作者 I 包斐豐
L師傅的的難題，就是他的兩腳水腫。一個多月前，他偶然發(fā)現(xiàn)自己的雙足踝關(guān)節(jié)有水腫，上午不明顯，每到下午腫脹加劇，用手指略用力按壓，就會出現(xiàn)一個個明顯的凹陷。俗話說“男子怕腫腳，女子怕腫頭”，L師傅不免有些擔(dān)憂，他找到了自己的家庭醫(yī)生。
是什么原因?qū)е滤[？血檢、尿檢、其他各類檢查，數(shù)據(jù)并無異常。全科醫(yī)生認(rèn)為是L師傅常年服用的降壓藥，左旋氨氯地平片的副作用，但調(diào)整用藥后，浮腫依然如故。
病因不明，治療無策。
在家庭簽約醫(yī)生的推薦下，L師傅來到了我的經(jīng)方門診。
73歲的L師傅身材瘦長，行動敏捷，不像是個七十開外的人。暗紅的臉上老年斑頗多，前半頭微禿，大眼袋。他說自己身體好，飲食睡眠均正常。
首次來診時，我看他的舌體胖大潤澤，腹軟微汗，略口渴，于是先予五苓散，七劑，不效。復(fù)診時，改用澤瀉牡蠣散七劑，水腫依舊不減。
第三次來診，正當(dāng)我百思不得其解時，L師傅輕輕地告訴我，說他有一個難言之隱，因?yàn)榍傲邢俜蚀蟮膯栴}，平日里，他的小便時常憋不住，有時候，還會漏出到褲子上，夜尿多達(dá)4次以上，且最近性欲全無。
我凝神號脈，他的左手脈大，重按無力。我一下子醒悟，老年男人、小便不利、浮腫、脈大，這不正是腎氣丸證嗎？！遂處方：桂枝、黑順片、生地黃、山萸肉、制山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉。七劑。
一周后，L師傅再次來復(fù)診時，帶來了好消息。服本次藥第三天，浮腫大減。一周后，凹陷性水腫消失。
服藥兩周后，他的小便問題，也得到了改善，白天已無尿失禁，夜尿減少為1-2次。
L師傅自己制定的服用3個月中藥的計(jì)劃，就這樣早早地結(jié)束了。
我給L師傅用的是腎氣丸，出自《金匱要略》，在書中還有一個名稱：八味腎氣丸。藥房有腎氣丸的中成藥出售，藥品名稱是“桂附地黃丸”。
在張仲景的書中，腎氣丸被羅列在虛勞病、消渴病的治療選方中。仲景在《金匱要略》不同篇目中詳細(xì)記載了不同的腎氣丸證，但他們有個共同點(diǎn)，都有小便異常。
《血痹虛勞病》：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”
《消渴小便不利淋病》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”
從現(xiàn)代應(yīng)用的觀察分析，適用腎氣丸的小便異常，病機(jī)屬于腎陽虛，多見于男性的泌尿道疾病，如前列腺炎癥、肥大、腫瘤等。但腎氣丸并非是男人專用的經(jīng)方，女性的盆底肌、膀胱括約肌松弛導(dǎo)致的漏尿也同樣適用此方。我在臨床常用腎氣丸治療老年女性咳嗽后漏尿，夜尿頻繁等疾病，均取得滿意療效。
L師傅的小便異常，就是《傷寒論》中五苓散與腎氣丸條文里都有的“小便不利”。為何用五苓散無效，而腎氣丸則大效？同為“小便不利”，五苓散證大多尿量偏少，而腎氣丸證則表現(xiàn)為尿頻量多、夜尿多、甚至尿失禁等。兩方病機(jī)均屬水液代謝障礙，五苓散以脾虛為主，而腎氣丸以腎陽虛為多。從藥物組成來分析，兩方均有桂枝、茯苓、澤瀉，五苓散中桂枝配茯苓通陽利水；腎氣丸中桂枝配附子溫陽利水。另外，五苓散脈象多為浮滑，而腎氣丸則以弱脈為主。
經(jīng)方方證相應(yīng)思維，貌似簡單，但臨床辨證時，極其精微、絲絲入扣，唯有脈證互參，方能效如桴鼓，否則，差之毫厘，謬以千里。
對腎氣丸方證的理解，適用患者的體質(zhì)特征辨識更為重要。
在恩師黃煌教授的方證思維中，腎氣丸是老年人常用的調(diào)理體質(zhì)方，是一張理虛方。
腎氣丸是治療虛勞病。什么是虛勞??？黃煌先生認(rèn)為是機(jī)體隨著年齡增長，或在疾病因素下，出現(xiàn)消耗過量的一系列表現(xiàn)。腎氣丸體質(zhì)有鮮明的特征，他們往往是老年人，或?qū)俑啐g人群，他們體重下降，肌肉出現(xiàn)萎縮，皮膚偏干枯，膚色暗黑，往往伴有聽力下降，記憶力衰退等虛損表現(xiàn)。在他們的病歷上，大多有著一大堆的慢性病名，他們的身上，往往帶著一大堆膠囊藥片。
腎氣丸是一張好方，在老齡化現(xiàn)象日益凸顯、慢性病持續(xù)高發(fā)的當(dāng)下，腎氣丸大有用武之地。
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