水者真） 硫黃（二兩）
上二味，同入煬盛罐內(nèi)，鹽泥封固，煅一伏時(shí)，研如面，每用二錢(qián)，食遠(yuǎn)童便調(diào)服。婦人產(chǎn)后血逆血暈，胞衣不下，或子死腹中，俱宜服之。瘀血化為黃水，然后以獨(dú)參湯調(diào)之。男澍謹(jǐn)識(shí)。
少腹絞痛
周吉人先生內(nèi)人，冬月產(chǎn)后，少腹絞痛，諸醫(yī)稱(chēng)為兒枕之患，去瘀之藥，屢投愈重，乃至手不可觸，痛甚則嘔，二便緊急，欲解不暢，且更牽引腰脅俱痛，勢(shì)頗迫切。急延二醫(yī)相商，咸議當(dāng)用峻攻，庶幾通則不痛。余曰：形羸氣餒，何勝攻擊？乃臨產(chǎn)胎下，寒入陰中，攻觸作痛，故亦拒按，與中寒腹痛無(wú)異。然表里俱虛，脈象浮大，法當(dāng)托里散邪。但氣短不續(xù)，表藥既不可用，而腹痛拒按，補(bǔ)劑亦難遽投。仿仲景寒疝例，與當(dāng)歸生姜羊肉湯，因兼嘔吐，略加陳皮、蔥白，一服微汗而愈，得心應(yīng)手之妙，不知其然而然者有矣。
當(dāng)歸生姜羊肉湯
黃芪 人參 當(dāng)歸 生姜 羊肉（煮汁煎藥） 如惡露不盡，加桂行血。
潮熱腹痛（二條）
吳元初室人，產(chǎn)后三日，潮熱腹痛，八珍五積之屬，輒投不效，反致潮熱愈盛，腹痛愈增。至第七日，口瘡唇爛，有以為實(shí)火者，投芩連不納；有以為虛火者，用附桂亦嘔。遂至呃噦神昏，人事大危，諸醫(yī)袖手。余謂此癥唇口雖爛，然喜飲熱湯，臍腹雖痛，而手可重按，顯系內(nèi)寒外熱。第寒熱拒格，藥當(dāng)偷關(guān)而過(guò)，所謂求其屬也。宜與理中，先調(diào)其胃，法取小丸二兩半，青黛為衣，石膏為衣，或呷或吞，任其緩進(jìn)，蓋仿長(zhǎng)沙白通加人尿、豬膽之遺意也。藥下果得胃安不嘔，隨選八味地黃湯，以導(dǎo)陰火，熱收痛止而安。
八味地黃湯 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)（首案）。
吳顯余內(nèi)人，小產(chǎn)后腹痛，夜熱，咳嗽，醫(yī)者作瘀血治之，遂爾腰屈不伸，痰多食減。又以理中、四物之屬投之，致今夜熱大作，少腹極痛，脈來(lái)遲緊帶弦，因謂之曰：此中虛而血寒也。四物泥膩，非痰多食減者所宜，理中壅燥，豈夜熱咳嗽者能任？遂疏黃芪建中湯，疊進(jìn)而安。
黃芪建中湯 方見(jiàn)卷二內(nèi)傷門(mén)泄瀉不食。
嘔吐脅痛
陳飛云學(xué)博之女，產(chǎn)后兩月，忽然戰(zhàn)栗，左脅微痛，胸中窒塞，屢進(jìn)表散之劑，寒栗愈盛，嘔吐清水。時(shí)值天氣炎熱，諸醫(yī)莫辨虛實(shí)，招予視之。診其面色，紅中帶青，脈象甚微，久按覺(jué)弦，細(xì)揣知為久寒在血。其左脅微痛，是肝氣郁而不伸；肝挾相火，是以面色青紅；木邪侮土，是以胸中窒塞，嘔吐清水。因思厥陰中寒，相火內(nèi)寄，非發(fā)表溫經(jīng)，病必不解。但發(fā)表宜兼養(yǎng)血，溫經(jīng)最忌助陽(yáng)，宗仲景治厥陰久寒之例，與當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜，藥下立安。
當(dāng)歸四逆湯 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)首案。
寒熱如瘧
蕭洪元室人，產(chǎn)后偶然寒熱如瘧，醫(yī)以外感投五積散不效，洪元自知醫(yī)理，又與黑神散不應(yīng)。更醫(yī)以為血虛，進(jìn)八珍湯，是夜潮熱煩躁，次早口干舌裂。又用歸芍芩連，服后火勢(shì)愈騰，唇口愈燥，咽喉窒痛，胸腹脹迫，燥渴異常，脈來(lái)洪數(shù)，按之亦皆鼓指，內(nèi)外一占，嚴(yán)然大熱之象。但臨產(chǎn)艱難，神氣固喪，且血下甚涌，陰營(yíng)亦傷。思人身陰陽(yáng)相抱，始得資生，今陰精內(nèi)竭，孤陽(yáng)外擾，若非滋液斂神之法，勢(shì)必陰亡陽(yáng)滅而已。因處大劑理陰煎，加附子、五味，另用龍眼二斤，熬湯攙服。服后寒戰(zhàn)，重復(fù)不減，唇舌俱淡，乃陽(yáng)微之狀已彰，但明知產(chǎn)后血枯陰涸，且脈形未斂，尚不敢偏行辛溫，確守前意，滋液斂神甘溫到底而安。
按：婦人產(chǎn)后，血虛發(fā)熱燥渴諸癥，愚曾用理陰煎，重加姜炭而安。蓋產(chǎn)后血奪，陽(yáng)無(wú)所依，浮散于外，姜炭散虛熱之上品，引血藥以生血之靈丹也。男澍謹(jǐn)識(shí)。
理陰前 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)誤表戴陽(yáng)。
譫語(yǔ)發(fā)狂（二條）
戴琪圃室人，小產(chǎn)后，業(yè)已越月，忽然渾身戰(zhàn)栗，卒倒無(wú)知，目瞪手散，半晌略醒，旋發(fā)強(qiáng)言，或罵或笑，或歌或哭，一日兩發(fā)，驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血之藥，投之無(wú)算，而病不少衰。延余視之，見(jiàn)其產(chǎn)后久病，猶氣旺神充，因笑曰：病之情由，吾深得之。戴曰：何謂也？余曰：令正之稟，必素多肝火，前之小產(chǎn)，必因多進(jìn)補(bǔ)劑，以致血得熱則沸騰而下。產(chǎn)后身中之火未息，沖任之血未安，胞宮之穢未盡，則污瘀之血，勢(shì)必從火勢(shì)而沖心胞，以致神魂狂亂。稍頃火降而人事清，移時(shí)火升而神機(jī)似亂矣。故病發(fā)時(shí)，渾身戰(zhàn)栗者，正《內(nèi)經(jīng)》所謂諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。病經(jīng)兩旬，若謂血虛風(fēng)動(dòng)，安得久病而神不衰耶？用鐵落飲合當(dāng)歸龍薈丸，加漆渣、桃仁、花乳石，下污血一片，而神清病愈。世知藥能治病，抑知藥能治鬼乎？近時(shí)通弊，尤屬可笑，故記之。
周捧書(shū)乃室，小產(chǎn)后數(shù)日惡露如崩，胸緊腹脹，氣迫窒塞，怒目而視，人事大困，自言見(jiàn)鬼于前。余臨其帷，猶用法師敕符噴水，燃火叫喊，余見(jiàn)之大為驚駭，蓋知其心陽(yáng)將脫也。急以芪術(shù)、鹿茸、姜炭、棗仁、五味、龍齒，約重斤余。捧兄以產(chǎn)后瘀血，且因天令亢熱，疑不敢用，因面令煎服。進(jìn)藥時(shí)，神氣憤亂，目已半合，身已將僵，余為驚怖，蓋恐其藥之不及也。亟為灌完，隨合復(fù)煎一劑更服，毫不為動(dòng)，于是又煎一劑，服之而神少醒，自云：身非己有，渺茫不知所從。蓋神魂尚未歸宅之驗(yàn)耳，更加五味一倍，又服一劑，是晚神魂略安，猶然時(shí)驚時(shí)惕，時(shí)恐時(shí)昏，不敢開(kāi)目。次早脈猶未斂，按之豁大如空，下血痰少，仍與前方連進(jìn)一劑，始敢開(kāi)目，飲食大進(jìn)，忽然腸中作痛，下血水，腥臭不堪，意者果有瘀乎！于是原方加澤蘭、益母、生蒲黃、肉桂一劑，下出朽腐白肉一團(tuán)。眾婦不知何物，余曰：此雙胎也。婦視之果然。痛始除，脹始消，隨以歸脾湯加鹿茸、姜炭、肉桂，連進(jìn)十劑而健初視時(shí)，舌白脹滿(mǎn)塞口，外以蒲黃、干姜末搽舌，遂縮如原。
譫語(yǔ)自汗
黃杏簾先生之媳，體氣孱弱，素稟肝火，且針黹書(shū)畫(huà)，日夕勞神，今秋產(chǎn)后，即下榻如常。因目中覺(jué)燥，自取舊方藥只熟地、白芍二味，立時(shí)惡露頓止，目瞪反張，逾時(shí)方醒，醒而復(fù)發(fā)。昏夜邀視，合室驚惶，坐視片刻，連發(fā)二次，醒時(shí)忽言見(jiàn)鬼，一身戰(zhàn)栗。余診兩脈，幸無(wú)洪大，知為神魂不藏。隔壁喊叫，聞之則發(fā)，探病客至，見(jiàn)之亦發(fā)，立時(shí)怒目上視，十指緊撮，牙關(guān)隨閉，面若涂朱，汗出如雨。片時(shí)之久，稍嘔微涎，人事復(fù)清，余坐二時(shí)之久，已發(fā)三次。家人咸稱(chēng)邪祟，又議惡露上攻，余曰：聞聲則驚，見(jiàn)生人則惕，顯屬正氣大傷，因生懼怯。且惡露雖止，腹無(wú)著痛，實(shí)因芍地酸寒凝滯之故，惟有收斂溫通一法，尚何惡露可破，邪祟可驅(qū)哉？重用參歸、姜桂、龍齒、五味、茯神、鉤藤、龍眼，疊進(jìn)不輟，其勢(shì)漸緩，惡露隨下而痊?；騿?wèn)曰：病因血止而變，今用補(bǔ)血而反通者何耶？答曰：《素問(wèn)》病機(jī)篇云：血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則凝而不流，溫則消而去之耳。
腹痛自汗
吳應(yīng)新內(nèi)人，產(chǎn)后寒熱腹痛，諸醫(yī)以芎歸加入行瘀之藥，兩投愈痛，人事困頓。余以血虛腹痛，當(dāng)溫養(yǎng)血液，疏以理陰煎，畏而弗服。明是血虛發(fā)熱，氣虛生寒之癥，誤以時(shí)行瘧癥之治，以致大汗如洗，衣被皆透。舉室慌亂，復(fù)延余至。原知產(chǎn)后津脫之癥，未敢輕許可治，所喜脈無(wú)躁擾，神明未亂，亟以大劑人參養(yǎng)榮湯，疊進(jìn)三劑，外以五倍末，津調(diào)敷臍，其汗稍收，而寒熱乃除。惟腹痛既非瘀血，必是內(nèi)寒無(wú)疑，但血去液傷，辛溫難進(jìn)，爰擬交骨未縫，寒入陰中，仿仲景產(chǎn)后腹中痛屬寒疝之例，與當(dāng)歸生姜羊肉湯，服下腹痛果除。后數(shù)日，又因換衣觸寒，寒熱復(fù)起，舌心灰黑，與理陰煎加附子一劑，寒熱雖熄，而大汗仍來(lái)，重進(jìn)養(yǎng)榮湯，三劑不應(yīng)，外以蕎麥粉撲之，汗亦不止。余甚躊躇，其家以為尸汗，咸稱(chēng)不治，余曰：藥雖未效，癥尚未變，且脈亦甚微，亦屬吉象。仍將原訂養(yǎng)榮湯，用五味子八錢(qián)，外以龍骨牡蠣粉撲之，其汗稍息。復(fù)將原方晝夜三劑，其汗始收，舌黑始退。自云：心多驚怖，猶是血去液傷。重進(jìn)歸脾養(yǎng)心，數(shù)十劑始健。
