★★★三陽經(jīng)合病：三陽經(jīng)一敗，人感冒就無燒（是大病在里）：咽炎、頭疼、脖子腫大、兩肩腫、兩肩脹、頸椎病、腰椎疼、腰背脹痛、身上發(fā)脹、全身酸軟無力。
這個時代看病首先要把握三陽，三陽抓到手了，大部分疾病方向就不錯了。陽明經(jīng)主降，太陽經(jīng)主升，少陽經(jīng)主和:
口渴大便干，按摩大腸經(jīng)和胃經(jīng)兩條陽明經(jīng)；
口不渴大便溏，按摩小腸經(jīng)和膀胱經(jīng)兩條太陽經(jīng)；
口苦，大便或干或溏，先干后溏或者先溏后干，按摩三焦經(jīng)和膽經(jīng)兩條少陽經(jīng)。
*二陽合病(蔡長福):
二陽合病難出汗，
二陽合病葛根湯；
少陽癥狀口中苦，
柴胡去半栝樓良；
二陽熱病大柴胡，
嘔逆腹脹大柴湯；
二陽外感高壓癥，
桂枝柴胡承氣湯；
此方能治三高癥，
高壓血糖用自良；
二陽熱病甲亢病，
柴胡龍骨牡蠣湯。
1.太陽少陽合?。?/span>
柴胡桂枝湯、黃芩湯。浮而弦者。太陽、少陽合病。
太少，謂太陽、少陽合病也（黃芩湯 黃芩湯加半夏 柴胡桂枝湯）。
太陽則有頭痛發(fā)熱、惡寒無汗；少陽則有寒熱往來，口苦耳聾，目眩胸肋痛之癥，相合同病也。
黃芩湯：利芩，謂太陽、少陽合病當(dāng)自下利，宜與黃芩湯也。
黃芩湯加半夏：嘔加半，謂太陽、少陽合病不自利，但加嘔者，宜黃芩湯加半夏也。
柴胡桂枝湯：若不嘔利而見太陽、少陽之癥，非合病也；宜用柴胡桂枝湯兩解之。
太少，謂太陽、少陽并病也。頭項(xiàng)雖痛，目?；杳?，心下痞硬，如結(jié)胸癥，謂太陽少陽二經(jīng)之癥尚未歸并，其邪未定，禁不可汗下，惟宜刺大椎、肝腧、肺腧，以卸其熱也。
若誤發(fā)汗，則必發(fā)譫語。若誤吐下，則必心煩而驚，水漿不入，下利不止。變此惡侯，命多兇也。義詳合病并病篇。
太陽與少陽合?。ㄏ吕?嘔 太陽有邪未盡）：柴胡桂枝湯、黃芩湯。
表證宜以汗法，而少陽證忌汗、吐、下法。“太陽與少陽合病，自下利者，黃芩湯主之，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。”對于此條，普遍認(rèn)為是有合病之名而無合病之實(shí)。此方中無一味解表治療太陽病的藥，說明此時，太陽病已罷。方中黃芩入膽經(jīng)，主治氣分。芍藥入肝經(jīng)，屬血分藥，提示下利屬膽火內(nèi)郁，波及大腸，氣分有熱涉及血分，說明邪已在少陽。然以無一味解表之藥，就斷定無太陽病未免太過武斷。此處正是體現(xiàn)了仲景在治療合病時的思路?！夺t(yī)方集解》稱之為“萬世治痢之祖方”。少陽之熱邪內(nèi)迫腸胃而致下利，因少陽證忌汗、吐、下法，此處當(dāng)用清法。少陽之邪熱一解，少陽樞機(jī)則利，太陽之邪因而自解。本方與葛根湯均治下利，黃芩湯是清肝膽之熱，治肝膽熱性下利……下利黏膩。葛根湯表證為主，表里兼治，屬氣分之水樣瀉。
柴胡桂枝湯與黃芩湯又有很大的相似之處。柴胡桂枝湯為太陽與少陽并病之證。少陽病又兼有太陽未盡之邪，此時宜和解兼治其表。少陽病不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，不可下，下則結(jié)胸，以柴胡桂枝湯和解少陽兼解太陽之表。太陽病向少陽病發(fā)展，一般都是太陽病消失后，少陽病癥狀才典型，黃芩湯就是此例。小柴胡湯加減中“若不渴，外有微熱，去人參加桂枝湯”也是兼治太陽，不過此時少陽半表半里癥狀已很典型，而太陽表癥狀已不甚明顯，所以此方只以桂枝一味即可。同為太陽少陽合并病，黃芩湯只需要治里，而柴胡桂枝湯則要表里兼顧。
2.太陽陽明合?。焊鸶鶞?、葛根芩連湯、桂枝加葛根湯、大青龍湯、越婢湯、桂二越一湯。
弦脈浮而長者。太陽、陽明合病。
二陽，謂太陽、陽明也（麻黃湯 葛根湯 葛根加半夏）。太陽則有頭痛、發(fā)熱、惡寒、無汗，陽明則有肌熱、惡熱、心煩、不眠之癥，相合同病也。
麻黃湯：滿喘，謂二陽合病當(dāng)下利不下利，更加胸滿而喘，宜麻黃湯發(fā)之。
葛根湯：自利，謂二陽合病當(dāng)有之癥，宜葛根湯也。
葛根加半夏：嘔半，謂二陽合病，不下利但加嘔者，宜葛根加半夏也。同，謂二癥同用葛根一方也。
汗不徹，謂邪在太陽，發(fā)汗未徹，又傳陽明也。
大青龍湯：面赤，謂邪猶怫郁于太陽、陽明之表，未并陽明之府，宜大青龍湯解兩經(jīng)之熱也。
表罷，謂太陽癥罷也。
大承氣湯：潮熱、手足汗、大便難、譫語，謂已歸并陽明府也，宜大承氣湯，攻陽明實(shí)熱也。
太陽與陽明合病（下利 嘔 喘而胸滿）
太陽陽明合?。焊鸶鶞⒏鸶诉B湯、桂枝加葛根湯、大青龍湯、越婢湯、桂二越一湯。
太陽陽明合病，有太陽表證，表證宜汗解而忌攻下，攻下使邪內(nèi)陷，導(dǎo)致結(jié)胸，痞證等; 陽明病屬于多實(shí)多熱，但需分清是在經(jīng)還是在腑，是有形邪熱還是無形邪熱，所以治療時就有當(dāng)下、不當(dāng)下、禁汗、禁火等治療禁忌?！疤柵c陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！?/span>
“太陽與陽明合病者……治法只須先解太陽之表，表解而陽明之里自和矣。若利，宜葛根湯，表而升之，利自可止?！碧柵c陽明合病，但言下利，可見下利是本證主要的臨床癥狀，其病機(jī)應(yīng)為太陽外感表邪，表邪郁閉于內(nèi)，影響脾胃的正常功能，使胃中津液不能轉(zhuǎn)輸?shù)狡?，脾不能輸布津液到肺，則水谷精微物質(zhì)無處可去，被迫下趨于大腸而作下利。此即太陽之邪內(nèi)入于陽明胃腸。因此，病以太陽病為主，用葛根湯。葛根湯能止利且兼解表之功，乃太陽病階段解表發(fā)汗劑。加葛根有同行津液，利二便而治上渴下利之效。太陽與陽明合病而下利，用葛根湯是以太陽為主，陽明為從的治療原則?！秱摗?/span>
