I導(dǎo)讀：本文作者介紹了心律失常治療十法，但臨床也不拘泥于這十法。小編同窗在臨床接診過一位心律失常的老大爺，當(dāng)時(shí)主訴是失眠十余年，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心律失常，多次住院也用過抗心律失常的藥，但療效一般。因患者坐臥不寧這個(gè)特點(diǎn)，查舌發(fā)現(xiàn)苔膩，同窗用了溫膽湯加柏子仁，藥后眠佳，查心電圖恢復(fù)竇心心率，所以臨床治心律失常也不拘泥于文中十法。（編輯/徐靖婷）
心律失常治療十法
作者/奚鳳霖
過緩性心律失常，輕證一般可無癥狀，或癥狀很輕微，尤其是老年人患者。如心率過于緩慢，可有心悸、眩暈，近似暈厥，活動氣短，胸部不適等。其脈象的至數(shù)異常，如遲脈（脈率約55次/分以下）多為“陽不勝陰，氣血寒”引起，即陽虛陰盛，氣血不足之虛證。其脈之更慢者，即病漸入深，有損脈、敗脈、奪精脈之分，一息脈動二次為損脈（脈率40次/分以下），一息脈動一次為敗脈（脈率16~20次/分）至于奪精脈，遲至兩息才脈動一次（脈率僅8~10次/分），此等常為臨終脈率，確實(shí)已臨“脈已無氣”境地。所以遲脈最常見為竇性心動過緩，損脈與敗脈常在完全性房室傳導(dǎo)阻滯或較重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)出現(xiàn)，至于奪精脈幾乎僅見于心跳驟停時(shí)的極慢的心室性自身節(jié)律。過緩性心律脈幾乎僅見于心跳驟停時(shí)的極慢的心室性自身節(jié)律。過緩性心律失常還常伴有脈象的節(jié)律異常，如結(jié)脈為較慢而不規(guī)則間歇的早搏，代脈為較慢而間歇，較有規(guī)則的早搏，均主心氣不足，或氣血瘀滯。此外，還有脈搏體形的異常，如脈促、虛細(xì)等。在病理上除陽虛陰盛、氣血不足以外，還常夾氣滯、血瘀、寒凝、痰濁等。在治療上，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定10法。適用于上氣不足、心肺氣虛之證。證見眩暈，耳鳴，振搖欲仆或卒然昏厥，并有短氣似喘，心悸胸悶等，舌質(zhì)淡，苔薄，遲脈或損脈。治以益氣升清，用升陷湯主之，或加人參、山萸肉，以人參加強(qiáng)益氣之功，山萸肉酸收耗散之陰。適用于宗氣不足，脾胃虛寒之證。證見胃腹冷痛，嘔惡，泄瀉，眩暈，心悸，虛煩勞熱，肢體倦怠，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈遲軟或損脈，或結(jié)脈，或代脈等。治以益氣溫中，在脾用人參湯，或加桂枝以通陽祛寒；或加附子，名附子理中丸，功能溫陽益脾。在胃用黃芪建中湯以益氣建中，或去黃芪加當(dāng)歸，名當(dāng)歸建中湯，兼以養(yǎng)血和血。適用于脾腎陽虛，水飲不運(yùn)之證。證見胸脅滿悶，心悸，眩暈，短氣而咳，或腰膝酸軟，水腫，尿少，舌淡而紫，苔白滑膩，脈遲而滑等。在脾治用苓桂術(shù)甘湯，溫化痰飲；在腎治用腎氣丸，以溫腎化氣。適用于陽虛不足，外受寒邪之證。證見怕冷肢青，或微發(fā)熱，頭暈，頭痛，脈反沉遲等。治以助陽祛寒，用麻黃附子細(xì)辛湯合黃芪建中湯主之，治心動過緩，常能奏效。適用于陽虛不足，血虛受寒之證。證見面?心悸，頭暈?zāi)垦?，手足逆冷，舌質(zhì)淡紅露底，苔少，脈細(xì)而遲等。治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，用當(dāng)歸四逆湯主之。若兼嘔惡，腹冷，再加吳茱萸、生姜。適用于瘀血停滯，氣郁不舒之證。證見胸脅刺痛，頭暈頭痛，煩悶，心悸，舌質(zhì)色紫或有瘀斑，苔薄白，遲脈或損脈，或敗脈，或伴結(jié)脈，代脈等。治以活血化瘀，理氣寬胸，用血府逐瘀湯主之。若氣虛血滯者，應(yīng)補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，用補(bǔ)陽還五湯主之。適用于陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微之證。證見四肢逆冷，惡寒蜷臥，或嘔吐下利，或大汗亡陽，舌質(zhì)淡紫，可見損脈、敗脈、奪精脈，或伴見屋漏脈、解索脈、蝦游脈等，治以回陽救逆，用四逆湯主之。如陽氣欲脫在頃刻之間，急加老紅參15~30克，名四逆加人參湯；或兼面赤煩躁，用四逆去甘草加蔥白4莖，名曰：白通湯，以通陽救逆。如陽氣暴脫，上氣喘急，大汗肢厥，眩暈心悸，面色蒼白或浮紅，或卒然暈厥，舌質(zhì)胖淡，脈細(xì)微欲絕者，急宜回陽益氣，斂汗固脫，用參附龍牡湯主之，如氣陰兩虛亡陰亡陽，常合生脈散，以益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈。適用于肺氣虛弱，腎氣失納之證。證見上氣喘促，胸滿痰壅，頭目眩暈，四肢厥冷，舌淡苔白，脈細(xì)微而澀，或虛腫喘嗽，面色黧黑等。治以溫腎納氣，斂肺，定喘，用二味黑錫丹（吞服）合人參蛤蚧散主之。若兼血瘀者，用自擬六紫湯（紫蘇子、紫菀、紫沉香、紫丹參、紫石英、紫衣胡桃肉）斂肺、化痰、平喘。適用于氣血虛損，心動悸，脈結(jié)代之證。證見心悸怔忡，脈結(jié)、代或解索、蝦游等。治以益氣護(hù)陰，養(yǎng)心復(fù)脈，用炙甘草湯主之。自訂新方炙甘草湯（炙甘草、桂枝、生姜、人參、丹參、苦參、玉竹、大棗）、建中復(fù)脈湯（即新方炙甘草湯加黃芪、芍藥、飴糖）療效尚佳。能使脾胃陽氣轉(zhuǎn)復(fù)，宗氣得以貫注心脈，心氣旺盛而使心脈復(fù)常，此心律失常之“心胃同治”也，對多種心律失常，隨癥配合治療多能獲效。適用于心陽損耗，痰擾心神之證。證見怔忡，亂搏，氣怯，短氣，心胸懊惱，甚至躁狂不安，汗出肢冷等。治以通陽復(fù)脈，重鎮(zhèn)安神，用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。據(jù)《藥征續(xù)編》載，蜀漆、龍骨、牡蠣，均為治動悸之要藥，作者試之，常能收效。
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