養(yǎng)心湯
黃芪 茯苓 茯神 當(dāng)歸 川芎 半夏 柏仁 甘草 棗仁 遠(yuǎn)志 五味 人參 肉桂
當(dāng)歸生姜羊肉湯 方見(jiàn)前本門(mén)（少腹絞痛）。
口渴自汗
吳鶴皋乃室，是臨川陳祥光之女，產(chǎn)后兩旬，忽然汗出二日，醫(yī)治數(shù)日，身熱煩擾，口干發(fā)渴。祥光因鑒媳婦之誤命也，請(qǐng)?jiān)\而任其治焉。視其舌光如鏡，邊刺紅燥，身熱烙指，汗出粘手，口雖渴而熱渴不畏，脈雖洪而重按無(wú)力，可知汗血同源，內(nèi)液枯涸之故，非收神斂液，勢(shì)必神喪而亡。急用黃芪、桑葉、麥冬、五味，四味同煎，不雜他味者，蓋仿血生于氣，水生于金之意也。直進(jìn)十余劑而康。祥媳誤案附虛寒門(mén)誤表氣脫。
五更泄瀉
吳樂(lè)倫乃室，年近四旬，素患小產(chǎn)，每大便必在五更，服盡歸脾、四神、理中之藥，屢孕屢墮。今春復(fù)孕，大便仍在五更，諸醫(yī)連進(jìn)四神丸，不僅解未能移，并且沉困更甚。商治于余，診畢，樂(lè)兄問(wèn)曰：拙荊虛不受補(bǔ)，將如之何？余曰：此乃八脈失調(diào)，尾閭不禁，病在奇經(jīng)，諸醫(yī)叢事臟腑腸胃，藥與病全無(wú)相涉。嘗讀《內(nèi)經(jīng)》骨空論曰：督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系庭孔。又曰：其脈循陰器，合纂間，繞纂后，別繞臀。由是觀(guān)之，督脈原司前后二陰，尊閫督脈失權(quán)，不司約束，故前墮胎而后晨瀉也。又沖為血海，任主胞治，治之之法，惟有班龍頂上珠，能補(bǔ)玉堂關(guān)下穴。但久病腸滑，恐難以盡其神化，當(dāng)兼遵下焦有病人難會(huì)，須用余糧赤石脂。如斯處治，絲毫無(wú)爽，五更之泄，今已移矣，十月之胎，今已保矣。《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)，可不讀乎？
按：四神丸原為五更火衰泄瀉而設(shè)，今施于下虛關(guān)滑，宜乎不中肯綮。矧五更為諸陽(yáng)之會(huì)，八脈之聚，非專(zhuān)固奇經(jīng)，烏乎有濟(jì)？而余糧、石脂二物，人皆泥為重墜傷胎，今反不然者，《內(nèi)經(jīng)》所謂有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也。男澍謹(jǐn)識(shí)。
陰菌下墜
桂煜堂內(nèi)人，因取乳服藥，患陰菌下墜，足腹腫滿(mǎn)。又誤治半載，忽變口噤舌縮。諸醫(yī)無(wú)從措手，延余診脈，六部按之全無(wú)，似屬不治，蓋心主血脈，舌為心苗，有內(nèi)外交絕之象。然呼吸調(diào)勻，神明未亂，面無(wú)雜色，均非死候。因原其始而求其理，婦人兩乳，乃沖任所關(guān)，故乳汁與月水相應(yīng)，誤投下乳之藥，沖任大傷，以致子宮脫出。又因誤治，腎氣散越而為腫滿(mǎn)。按少陰腎臟，位雖居下，然其脈?？M舌本，今氣已墜散，脈道不能上朝，故脈不至而舌本不能縈也。此際收攝之法，有斷然必用者矣，遂處大劑養(yǎng)榮人參湯，重加鹿茸、艾葉，頻進(jìn)旬日，新舊諸恙，統(tǒng)獲痊安。噫！醫(yī)可不求其理哉。
人參養(yǎng)榮湯 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)誤表戴陽(yáng)。
崩漏（二條）
丁桂蘭內(nèi)人，年近五十，得崩漏之病，始則白帶淫溢，繼則經(jīng)行不止，甚則紅白黃黑各色注下，綿綿不絕。遷延五載，肌膚干瘦，面浮跗腫，胸脅作脹，谷食難進(jìn)，所下已有腥穢，自分必死，所喜脈無(wú)弦大，可進(jìn)補(bǔ)劑。然閱前方十全、歸脾之藥，毫無(wú)一效，竊思婦人久崩，調(diào)補(bǔ)氣血不應(yīng)，必是沖脈損傷?？肌秲?nèi)經(jīng)》逆順篇，以沖稱(chēng)血海。又為五臟六腑之海，又云：沖脈起于胞中，而胞中原屬命門(mén)。因推人身自頭至足，腹前背后，無(wú)不稟承于命門(mén)，以海為百脈之宗，經(jīng)絡(luò)發(fā)源之地。然非獨(dú)血海為然也，即氣海、髓海、水谷之海，亦皆稟承于命門(mén)，與人身氣血之盛衰，大有關(guān)系。再考《內(nèi)經(jīng)》于胸脅支滿(mǎn)，妨于食，時(shí)時(shí)前后血，必因少時(shí)有所大脫血，或醉入房，氣竭肝傷，此癥雖非醉犯房勞，必當(dāng)年產(chǎn)后胞戶(hù)未扃，房室不慎，損傷沖脈可知。夫沖既不蓄，則諸脈皆廢不用，有職無(wú)權(quán)，由是任脈不為之承任，帶脈不為之帶束，督脈不為之統(tǒng)督，陰陽(yáng)蹺維不為之擁護(hù)，故身中之精華，散漫無(wú)統(tǒng)，無(wú)所稟承，不及變化，所以諸般顏色之物，注于沖路而下，譬之漏卮不竭不已也。所服參芪歸術(shù)，計(jì)非不善，但甘溫守補(bǔ)，豈能趨入奇經(jīng)？仿《內(nèi)經(jīng)》血枯血脫方法，特制烏鲗丸，義取咸味就下，通以濟(jì)澀，更以穢濁氣味為之引導(dǎo)，參入填下之品，立成一方，似于奇經(jīng)八脈，毫無(wú)遺義。且令其買(mǎi)閩產(chǎn)墨魚(yú)，間日煮服，亦是同氣相求之意。如此調(diào)理兩月，按日不輟，五載痼疾，一方告痊。后黃鼎翁之內(nèi)悉同此癥，但多有少腹下墜，未勞思索，逕取前方加黃芪而痊。
附方
熟地 枸杞 蓯蓉 鹿角霜 故紙 茜草 牡蠣 鎖陽(yáng) 海螵蛸 桑螵蛸
鮑魚(yú)湯煎。
按：《內(nèi)經(jīng)》四烏鲗骨一蘆茹丸，《素問(wèn)》治氣結(jié)肝傷，脫血血枯，婦人血枯經(jīng)閉，丈夫陰痿精傷。
烏鲗骨四兩（即烏賊骨） 蘆茹（一兩本草作蘆茹，即茜草）
丸以雀卵，大如小豆，以五丸為飯后飲以鮑魚(yú)汁，利腸中及傷肝也。竊憶《內(nèi)經(jīng)》之方不多見(jiàn)，除此方外，惟有治心腹?jié)M，旦食則不能暮食，名曰鼓脹之雞矢醴。一劑知，二劑已，其方用羯雞矢干者八合，炒香，以無(wú)灰酒三碗煎至一合，濾汁，五更熱飲則腹鳴，辰巳時(shí)行黑水二三次，次日覺(jué)足面漸有皺紋，又飲一次，漸皺至膝上則愈，及陽(yáng)氣盛，陽(yáng)蹺之脈不得入于陰，陰虛故目不瞑之半夏湯。以千里長(zhǎng)流水揚(yáng)萬(wàn)遍，取五升，半夏五合，煮為升半，飲一小杯稍益以知為度，覆杯則臥，汗出則已而已一劑知，謂藥病相知，猶言藥與病合，二劑已，謂病已除也。男澍謹(jǐn)識(shí)。
一得集附
妄見(jiàn)妄言
傅補(bǔ)軒內(nèi)人，產(chǎn)后匝月，忽患四肢僵痹，呼號(hào)鬼神，眾驚以為邪祟，禱之不靈，召余往診。脈得右大左伏，面青唇白，舌苔邊白中黑，兼之久未更衣，小便短少。按：此癥舌心滯黑，便閉溺短，當(dāng)推實(shí)熱例治。然無(wú)口渴痞滿(mǎn)之患，舌黑而滑，四肢僵冷，當(dāng)推虛寒例治。而脈候又非微細(xì)遲弱，復(fù)于色竅細(xì)審，面青目瞪，似屬肝邪為患居多。且左脈隱伏，應(yīng)有綢繆郁結(jié)之情，原肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，魂被火迫外游，故探病客來(lái)，未至先知（虛癥亦有，肝不藏魂，能知宅外之事，而婦人產(chǎn)后血虛，尤多此證，宜養(yǎng)榮湯之類(lèi)者。）況肝主筋，熱盛筋急，故目瞪上視，四肢僵痹也。又肝主疏泄，臟病聯(lián)腑，故便閉不通也。此則肝氣憤郁，足為明征。補(bǔ)軒與余素契，執(zhí)前醫(yī)方來(lái)閱，皆參甘歸杞守補(bǔ)之味，大概泥于左脈不見(jiàn)，惑于丹溪產(chǎn)后當(dāng)補(bǔ)氣血一語(yǔ)，似于憑癥審視之道尚未盡善。補(bǔ)軒信余甚篤，并述右乳腫痛，已經(jīng)數(shù)日。原乳房屬陽(yáng)明，乳旁屬厥陰，經(jīng)曰：營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫，故見(jiàn)癥于陽(yáng)明厥陰之部分。又肝之為病，足為明驗(yàn)。直疏以逍遙散合龍薈丸，進(jìn)退酌用。是夜連進(jìn)二劑，譫語(yǔ)肢痹俱止，惟于天曉時(shí)前癥欲萌，旋爾又止，是得前方疊進(jìn)之力。設(shè)認(rèn)癥不確，小劑暫試，勢(shì)必病重藥輕，前癥復(fù)萌，定歸咎于藥之不當(dāng)，又作更方之想，則失之遠(yuǎn)矣。其前癥欲萌于天明時(shí)者，乃肝木旺于寅卯故也。后又將原方加疏肝導(dǎo)氣一劑，諸癥潛消，視其乳房，果紅腫迸迫，欲作膿潰之勢(shì)，繼將原方加公英、香附、白芷，托里排膿，果得出膿一碗，腫痛悉瘥。只經(jīng)數(shù)日，尚未更衣，渠母促用通劑，余以下不嫌遲，遵王道之治立方，用五仁以代通幽，連進(jìn)數(shù)日，大便漸通，未癥亦漸以除，未費(fèi)調(diào)補(bǔ)而安。此雖余臨癥審治之不差，實(shí)補(bǔ)軒信余之不差也。倘補(bǔ)軒任前醫(yī)參甘穩(wěn)當(dāng)之方，勢(shì)必肝氣愈結(jié)，四肢漸變厥逆，指甲皆青，神識(shí)愈見(jiàn)昏憒，舌卷乳縮有之。而參附姜桂，又安能禁之不用？值此錯(cuò)亂紛更，則余亦無(wú)所適從矣。
逍遙散 見(jiàn)卷一傷寒門(mén)陰陽(yáng)易癥。
當(dāng)歸龍薈丸 見(jiàn)卷二癇厥門(mén)肝火生風(fēng)。
卷六
痙厥門(mén)
太陽(yáng)傷風(fēng)