“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之?！贝颂帲柵c陽明合病，其主要癥狀是“不下利但嘔”，外感表邪侵犯太陽，表邪不解，正氣固護(hù)奮起而抗邪而不能顧里，造成里氣不和，可見下利，也可見不下利但嘔。以葛根湯治療表邪，里氣自然得護(hù)而調(diào)和，因其嘔而加半夏。其治療同樣是以太陽為主，陽明治療為從的原則?！秱摗返?6條云:“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！贝颂帯按貪M”是太陽邪盛，表氣郁閉，肺失宣降而喘、胸滿。太陽與陽明之證同時存在，但依舊以太陽之邪為主，故以麻黃湯發(fā)汗散寒啟閉?？梢?，在太陽與陽明合病的情況下，可出現(xiàn)不通的癥狀，如下利、嘔、喘、胸滿，但其治療原則是不變的，通常以治療太陽之邪為主，太陽之邪得解，則陽明之邪自愈。
太陽與陽明合病
但是如果要把它講得復(fù)雜一點(diǎn)，還是有一些可以說的。比如說，象它第二條，他寫說“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！痹趥摾锩?，對于兩條經(jīng)的病，有一類的病稱之為合病，有一類的病稱之為并病，那合病跟并病怎么分呢？在傷寒論里面如果是太陽經(jīng)在發(fā)太陽病，而同時他的另外一條經(jīng)比如說陽明經(jīng)也在發(fā)陽明病，這樣兩條經(jīng)一起在病稱之為合病。如果是太陽經(jīng)的病，經(jīng)過這個轉(zhuǎn)的過程，慢慢變成陽明病，在它這個病邪開始脫離太陽區(qū)塊，掛到陽明區(qū)塊了，就好象頭已經(jīng)走到陽明，尾巴還在太陽，那樣子從這個區(qū)塊傳到那個區(qū)塊的傳的過程，稱之為并病。就是這個書里通常最大范圍的意義是這個樣子的。太陽病跟陽明病又如何合??？其實(shí)在臨床上面啊，我們?nèi)绻吹接星宄年柮鞑〉牟畛鰜淼脑?，其?shí)你就不太可能在里面找到它有沒有攙雜太陽了。為什么？因?yàn)殛柮鞯拿}是洪大的，既然脈都已經(jīng)洪大了，脈有沒有浮就根本已經(jīng)沒有什么把的意義了。因?yàn)楹榇蟮拿}有浮沒有浮都已經(jīng)被它遮蓋掉了。那我們都知道說太陽病的特征是這個人，他會怕風(fēng)怕冷；陽明病的特征是這個人不但不怕風(fēng)不怕冷，反而是出大汗要把衣服都脫掉的，那這個合病起來是什么樣子？那剛好衣服不增不減象沒病一樣的。所以這個太陽陽明合病一定要抓一個什么主證，其實(shí)抓起來還是有一點(diǎn)困難的。
3.少陽陽明合?。盒〔窈邮鄿?、小柴胡加芒硝湯、大柴胡湯、大小柴胡湯合瀉心湯。
少陽中得長脈。少陽之病合陽明。
明少，謂陽明、少陽兩經(jīng)之癥同見下利合病也（大承氣湯 大柴胡湯）。
弦負(fù)，弦為少陽木脈，木勝則土負(fù)，負(fù)則死也。
顧長生，長為陽明土脈，土勝則木不能災(zāi)為順，順則生也。
大承氣湯：滑數(shù)，謂陽明、少陽合病，下利粘穢者，脈比滑數(shù)，是宿食也，宜大承氣湯；
大柴胡湯：嘔酸苦者，宜大柴胡湯。
“陽明少陽合病，必下利。其脈不負(fù)者，順也;負(fù)者，失也。互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！贝颂幨顷柮髋c少陽同時受邪，陽明屬腸胃，少陽屬膽，陽明之熱邪與少陽之火相交熾而以陽明之邪較重，可見下利，脈滑，有宿食，此種下利當(dāng)是熱結(jié)旁流。其脈滑而數(shù)者，當(dāng)屬實(shí)證，雖有少陽之證，然應(yīng)從陽明辨治而下之，用大承氣湯。
少陽、陽明合病發(fā)熱（小柴胡加石膏湯）
病機(jī)：疾病初起，邪郁太陽之表而發(fā)寒熱。正氣本有足夠力量使外邪控制在太陽。稍用辛溫解表之助即可解。但由于醫(yī)誤用寒涼，自傷正氣，邪氣趁虛而入?；虿⌒皝韯萏跆?，而越過太陽藩籬，正氣不足但尚有足夠力量抵抗。
診斷依據(jù)：見少陽之寒熱、默默、不欲食、欲嘔、口苦、脈弦（細(xì)），又見陽明之口干燥渴、脈數(shù)等見癥，太陽表證多不明顯。
代表方證：小柴胡加石膏湯證
少陽與陽明合病，其病或重在少陽或重在陽明，重在少陽，用小柴胡湯，重在陽明，用大承氣湯。
*太陽、少陽、陽明合?。?/strong>三陽有合病而三陰無合病不可不知也）：小柴胡湯合葛根湯、小柴胡湯和麻杏石甘湯、小柴胡湯合越婢湯等。癥狀如下：合病兩三經(jīng)同病，并病傳歸并一經(jīng)。
二陽合病滿喘發(fā)，自利葛根嘔半同。
太少利芩嘔加半，明少弦負(fù)順長生，
滑數(shù)宿食大承氣，三陽合病服膨膨，
口燥身重而譫語，欲眠合目汗蒸蒸。
遺尿面垢參白虎，浮大汗下禁當(dāng)應(yīng)。
二陽并病汗不徹，面赤怫郁大青龍，
表罷炒熱手足汗，便難讒語大承攻。
太少頭項(xiàng)痛眩冒，心下痞硬如結(jié)胸，
禁汗吐下惟宜刺，譫驚不食利多兇。
傷寒合病脈浮長。長是陽明浮太陽。
目痛鼻干知屬胃。頭疼腰痛是膀胱。
三陽，謂太陽、陽明、少陽合病也：白虎加人參、柴葛解肌湯。
腹膨膨，謂腹脹滿也。
口燥，謂口中干燥也。
身重，謂身重難轉(zhuǎn)側(cè)也。
譫語，謂妄亂言也。
欲眠，謂喜睡也。
合目汗蒸蒸，謂合目出熱汗也。
遺尿，謂失尿不知也。
面垢，謂面似有油垢也。
白虎加人參：此皆三陽熱盛，津液枯竭之證，設(shè)使脈浮，禁不可汗，豚大亦不可下，惟宜用白虎加人參，益氣生津清熱可也。
