李浩洋1 李飛澤2（#指導(dǎo)）
1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000
關(guān)鍵詞：李飛澤 慢性結(jié)腸炎 過敏性鼻炎 慢性心力衰竭 醫(yī)案
李飛澤主任中醫(yī)師是舟山市名中醫(yī)，從事中醫(yī)藥臨床、科研、教學(xué)工作30余載，臨床經(jīng)驗豐富，對疑難雜癥常有獨到見解。筆者跟師侍診，受益匪淺，茲擷取驗案3則，以饗同道。
王某，男，63歲。2015年12月23日來診?；颊咦栽V慢性腹瀉10余年，診斷為慢性結(jié)腸炎，后經(jīng)過中西醫(yī)治療，療效不理想?，F(xiàn)每于飯后即感腹痛，腹瀉每日4～5次，稍進(jìn)冷食即加重，心情急躁易怒，略有口苦，乏力，舌潤胖大，邊有明顯齒痕，苔薄微黃偏膩，寸關(guān)脈略數(shù)，重按無力，尺脈沉。辨證屬脾腎陽虛兼郁熱之證。治以溫補(bǔ)脾腎，佐以固澀，兼清郁熱。處方：炒黨參、附子、干姜、炒山藥、葛根、赤石脂、石榴皮、黃芩、炒白術(shù)各10g，茯苓、生山楂各15g，黃芪30g，黃連6g，甘草5g。7劑。每日1劑，水煎服。復(fù)診：藥后大便每日1～2次，口渴、口苦仍有，時有腹脹感，飲食欠佳。上方加白頭翁、馬齒莧、佛手、枳殼各10g。繼服10劑后癥狀基本消失。后以香砂六君子湯善后。
試驗表明，當(dāng)數(shù)據(jù)稀疏度非常高時，改進(jìn)的SRBM算法相對于傳統(tǒng)RBM、CNN、autoencoder以及LFM算法準(zhǔn)確率較高，與此同時，在稀疏度非常低的情況下，改進(jìn)的SRBM算法準(zhǔn)確率依舊高于其他算法，試驗結(jié)果顯示改進(jìn)的SRBM算法的確能夠提供比傳統(tǒng)RBM、CNN、autoencoder以及LFM算法更好的性能，可以很好地解決數(shù)據(jù)稀疏性問題，為用戶提供更好的推薦。
按：本例患者長期慢性腹瀉導(dǎo)致機(jī)體脾腎陽虛，脾失健運之能，情志不暢，郁而化熱。首診治以附子理中湯合葛根芩連湯溫腎健脾，助陽止瀉，兼清氣分郁熱為基礎(chǔ)，配伍赤石脂、石榴皮固腸止瀉，炒山藥、生山楂健脾助運。二診時病久血分熱象已現(xiàn)，故加白頭翁、馬齒莧清熱解毒兼涼血，配佛手、枳殼理氣消脹。諸藥并用，陽復(fù)熱消，痼疾而瘳。
江某，男，35歲。2015年12月5日就診。患者有過敏性鼻炎8年余，西醫(yī)檢查證實對多種物質(zhì)過敏，經(jīng)治療效不佳。患者經(jīng)常感冒，體質(zhì)較差?，F(xiàn)癥見噴嚏，流眼淚，鼻塞、鼻癢、流清水樣鼻涕，嗅覺喪失，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。辨證屬肺腎陽虛，衛(wèi)外不固型。處方：麻黃、附子、干姜、烏梅、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、炒黨參、白術(shù)、茯苓、桔梗各10g，烏梢蛇30g，細(xì)辛、甘草各3g。7劑。每日1劑，水煎服。藥后患者訴服用上藥2劑后，鼻腔流出大量清水樣分泌物，持續(xù)3天后慢慢減少，鼻塞大為減輕，嗅覺漸漸恢復(fù)。因其有高血脂病史，要求同時用中藥調(diào)理血脂，在此方基礎(chǔ)上加生山楂、薏苡仁各30g，絞股藍(lán)10g。7劑。藥后嗅覺基本正常，過敏性鼻炎癥狀緩解，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
按：李師認(rèn)為本病多為陽虛兼外感，故常以麻黃附子細(xì)辛湯加烏梢蛇方為基礎(chǔ)，溫陽兼散風(fēng)寒，往往收到佳效。本例患者在此方基礎(chǔ)上加烏梅、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶固表兼祛風(fēng)，另患者肺氣虧虛，故用黨參、白術(shù)、茯苓、桔梗、甘草以培土生金。服藥后出現(xiàn)鼻腔分泌物增多的現(xiàn)象，李師解釋為機(jī)體內(nèi)部寒氣外出之征象。
張某，女，65歲。2016年4月2日就診?；悸孕牧λソ?年余，反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，西藥維持治療，控制尚可。1天前因受涼后出現(xiàn)心慌、胸悶加重入院治療?，F(xiàn)癥見胸悶心悸，伴有雙下肢中度水腫，口唇發(fā)紺，畏寒怕冷，小便短少，舌淡白，邊有瘀斑，苔白，脈沉數(shù)，重按無力。實驗室檢查：N端前腦鈉肽（NT-proBNP）286pg/ml，左室射血分?jǐn)?shù)49%。辨證為胸陽不振，氣陰兩虧，水瘀互結(jié)，治療當(dāng)以通陽利水，益氣散瘀。處方：黃芪、益母草、車前子各30g，炒黨參、丹參、豬苓、茯苓各15g，麥冬、附子、仙靈脾、葶藶子各10g，五味子5g。7劑。每日1劑，水煎服。藥后尿量增加，復(fù)查NT-proBNP150pg/ml，左室射血分?jǐn)?shù)59%。癥狀緩解后出院。繼續(xù)服上方15劑，可做一些家務(wù)勞動。
1.依據(jù)科學(xué)現(xiàn)象讓學(xué)生自主提出探究問題。首先引領(lǐng)學(xué)生觀察在身邊發(fā)生的現(xiàn)象，認(rèn)真思考，從是什么到為什么會如此等視角對身邊事物提出問題?？茖W(xué)課堂教師再現(xiàn)現(xiàn)象，營造出氛圍，引導(dǎo)積極性的提問，激發(fā)起學(xué)習(xí)興趣后，讓學(xué)生自行思考并大膽提問?？赡苡械膶W(xué)生會提出離奇或夸張的問題，但是也有很多有價值的提問。為學(xué)生提供創(chuàng)設(shè)問題的空間，使之從不同思考方向提出不同問題，對這些課題加以訓(xùn)練和講解，問題多了，解析多了，思路自然也開闊了。
按：李師認(rèn)為心衰病以心陽氣虛，血瘀水停，且久病多有傷陰為病機(jī)及特點，治療上應(yīng)以通陽利水，益氣散瘀為主。自擬方益氣振心湯方中以附子振奮心陽，黃芪善補(bǔ)胸中大氣，仙靈脾溫陽而不燥共為君藥，臣以葶藶子瀉肺平喘，豬苓、茯苓、車前子通陽利水，佐以丹參、益母草活血利水消瘀，麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，以防利水過甚傷陰之弊，諸藥并用，契合本病病機(jī)，使陽復(fù)水消瘀化，療效良好。
收稿日期：2016-06-01
# 通訊作者：李飛澤，E-mail：Lfze5858@163.com
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