熊繼先乃郎半歲，肌膚嬌嫩，笑舞愛(ài)人，繼先常與余言可喜，余曰：凡嬌嫩之物，最忌風(fēng)霜，當(dāng)預(yù)防之。繼因見(jiàn)其易于撫養(yǎng)，乃私議余言之非。一日患傷風(fēng)小恙，鼻塞咳嗽，醫(yī)以二陳蘇防之屬，因而得汗，即至嗽聲不出，氣急神揚(yáng)，尚以不嗽為效，蓋不知外感，以有嗽為輕，以無(wú)嗽為重。又誤進(jìn)蘇子、枳殼之屬，下咽未久，忽然目珠上瞪，四肢抽掣；又誤進(jìn)鎮(zhèn)驚丸，諸醫(yī)見(jiàn)其小水短少，更與疏風(fēng)之藥，加入淡滲之味。繼因見(jiàn)病急未服，危迫之頃，先自謝罪，懇余治之。遂疏桂枝附子湯與服，爾時(shí)變癥愈出，忙煎灌之，一劑而風(fēng)痙自止，再劑而諸恙悉痊。嗟嗟，藥只一方二劑，而成功旦夕者，原有自耳，此正分經(jīng)用藥之妙也。仲景云：太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝附子湯主之。蓋此兒陽(yáng)氣素微，汗之有亡陽(yáng)之變。夫汗為心之液，四肢為諸陽(yáng)之本，小便為陽(yáng)氣之化，誤發(fā)其汗，陽(yáng)越于表，津弱于里，營(yíng)衛(wèi)將離，機(jī)關(guān)大亂，是皆太陽(yáng)陽(yáng)亡之象，亦誠(chéng)危矣。欲返太陽(yáng)之陽(yáng)，必當(dāng)循經(jīng)引治，故以桂枝色赤屬火入心之品，用附子以補(bǔ)心腎之陽(yáng)。元府不密，賴(lài)白芍酸以斂之也。津弱筋急，處甘草以緩之也。營(yíng)衛(wèi)不諧，藉姜棗以和之也。一方之中，如此妙用，乃仲景之深心，正為太陽(yáng)救逆之法。舉世不察，徒事驚風(fēng)之說(shuō)，千中千死，執(zhí)迷不悟，總由不究六經(jīng)之義耳。
夾食傷寒
吳聚群令?lèi)?ài)發(fā)熱頭昏，目珠上視，四肢逆冷，然唇燥溺短，病情已露于外，而醫(yī)者泥其發(fā)厥，更見(jiàn)其軟弱困倦，欲以燈火姜附急施，適余至而切止之。因辨之曰：此夾食傷寒癥也。雖四肢為諸陽(yáng)之本，因食停胃中，加以新寒外入，以致胃氣抑郁，不能四達(dá)，故發(fā)厥而昏沉，乃大實(shí)有羸狀，即此類(lèi)也。且既無(wú)吐瀉之因，又大量汗下之后，此先熱后厥，明是熱深厥深之病，安得認(rèn)為陰癥耶？以檳榔丸一劑，下出膠粘之物一團(tuán)，而人事遂醒。但厥回復(fù)厥，更以四厥散，升散表邪，推泄里熱，復(fù)微熱微汗，而諸逆悉解，似此人鬼關(guān)頭，不過(guò)先攻后和兩法，未費(fèi)周張，二劑以生。此陰陽(yáng)疑似之癥，最宜詳辨。
四逆散
柴胡 白芍 枳實(shí) 甘草（各等分）檳榔丸 方見(jiàn)卷三腫脹門(mén)食停中焦。
表里不和（三條）
姜德華之子二歲，潮熱不退，胸緊氣促，諸醫(yī)用盡柴前陳半枳桔芩連之屬，毫無(wú)一效。遂爾手足抽掣，角弓反張，煩擾啼哭，夜間尤甚，燈火湯藥，雜投無(wú)數(shù)，皆言已成驚風(fēng)必死之癥。德華來(lái)寓邀治，視其體肥面白，唇焦齒燥，舌苔灰白，粘涎滿(mǎn)布，舌尖略有紅刺，胸緊氣促，七竅干燥，小水短赤，大便通而不燥，潮熱異常，四肢指尖微冷。細(xì)詳此癥，乃風(fēng)熱痰三字合為病也。覽前醫(yī)之藥頗是，何故更加抽掣反張也？此中宜急講矣。夫醫(yī)只執(zhí)迷清火化痰之方，而不知有下痰瀉熱之法，蓋柴胡發(fā)散，而于驅(qū)風(fēng)無(wú)益，陳半枳桔，雖稱(chēng)化痰，今施風(fēng)熱之癥，豈非愈燥痰涎乎？芩連只能清火，卻無(wú)瀉熱磨刮之功。延纏日久，風(fēng)無(wú)出路，痰愈膠粘而熱愈甚。小兒筋骨柔脆，身中風(fēng)熱既久，津液必然受灼，機(jī)關(guān)愈阻，經(jīng)絡(luò)如焚，安得不為抽掣反張耶？考古惟防風(fēng)通圣散，正為分清表里，兼能驅(qū)風(fēng)瀉熱，使風(fēng)乃從外解，熱從下出，其痰不治自除，其風(fēng)不截自止。定見(jiàn)如是，直許可治，姑與通圣散，開(kāi)水調(diào)灌。大解一次其哭稍定，反張略止，隨進(jìn)通圣散方，除麻黃、白術(shù)，加蔞仁、檳榔二劑，遂下膠痰數(shù)塊，如雞子大，粘結(jié)腥臭異常，乃身中津液痰涎，愈蒸愈結(jié)之物也。病隨藥愈，眾稱(chēng)神治。此癥小兒頗多，皆由在表失表，在里失里，延纏多日，遂成此候。醫(yī)者病家，多執(zhí)牛黃蘇合抱龍等丸，外用燈火亂燒，概不知此取用。余治斯疾，頗有所悟，今錄之，可為小兒另開(kāi)生門(mén)之法，后之幼科得覽是編，未必非臨癥之一助云。
防風(fēng)通圣散 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)表里風(fēng)熱。
郭大興之子，因食桃李甚多，腹痛口渴，四肢厥冷，泄瀉半日，飲水即吐，以后大便不通，人事雖困。然吐聲甚洪，痛聲甚厲，舌雖不燥，而唇極焦。一醫(yī)不明先泄后閉之義，更不細(xì)審內(nèi)伏之情，且不知沉澀之脈，妄謂無(wú)脈，迫以附子理中急投，余見(jiàn)而止之，與左金合四逆散，加元明粉五錢(qián)，下穢物甚多而痊。蓋桃李生硬難化之物，最能助肝犯土，阻格中焦，以致胃氣抑遏，故腹痛而厥，乃陽(yáng)不能舒布之象。起先腹痛下利，不過(guò)熱結(jié)旁流之泄，究竟燥結(jié)未下，故雖利而痛不減，后因水入即吐，腸中槁而無(wú)下利矣。古云：食不得入，是有火也。且因吐瀉甚頻，舌雖不燥，而唇已焦，勢(shì)雖篤而聲甚厲，種種明證，如寶炬當(dāng)空，幽怪悉顯，奈何其醫(yī)匆匆不察，遂有毫厘千里之差。古謂醫(yī)者意也，如操舟之工，如對(duì)敵之將，其可不盡心乎？
左金丸 方見(jiàn)卷二痿證門(mén)陽(yáng)縮不伸。
四逆散 方見(jiàn)前本門(mén)夾食傷寒。
吳啟明之子，甫及周歲，發(fā)熱嘔吐，泄瀉迸迫，煩躁不能少睡，大渴飲水不休，醫(yī)者誤為脾胃不足之嘔，虛陽(yáng)發(fā)外之熱，津液下陷之渴，與七味白術(shù)散。一服，遂至兩目上吊，角弓反張，肢體痙強(qiáng)，牙緊氣促，唇口齒舌干燥而不可解。余知此癥，乃疫邪傳胃，未經(jīng)清解，以致協(xié)熱下利，直以葛根黃芩黃連湯，一服病氣大退，再以小柴胡湯去半夏，加花粉，二劑而安。蓋啞科之病，人皆詳其外而略其內(nèi)，所以頭疼身痛，胸中膨滿(mǎn)，小腹?jié)矗蟊銦嵝?，人所不知，而醫(yī)者又不詳為諦審，徒執(zhí)白術(shù)散為渴瀉圣藥一語(yǔ)，致令疫邪愈熾，熇熱偏強(qiáng)。小兒筋骨柔脆，極為難耐，欲其不筋脈牽引變?yōu)榀d癥，其可得乎？余因解肌清熱，將表里兩癥，外內(nèi)合邪，一同并解。記此一案，不僅協(xié)熱下利之繩墨
，尤為幼科疫疾之鼓鐘矣此癥著眼處全在泄瀉迸迫，唇口齒舌干燥而不可解上諦審。葛根黃芩黃連湯仲景 葛根 黃芩 黃連 甘草（或加姜棗）小柴胡湯仲景 人參 柴胡 黃芩 半夏 甘草（姜棗）
風(fēng)濕相搏
吳德華之子十歲，藜藿之兒，血燥之體，忽然發(fā)熱惡寒，小水短赤，腹中甚痛。醫(yī)者誤認(rèn)食積，端行消導(dǎo)，次日足不能移，并無(wú)紅腫，撫之甚痛，痛聲驚人，甚至口 反張，醫(yī)者又稱(chēng)驚風(fēng)，連進(jìn)鎮(zhèn)驚抱龍等丸，病日漸重。余曰：素稟血燥，其筋易急，先必涉水濕入內(nèi)，繼必傷風(fēng)，寒濕相搏，客于經(jīng)絡(luò)，名為痛風(fēng)，非病痙也。當(dāng)與導(dǎo)濕，疏風(fēng)，清燥之藥。如法治之果愈，此亦治病相體之一驗(yàn)也。
附方
蒼術(shù) 黃柏 桂枝 白芍 靈仙 防風(fēng) 荊芥 山梔 防已 寒水石 甘草 生姜 大棗
熱瘧似驚（三條）
黃應(yīng)保之子四歲，潮熱不退，醫(yī)以消導(dǎo)發(fā)散，漸變昏睡露睛，默默不食。醫(yī)者不知有熱甚神昏之例，謬認(rèn)為脾土虛敗，誤投參術(shù)之劑，愈加昏睡，目瞪上視。又以牛黃抱龍等丸迭進(jìn)，益趨于危。余揣其遍身熇熱內(nèi)熾，舌苔滿(mǎn)布，此是溫瘧確據(jù)。因謂此癥，乃溫瘧之屬，未得分清，故變痙耳。與達(dá)原飲一劑，是夜得汗，熇熱漸減，次早仍熱如前，又與達(dá)原，加元明粉一劑，方得表里兩和，汗利熱退身安。舉家咸議病愈不樂(lè)，余曰未可，明日瘧至，必然又熱，但少輕耳。轉(zhuǎn)方以清脾飲，藥方煎時(shí)，果然又熱，傍晚汗解，次日更加烏梅而退。原此癥，余治經(jīng)多人，成效可紀(jì)，蓋小兒稚陽(yáng)之質(zhì)，三陽(yáng)之邪，發(fā)熱，頭痛，畏寒，胸滿(mǎn)，口苦之癥，概不能言，醫(yī)者不加詳審，誤治而致死者，不知幾許?？脊欧ǎ┫挠龛T有熱瘧似驚風(fēng)之說(shuō)，誠(chéng)足補(bǔ)前人之未發(fā)也。后黃培蘇先生乃郎，悉同此癥，醫(yī)以發(fā)散消導(dǎo)，養(yǎng)陰理脾，誤治變痙，余視其神昏熱熾，舌苔堆積如粉，且有齘齒咬牙，明是溫瘧確據(jù)，賜明胃熱已極，奈其家信任前醫(yī)，執(zhí)迷不悟，猶以養(yǎng)陰理脾之藥，瘧邪愈閉，出路無(wú)由，為可惜也。
達(dá)原飲
檳榔 花粉 草果 白芍 黃芩 知母 甘草
清脾散
青皮 陳皮 厚樸 柴胡 黃芩 茯苓 白術(shù) 甘草 草果 生姜
一方加檳榔，大渴加麥冬、知母。
吳月山乃孫，體肥痰盛，暑月發(fā)熱嘔吐，昏迷不醒，目往上視，角弓反張，一二時(shí)久，汗出略醒，醒后微熱不息，人事昏沉，每日皆然。前醫(yī)所用之藥，一概鎮(zhèn)驚祛風(fēng)，化痰行氣，數(shù)手雷同，其病愈重。余視其面色黃滯，舌苔浮黃，雖嘔吐發(fā)熱，反張上視，然而發(fā)作有時(shí)，知病在脾胃，以脾主信故也。仿夏禹鑄熱瘧似驚之例，連進(jìn)清脾飲而安。須知痙癥癇癥，斷非發(fā)作有時(shí)耳。
脾虛癇搐