柴葛解肌湯：若未經(jīng)汗下，津液未傷，三陽合病，輕證惟宜柴葛解肌湯，清解三陽可也。
大三陽寒化熱傷五臟六腑：
陽明者胃也，它是三陽熱病的總綱，它是多血多氣之腑、承五谷、納百味、五臟六腑的源泉、為后天之本、大腸為傳導(dǎo)之官、輸糟粕、以通為順、不通則病也。胃主受納、胃氣和暢飲食知味、食欲良好、一旦胃腑有病、胃為六腑敏感之腑、寒而不食、熱而多食、熱過極則而病、生也在胃、死也在胃、熱過極則引起五臟而病、熱過極則耗傷胃液、耗傷食道、耗傷賁門、耗傷胃底、耗傷小腸、耗傷大腸、腸胃同病津液干枯、傳導(dǎo)失職、臟腑不通化熱。
太陽、少陽、陽明合?。?/span>
小柴胡湯合葛根湯
小柴胡和麻杏石甘湯
小柴胡湯合越婢湯
太陽、陽明、少陽三經(jīng)合病，太陽表證宜汗，陽明里證宜下，少陽半表半里宜和解。那么三陽合病治療當(dāng)如何應(yīng)用。
“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢……若自汗出者，白虎湯主之。”此條中三陽經(jīng)之熱邪甚，三陽經(jīng)氣不利，少陽屬膽，膽府位于中焦，又主氣機(jī)疏泄，樞轉(zhuǎn)機(jī)體氣血陰陽的上下升降內(nèi)外出入。具體到表里之間氣機(jī)的運(yùn)動，少陽位于半表半里，又主持樞機(jī)，自然具有樞轉(zhuǎn)表里陽氣內(nèi)外出入的功能。少陽樞機(jī)不利則身重而難以轉(zhuǎn)側(cè)，陽明胃腸病則腹?jié)M，陽明胃熱蒸于上則出現(xiàn)口不仁面垢，陽明胃中有熱則出現(xiàn)譫語神昏，熱邪逼迫膀胱則小便不能控制而遺尿。發(fā)病之初是太陽、少陽、陽明同時受病，然隨著病情的發(fā)展變化，太陽與少陽之邪已減，逐漸歸于陽明經(jīng)邪而出現(xiàn)陽明經(jīng)里熱熾盛。雖是陽明病，但此條并無“潮熱”“大便硬結(jié)”“脈沉實(shí)”等癥，故不用承氣湯類，要用白虎湯清熱生津。
“三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。”此條雖沒有明確寫出三陽合病的治法，但在文中，提出了三陽合病的之脈。浮為太陽之脈，大為陽明之脈，上關(guān)上是言脈勢有余，長直有力，與少陽之弦脈相同?？梢姡}浮大，上關(guān)上為三陽合病之脈象。而但欲眠睡，是三陽合病，熱邪較盛，三陽經(jīng)郁熱之氣上蒸于頭目，而令人神昏但欲眠睡。陽明熱盛，熱邪迫津液外出而見盜汗?？梢姶藯l亦是三陽合病，以陽明熱盛為主。
《傷寒論》三陰三陽辨證也是各有各的界限和范圍，對于疾病的治療要根據(jù)各自的證候特點(diǎn)，宗仲景之本意來繼承與發(fā)展三陰三陽辨證論治體系及疾病的診療規(guī)范。合病概念的確立，從一個側(cè)面闡釋了傷寒發(fā)病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和多樣性，它補(bǔ)充了六經(jīng)分證的不足。合病的治療要遵循六經(jīng)病的治療原則，如太陽病宜發(fā)汗外解，少陽病宜用和解之法，陽明病宜用下法，然在遵循六經(jīng)病的治療原則的同時也要重視三陽經(jīng)各經(jīng)治法的禁忌，如太陽病禁下法，少陽病禁汗、吐、下法，陽明病禁汗法等，違反治療原則和禁忌，則易出現(xiàn)變證、壞證、甚至加重病情，危及生命。在遵循相應(yīng)的治則治法情況下，“臨證中當(dāng)注意癥狀的主次先后，詳審病機(jī)，分輕重緩急”，從而判斷是以哪經(jīng)病變?yōu)橹?，哪?jīng)病變?yōu)閺摹Ｒ獏f(xié)調(diào)相互間的矛盾，解決主要矛盾的同時兼顧次要矛盾。
太陽、少陽、陽明合病發(fā)熱
病機(jī)：與少陽陽明合病情況相似，唯太陽之表邪郁明顯。
診斷依據(jù)：既見邪郁太陽之發(fā)熱、惡寒（或無汗、或有汗），又見少陽之寒熱往來、默默、不欲食、欲嘔、口苦、脈弦（細(xì)），又見陽明之口干、脈數(shù)等見癥。
代表方證：小柴胡湯合葛根湯證（有汗者合桂枝湯，或桂枝加葛根湯）
小柴胡湯合用葛根湯治療各種高熱，不論內(nèi)兒科之感冒、支氣管炎、肺炎，或皮科的病毒疹、藥疹、感染性蕁麻疹、丹毒、紅皮病等，適證使用之機(jī)會尤多，臨床屢用屢驗(yàn)，堪稱經(jīng)典合方，不可等閑視之。
此合方對應(yīng)太陽、少陽、陽明三陽合病之病機(jī)。辨證主要抓?。喊l(fā)熱、惡寒、無汗之太陽表實(shí)證，又見稍疲倦、默默不欲食、欲嘔、口苦口干、咽干、脈弦細(xì)或弦數(shù)等少陽、陽明見證者。若煩躁而渴，乃明顯陽明有熱，應(yīng)加生石膏；咽痛，加桔梗，咽痛甚者，可再加山豆根、板藍(lán)根等；稍夾濕者，加蒼術(shù)、茯苓等。
使用此合方時，有幾點(diǎn)值得注意：
一是，必須在病人正發(fā)寒熱時服藥，若在兩次發(fā)熱間隙服用，效果不佳甚或無效。曾治一例銀屑病紅皮病高熱，筆者處方完后，叮囑須在病人出現(xiàn)寒熱時服藥，但主管醫(yī)生未遵囑給藥，結(jié)果當(dāng)晚仍發(fā)高熱。次晚寒熱再作時，立即處方用藥，其熱即退?？梢姡帟r機(jī)的選擇很重要。
二是，對于已誤用過寒涼藥物，表邪郁閉甚深的病例，非大劑量麻黃解表難以得暢汗，但此時臨床常難以把握麻、桂具體劑量。故筆者常在一日內(nèi)，予本方1劑到2劑，甚至3劑，方始得透汗，但過汗后也會出現(xiàn)一些意外。
如曾治一例紅皮病高熱兩周不退，前醫(yī)已多次誤用清開靈及犀角地黃湯等寒涼藥物，病人仍高熱、惡寒、無汗。筆者下午值班時，予本方1劑（其中柴胡24克，麻黃12克），未見發(fā)汗，數(shù)小時后服第2劑，仍未見有汗，但病人自覺服此方舒服。
