今天早上一醒來，一條爆炸性的新聞映入了我的眼簾，據(jù)國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站2月6日消息，“中醫(yī)藥有效方劑篩選研究取得階段性進展，試點省份臨床觀察顯示：清肺排毒湯治療總有效率可達90%以上”，這一條消息實在是驚人，這是中醫(yī)對于新型冠狀病毒肺炎的一次強回聲。
我學醫(yī)也有許多年，以前從未聽過清肺排毒湯一方，我的第一反應(yīng)就是去專業(yè)書籍查詢，結(jié)果沒有關(guān)于這個方劑的記載，于是重新搜尋源信息，得知了該方的來歷。原來清肺排毒湯是剛剛定名的一個方劑，針對的就是如今流行的新型冠狀病毒肺炎。清肺不僅僅包含了清肺熱，燥濕、化痰、降氣都是清肺的一種體現(xiàn)。
清肺排毒湯為《傷寒雜病論》幾個方劑的組合，從藥物組成上，我們可以輕易找出其中的幾個，麻黃杏仁甘草石膏湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯，基本維持了這幾個方劑的原貌，只是在此基礎(chǔ)上略作加減。
清肺排毒湯處方（圖片來源：中醫(yī)藥管理局）
麻杏甘石湯在《傷寒論》中有兩個條文，第六十三條記載“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”；百六二條記載“下后不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”，對比之下，本無本質(zhì)上的區(qū)別。麻杏甘石湯多見于錯誤的發(fā)汗，或者瀉下之后出現(xiàn)，而癥狀則表現(xiàn)為汗出、喘息、無蒸蒸發(fā)熱等。
麻黃與杏仁搭配可以升降肺的氣機，是治療外邪引起咳嗽、哮喘的絕佳搭配。麻黃與石膏的組合亦是經(jīng)方中經(jīng)典的配伍，麻黃發(fā)汗解表，石膏清瀉肺熱，一寒一熱，保證了麻杏甘石湯寒熱的偏性較小。因此麻杏甘石湯是治療表寒肺熱咳喘的一個經(jīng)典方劑。
射干麻黃湯出自《金匱要略》，治療“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。從藥物分析，我們可以看出麻杏甘石湯與小青龍湯有很大相似之處，而射干麻黃湯有加用了紫菀、款冬花加強降肺氣的作用，以射干清熱化痰，利咽喉而止咳喘。
小柴胡湯更則更加出名，是和解少陽病的方劑。從大一接觸中醫(yī)學，我們就念念不忘的幾句話“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”，似乎這句話已經(jīng)成了我們的口頭禪。這幾個癥狀就是典型的柴胡湯癥狀，說的就是少陽病的表現(xiàn)。少陽病在《傷寒論》中雖然沒有長篇大論，但是其重要地位不亞于太陽病，小柴胡湯更是由于少陽的特殊性，而成為最常用的經(jīng)方之一。
五苓散則是治療太陽病水蓄膀胱，茯苓、豬苓、澤瀉、豬苓都是利水滲濕藥，在桂枝的配合下溫陽化氣，助膀胱蒸化津液?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，因此桂枝在五苓散中發(fā)揮了極其重要的作用。
藿香既可以發(fā)散風寒，協(xié)助麻黃、桂枝發(fā)汗，而且藿香又內(nèi)化濕濁，配合陳皮、枳實行氣，配合半夏、生姜燥濕化痰，表里兼顧，是一味良藥。山藥本名薯蕷，是治療虛損的重要藥材，仲景有薯蕷丸一方，治療虛勞諸病，其中山藥作為方劑之名，足證山藥之功效。山藥入肺、脾、腎三臟，不但可以補氣，又可以滋陰。炙甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。在發(fā)散、滲濕、化痰等藥物中，稍佐以補益之品，既能加強藥物作用，又能防止過于調(diào)動人體正氣。
綜合以上，重新審視清肺排毒湯，其中麻黃、桂枝、柴胡、細辛、藿香可以發(fā)汗解表，驅(qū)除在體表的風寒邪氣。紫菀、款冬花、杏仁、射干止肺氣之上逆，化痰止咳。澤瀉、豬苓、白術(shù)、茯苓健脾利水滲濕，陳皮、姜半夏、生姜、枳實行氣燥濕化痰，黃芩、石膏清少陽、陽明之熱，山藥、炙甘草補虛損之正氣。
這是一個大方子，用到了二十余味藥物。我覺得用藥如同用兵，人越多越難調(diào)和，不知藥物增藥性能否像搭配前的那樣效專力宏。在國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布文章的最后，寫到“如果患者不發(fā)燒則生石膏的用量要小，發(fā)燒或壯熱加大生石膏的用量”，因此在使用清肺排毒湯的時候，應(yīng)當根據(jù)患者的具體癥候表現(xiàn)，制定出一個適合患者本身的藥物組合，或者劑量，才能因人而異，真正使辨證論治指導(dǎo)臨床用藥。
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