傅芬圃之子，忽爾眼翻抽搐，喉內(nèi)痰鳴，胸緊氣促，發(fā)熱汗出，蓋不知為虛風(fēng)之病，乃歸咎于神煞所害，醫(yī)巫雜治，合室惶惑。余至其廳，鑼鼓宣揚(yáng)，男婦雜集，聲滿(mǎn)房中。急為視之，面色黃白浮浮，兩眼白珠純青，一老婦擎杯灌藥，余將藥嗅，乃麝片之香，因擲其杯，大聲曰：此等治法，真屬可笑。先令將鑼鼓停止，蓋病全是虛怯，正當(dāng)安神為上，鑼鼓聲動(dòng)，驚則氣散。其藥雖云截風(fēng)，內(nèi)有麝片，皆能散氣耗神。且天氣暑熱，加以人氣滿(mǎn)房，薰蒸逼熾，倉(cāng)迫之際，縱有明者主張，醫(yī)者高見(jiàn)，亦當(dāng)怵惕塞機(jī)，將何恃以望生耶？品翁敬服，辭巫散人。診其額熱氣冷，胸緊痰鳴，便泄尿短，黑珠上吊，角弓反張，此乃脾虛癇搐之證。誠(chéng)由胃氣久弱，不能運(yùn)化乳食，痰涎凝滯于胸，阻塞靈竅為病。蓋陽(yáng)明胃者，主束骨而利機(jī)關(guān)，飲食入胃，游溢散精，上歸轉(zhuǎn)輸，宣布灑陳之義，全賴(lài)胃氣運(yùn)行之力。今胃氣既困，機(jī)關(guān)不利，運(yùn)行失常，所以反張直折。治之之法，全以助胃扶脾為主，但使胃氣旺，便能復(fù)其稼穡之常，運(yùn)行之舊，其風(fēng)豈非不截而自止乎？先與理中丸調(diào)灌，隨以星附六君子湯加天麻、鉤藤，數(shù)劑而安。
厥陰腹痛
王志耕乃郎半歲，夜半腹痛，啼哭不已，以熱手重按其腹，似覺(jué)哭聲稍可，久以仍否。延諸幼科，無(wú)非行氣消食，誤治兩日，目珠上瞪，四肢微搐。余視其面色赤中帶青，目中白珠頗藍(lán)，手足指尖略厥，小水直無(wú)，指紋透甲。危急之頃，靜神默悟，詳推此癥，原是寒邪入里，與方脈寒癥無(wú)異，意擬姜桂通陽(yáng)。然細(xì)察面色唇舌二便，又非無(wú)陽(yáng)可比，倘辛熱誤用，而稚陽(yáng)之質(zhì)勢(shì)必血燥津涸，愈增筋掣瘛疭。因思肝藏血，寒傷營(yíng)，非養(yǎng)血通脈，寒可由解，痛何以除？先以燈火焠腹，疏通凝寒，以仲景厥陰篇當(dāng)歸四逆湯，一劑霍然。
肺竅壅塞
陳調(diào)元之子五歲，忽然昏倒，目瞪鼻扇，咽喉氣壅，兩手握拳，舉家大哭，時(shí)已傍晚，同輩環(huán)視，莫敢用藥。余用通關(guān)散，吹入鼻中，連搐二管，始得一嚏，又搐一管，連得二嚏。復(fù)用紅棉散，蔥湯調(diào)服一錢(qián)，令其裹取微汗，立時(shí)即瘥。此幼稚肺氣嬌薄，腠理不固，感陰物惡毒之氣，阻塞肺竅。清道壅而不宣者，取其嚏，發(fā)其汗，則塞者開(kāi)而壅者通矣。
紅棉散
白礬（二錢(qián)） 胭脂（一錢(qián)，燒灰存性）
通關(guān)散
細(xì)辛 皂角（等分）
霍亂門(mén)（消渴哮喘目盲啼哭附）
風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)（七條）
許靜常乃郎，素稟陽(yáng)臟，形骸骨立，暑月焦哭不安，漸至煩渴，因而吐瀉。醫(yī)不察其吐瀉由煩渴而來(lái)，并不察其煩渴為陽(yáng)臟所生，誤以藿砂燥胃，參術(shù)補(bǔ)脾，乃至手足搐搦，角弓反張。余視其頭毛作穗，獨(dú)左腦側(cè)隱隱覺(jué)高，知為火毒內(nèi)攻，熱盛生風(fēng)之候。所喜危迫之際，其腫色隱隱尚紅，許以可治。時(shí)有同道在旁，私議余之張大其詞也。疏方以石斛為君，合麥冬、知母、桑葉、枇杷葉、丹皮、薄荷、荊芥之藥，服下而風(fēng)痙大緩，吐瀉頓止。隨加生黃芪、金銀花，再劑其左腦側(cè)，果然高腫聳突，神識(shí)清爽，乳食寤寐如常。尚有微熱微渴。更以清胃疏風(fēng)排膿托毒之藥，服至十余日外，膿出而安。五弟啟明問(wèn)曰：煩渴吐瀉之病，本屬夏月霍亂之癥，詳考幼科諸書(shū)，并無(wú)此等治法，其中原委，請(qǐng)明示之。答曰：此癥蓋察其陽(yáng)臟為患，而陽(yáng)臟多火，與焦哭之癥相合，漸至煩渴吐瀉，較之陰臟猝然吐瀉者，大不侔也。經(jīng)云暴病非陽(yáng)，久病非陰是已。且小兒風(fēng)火內(nèi)伏之癥，吾嘗悟出治法，成效可紀(jì)，蓋仿仲景熱邪下陷，嘉言逆流挽舟之法而變通也。須知一病當(dāng)前，縱然變態(tài)千般，必有所以致病之情，既得其情，病斯起矣。試觀(guān)小兒夏月之病雖多，然有瘡癤者少病，無(wú)瘡癤者多病。況瘡癤出則吉，不出則兇乎。夫書(shū)不盡言，言不盡意，惟在后人神而明之。
許先廷之孫，暑月吐瀉發(fā)熱，肢冷，躁擾，口渴，諸醫(yī)以藿砂陳半烏梅扁豆之屬，不知辛溫之藥，已為揚(yáng)湯止沸，再加烏梅扁豆，固澀郁火，迨至反張直視，已無(wú)生機(jī)。余細(xì)視面色，既非虛寒，亦非實(shí)熱，無(wú)從逆挽，只得辭治。其家堅(jiān)留，察其滿(mǎn)頭癤毒，概已靨陷，惟左腦后大癤，尚隱隱若紅，且腦側(cè)及項(xiàng)漫腫頗闊（主腦在此），余謂此子生機(jī)或在于此。蓋風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，未得外達(dá)，勢(shì)必內(nèi)陷，擾亂腸胃，以致吐瀉交作，而為霍亂之癥也，醫(yī)者不知風(fēng)為陽(yáng)邪，寒為陰邪之理，概以風(fēng)寒稱(chēng)之；更不究辛涼辛溫之別，風(fēng)火之病，誤以辛溫治寒之藥，邪火內(nèi)迫，筋膜干急，則反張抽掣。近世不察者多，更治以抱龍牛黃等丸，勢(shì)不竭絕不止，疏方與連翹、干葛、防風(fēng)、薄荷、知母、丹皮、木通、山梔、燈芯、甘草、灶土與服。乃孫不知藥苦（口渴之故），立時(shí)服畢，頃刻安睡，吐瀉漸稀，風(fēng)痙亦息。次早復(fù)視，兩癤悉皆高聳，仍與前藥二劑，小水甚長(zhǎng)，吐瀉頓止。其家見(jiàn)頭項(xiàng)愈腫為慮，余曰：兩癤必俟透膿，其腫方消。前方除梔子，加參芪貝母，二服果得大膿，頭項(xiàng)腫處皆消。后以清養(yǎng)胃陰之藥，洋參、石斛、苓薏、桑葉、麥冬、甘棗之屬而痊。
附：家滿(mǎn)春之孫，亦是吐瀉交作，發(fā)熱肢冷，醫(yī)以藿半辛溫之藥，致發(fā)剛痙，察其舌刺唇裂，皮膚隱隱帶紅。余謂此癥，風(fēng)火伏于血分，名為流丹不達(dá)，內(nèi)攻臟腑，告變最急。亦同前意加丹皮、荊芥，果得遍身紅赤，更與疏風(fēng)涼血而安。
許秀翁之子半歲，時(shí)屆大暑，發(fā)熱嘔吐，泄瀉色青，口渴飲水，溫涼補(bǔ)瀉雜投，漸次沉困。視之舌時(shí)外舐，苔現(xiàn)黃滑，唇紅帶縐，喘急氣促，且通面火光炎炎，時(shí)忽驚怖，顯屬熱癥，理宜前醫(yī)清劑可效，為何不應(yīng)？更視其瀉色純青，知有風(fēng)邪夾雜其中，其實(shí)熱蘊(yùn)于表，風(fēng)陷于里，所以揮霍撩亂，而為上吐下瀉，理宜從感冒而治，法當(dāng)使風(fēng)邪達(dá)之于表而出，令熱邪歸之于里而下，則表里清，而上下和。不治吐而吐自止，不治泄而泄自止，表邪清則熱可退，里邪清則渴可除。遂疏防風(fēng)、干葛、連
翹、赤芍、蘇葉、白芷、半夏、黃連、甘草、燈芯、灶土。一劑下咽，遍身發(fā)出紅塊，如丹癮甚癢，此名疙瘩風(fēng)，乃風(fēng)熱久客，內(nèi)蘊(yùn)成毒之驗(yàn)也。再服二劑，諸癥悉痊。然此癥若不如此體認(rèn)，為之解肌清熱，其丹決不能出，必致閉毒而死，雖死不明其故。記此一案，后之學(xué)者，其知所取用焉。
許永茂之子三歲，六月吐瀉，口渴煩躁，醫(yī)以藿香正氣之屬，煩熱愈熾，吐瀉愈急可知不受辛溫之藥。余視其面色皮膚俱蒼黑，二便苗竅俱有熱象，而腦后數(shù)癤，色晦不紅，已有陷狀，遍身雖熱，而指尖略有厥意此是熱深厥深，唇干齒燥，揚(yáng)手?jǐn)S足熱邪確據(jù)。其家以為驚風(fēng)，欲與抱龍牛黃等丸，強(qiáng)為止之。余知為風(fēng)火擾胃，癤毒因吐瀉內(nèi)陷，急以辛涼疏風(fēng)、解表清熱之藥，囑其必有紅丹外出，便是佳兆。服后躁擾不安，復(fù)延余至，仍將原方加入生芪、石斛，重用防風(fēng)、連翹，再劑腦后癤毒，悉皆高突出膿，俾得安睡，再與甘露飲二劑，吐瀉頓止，熱退而安，須知風(fēng)火內(nèi)蘊(yùn)，擾亂胃中，故見(jiàn)吐瀉交作，必使風(fēng)火外達(dá)，庶幾中土安謐，胃氣一清，吐瀉自息。此癥頗多，古罕發(fā)明，宜留意焉。
附：莊生之子周歲，暑月煩渴吐瀉，醫(yī)以柴葛藿半之藥，癥變四肢厥逆，角弓反張。余視其滿(mǎn)頭癤痱，已將靨陷，且頸項(xiàng)胸膈，攢發(fā)天皰，大如龍眼，小如豆粒，俱皆平陷，知為毒氣內(nèi)攻，辭不可治。病家再四挽留，惟左耳一癤，尚屬鮮紅，余擬生機(jī)僅在于此，疏以參芪荊、防、翹、芷、木通、甘草、燈芯、灶土之劑。藥下四肢漸溫，耳癤出膿，煩渴吐瀉減半。是晚復(fù)視，令前方重參芪再進(jìn)。次早又視，煩渴吐瀉頓止，天皰略起，生氣勃然，許以無(wú)憂(yōu)。蓋風(fēng)火透于外，腸胃得安也。然肝木尚旺，經(jīng)絡(luò)不舒，故四肢搐掣未息，復(fù)將前方除荊芥、白芷，加鉤藤、羚角、米仁、綠豆殼，疏風(fēng)清熱，囑其再服。其家見(jiàn)霍亂已愈，風(fēng)痰未息，意謂僅當(dāng)祛風(fēng)，自取牛黃抱龍蠟丸與服，天皰一時(shí)自破原此二丸俱有麝片，角弓復(fù)震，促余再視?；璩敛恍?，小蠅叢集，拂之不去，事不可為。嗟嗟，余焦思勞神，功虧一簣，惜哉。
楊鴻超乃郎，陽(yáng)臟多火，煩渴吐瀉，病因乳母冒暑赴席，醫(yī)以?shī)A食傷寒治之，乃至大熱躁擾而成危候。蓋暑邪內(nèi)攻之恙，反以辛散溫胃之藥，而火愈熾耳。視其頭面癤瘍已變平黑，氣急神昏，齘齒咬牙，舌苔黃刺，口渴不止，所泄迸迫如箭，余知為陽(yáng)熱拂郁于胃。與甘露飲，日夜頻進(jìn)二劑，諸病大減，再加黃芪、銀花，遂癤瘍奮起，仍轉(zhuǎn)紅潤(rùn)而安。然癤瘍變色，有陰邪內(nèi)盛之黑，氣血內(nèi)衰之黑，其顏色苗竅，與此不同。
甘露飲
生熟地黃 茵陳 黃芩 枳殼 麥冬 枇杷葉 石斛 甘草 天冬
木邪克土（六條）