至晚間11點(diǎn)多，筆者斷定仍是本方證，之所以不能見汗，乃之前寒涼藥物誤用太過，表邪郁閉甚深，需大劑透表方能得汗，遂予服第3劑（即于9小時內(nèi)服用柴胡72克，麻黃36克），服后，終得暢汗，體溫遂見松動。
次晨交接班時，見接班醫(yī)師正為病人導(dǎo)尿。問其因，病人答曰：昨晚藥后大汗出，甚為舒適。高熱已退，現(xiàn)體溫正常，然晨起感腹脹，尿閉不出。筆者心知此發(fā)汗太過傷及津液之故。
《傷寒論》“凡病若發(fā)汗，若吐，若下若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈?！钡?9條云：“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈?！惫视龃饲樾?，不必使用利尿藥，以免更傷津液。若尿閉脹急者，可用蔥白炒熱加麝香少許敷臍部，即得小便利。
三是，應(yīng)辨清楚有汗還是無汗。有汗與無汗，似乎很容易區(qū)別，然臨床辨別清楚并非如此容易。常見病人高熱，醫(yī)生給予布洛芬等解熱西藥，病人得汗出，熱退，然不久其熱又升，此時若繼用中藥，該使用麻黃劑？還是用桂枝劑？因?yàn)槁辄S劑治無汗、桂枝劑治有汗，此為《傷寒論》太陽表證之定式。
且《傷寒論》第57條有云：“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。”即若予麻黃劑等藥發(fā)汗解表以后，如果半日后再發(fā)熱，脈浮數(shù)者，可以再發(fā)汗，但不能再用麻黃劑等峻猛發(fā)汗，而應(yīng)該用桂枝劑類繼之。所以很多臨床醫(yī)師因見前藥已得汗出，而不敢再用麻黃劑發(fā)汗，因此而延誤病情。
這就涉及到臨床上對有汗與無汗的正確理解。西藥解熱發(fā)汗藥不同于中藥麻黃劑發(fā)汗，服后雖汗出，熱減或退，但只要再次發(fā)熱當(dāng)時有惡寒、無汗，即可用麻黃劑。而不論之前藥之汗出與否。此甚關(guān)鍵！宜注意！
如筆者曾治一例8個月大嬰兒，高熱至40℃。急診醫(yī)生給予頭孢類抗生素、布洛芬及兩種中成藥治療。服布洛芬后，很快得暢汗熱減，然不久熱又上升，再服布洛芬，再汗出熱減，然熱又再升，一夜而如是者三。至次日上午11時，仍高熱如故，體溫39.8℃。
筆者詳問后，給予小柴胡湯合葛根湯加石膏?；純耗敢姺街杏新辄S10克，驚懼不敢煎藥，謂前已服西藥布洛芬，每次都得汗出，現(xiàn)在還用麻黃發(fā)汗，會不會虛脫？筆者安慰說：從現(xiàn)在癥候看，仍是惡寒、無汗，但用無妨。11時許服藥，下午2時熱減至38℃，下午5時體溫即恢復(fù)正常，患兒嬉笑如常，當(dāng)晚及次日未再發(fā)熱，病愈。
三陽合病，兼夾濕濁者，見舌苔淡黃厚膩，為濕濁之證據(jù)，加蒼術(shù)、茯苓對應(yīng)之，尚嫌單薄。故仍高熱反復(fù)，后改方小柴胡湯合半夏厚樸湯、小柴胡湯合三仁湯，對應(yīng)濕濁之力度加大，故最終熱退病愈。
三陽合病，兼夾水飲者，臨床常見病人一出現(xiàn)發(fā)熱小便即明顯減少，往往是水飲內(nèi)停的表現(xiàn)，不治療水飲，只顧發(fā)汗解表，或者只顧清里熱，是不可能退燒的。
四是，必須注意兼夾。如明顯兼夾濕濁、夾飲、夾咳喘等，則非本合方所宜。以下再舉例說明之。
（1）三陽合病，兼夾濕濁。
如果出現(xiàn)明顯舌苔厚膩，則非小柴胡湯合葛根湯證所宜！此為濕濁蘊(yùn)阻中焦，中焦?jié)駶狃つ伈换瑒t發(fā)熱不退。一般常伴見身熱不揚(yáng)，頭重如蒙，胸悶身重，脘痞納呆，無汗或汗出不暢。關(guān)鍵仍在舌苔厚膩，脈濡未必定見。此時若一味辛溫發(fā)表，水去濕濁不去，反而更加黏膩膠著，發(fā)熱纏綿，減而不退。只宜宣暢三焦，芳香化濁，三仁湯最堪適宜！若用經(jīng)方，有時小柴胡湯合用麻杏薏甘湯、麻黃加術(shù)湯或半夏厚樸湯等，能勉強(qiáng)對應(yīng)。
（2）三陽合病，兼夾水飲。
小柴胡湯合越婢湯
若夾有水飲內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，與熱相合成水熱互結(jié)，亦非小柴胡湯合葛根湯方證所宜！其癥多見發(fā)熱則小便減少，舌體胖大，舌苔偏潤有津。須去葛根湯，小柴胡湯合越婢湯，發(fā)越水氣，方能退熱。
以上必須注意，特別是小便不利（小便減少），臨床常見病人一出現(xiàn)發(fā)熱小便即明顯減少，這個時候就要引起注意了，往往是水飲內(nèi)停的表現(xiàn)，不治療水飲，只顧發(fā)汗解表，或者只顧清里熱，是不可能退燒的。很多情況醫(yī)生辨證不準(zhǔn)，沒有效果，但病情又緊急嚴(yán)重，不得已馬上用上西藥，反而怪中醫(yī)效果慢。并非中醫(yī)慢的問題，是中醫(yī)師自己的問題。
以上情況如果見無汗表實(shí)，多合用越婢湯（越婢湯為很強(qiáng)的發(fā)越水氣作用）；當(dāng)然，如果有汗表虛，多合用五苓散。
（3）三陽合病，兼夾咳喘。
若兼夾明顯咳喘者，去葛根湯，合用麻杏石甘湯更為對應(yīng)，能收桴鼓之效。
【注】合病：一經(jīng)未罷，又傳一經(jīng)，二經(jīng)、三經(jīng)同病，而不歸并一經(jīng)者，謂之合病。
并病：二經(jīng)、三經(jīng)同病，而后歸并一經(jīng)自病者，謂之并病。
★常見合病有：
太陽、少陰合病：麻附辛湯；麻附草湯；白通湯。
太陽、太陰合?。汗鹬θ藚?/span>
太陽、太陰、少陰合?。何遘呱⒑险嫖錅?。
