【原文】病者脈伏，其人欲自利，利反快[1]，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。(金匱痰飲：18)注釋：
[1]利反快：指下利后腹部反輕松爽快。快，即爽快。【釋義】本條論述留飲欲去的證治。由于水飲停留，陽氣不通，脈道不利，所以病人脈伏。假如留飲未經(jīng)攻下，忽然自欲下利，利后反覺得舒快，為正氣驅(qū)邪外出，水飲下行，留飲欲去之勢。雖有自利，但留飲病根未除，而新飲仍然日積，故見下利后雖然稍感舒適，但不久又感心下堅(jiān)滿如故。飲邪既有欲去之勢，此時(shí)治療必須借助藥力，因勢利導(dǎo)，用甘遂半夏湯。方中半夏既能降逆，又能蠲飲散結(jié)，為治飲要藥;甘遂攻逐心下留飲，驅(qū)水從大便而出，與甘草同用，取其相反相成之意，俾激發(fā)留飲得以盡去;芍藥、白蜜酸收甘緩以安中，且能緩和甘遂之毒性，共奏開破利導(dǎo)而不傷正之功。甘遂與甘草屬于中藥配伍禁忌“十八反”之列。除認(rèn)為兩藥相互作用、促進(jìn)水飲排蕩外，也有認(rèn)為是甘草性緩，緩和甘遂之急，可供參考。（編者加）甘遂半夏湯方
甘遂大者三枚 半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓) 芍藥五枚 甘草如指大一枚(炙，一本作無)
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。【功效配伍】甘遂半夏湯攻逐破堅(jiān)，因勢利導(dǎo)，絕其病根。方中甘遂大苦大寒，攻逐留飲，配相反之甘草以激發(fā)飲邪盡去，取其相反相成;半夏破飲邪結(jié)聚;芍藥、蜜苦泄甘緩以安中解藥毒。頓服，即一次將藥服完，意在因勢利導(dǎo)，借峻猛之力一舉蕩逐之。上四味藥，水煮去滓，再用蜂蜜和藥汁中煎煮，頓服。本方不宜多服、久服。甘遂半夏湯方中甘遂與甘草配伍，尤在涇《金匱要略心典》認(rèn)為：“甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去，因相激而成也，芍藥、白蜜不特安中，抑緩藥毒耳?！奔慈∑涠拘苑磻?yīng)而激發(fā)深伏之飲邪盡去，以消除病根，所謂相反相成之理。另外，趙以德《金匱方論衍義》認(rèn)為：“甘草與甘遂相反，又何一方而兼用之乎?以是究之，豈無其故?蓋芍藥之酸，以其留飲下行，甘遂泄之，即《本草》謂其獨(dú)去水氣也;甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留。入蜜亦此意也?！?/span>甘遂為攻逐水飲峻藥，但在體內(nèi)停留時(shí)間短暫，故配甘草以緩其急速之性，使其充分發(fā)揮逐飲作用，以根除深留之飲邪，即揚(yáng)長避短配伍法。【方證論治辨析】甘遂半夏湯治留飲，祛之不絕證。癥見病者脈伏，心下痞堅(jiān)脹滿，其人欲自利，下利稀水濁沫后，堅(jiān)滿暫時(shí)減輕，但頃刻堅(jiān)滿又復(fù)作。留飲為水飲積留日久，陽氣遏郁不通，故脈伏;飲積心下，則痞堅(jiān)脹滿;飲積漸多，正氣有祛飲下趨之勢，故欲自利，利后反覺輕快。但因飲邪積結(jié)，陽氣痹阻，病根未除，故頃刻新飲又續(xù)而復(fù)積，再次出現(xiàn)心下痞堅(jiān)脹滿等癥。治宜因勢利導(dǎo)，攻逐水飲，以絕病根，方用甘遂半夏湯。
【辨治要領(lǐng)】
(1)因勢利導(dǎo)是張仲景治病特點(diǎn)之一。本條留飲欲去，采用甘遂半夏湯攻逐去飲就是因勢利導(dǎo)法的具體應(yīng)用。(2)臨床應(yīng)注意藥物煎服方法。本條前四味煎后加蜜合煎，意在緩和藥性，減其毒性。方后曰八合頓服，雖力宏效速，有直搗頑邪老巢以盡除留飲的作用，但本方畢竟為攻逐之劑，因此要“頓服”，寓中病即止，不可久服、過服，以免傷正之深刻含義。（編者加）
【用方思路】喻嘉言《醫(yī)門法律》云：“有形之飲，痞結(jié)于胸，則用陷胸湯攻之;痞結(jié)于脅，則用十棗湯攻之;留結(jié)于腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。”《金匱要略》甘遂半夏湯、赤丸方是方書中最早記載的反藥配伍方。實(shí)際此二方臨床都有應(yīng)用報(bào)道，尚未見毒副作用。甘遂半夏湯臨床用于治療心包積液、胸腔積液、潰瘍性結(jié)腸炎、增生性腸結(jié)核、肝硬化腹水、肝癌、腦積液伴癲癇、小兒百日咳等疾病。