黃杏簾孝廉侄女，煩渴吐瀉，昏睡露睛，醫(yī)以丁蔻理中治之，反變手足厥冷，時(shí)靜時(shí)擾，神形驚怖風(fēng)木侮土之據(jù)，面色白，唇紅帶縐，滿(mǎn)舌白苔，心中煩躁。此脾虛有火，表邪內(nèi)陷，陽(yáng)氣抑遏，不能敷布于四末，風(fēng)木肆侮于脾家。與四君子，加柴葛知芩，服下遍身瘙癢風(fēng)邪外達(dá)之征，再劑而安。
傅兼金乃孫，夏月吐瀉，視其神慢眼大，白珠帶青，發(fā)熱口干，所泄澄澈青色，知其脾虛胃弱，進(jìn)香砂六君連服數(shù)劑，其癥不減。復(fù)視之，更用柴芍六君，加防風(fēng)，三劑而愈。此風(fēng)泄之證，乃土虛肝風(fēng)侮脾，所以其色青綠，非補(bǔ)土制木兼用，宜乎不應(yīng)?？梢?jiàn)用意用藥，毫厘之不可忽也。
李貫英乃郎四歲，于季夏月，初則泄瀉，不以為意，致加嘔吐口渴，時(shí)言腹痛泄瀉，甚至滿(mǎn)床皆污，瀉后又言腹痛，自始至此，并無(wú)寒熱。有云是霍亂者，有云是食積者，究未能審其病情，愈治愈篤。迨余至，云時(shí)下霍亂，雖有嘔吐泄瀉，必有寒熱之表見(jiàn)，今兒始終無(wú)之，固非霍亂也。若云食積，固有腹痛泄瀉，然瀉后腹痛必減，今瀉后而痛不減者，知非食積也。此兒脾氣久虛，肝木得以乘之，責(zé)之土敗木賊，是以吐瀉不止。使非補(bǔ)土制木，何以匡一時(shí)之急乎？瀉久胃中必虛，蟲(chóng)無(wú)所養(yǎng)，諸多蛔蟲(chóng)，必貫膈間，吸其津液，為之拒食，所以嘔吐口渴亦有之。今仿劉氏所制痛瀉要方，加以制蟲(chóng)之味，豈非病藥相當(dāng)乎？以白術(shù)補(bǔ)脾燥濕為君，白芍瀉肝緩?fù)礊槌?，陳皮利氣為佐，防風(fēng)引經(jīng)為使，加以烏梅之酸，川椒之辣，既有安蟲(chóng)止吐之妙，又有生津醒脾之功。方成藥就，數(shù)劑而安。
周祉華乃孫，向有疝疾，今秋痢后泄瀉，已獲小愈，而食物未節(jié)，忽又溏泄，身熱嘔渴，煩擾躁急，乳食不進(jìn)。察其神色，均屬脾胃大虛，十指稍冷，右手尤甚，外腎右睪丸脹大紅赤，諸醫(yī)咸稱(chēng)當(dāng)以疝氣為治，藥宜辛散。余曰：此癥脾胃大虛，土受木克，治當(dāng)大培土氣，兼制肝木，否則厥陰陽(yáng)明合病，最防吐蛔而生變。以苓術(shù)、姜桂、連柏、烏梅酸苦辛熱之劑。藥方煎時(shí)，竟果吐蟲(chóng)，急以藥進(jìn)，始獲略睡。再與前藥，加入川椒一味，是晚安臥，熱渴嘔泄頓止，睪丸脹大遂消。愈后其醫(yī)謂余畏姜桂之熱，故以連柏監(jiān)之，豈知厥陰之癥，每多寒熱錯(cuò)雜之例，用藥安得不如是乎？
楊協(xié)勝之女，寒熱咳嗽，腹痛泄瀉，醫(yī)者未知痛一陣瀉一陣屬火之例，木強(qiáng)反克之理，妄用消耗之劑，漸至面浮氣促，食減羸瘦。又誤用芪術(shù)之藥，潮熱愈重，痛泄愈多，延綿兩月，眾謂童癆難治，乞余診之。先與戊己丸作湯，二劑痛泄頓止，繼以瀉白散合生脈湯，二劑潮嗽皆安。
戊己丸
黃連 吳萸 白芍（各等分）
生脈散 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)誤表戴陽(yáng)。
瀉白散 方見(jiàn)卷一傷寒門(mén)溫?zé)醾髯儭?br> 鄧維明之子，暑月嘔吐泄瀉，視其面色青白，糞色清澄，乃木強(qiáng)土弱，肝氣乘脾，用益黃散一服，兼進(jìn)六君子加白芍二劑而痊。
益黃散（飛霞） 治食積盜汗。 陳皮（五錢(qián)） 青皮（四錢(qián)） 訶子肉（四錢(qián)） 甘草（四錢(qián)） 丁香（二錢(qián)）
暑邪入里
周慶華乃孫，因乳母冒暑哺乳，暑邪入胃，一時(shí)吐瀉交作。醫(yī)以?shī)A食傷寒治之，投以正氣散，辛溫發(fā)散，以致大熱躁渴。更醫(yī)見(jiàn)熱勢(shì)升騰，又以白虎湯治之，大寒重墜，以致熱邪入里，而成四肢厥逆。又復(fù)更醫(yī)，匆匆一視，見(jiàn)其肢厥，即與附子理中服之，殆至奄奄將息，冷過(guò)肢時(shí)，不食不嘔，不哭不便。復(fù)延群醫(yī)環(huán)視，咸稱(chēng)不治，棄之一日，未見(jiàn)其死，始延余治。視其四肢雖厥，而肌膚尚隱隱微紅，唇齒干燥，滿(mǎn)頭猶熱，且眼眵干燥，溺出極臭，知為暑邪入里，與傳經(jīng)熱癥相同，所謂熱深厥深、熱微厥微之癥也。意擬解肌清熱，使邪氣分消。但四肢厥逆已久，胃陽(yáng)抑遏已極，不能敷達(dá)于四末，先當(dāng)和解表里，宣通胃陽(yáng)，然后解肌清熱，方為合法。即煎四逆散，以柴胡發(fā)少陽(yáng)生氣，枳實(shí)疏陽(yáng)明抑遏，芍藥斂陰和血，甘草和中補(bǔ)土，更煎米飲和服，取其助胃生津。服之片時(shí)，果然四肢溫和，神氣清爽，大便亦通，立時(shí)吮乳食粥。復(fù)與防風(fēng)、干葛、連翹、赤芍、燈芯、灶土之屬，果然遍身紅赤，瘙癢之甚，再劑而安。門(mén)人問(wèn)曰：此癥暑邪入胃，吐瀉交作之時(shí)，不識(shí)何藥可治？答曰：暑令吐瀉，必先辨臟腑陰陽(yáng)，次審陽(yáng)暑陰暑，以及風(fēng)寒食滯之有無(wú)，苗竅便溺之癥據(jù)，煩渴之真假，病因之傳變，所謂必先議病，而后議藥也。但此癥初起，既知陽(yáng)暑，若與四味香薷飲服之，豈不冰解乎？而四肢厥逆一癥，原有陰厥陽(yáng)厥，自古分晰甚明，奈時(shí)醫(yī)一見(jiàn)肢熱，輒投寒劑，若遇肢冷，靡不溫燥，遺害不可勝紀(jì)，皆由不究陰陽(yáng)真假之疑似耳?？佳αS治小兒吐瀉之癥，亦以手足并熱為陽(yáng)，手足并冷為陰，教人如此認(rèn)癥，未免千慮一失，蒙害至今未已?？梢?jiàn)立言之難，非敢駕過(guò)前人也。
春傷于風(fēng)
傅彩鳳之子三歲，自春至夏，肌膚熇熱，形體瘦極，慘慘不樂(lè)，大便泄瀉，每多鮮紅，諸醫(yī)用涼血之劑，泄瀉愈頻，又與四君子湯，潮熱愈大，口愈渴。余視其慘慘不樂(lè)，似屬陽(yáng)氣不舒，且潮熱無(wú)汗，面雖白而帶青，舌雖淡而頗紅，再視所泄之糞，逾時(shí)變青，此必風(fēng)邪郁于土中，正春傷于風(fēng)，夏生飧泄之癥。因風(fēng)邪內(nèi)擾，則營(yíng)衛(wèi)不固，而血液迸流，致陽(yáng)氣愈陷矣。仿經(jīng)旨下者舉之之義，與升陽(yáng)益胃湯，數(shù)服而安。
升陽(yáng)益胃湯（東垣） 方見(jiàn)卷三腫脹門(mén)陽(yáng)氣不升。
冷熱互傷
黃錦階先生乃孫，飲食未節(jié)，又誤啜冷水，因而吐瀉交作，發(fā)熱口渴。前醫(yī)已進(jìn)藿香正氣散，服后躁擾不安，揚(yáng)手?jǐn)S足，號(hào)哭不已，稍靜則氣急目閉，轉(zhuǎn)瞬間仍嘔渴交作，躁擾之極。深夜邀視，細(xì)看苗竅顏色，尚非虛象，然而情形張惶，躁擾可畏。竊思此癥，內(nèi)傷飲食之寒熱，外感不正之邪氣，阻遏中焦，寒熱交迸，上下奔迫，腹中絞痛不安，故爾躁擾號(hào)叫，方書(shū)稱(chēng)為濕霍亂，俗名絞腸痧是也。以寒熱邪氣交迫，藥當(dāng)寒熱解散互用，于是取胡椒二十粒，綠豆四十粒，一寒一熱，搗碎煎水一甌，用以和其陰陽(yáng)，另以棉紗一扎，取其一轉(zhuǎn)一旋，足解其絞結(jié)。煎水一鷗，二湯和勻，原口渴不知所辣，下咽亦受，啜盡乃安。次早復(fù)視，面色淡白，舌苔浮黃，尚有微熱微泄，知脾胃雖傷，而虛中挾火，當(dāng)用清補(bǔ)無(wú)疑，與六君加石斛、桑葉而愈。按此癥急時(shí)不得其藥，而竟撿俗方用者，所謂禮失而求諸野也。
三焦郁火
胡永隆之子三歲，其弟久隆之子四歲，時(shí)當(dāng)夏季，患煩渴吐瀉之癥，俱付幼科醫(yī)治，病勢(shì)轉(zhuǎn)劇，惟永隆求治于余。視其汗出煩躁，飲水即吐，泄瀉迸迫，小水短赤，舌干芒刺，中心黃苔甚厚，時(shí)時(shí)將舌吐出（因干刺故也）。細(xì)為思之，與仲景所謂太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)熱六七日，不解而煩，有表里癥，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，治與五苓散者相符。但此癥，煩熱蓄盛，三焦有火，宜加苦寒之味，引之屈曲下行，妙在劑中之桂，為膀胱積熱化氣之上品，又合熱因寒用之旨，庶幾小便通而水道分清矣。以豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、肉桂、黃連、梔仁，二劑而愈。
附脾胃困憊 久隆見(jiàn)余治效之速，始投余治，抱出一視，大為驚駭，面現(xiàn)五色，惟目中神彩尚存，生機(jī)只在于此。謂曰：此癥全因克伐，過(guò)傷脾胃，中土困憊。其唇紅口圈青黑者，即脾胃敗也。鼻準(zhǔn)黃而兩顴獨(dú)白者，肺氣敗也。敗癥叢生，本屬不治，幸得五色之中，尚有潤(rùn)澤，真臟尚未枯槁，兼之目中精光了然，雖有嘔吐，猶時(shí)可納粥，即有泄瀉，尚未至于雞口牛后，通盤(pán)揆之，猶在方敗未絕之界，所以許為可治。但非參術(shù)疊進(jìn)，固不能起。久隆問(wèn)曰：昨舍侄之病，苦干煩渴吐瀉，小水不通，而先生乃用梔子、黃連涼之。今小兒之癥，歷歷皆然，而先生乃稱(chēng)重用參術(shù)者，何相反若是？曰：令侄之病，全因胃中伏火，勢(shì)如燔燎，焰擾諸經(jīng)，為之揮霍撩亂，故用苦寒之藥，直清其腸胃之火，使由小便而出，而諸經(jīng)自安，是以煩渴吐瀉立止。今令郎之癥，相隔天淵，先天之體質(zhì)不足，后天之脾胃更虛，乃因饑飽乳食致傷，復(fù)因藥餌攻伐，是虛上加虛矣。脾胃一虛，便失其傳運(yùn)之職，關(guān)門(mén)失禁，所入水谷，迸走肛門(mén)而出，遂使津液下陷，不能上升，所以口干煩渴。脾失傳運(yùn)，肺亦言傷，失其治節(jié)下輸之道，而小水無(wú)矣。此與虛陽(yáng)發(fā)外之癥，同類(lèi)并稱(chēng)。值此之際，亟宜大固中州，兼以保肺生津，庶中土安而諸經(jīng)健運(yùn)有常，此必然之理也。倘誤認(rèn)為火，妄用苦寒，定然神機(jī)寂滅，成慢脾厥逆不治之癥。渠竟不信，遂曰：姑看晚間何如，明早再請(qǐng)先生可也。余曰：醫(yī)有好生之心，吾不忍其觳觫，疏與四君子加附子，合生脈散一方，并囑勿復(fù)疑遲。及余回寓，旋延二醫(yī)，或曰寒，或曰火，商進(jìn)一派辛散寒涼之藥，至以參術(shù)為不可服，同聲而和之。迨雞鳴陰陽(yáng)交界之時(shí)果變厥逆，至黎明木旺之時(shí)，中土告盡木克土也，忽變角弓反張而殞。姑筆之，以為擇醫(yī)者戒。