太陽、少陽、少陰合病：麻附辛湯合小柴胡湯。
太陽、少陽、太陰、少陰合?。赫嫖錅闲〔窈鷾?、麻附辛湯合真武湯合小柴胡湯。
少陽、太陰合?。翰窈鹬Ω山獪?。
少陽、陽明、太陰、少陰合?。捍蟛窈鷾险嫖錅?。
少陽陽明合?。盒〔窈邮鄿?、小柴胡加芒硝湯、大柴胡湯、大小柴胡湯合瀉心湯。
小柴胡湯：少陽之病宜和解而忌汗、吐、下法，陽明里熱結(jié)實(shí)宜用下法。若誤用下法，則少陽易成結(jié)胸、成痞，后果嚴(yán)重?！瓣柮鞑?，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之?！?/span>
“陽明病”，其確有“發(fā)潮熱”一證，然“大便溏”可見陽明未成實(shí)，胃為陽土，其氣不降，多呈陽熱之氣亢而向上、向外之象……若與燥熱相結(jié)，成燥屎阻結(jié)于胃腸，腑氣不降則見陽明腑證(潮熱、不大便、譫語、小便數(shù)、腹脹滿、繞臍痛、脈沉實(shí)等癥)，且有“胸脅滿”一證，可見少陽證為主，少陽之邪還沒有完全進(jìn)入陽明，陽明熱邪還未成實(shí)。雖有陽明之熱，但比燥實(shí)之熱要輕。故用小柴胡湯和解少陽之樞。
“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上苔白者，可與小柴胡湯。”此條是少陽與陽明合病，脅下硬滿是少陽病的一個主要癥狀，是少陽之氣不和，嘔是胃氣上逆。不大便屬于陽明病，而陽明病不大便應(yīng)用大柴胡湯，但其舌苔應(yīng)黃，此處舌苔白，應(yīng)是少陽之苔，說明邪在少陽還未入陽明。且此處的不大便并不是陽明燥熱，而是肝膽之氣郁結(jié)，上焦不通所致，小柴胡湯能疏通三焦，上焦得通，氣就得利，津液得下，大便自通。
★太陽陽明合病啊或者陽明少陽或者太陽少陽，就是有兩條經(jīng)一起感冒的時候，張仲景常常加一句話叫做“必自下利”。就是一定，就是說沒什么理由就開始拉稀了，為什么拉?。恳?yàn)樗幌?，就是你的身體不消化了，所以這個東西，就是你的消化軸已經(jīng)沒有，就，也就是說當(dāng)你免疫軸最緊張的時候，你的消化軸就、就被犧牲掉，這樣的一個狀態(tài)。
合病
32太陽與陽明兩經(jīng)同時感受外邪而發(fā)病，癥見發(fā)熱、畏寒、頭痛無汗等表證，又見腹瀉的，用葛根湯主治。
33太陽與陽明兩經(jīng)同時感受外邪而發(fā)病，癥見發(fā)熱、畏寒、頭痛、無汗等表證，又見嘔吐而不腹瀉，用葛根加半夏湯主治。
36太陽與陽明同時感受外邪而發(fā)病，出現(xiàn)氣喘而胸部脹悶的，表明表邪郁閉較甚，病情偏重于表，不可攻下，宜用麻黃湯發(fā)汗解表。
48太陽與陽明并病，是在太陽病初起的時候，因發(fā)汗太輕，汗出不透徹，邪未盡解，內(nèi)迫于里，邪氣由太陽轉(zhuǎn)屬陽明，于是出現(xiàn)微微汗出，不怕冷的癥狀。如果二陽并病而太陽表證未解的，不能同發(fā)汗法治療，誤用攻下，就會引起變證，這種情況可以用輕微發(fā)汗法治療。如果病人出現(xiàn)滿面通紅的，這是邪氣郁滯在肌表，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗法及熏蒸法治療。如果太陽病發(fā)汗太輕，汗出不透，本應(yīng)當(dāng)汗出卻不能汗出，邪熱郁滯而不能外泄，病人就會出現(xiàn)煩躁不安，短氣，全身難受，不可名狀，不知痛處，一時腹中疼痛，一時四肢疼痛，觸按不到確切疼痛的部位，這都是汗出不透徹、邪氣郁滯所致，應(yīng)當(dāng)再行發(fā)汗，汗解邪散，就可以治愈。怎么知道是汗出不透徹導(dǎo)致的呢?是因?yàn)椴∪嗣}象澀，為邪氣郁滯在表之象，所以知道是汗出不透徹導(dǎo)致的。
142太陽與少陽兩經(jīng)并病，出現(xiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)，或者眩暈昏冒，時而心下痞塞硬結(jié)、如結(jié)胸狀的，應(yīng)當(dāng)針刺大椎、肺俞、肝俞，千萬不能發(fā)汗。誤用發(fā)汗就會出現(xiàn)譫語、脈弦，如果經(jīng)過五天，仍然譫語不停止的，應(yīng)當(dāng)針刺期門，以泄其邪。
143婦女外感風(fēng)邪，癥見發(fā)熱畏寒，適逢月經(jīng)來潮，經(jīng)過七八天，發(fā)熱退而身體涼，脈象變遲，胸脅下滿悶疼痛，好象結(jié)胸一樣，譫語的，這是熱入血室，應(yīng)當(dāng)針刺期門穴，以泄其實(shí)邪。
171太陽病未解，又并發(fā)少陽病，出現(xiàn)胃脘部痞結(jié)脹硬，頸項(xiàng)拘急不舒，頭目昏眩等證的，應(yīng)當(dāng)針刺大椎、肺俞、肝俞諸穴，千萬不可用攻下的方法。
172太陽與少陽兩經(jīng)同時感受外邪而發(fā)病，邪熱下迫腸胃，而出現(xiàn)自下痢的，用黃芩湯，如果嘔吐的，用黃芩加半夏生姜湯主治。
219太陽、陽明、少陽三經(jīng)合病，腹部脹滿，身體沉重，轉(zhuǎn)側(cè)困難，口中麻木不仁，面部垢濁，譫語，小便失禁，如見身熱、自汗出的，是邪熱偏重于陽明，用白虎湯主治。如果用發(fā)汗法治療，就會使譫語更甚；如果妄行攻下，就會造成額上出汗，四肢冰冷的變證。
220太陽陽明兩經(jīng)并病，太陽表證已解，僅只見發(fā)潮熱，手足微微出汗，大便解出困難而譫語的，是屬陽明里實(shí)，攻下里實(shí)就可痊愈，適宜用大承氣湯。
231陽明中風(fēng)，脈象弦浮而大，全腹脹滿，兩脅及心下疼痛，按壓很久而氣仍不暢通，鼻中干燥，無汗，嗜睡，全身肌膚及目都發(fā)黃，小便解出困難，發(fā)潮熱，呃逆不斷，耳前后部腫脹。證屬三陽合病，治療當(dāng)先用針刺法以泄里熱。刺后里熱得泄，病情稍減，而太陽、少陽證未除，病經(jīng)過了十天，脈象弦浮的，可給予小柴胡湯以解少陽之邪。
268太陽、陽明、少陽三經(jīng)同時俱病，其脈浮大而弦直，只想睡眠，眼睛閉合就會出汗。
合病兩三經(jīng)同病，并病傳歸并一經(jīng)；
二陽合病滿喘發(fā)，自利葛根嘔半同；
太少利芩嘔加半，明少弦負(fù)順長生；
滑數(shù)宿食大承氣，三陽合病腹膨膨；
口燥身重而譫語，欲眠合目汗蒸蒸；
遺尿面垢參白虎，浮大汗下禁當(dāng)應(yīng)。
這三陽病邪不解，這個病就復(fù)雜了，在這種情況下辨證就很難了。
合病兩三經(jīng)同病:并病傳歸最后又歸到一經(jīng)上。
二陽合病滿喘發(fā):滿，心滿難受，心撞沖胸，喘，有這種感冒，一感冒就喘，發(fā)，發(fā)燒，滿喘，甚至還咳嗽。用葛根湯，若要不化熱，葛根湯不動，喝過后微微一身汗淌，喘也不喘了，咳也不咳了，悶也不悶了，就這么快。
自利葛根嘔半同:這種感冒有時拉肚子，好多飯店受到衛(wèi)生局的打壓，有的就冤枉了。哎呀，你吃的不衛(wèi)生呀，拉肚子，中毒了，我看看這個電視我心里難受，我們都吃一個飯店，就你一個拉肚子，是不是食物中毒?。坎皇浅詵|西吃的呀，《傷寒論》寫的清楚，合并病的口訣就有啊“二陽合病滿喘發(fā)，自利葛根嘔半同”。什么叫自利？有的人走著路拉褲子里了，守不住，葛根湯，嘔加半夏。
太少利芩嘔加半：遇到這樣的拉肚子不是黃芩湯就是葛根湯，跑不了這兩個方子。
明少弦負(fù)順長生：太陽少陽同時感冒也拉肚子，黃芩湯。嘔加半夏。陽明少陽同時感冒，這種感冒容易死人啊，這兩句要注意，明少弦負(fù)，人的陽明脈長大，少陽脈也長大，如果感冒碰到脈短小無力，這種感冒死證呀，說不行就不行了，胃感冒，膽感冒，脈大脈長，你就大膽用藥。
滑數(shù)宿食大承氣：那脈搭手一按啪啪啪亂跳，亂擺，這滑數(shù)脈就出現(xiàn)了。何謂宿食？吃了幾天的飯不解大便，受涼了，心煩急躁，必然要出現(xiàn)大脈，大承氣湯。
三陽合病腹膨膨：好多人在醫(yī)院睡著，肚子鼓多高，大小便解不下來，又是肝炎又是肝硬化又是肝腹水，這是三陽合并癥化內(nèi)氣化內(nèi)實(shí)，那脈就很大。
口燥身重而譫語：有的病人睡床上講胡話，亂講一氣，這叫譫語，就是內(nèi)熱過盛，腑嘭嘭不解，三陽熱繼續(xù)再燒，脈也大，肚子也大，熱氣也大，什么方？還是小承氣湯。
欲眠合目汗蒸蒸：眼一閉，那汗嘩嘩叫下來了，大承氣湯全部出現(xiàn)，大膽的用。按仲景的原方用藥，兩泡大便一拉，汗也不淌了，肚子也不脹了。
遺尿面垢參白虎，浮大汗下禁當(dāng)應(yīng)：何謂遺尿？我當(dāng)初治療一位三十幾歲的女人，她來到我的診所，“老師我有個病不好講”“什么??？”“我不能聽自來水聲，一聽小便就下來了，控制不住，水龍頭一關(guān)小便就沒有了，比自來水還靈?！边@什么??？白虎湯有幾句話“三陽合病，腹?jié)M身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿?！庇械睦先颂纱采喜恢佬”憔拖聛砹耍人砸宦曅”憔拖聛砹?，這就叫遺尿。在這是白虎湯證，白虎湯熬幾付就好了，為什么？經(jīng)氣化熱過分了，陽明表證葛根湯，經(jīng)氣化熱白虎湯，白虎湯癥狀出現(xiàn)時間日久必然遺尿。
我治療一個女同志，已婚，孩子都幾歲了，小便失禁，晚上還尿床，為了治這病，花多少錢呀！到處治不好，有一天找到我了，不好講，她婆婆幫她講，“你別跟人家說，俺媳婦夜里尿床，被子濕了不敢曬，在屋里用火烤...”說到這我就知道，這是白虎湯出現(xiàn)了。陽明經(jīng)化熱，對《傷寒論》不熟悉，對六經(jīng)不熟悉，對方證不熟悉，你怎么能知道這個道理？這種人體質(zhì)虛，胃熱敗，傷津之人。天天出汗，多少年的大汗，最后這個人就不行了。有的人眼睛一閉汗就出來了，有的人臉上冒油，有的人年齡未到頭發(fā)就掉，就是胃熱過盛造成的。淌油汗黏汗，臭汗。遇到這種熱盛的人，你就使用白虎湯加減一般不會錯的。
如果白虎湯證出現(xiàn)了，氣虛過分了，白虎湯加人參，喝過也就好了。不過這種人千萬不要發(fā)汗，發(fā)汗就壞，誤汗嚴(yán)重能死人呀，不能誤汗也不能誤下，只能用白虎人參湯。
★病案舉例：甲流高熱（疑診）
2009年12月，正值北京甲流爆發(fā)時期，多個學(xué)校停課。某一家6口人，5人先后出現(xiàn)發(fā)熱。電話詢診，5人癥狀基本相似，唯發(fā)熱高低不同。發(fā)熱最高39.1℃，伴微惡風(fēng)，汗出不明顯，口干，咽痛，咳嗽，胸痛甚，大腿肌肉痛甚，乏力，胃納不佳，時欲嘔，二便尚可，舌脈未見。
筆者考慮甲流，囑一家人不要外出。六經(jīng)辨證，考慮此屬少陽、陽明合病。故予小柴胡湯加石膏加減。
組方：柴胡24克，黃芩10克，法半夏12克，黨參10克，生石膏60克，葛根25克，連翹15克。桔梗10克，生姜10克，大棗20克，甘草10克，2劑。囑2劑合煎。
結(jié)果，5人處方基本相似，其中3人在1天之內(nèi)退熱，1人2天之內(nèi)（其母）退熱，1人在3天之內(nèi)（其堂弟）退熱。其母親體質(zhì)偏差，熱退后出現(xiàn)咳嗽頻繁，以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減治療，10天后痊愈。
按：發(fā)熱，微惡風(fēng)，太陽表證之證據(jù)；但結(jié)合咽痛、乏力、納差、時欲嘔，說明病邪已越過太陽藩籬進(jìn)入少陽；口干，陽明證據(jù)。故取小柴胡湯加石膏，再加葛根、連翹，兩解太陽、陽明之熱；連翹、桔梗利咽止痛。