脾胃陰虛（二條）
王啟元之子，夏月煩渴吐瀉，唇紅舌赤，尿短煩躁。啟元自知醫(yī)理，疏就香薷、扁豆、車(chē)前、滑石、黃連一方，未服，商治于余。視其面白神慢，氣急多痰，脈息微細(xì)，顯系脾虛，非暑熱之燥。謂曰：分利止泄，解暑除煩，固醫(yī)門(mén)之法則也，然必因人而授，因證而施。今苗竅脈色，脾胃大虛，與此法全不相涉。斯疾唇紅舌赤者，津液由吐而上虧也。尿短煩渴者，津液由泄而下虧也。與七味白術(shù)散二劑，煩渴略，減再進(jìn)六神散加枸杞，十余劑而安。凡泄瀉脾陰虧者，當(dāng)仿此，若脾陽(yáng)虧者，六神加干姜，為至穩(wěn)之法，用者詳之。
七味白術(shù)散
人參 白術(shù) 云苓 木香 藿香 葛根 甘草
六神散
人參 白術(shù) 茯苓 山藥 扁豆 甘草
吳某三歲，時(shí)值夏月，患煩渴吐瀉，醫(yī)以消食利水之劑，愈治愈劇，急延余治。視其面色青白，兩目神陷，初泄迸迫如箭，白沫甚多，四肢虛軟，時(shí)忽驚叫，似此寒熱虛實(shí)錯(cuò)見(jiàn)，必須錯(cuò)雜之藥，仿古香連丸，清火以逐垢，加熟地補(bǔ)腎生水，用白術(shù)健脾燥濕，以早米扶胃生金，有金水相生之妙，脾胃交治之法。服之渴止煩減，神清泄住，人事大清，隨令再進(jìn)，毋飲茶湯。次日病減大半，但時(shí)干嘔不止，胃虛發(fā)噦何疑！微渴微泄，津液下陷未升之故耳。以前方加入?yún)Ⅺ湝?，正甘酸生津養(yǎng)胃之品，加竹茹、柿蒂，止嘔清火，二劑全愈，后以六神散，調(diào)理勝舊。此癥近今頗多，因筆記之。
胃氣不和
李惟貴，舉子甚遲，今春末得子頗肥，奈乳食缺乏，夏中天氣燥熱，乳母不慎口腹，致兒受病，患煩渴吐瀉之癥。付幼科醫(yī)治，通用清暑利水，生津消食之劑，病轉(zhuǎn)危篤，迨至慢驚之候，目瞪聲直，四處干枯。是夜來(lái)寓請(qǐng)救，視其氣息奄奄，面唇青白，問(wèn)其瀉下甚稀，只是乳食入口即吐，不能少停片刻，遍身如火，指尖略冷，小水短少，口渴不止，一切敗癥，殊難逆挽。然此癥重處，正在嘔吐口渴為急，至于目瞪聲直，都是津枯筋急之故。雖用生津之藥，奈胃不能受，將如之何？竊舍安胃一法，決無(wú)生理。仿仲景所謂汗下后，噎氣不除，食不能下者，用旋覆花代赭石湯之例。方中有赭石之重墜，乃安胃之最妙者，有旋覆花旋轉(zhuǎn)于上，誠(chéng)為胃虛客氣上逆之癥而設(shè)，合之生津解煩，允為定法，疏方與服，其吐瀉煩渴略止，二劑不復(fù)吐矣。仍與安胃理脾之劑，調(diào)理而痊。后臨癥，此病頗多，悉以此法加減治之，皆獲全安，孰謂幼科治法為易易耶？
初方
人參 白術(shù) 葛根 茯苓 麥冬 烏梅 半夏 赭石 覆花 早米
次服
人參 白術(shù) 山藥 薏苡仁 烏梅 石斛 扁豆 粉葛 地骨皮 甘草早米
陰陽(yáng)兩虛
熊惟謙，晚年舉子，甫及半周，體肥面白，先患吐瀉，醫(yī)以二陳、藿香、扁豆之屬，繼加煩渴，更醫(yī)進(jìn)七味白術(shù)散，入口即吐，人事大困，請(qǐng)余視之。時(shí)靜時(shí)擾，靜時(shí)氣急目閉，動(dòng)時(shí)角弓反張，遍身如火，四肢獨(dú)厥，唇紅舌光，干燥之極，囟沉睛白，頭項(xiàng)青筋累累，此乃陰陽(yáng)虛竭，本屬不治。熊君素知醫(yī)理，曰雖有靈丹，奈胃不能受何？余曰：吾慮亦在此耳。因思此癥外顯假熱，內(nèi)本真寒，四肢發(fā)厥，元陽(yáng)亦敗，舌燥無(wú)津，元陰亦損，但救陰無(wú)速功，回陽(yáng)宜急治，今格藥不入，可見(jiàn)中寒已極，必得反佐向?qū)еǎ擞袧?jì)。遂將人參白通加豬膽汁，徐徐與服，入口不吐，乳食亦受，四肢漸和，余即回寓，仍囑是夜再進(jìn)一劑。熊君慮其膽汁苦寒，遂減膽汁，仍然吐出，因加日間所剩膽汁數(shù)滴，下咽即受。次早邀視，身體溫和，舌已生苔，尚有微泄未除，連服八味地黃湯加花椒而愈。
白通湯 八味湯 二方俱見(jiàn)卷二虛寒門(mén)（首案）
楊甸成之子，夏月發(fā)熱溏泄，醫(yī)治兩旬，氣短神倦，其熱夜重日輕，其泄日多夜少，毛發(fā)枯槁，囟沉枕陷，唇舌干燥。余曰：陰陽(yáng)兩虛也。楊曰：曾服石斛麥冬，其泄愈多，而食不進(jìn)，服人參白術(shù)之藥，其煩愈重，而口愈干。余曰：皆錯(cuò)也。病屬陰陽(yáng)兩虛，藥當(dāng)剛?cè)岵⑦M(jìn)，麥冬甘寒，非陽(yáng)虛久泄所宜，白術(shù)苦燥，豈陰虛久渴可投？酌為一方，連進(jìn)而愈。
附方
熟地 附子 枸杞 懷山 扁豆 山萸 石脂 甘草 龍眼
慢脾風(fēng)（四條）
聶秀章之子，三歲尚不能行，皆由體稟素弱。時(shí)值長(zhǎng)夏，患煩渴吐瀉之癥，醫(yī)者不究其脾胃之虛，執(zhí)用外感之治，誤投知連陳半之屬，延經(jīng)十日，愈治愈危，商請(qǐng)于余。冒暑視之，神已大敗，呼吸將絕，視其眼生翳膜，肌膚削極，吐瀉交作脾胃敗也，小水赤澀泄多亡陰也，口中時(shí)渴津液虧也，聲微息促氣不相接也，昏睡露睛脾敗不能合也，四肢厥逆陽(yáng)氣竭絕也，手足微搐，喉內(nèi)痰鳴枯延無(wú)統(tǒng)也，腦后腹上發(fā)熱虛陽(yáng)外越也，通計(jì)諸狀，皆由脾腎兩敗，真脾慢風(fēng)癥。然喜尚能飲乳不輟，但不能久乳因其虛而乏力之故，眾曰此癥患者皆死，何治之有？余亦蹙額躊躇，然慢驚之證，固由脾腎之虛，至古人所制金石腦射之方，后賢已辟其謬，今極重之癥，非取后賢所選理中、六君之藥，大劑急投，鮮克有濟(jì)。遂將古方十全、理中、六君、胃關(guān)之意，加入驅(qū)風(fēng)之品，酌為一方，每劑十兩之重，每日夜令進(jìn)三劑，緩緩與服，如灌溉之法，欲其周身空虛之地，無(wú)處不到。每藥囑其戚人聶方兄督進(jìn)，毋令稍減。如此三日，敗癥稍回，神已漸醒。四日內(nèi)，白珠赤脈貫眼，口舌糜爛，白垢滿(mǎn)布，狀似積粉，如月內(nèi)小兒鵝口之形，眾嗟熱藥之誤，急欲更醫(yī)，聶方兄委曲周旋，邀余再視。眾持改用涼藥之見(jiàn)，余曰：服補(bǔ)劑而眼紅口爛，不但世俗謂之燥，即醫(yī)者亦多謂之燥矣。殊不知虛火上沖，陽(yáng)氣將回，游移不定，擾攘于外，尚未歸宅，斯正岐伯先師所稱(chēng)陰病見(jiàn)陽(yáng)者生，正屬可喜。此時(shí)若改用涼藥，勢(shì)此前功悉廢。遂將開(kāi)水拭去口中白垢，仍令原方加熟地三錢(qián)，以和其陰，再進(jìn)，日夜三劑。次早視之，口中潤(rùn)滑，眼內(nèi)俱清，遂減一劑，每日令服二劑，逐日漸愈。不一月，前后共計(jì)藥三十斤，肌肉充盛，遂能趨步行走，眾始?xì)J服。然余嘗嘆小兒之死于慢驚者，多由于此，即如此證，設(shè)認(rèn)定其虛，或知其用藥而不能以重劑多劑救之，是為病重藥輕，延綿復(fù)死。即進(jìn)此方后，多有陽(yáng)回而現(xiàn)陽(yáng)證者，咸疑為熱，稍無(wú)定見(jiàn)，每多意亂心迷，乃至大變其法，改用涼劑，無(wú)不立斃。余每于斯證臨治之時(shí)，苦心體察，深恨世醫(yī)所治小兒吐瀉之證，無(wú)分寒熱虛實(shí)，端守辛散清涼之藥，實(shí)者僥幸得功，虛者脾腎兩敗，露睛厥逆，吐舌抽搐，遂曰驚風(fēng)。復(fù)不分急慢虛實(shí)等情，更以涼散香疏湯藥丸散燈火雜投，以致二便不禁，四肢冰冷，五臟竭絕而死。至死不明其故，良可悲也。近時(shí)人體稟氣澆薄，夏月極多此癥，堪為痛心。是以愈加精研，博覽古訓(xùn)，參以拙見(jiàn)，似有寸長(zhǎng)，久欲與同道勘破，恐管窺之見(jiàn)，有不盡然，近年閱歷稍深，凡治慢驚悉用此法，屢驗(yàn)不爽，敢望同志之士，共明夏月伏陰在內(nèi)之理，當(dāng)先顧脾胃為主，后察其六淫兼證，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，毋傷其正，庶幾得焉。因名其方曰大回生湯。
大回生湯 端治小兒夏月吐瀉及雜病，誤治成慢脾風(fēng)癥，一切脾腎虛寒發(fā)驚風(fēng)，實(shí)有起死回生之功。
人參 白術(shù) 黃芪 附子 棗仁 枸杞 干姜 茯苓 肉桂 丁香 白蔻 鉤藤 全蝎 甘草
用水一碗，煎至不見(jiàn)水，提起入夏布巾內(nèi)取汁，調(diào)赤石脂，緩緩服后，如吐不止，加赭石調(diào)服，姜夏同煎。肝木旺者，羚角汁調(diào)服。痰盛者加泡星天麻。腎陰虧者，加熟地、枸杞不炒。泄止厥未回者，加當(dāng)歸、引藥入于血分。服數(shù)劑后或眼內(nèi)翳膜不能退清，加冬瓜仁二三十粒，以潤(rùn)肝燥。小便利者去茯苓。方內(nèi)只有干姜之性，取其大能補(bǔ)火生土，陰虛者未免有劫水之弊，用者量之。肺氣虛及津不生者加五味。