★病案舉例：肺部感染高熱
劉某，女性，26歲。初診2009年8月5日。發(fā)熱3天，自服中西藥退熱后體溫37.3℃。惡風(fēng)、汗出，口稍干，精神胃納欠佳，咳嗽，陣發(fā)性頻咳，痰帶黃，舌邊稍紅，苔白，脈弦細(xì)稍數(shù)。咽部充血2＋，雙扁桃體1度腫大。
此太陽表虛，兼少陽、陽明合病，予小柴胡湯合半夏厚樸湯加減。
組方：柴胡15克，黃芩10克，法半夏10克，厚樸10克，茯苓15克，杏仁10克，桑白皮10克，前胡10克，紫菀10克，桔梗10克，紫蘇子10克，枳殼10克，橘紅15克，甘草6克。3劑。
然次日晚發(fā)熱增，體溫39.1℃。電話詢診于筆者。發(fā)熱、惡寒、無汗、疲勞，口干稍苦，欲嘔，咽癢，陣發(fā)性頻咳，痰黃，呼吸稍促。舌脈未見。
此三陽合病。故給與小柴胡湯合葛根湯加減：柴胡25克，黃芩10克，法半夏12克，黨參10克，大棗20克，生姜10克，葛根30克，麻黃12克，桂枝10克，白芍10克，生石膏45克，桑白皮15克，杏仁10克，前胡10克，浙貝母15克，甘草10克，2劑。
病人家屬見如此高熱，囑應(yīng)該趕緊去看西醫(yī)打吊針。但患者深信我開的中藥能退燒，按方服藥。
8月8日復(fù)診。發(fā)熱已退，體溫36.7℃。囑作胸片檢查：左下肺野可見斑片狀陰影，邊緣模糊?？紤]左肺舌葉感染。血象：正常。家屬見是肺炎，催其趕緊去看西醫(yī)。筆者告之中醫(yī)一樣能很快治愈。
現(xiàn)熱退，微汗出，仍陣發(fā)性咳嗽，微喘，痰仍帶黃而多，惡風(fēng)，口干。改予麻杏石甘湯合瀉白散加減。
組方：麻黃12克，杏仁20克，石膏30克，桑白皮15克，地骨皮15克，紫菀10克，款冬花10克，前胡10克，白前10克，黃芩10克，紫蘇子10克，枳殼10克，桔梗10克，川貝母5克，甘草12克。3劑。
后調(diào)整處方治療數(shù)日，8月20日復(fù)查胸片：心肺未見病變。
按：初起病重藥輕，未遏制病情。再診時，即出現(xiàn)三陽合病，發(fā)熱、惡寒、無汗，太陽表實(shí)證據(jù)；疲勞、口苦、欲嘔，少陽邪郁證據(jù)；口干、咳嗽痰黃，陽明證據(jù)，雖未見舌脈，亦可判斷，故給予小柴胡湯合葛根湯加減。
*病案舉例：感冒高熱
鄧某，中年女性，2012年2月15日短信詢診。自訴頭一天晚上開始發(fā)燒，最高38.5℃，現(xiàn)在（第二天早上）38.3℃，咳嗽欲吐，嗓子干癢，無痰，頭痛，怕冷，有點(diǎn)汗，渾身酸痛，口干。見此情況，遂予小柴胡湯加桂加減。
組方：柴胡25克，黃芩10克，法半夏12克，桂枝10克，羌活10克，桔梗12克，前胡10克，荊芥10克，川芎6克，杏仁12克，枳殼10克，生石膏30克，生姜10克，甘草9克，1劑。
下午2點(diǎn)來短信，說中午11點(diǎn)半喝藥，但現(xiàn)在體溫39℃，口干，渾身酸痛，咳稍減，少痰，頭痛，疲倦明顯，口干欲熱飲。疲倦明顯，似陷入少陰狀態(tài)，故改方以小柴胡合真武湯加減。
組方：柴胡25克，黃芩10克，法半夏12克，桂枝10克，白芍10克，黨參10克，大棗20克，熟附子20克，桔梗12克，前胡10克，茯苓15克，蒼術(shù)12克，生姜30克，甘草9克，1劑。
下午6點(diǎn)半再來短信，謂4點(diǎn)喝藥，現(xiàn)在39.5℃，捂著被子熱，手伸出來就冷，稍口干口苦，汗出不多但感覺潮，頭痛，仍疲倦，咳時咽痛，渾身疼。
此時，疑或夾有濕濁。故問：是否小便偏黃、胸悶、舌苔很厚膩？答：三個癥狀都有，還怕冷。再問：頭痛像裹緊的感覺？口里黏？答：是。很明確是濕濁。遂告知：這是濕困在里面，中醫(yī)本應(yīng)不見病人不開方，特別是大人不同小孩，更復(fù)雜，也看不到舌脈，所以容易辨錯！遂再發(fā)一方過去，三仁湯加減。
組方：生薏仁25克，白豆蔻仁10克，杏仁18克，蒼術(shù)18克，藿香12克，厚樸9克，法半夏15克，薄荷6克，白芷6克，滑石12克，通草5克，白芥子9克，陳皮6克，生姜20克，1劑。
服藥后，發(fā)熱漸退，2天后，熱退癥消而愈。
按：此案初診雖也有發(fā)熱、惡寒、無汗（或汗出不明顯）、頭痛、一身痛的太陽表證；同時又有咽痛、口苦、疲倦、食欲下降的少陽證；又有口干、小便黃的陽明證。很容易認(rèn)為是三陽合病而選用小柴胡湯合葛根湯加減。結(jié)果無效。就在于忽視了濕濁困阻的一些癥狀。如雖頭痛但頭困重如裹，胸悶，口干但口黏，發(fā)熱汗出但汗出不暢，疲倦身重等癥狀。臨床必須仔細(xì)辨明，方至不誤。
病案舉例：成人水痘高熱
雷某，男性，28歲，本院醫(yī)生，2012年8月7日初診。發(fā)熱，伴全身起水皰4天入院。4天來反復(fù)高熱，最高達(dá)40.2℃，急診給予西藥抗生素、抗病毒、退熱及中藥等諸多處理，不能緩解，反而越來越重，而于8月11日下午收住院。
癥見高熱40.2℃、惡寒、無汗、胸悶、咳嗽痰白，咽痛，不欲食，嘔吐，一日嘔吐3次，腹瀉，口干稍苦，疲倦，全身大量皮疹，舌苔淡黃厚，根部稍膩，脈弦稍滑數(shù)，為成人水痘重癥。
此三陽合病，給與小柴胡湯合葛根湯加石膏、射干、桔梗、蒼術(shù)、茯苓。
當(dāng)晚熱退緩慢，體溫39.6℃，訴胸悶、陣咳，咳甚胸痛，嘔吐，氣促氣短，胃脘脹悶難受。此中焦?jié)駶嶙铚?，給與小柴胡湯合半夏厚樸湯加陳皮、石膏。
藥后胃脘稍覺舒適，嘔吐減少。8月12日清晨體溫退至38.9℃。但上午熱度再升至39.2℃，舌苔淡黃厚膩明顯，舌體胖大，胸悶氣短稍促，咽癢甚而咳。
三焦?jié)駶崛晕葱?，宜宣暢氣機(jī)，芳香化濁，小柴胡湯合三仁湯加茯苓、紫蘇葉、防風(fēng)。
服藥后體溫仍在39℃上下波動，但精神明顯好轉(zhuǎn)。胸悶氣促氣短好轉(zhuǎn)，不再嘔吐，咽癢陣咳減少，胸及胃脘漸覺舒適?？蛇M(jìn)少許糜粥。夜間熱退至38.3℃。
8月12日清晨熱再次回升至39℃，舌邊偏紅明顯，厚膩苔減，但較前偏黃稍干，精神及諸癥漸次好轉(zhuǎn)。
此濕濁漸化，但有化熱之勢，改與甘露消毒湯加減。此方尚未服用，當(dāng)日上午體溫即退至36.8℃，以后未再反復(fù)，皮疹漸消，體力恢復(fù)而愈。
按：初診發(fā)熱、惡寒、無汗，太陽表實(shí)證據(jù)；口苦咽痛、疲倦、不欲食、嘔吐、脈弦，少陽證據(jù)；口干、苔黃、脈數(shù)，有陽明證據(jù)，故選用小柴胡湯合葛根湯，雖已見舌苔淡黃厚膩，為濕濁之證據(jù)，已加蒼術(shù)、茯苓對應(yīng)之，尚嫌單薄。故仍高熱反復(fù)，后改方小柴胡湯合半夏厚樸湯、小柴胡湯合三仁湯，對應(yīng)濕濁之力度加大，故最終熱退病愈?？梢姺阶C對應(yīng)，須如輪應(yīng)齒，如鼓應(yīng)桴，絲絲入扣，方可見效迅捷。
*病案舉例：尋常型天皰瘡高熱
患者女性，28歲，妊娠8月時身起紅斑、水皰。開始未治療，后漸增多延及四肢軀干，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚病理活檢確診：尋常型天皰瘡。給與青霉素、濕毒清等處理，14天前分娩，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再給予強(qiáng)的松及抗生素治療，病情加重泛發(fā)全身而于2012年4月28日收住院。
入院當(dāng)日即出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)40℃。全身皮膚糜爛滲液，惡臭，多次分泌物培養(yǎng)：金葡菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌，普通變形桿菌。中段尿培養(yǎng)：金葡菌。外陰：白色假絲酵母菌。陰道：大腸埃希菌。血培養(yǎng)：金葡菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌。
有妊娠糖尿病史，血糖33.3mmol/L，酮體高，低蛋白血癥，低鉀、低鈉、中度貧血，Hb：64g/L。
診斷：尋常型天皰瘡，膿毒癥，糖尿病，乙肝病毒攜帶者。
患者生命垂危，已下病危通知書。院內(nèi)大會診通力合作，給與大劑量激素甲強(qiáng)龍及免疫球蛋白沖擊治療，先后多種抗生素、抗真菌藥：舒普深、可樂必妥、泰能、萬古霉素、利福平、拜復(fù)樂、甲硝唑、氟康唑等治療。
中藥給與清熱解毒利濕治療。經(jīng)治療，全身紅斑轉(zhuǎn)暗，糜爛有所收斂，滲液、滲血減少，部分痂皮脫落。但仍有發(fā)熱不退，至5月20日已發(fā)熱20余天。多下午晚上發(fā)熱，上午熱減。
筆者5月20日值夜班。查患者體溫39.3℃，惡寒，無明顯汗出，熱度上升時明顯小便減少，口干稍苦，精神疲倦，納欠佳，舌苔白，脈弦細(xì)，稍數(shù)。
此三陽合病，夾飲。給與小柴胡湯合越婢湯。
組方：柴胡24克，黃芩10克，黨參10克，法半夏12克，麻黃12克，生石膏30克，生姜9克，大棗20克，炙甘草9克。
連服2劑，當(dāng)晚熱退，小便暢，次日體溫正常。
次日晚上體溫稍升至37.8℃，未作處理，囑服溫開水而退。以后未再發(fā)熱。于6月2日皮疹基本愈合出院。
按：發(fā)熱、惡寒、無汗，太陽表實(shí)證據(jù)；口苦、納欠佳、脈弦細(xì)，少陽證據(jù)；口干、脈數(shù)，陽明證據(jù)。似乎可以使用小柴胡湯合葛根湯，但應(yīng)注意，患者明顯有當(dāng)熱度上升時，即小便減少之現(xiàn)象（當(dāng)然，此種小便減少非小便短赤或赤澀），結(jié)合舌體稍胖大，舌苔白，當(dāng)考慮內(nèi)有水飲，故合用越婢湯。
*病案舉例：肺炎高熱
男孩4歲。2013年元月初，不慎感受風(fēng)寒，出現(xiàn)清涕咳嗽，兩三天后，病情加重。元月8號下午，孩子高燒，咳嗽氣急，聽診右下肺有小水泡音。胸片報告：右下肺支氣管肺炎（小葉性肺炎）。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞正常接近高限值?？淘\體溫39.8℃，稍許怕冷，身無明顯汗出，手稍微偏涼，精神狀態(tài)欠佳，口稍干，咳嗽頻繁，咳甚稍喘。
此屬三陽合病，但因咳喘甚，故給與小柴胡湯合麻杏石甘湯加減，因病情緊急，用免煎顆粒劑馬上沖服（換算成飲片劑量）。
組方：柴胡24克，黃芩10克，法半夏12克，黨參10克，大棗10克，麻黃12克，杏仁12克，石膏30克，生姜9克，炙甘草9克，前胡10克，枳殼12克，1劑。
晚上8點(diǎn)半服藥，到晚上12點(diǎn)，測體溫36.9℃，半夜孩子咳嗽厲害。次晨再測體溫，36.7℃，服完第2劑的一半。精神好很多，咳嗽仍重，陣發(fā)性頻咳，少許痰難咳出，流清涕。下午調(diào)整用藥。
組方：柴胡18克，黃芩10克，法半夏12克，黨參10克，大棗10克，五味子10克，干姜9克，百部10克，紫菀10克，桔?？?2，荊芥10克，炙甘草9克，前胡10克，枳殼12克，1付。
后再調(diào)整中藥服2劑，完全治愈。
按：本案因咳喘明顯，故合用麻杏石甘湯。葛根湯適合無汗，而麻杏石甘湯有汗、無汗均可使用，此亦二者之別。
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