傅錦翁乃孫，端陽(yáng)后，時(shí)忽吐乳，未曾介意，二十日外，其吐愈多，一幼科用藿香正氣散一劑，開(kāi)腸洞泄，大熱發(fā)渴。延余視之，面色浮白，兩目無(wú)神，雖吐次多，而無(wú)穢氣，泄瀉頻而澄徹清冷，唇雖燥而無(wú)縐紋，熱雖重而指尖冷，口雖干而熱湯不畏，診得脈息沉微，最防慢脾，遂疏理中附子丁香一方。服后諸癥漸減，但有微渴微煩未除，更用七味白術(shù)散一方，囑進(jìn)數(shù)劑，勿圖速效，俟其清陽(yáng)升而渴可止，脾陽(yáng)健而熱自除。適余他往，只服二劑，更醫(yī)大罪吾藥，用柴胡、知母、烏梅、花粉、藿香，半夏之屬，連服數(shù)劑，人事默默，干嘔身冷，醫(yī)者病家，咸以安靜為功。偶于途間遇余述及，余曰：爾以默默為快耶？豈不聞人事不醒，神識(shí)昏迷為重乎！爾以嘔吐無(wú)物為快耶？豈不聞嘔吐有物為輕，噦無(wú)胃氣為重乎！爾以身冷無(wú)熱為快耶？豈不聞身溫為和，肢冷厥逆為重乎！此虛風(fēng)內(nèi)養(yǎng)，脾慢之證已顯危候。言未畢，其家端人來(lái)報(bào)云：此兒手足牽動(dòng)，睡則露睛，喉中痰鳴。復(fù)延余視之，昏迷不醒，掏之不哭，睡不交睫，翳膜遮睛，二便長(zhǎng)流，四肢厥冷，時(shí)忽抽搐，喉如曳鋸，內(nèi)外一探，陽(yáng)氣竭絕。因其無(wú)陽(yáng)，藥可偏恃，但救危須在頃刻，藥餌一時(shí)難回，令研胡椒五錢(qián)，津唾調(diào)敷于臍，立時(shí)身動(dòng)，似覺(jué)微煩，口中聞?dòng)薪窔?，哭聲漸出。隨調(diào)扶陽(yáng)丹一兩，徐徐灌下，大嘔一聲，膠痰旋出，隨吐隨灌，隨灌隨吐，約吐膠痰半碗，其色青碧，系由無(wú)陽(yáng)，津液冷凝所致。隨進(jìn)大回生湯一劑，計(jì)十兩之重，每日夜三劑，連服二三日，敗證皆回。尤有奇者，不過(guò)一周之兒，服乳后自能以手探吐，余甚訝之。但胃中全賴(lài)乳食充養(yǎng)，因束縛其手，仍以回生湯加赭石，以安其胃。前后共服回生湯五十劑，厥病方瘳。愈后專(zhuān)理脾陽(yáng)，兩旬而健。
自制扶陽(yáng)丹 端治小兒夏月吐瀉，致成慢驚，脾腎陽(yáng)衰之證，兼治男婦中寒嘔吐腹痛，一切火衰等證，并皆神驗(yàn)。
白術(shù) 附子 干姜 砂仁 丁香 肉桂 甘草 胡椒 川椒 洋茄 米糊為丸。
附：陳蕃宗之子，煩渴吐瀉，醫(yī)治兩日，延余診治，視其眼沉囟陷，面色青黃，唇深紅如艷朱，舌深紅而干刺，脈得急數(shù)無(wú)倫，睡時(shí)煩擾，此胃敗津傷，五臟精華盡發(fā)于外，中無(wú)所蓄，乃陰陽(yáng)兩竭之候，誠(chéng)為死證。救陰礙陽(yáng)，救陽(yáng)礙陰，兩不能受，直辭無(wú)治，隨延別醫(yī)，是夜果卒。然此癥倘遇相信之士，竭力挽救以盡人工，當(dāng)用理中、附子、豬膽汁，從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)，及胃關(guān)、理陰二煎，陰陽(yáng)兩救之法，或可回生于萬(wàn)一也。
許受基乃郎，時(shí)值六月，病煩渴吐瀉之癥，嘗清涼補(bǔ)瀉之藥，漸至四肢冰冷，額腹發(fā)熱，手如數(shù)物，足忽抽掣，眼皮連扎，目珠動(dòng)，吐泄交作，所下白凍甚多，小便赤澀，時(shí)欲飲水。一時(shí)數(shù)醫(yī)咸至，有疏竹葉石膏湯者，有疏黃連解毒湯者，有疏潔古芍藥湯者，有謂驚風(fēng)不可治者。議論紛紛，毫無(wú)定見(jiàn)。余揣勢(shì)在竭絕，本不可治，但細(xì)視其兩目尚黑白分明，生機(jī)猶在。因再三辟其差謬，遂疏理中加附子枸杞與之，即令購(gòu)藥面煎，灌完回寓。次早復(fù)視，病勢(shì)如前，因加黃芪，大劑面令煎服，自早至晚，灌藥不輟。按治一日，諸風(fēng)皆熄，四肢溫和，小水已長(zhǎng)，吐瀉已止。次日煩躁之極，發(fā)出唇腫口瘡舌赤等癥，眾議藥燥之誤，急欲清涼，余曰未可，更用八味地黃湯，導(dǎo)其陰火而愈。數(shù)日后復(fù)發(fā)遍身紅腫，其家復(fù)議附子之毒，急于清解，余曰未可，更進(jìn)理中加丹皮、桑葉，收其浮火而痊。許兄問(wèn)曰：先生之見(jiàn)，與眾不同，其理安在，請(qǐng)略言之。答曰：夫藥之寒熱，全在虛實(shí)之分，癥之疑似，關(guān)乎真假之異。若非于此道，洞徹始終，值此垂危之際，焉能枯木回春乎？
八味地黃湯 方見(jiàn)卷二虛寒門(mén)首案。
消渴（二條附）
林壽之子三歲，脾胃素虧，今夏發(fā)熱口渴，醫(yī)者不知其脾虛發(fā)熱，誤用外感之藥，其熱愈盛，其渴愈加，小便甚多，大便甚艱。更醫(yī)又不究其津液前陰已泄，致后陰津枯便艱之理，誤投破氣潤(rùn)腸之藥，陡泄數(shù)次，肌肉消瘦，面唇俱白，舌光如鏡，飲水無(wú)度，小便不禁，飲一溲二，喜食酸咸之物。亟求余視，謂曰：此消渴之候，遍身肌肉血脈津液，皆從二便消泄而上愈渴，若不治其消，何以止其渴？且敗證種種，陰陽(yáng)兩損，前賢已無(wú)治法，愚何敢任？所喜兩目精彩尚存，聲音猶響，生機(jī)或在于此。但未審能舍此三分之命，服吾十分之藥否？曰：無(wú)不信從。遂酌裁一方，陰陽(yáng)兩補(bǔ)之意，加以澀精秘氣之藥，連服三十劑而愈。以后連遇數(shù)癥，消渴泄瀉，諸醫(yī)執(zhí)用滋火之方，一經(jīng)余治，悉用此法，加減出入，皆獲全愈。以龍眼蓮子湯代茶。
附方
熟地 人參 白術(shù) 干姜 枸杞 黃芪 菟絲 牡蠣 五味 肉桂 鹿茸 甘草 附子 桑螵蛸
蕭占春乃郎，自恃體質(zhì)堅(jiān)強(qiáng)，日食桃李，因患癤毒，頭項(xiàng)及身大如卵者十?dāng)?shù)枚，及癤毒大潰，膿血交迸，理宜身涼安靜，反加身熱躁擾。醫(yī)者不以清金潤(rùn)燥，日與柴葛知芩，胃氣益削，口渴飲水，小溲無(wú)度，用盡滋水制火之法，消渴愈熾，形羸骨立，始延余治。余曰：癰疽潰后，氣血耗泄，非補(bǔ)氣養(yǎng)血，渴不能止。處黃芪六錢(qián)，甘草一錢(qián)，銀花三錢(qián)。蓋黃芪補(bǔ)氣，忍痛養(yǎng)血，氣血充溢，渴何由作？服之半月，果獲全愈。
哮喘（附）
黃含宇乃郎，忽然喘嗽氣促，醫(yī)用解表之藥，其氣愈緊。又加汗大，鼻扇胸高，其家驚怖，迫前醫(yī)復(fù)視，誤認(rèn)氣脫，忙以人參五味之屬下咽，胸高喘迫，不能出聲，目瞪上視，汗大如雨，痰聲如雷。促余治之，知為胸膈積熱，心火凌肺，肺脹喘急，變幻最速，幼科稱(chēng)為馬脾風(fēng)者，即此是也。以集成牛黃奪命散，加蘇子以疏肺，又入萊菔子以反參，急煎與服，危狀皆平，更與清肺藥而愈。竊此癥目不常睹，醫(yī)者學(xué)而不思，不亦罔乎？
牛黃奪命散
黑牽牛（半生半炒，取頭末，五錢(qián)） 錦莊黃（酒潤(rùn)曬干） 陳枳殼（麥麩炒，各一兩）
目盲（附）
聶恒兆乃郎四歲，忽眼生翳膜，延目科醫(yī)治，說(shuō)寒說(shuō)熱，內(nèi)服外點(diǎn)，其翳愈厚，遮滿(mǎn)黑珠，直不見(jiàn)物。其家意為自己瞎定，安心不治，奈焦煩啼哭，晝夜不安，始延余治，不過(guò)欲少止其焦哭耳。細(xì)為審之，病雖久而聲猶大，形雖瘦而腹甚高，知為熱積生蟲(chóng)之候。所幸白珠尚有紅赤血絲，因慰之曰：不僅病可愈，且目可明。遂以胡連、黃連、膽草、梔仁、雷丸、鶴虱、吳萸、雞內(nèi)金、君子、石決、厚樸，一派清火殺蟲(chóng)之藥，研為細(xì)末，每日用雞肝一具，如無(wú)，以豬肝兩許代之。入藥末三錢(qián)，蒸熟與服。所喜伊子不以藥餌為苦，且日爭(zhēng)服之。服至三日，下蟲(chóng)十余條，目翳漸消，遂大安。閱半月，蟲(chóng)下數(shù)十條，果然眼內(nèi)俱清。后以扶脾和胃之劑，加清肝之品，飲食漸進(jìn)，形肥于舊也。
啼哭（二條附）
聶秀章，舉子甫及旬日，苦于啼哭不乳，或時(shí)驚怖，或時(shí)搐搦，或胸緊氣急，或目瞪頭搖，眾云驚風(fēng)之候，已服金石腦射之藥。余視之，曰誤也。夫臍風(fēng)一癥，月內(nèi)之兒固有之，但雖啼哭不乳，必兼撮口噤口之類(lèi)。今兒之病，苦于啼哭不止為急，至于他證，不過(guò)時(shí)有之，所為更緩耳。嘗考方書(shū)所謂口中之啼，多因腹中之痛，正所謂月內(nèi)小兒盤(pán)腸氣痛是也。因視其腹，已果脹滿(mǎn)，肚上青筋累累，隨用燈火焠之，其哭稍定。更悟此兒因乃父秀章，自患?xì)庾柚?，曾效四磨湯飲者，余前案中已發(fā)明之，斯兒亦稟受此根，仍與四磨飲，以散結(jié)氣。更因大便甚堅(jiān)，用酒大黃水磨，以下其腹中之氣，不致久羈臟腑，一服悉安。后數(shù)日，治許發(fā)科之子，方月，悉同此證，但多有嘔乳一病，乃臟腑陰陽(yáng)不和，升降未順，是胎寒之屬，以指迷七氣湯，母子同服而愈。
指迷七氣湯
青皮 桔梗 半夏 益智 甘草 陳皮 莪術(shù) 肉桂 丁香 藿香 香附 生姜 紅棗
上咀，水三碗，煎至一碗，母子同服。
陳庶凡之子，素稟木火陰虧體質(zhì)，及周時(shí)當(dāng)季夏，每多夜啼，漸至口糜舌爛，唇紅齒燥，面白頰赤，小便赤短，時(shí)忽驚叫，微有搐掣，用盡石膏竹葉芩連木通之藥，苦寒疊進(jìn)，其火愈盛。前醫(yī)束手辭去，庶凡來(lái)寓請(qǐng)救。余視之，果屬火癥，并無(wú)他岐，前醫(yī)之藥，種種皆是。然涼之不效，乃太仆所謂大熱而甚，寒之不寒，是無(wú)水也，當(dāng)滋其腎。況此兒陰虧之質(zhì)，純陽(yáng)之姿，內(nèi)火發(fā)外之癥，豈六淫外入之疾者比。以六味地黃湯，生脈散，數(shù)服而安。
答問(wèn)
門(mén)人問(wèn)曰：昨視一小兒起自煩渴吐瀉，他醫(yī)誤認(rèn)為火，妄用芩連梔子之藥，已服兩劑，其泄稍止。更加厥逆昏睡，脈得沉澀，面唇俱白，明是無(wú)火之癥。投附桂理中，下咽反大瀉如傾不止即斃。豈苗竅脈息，不足以為據(jù)耶？答曰：連服寒藥，其泄既減，若果熱癥，自當(dāng)人事清爽，安得厥逆昏睡耶？明是陽(yáng)氣竭絕。由此可明寒藥太過(guò)，窒塞中焦，所進(jìn)寒藥，未能轉(zhuǎn)輸，如天寒地凍，水不流行。今驟進(jìn)熱藥，陽(yáng)氣通行，如開(kāi)冰解凍，決江疏河，促之而下。奈氣已先虧，不能上吸，寧不隨瀉而下脫乎？此寒則凝，熱則流，乃醫(yī)門(mén)之要義也。
一得集附
消渴腹脹
徐心田乃郎，年僅七齡，時(shí)值六月，患消渴病，日夜不寧，諸醫(yī)稱(chēng)為實(shí)火，疊進(jìn)芩連膏知之屬，渴愈甚，溺愈多。更醫(yī)見(jiàn)小溲清利，唇舌亦淡，連投八味地黃湯，燥渴愈甚。延余視時(shí)，病勢(shì)已深，望其四肢消瘦，腹脹如鼓，因思三消水火之病，斷無(wú)腹鼓之癥，此必脾胃病也。幼讀瀕湖《綱目》，曾引《夷堅(jiān)志》治奇疾，有消渴因蟲(chóng)之患。詢(xún)之此兒素啖瓜果，內(nèi)必生蟲(chóng)，蟲(chóng)在胃脘，吸其津液，故口中發(fā)渴，飲水致多，土困弗制，小溲遂多，理當(dāng)補(bǔ)土制蟲(chóng)。處方以白術(shù)為君，兼以史君、金鈴、胡連、川椒、烏梅、厚樸，酸苦辛辣之味，只服二劑，下蟲(chóng)十有余條，消渴頓止，腹鼓亦消，以異功散調(diào)理而安。
嘔吐泄瀉
傅鳳翔之子，夏月吐瀉口渴，身熱無(wú)汗，手足時(shí)冷，余知脾胃素虛，連投六君子湯，更加煩躁，唇紅舌刺，四肢發(fā)厥，所泄迸迫如箭，糞色形如鶩溏。余思此癥，唇紅舌刺，身熱似火，而糞溏肢厥，又類(lèi)于寒，寒熱錯(cuò)雜之癥，其中必有伏匿之情，決非一途可治。再為詳審，見(jiàn)其躁時(shí)似有驚惕，糞色逾時(shí)變青，乃知脾胃久虛，加以風(fēng)熱內(nèi)熾，不能外達(dá)，以致抑郁不舒，肝風(fēng)乘虛侮土，而為揮霍撩亂，致成此候。若非補(bǔ)土解肌，勢(shì)必強(qiáng)者莫制，弱者將絕，不變痙逆不已也。于是以四君子湯，補(bǔ)脾扶胃為主，佐以葛根、防風(fēng)、丹皮、灶土諸味，解肌疏風(fēng)，升陽(yáng)散火。是日連進(jìn)二劑，果然遍體紅赤，喜人搔癢，發(fā)熱如烙，時(shí)忽戰(zhàn)栗。其家見(jiàn)兒躁擾不寧，議為藥病不對(duì)，天未曉，復(fù)端人來(lái)寓，請(qǐng)余易方。余曰：病已愈矣。此癥先是風(fēng)邪內(nèi)攻，今已外達(dá)，正為可喜，當(dāng)用原方再進(jìn)一劑，諸癥必除。隨進(jìn)一劑，果然微汗，熱退紅消，及睡醒時(shí)，則諸態(tài)如失。此與先君治陳元東風(fēng)火內(nèi)伏一案相同（見(jiàn)風(fēng)火門(mén)首案）。
述治慢脾
李陽(yáng)升幼子，方六歲，瘧后惡食，醫(yī)以傷食治之，遂至顆粒不入，聊以糕餅度日，漸至肌膚瘦削，始延余治。見(jiàn)其面色浮黃，唇舌白，指紋淡淡，推之不動(dòng)，確知脾胃大傷，慢癥已成，以六君子加干姜二劑，服之如故。再以原方，重用白術(shù)二劑，飲食漸進(jìn)，神氣稍爽。越三日復(fù)視，頭垂涎流，呻吟不已，安危只在呼吸。余愕然問(wèn)故，渠母下淚謂曰：數(shù)月以來(lái)，時(shí)現(xiàn)寒熱，總因瘧未盡除，近日腹痛，必因糕餅之滯，昨進(jìn)神曲一盞，干嘔作泄，腹痛尤甚，自此呻吟不已，不識(shí)尚可治否？余曰：脾胃已困，倉(cāng)廩久虛，溫補(bǔ)尚恐不及，反用神曲苦辛開(kāi)降，嘔泄安得不至乎？姑以大劑附子理中湯，希圖救援，即于方末批云：小兒脾胃久敗，火土交傷，嘔噦厥逆，難許生機(jī)。渠家見(jiàn)余言急切，復(fù)延幼科，謂唇紅腹痛，火積為患，用胡連、使君，一派苦寒破氣之藥。是夜神氣壯旺，腹痛求食，食方下咽，喉響痰鳴而殤。嗟嗟，此兒如已落井，而又下之以石，豈慈幼保赤之心哉！夫唇紅者，脾敗真形露也。頭垂者，真陽(yáng)衰竭也。種種敗癥，目所共睹，奈何以唇紅之假癥，立火積之妄名！噦泄呻吟，置之不講，頭垂涎流，置之不究，可勝?lài)@哉！請(qǐng)?jiān)斢卓葡氖现?，以明斯癥之誤，始見(jiàn)余言之不謬也。
跋一
基自弱冠受業(yè)映廬夫子門(mén)下，學(xué)夫子學(xué)，心夫子心，宜有以傳夫子也。顧賦性魯鈍，自少至壯，迄無(wú)所成。迨夫子云亡，學(xué)愈荒，心愈塞，直不啻置身門(mén)外者。昨歲杏園三世兄，纂集夫子醫(yī)案，而以鈔錄委任于基，基既樂(lè)夫子醫(yī)學(xué)可永其傳，又樂(lè)杏園兄善為繼述，有以慰夫子于地下。于是孜孜研席，窮再歲之力，凡其字跡剝蝕難辨者，悉為揣摩添補(bǔ)，八易稿而書(shū)乃成。嗚呼，以夫子醫(yī)學(xué)之精，治驗(yàn)之神，當(dāng)此兵戈擾攘，而得成其書(shū)以傳于后，謂是天之厚愛(ài)吾夫子固也，而豈徒厚愛(ài)吾夫子已哉。
跋二
映廬夫子，珩姨表叔父也。珩兄弟九，衍行二，先父特鐘愛(ài)。知夫子精醫(yī)理，俾珩受業(yè)門(mén)下。其時(shí)夫子季弟啟明者，與珩同筆硯，讀《靈樞經(jīng)》，夜輒數(shù)十行，夫子亦深夜督課，不間寒暑。珩羨啟叔之敏而感夫子之勤，益奮力于經(jīng)旨，恒偕啟叔挑燈徹曉，夫子為之嘆甚。亡何，啟叔體弱肝強(qiáng)，因勞致疾，遂以不起。夫子大慟曰：是天喪予也。自是珩獨(dú)侍門(mén)下，閱三十余載。有延珩治病者，夫子示曰：病欲十全，入門(mén)只先求無(wú)過(guò)，肱當(dāng)三折，斯時(shí)莫道學(xué)有功。嗚呼，斯語(yǔ)也，豈獨(dú)珩當(dāng)永志哉！間嘗觀(guān)夫子臨癥，始或蹙額，繼乃舒顏，其慎重為何如也。迨道光辛卯，始有《得心集》之著，每一臨癥，必書(shū)之冊(cè)，置諸篋中，不下盈千累萬(wàn)。咸豐丁巳，慘遭兵燹，夫子悲憤棄世，集亦散佚過(guò)半。大嗣君時(shí)若專(zhuān)舉子業(yè)，惟三嗣君杏園，侍學(xué)有年，克承先業(yè)，懼夫子著述湮沒(méi)，爰與珩及同門(mén)紹基匯集抄出，取其已效于世堪為準(zhǔn)繩者，編成六卷，并附杏園《一得集》數(shù)十余案于后。我夫子失之弟而得之子，天何嘗喪夫子哉！珩既沐夫子訓(xùn)迪深恩，又忝襄校之末，敢附數(shù)語(yǔ)以志淵源一脈耳。
受業(yè)汪士珩謹(jǐn)跋
跋三
竊憶丁巳遭亂，先君憂(yōu)憤棄世，檢點(diǎn)行囊，醫(yī)案累累。嗚呼，音容杳矣，手澤猶存。幸耶悲夫！夫醫(yī)凡利于人者可以傳，矧利人奕世，宜奕世并傳。霖家自先曾大父士駿公，棄儒就醫(yī)，兼通數(shù)學(xué)，著有《醫(yī)學(xué)數(shù)學(xué)說(shuō)》。先大父職夫公，繼其業(yè)亦善卜著，有《醫(yī)卜同源論》。迨先君映廬府君，醫(yī)閱三世，著述益富，《得心集》其初稿也。先君嘗謂霖曰：異日者是集可附祖父，稱(chēng)醫(yī)學(xué)三世錄，意深遠(yuǎn)矣。亡何兵燹疊至，事時(shí)頓非，向所謂三世錄者，先曾大父之《醫(yī)學(xué)數(shù)學(xué)說(shuō)》失矣，先大父之《醫(yī)卜同源》又失矣，存者惟府君是集耳，顧亦散逸過(guò)半，棼如亂絲脫并，此久而湮沒(méi)，霖罪滋大。霖兄弟四，其二與四皆新故，惟三弟甘澍侍學(xué)有年，克守先業(yè)。去年春，亟命纂輯編次，而請(qǐng)勘于金溪孝廉姜真吾，明經(jīng)趙省庵，皆博學(xué)通醫(yī)，與霖為世交，知先君深，先君亦雅契之。固知責(zé)有難謝，亦心所樂(lè)從也。十閱月而稿粗定，十一閱月而門(mén)類(lèi)標(biāo)題告成，案計(jì)二百五十余首，兼述治答問(wèn)，按類(lèi)分附，繕寫(xiě)既竣，三弟澍亦參差附《一得集》于分類(lèi)之末，以為流澤一證。嗚呼，奕世醫(yī)學(xué)利人多矣，即合先代并傳何負(fù)！顧只此戔戔劫灰余燼，慰府君萬(wàn)分之一于地下，幸耶悲夫。
男甘霖謹(jǐn)識(shí)
跋四
醫(yī)案者，醫(yī)士據(jù)證議病，治驗(yàn)昭著，可為法于后世，猶老吏斷獄，理法兼?zhèn)?，可永著為例也。先考映廬府君，承先代兩世醫(yī)學(xué)之傳，托業(yè)五十余年，臨癥四十余載，讀醫(yī)書(shū)三百余家，一折衷于經(jīng)旨，不以偏僻任其治，不以堅(jiān)執(zhí)行其意。故凡經(jīng)驗(yàn)之癥，無(wú)不洞情中理，動(dòng)合古法。然亦有非古法所能囿者，殆所謂讀書(shū)能化，因時(shí)以制其宜乎。道光辛卯歲饑，時(shí)疫大作，諸醫(yī)專(zhuān)事發(fā)表攻里，多致不起。先君獨(dú)謂荒年腸胃空虛，何堪攻伐？宜于溫補(bǔ)托邪，一時(shí)活人無(wú)算。金溪邑侯胡惺夫先生，嘗亟稱(chēng)之曰：謝公能得病情而醫(yī)理通徹，故治皆合法。厥后解組，以妙手仁心四字榜其室所以志，愛(ài)慕者綦至。是知醫(yī)貴學(xué)問(wèn)，尤資通變，而又非可輕心為也。澍幼侍先君日，受望聞問(wèn)切之訓(xùn)，及察其審病決治，如士子為文，必將前后反正，推勘無(wú)遺，而后直搗中堅(jiān)，刊落群言，用心亦良苦哉。先君座右銘云：下筆雖完宜復(fù)想，用心已到莫多疑。其自勖也正可自見(jiàn)。今者疊遭兵燹，先代著述，遺失殆盡，惟先君《得心集》尚存，然亦散佚過(guò)半。長(zhǎng)兄甘霖懼其久而湮沒(méi)，謂澍仰承先業(yè)，略知先君醫(yī)學(xué)淵源，命纂集案稿，已經(jīng)裘葛再更，裒然成帙，固將藏之家塾以示孫子，未敢遽以問(wèn)世。然而道之所寄，無(wú)微弗彰，業(yè)之所成，有目共賞。是案也，其可法于后世否也，果如斷獄者之可永著為例否也，當(dāng)必有能辨之者。
男甘澍謹(jǐn)識(shí)
跋五
上《得心集》六卷，先伯父映廬府君遺稿也。伯父幼穎異，好讀書(shū)，家落棄儒術(shù)，繼先代業(yè)，遂肆力于岐黃諸書(shū)，問(wèn)醫(yī)者日踵其門(mén)，治之輒奏奇效。暇則取所得于心者悉編之冊(cè)，兵燹后懼散佚不復(fù)存，三兄杏園謀梓于世。棠蒙伯父愛(ài)，幼善病，五六歲體尤弱，種痘時(shí)，伯父多投參附諸藥，體為之變。尤喜棠讀書(shū)，每于解館歸，輒課棠呂詩(shī)文，其王成夫棠者蓋如此。今《得心集》告成，基可無(wú)一言哉？敢謹(jǐn)附數(shù)語(yǔ)于簡(jiǎn)末。
侄甘棠謹(jǐn)識(shí)
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