《內(nèi)經(jīng)》早就有關(guān)于脅痛的記載，如 “肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”，“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，說明脅痛和肝膽有密切的關(guān)系。先生在治療脅痛時(shí)悉本 《內(nèi)經(jīng)》 之旨，善用疏肝、柔肝、養(yǎng)肝、利膽之法。
并認(rèn)為肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，故起病之初多為肝氣不得舒暢而郁滯所不行，久之氣郁化熱，或由氣及血，其治法則用疏肝理氣，化熱者清熱，及血者通絡(luò)。同時(shí)，先生重視肝臟體陰用陽(yáng)的生理特點(diǎn)，肝藏血而體陰，肝氣舒暢，條達(dá)氣機(jī)而用陽(yáng)，二者互為因果，肝臟陰血耗傷，則陽(yáng)氣不能被斂降而過亢，或橫逆或上冒或旁走； 或者陽(yáng)氣乖逆橫行，久而化火耗傷肝陰，進(jìn)而陰更虛陽(yáng)更亢，所以選方用藥時(shí)要疏肝氣、養(yǎng)肝陰 (血) 二者兼顧，故治脅痛習(xí)用四逆散加減。其用藥養(yǎng)陰用白芍、枸杞子等，理氣用柴胡、枳實(shí)、郁金、川楝子等，通絡(luò)用玄胡索、澤蘭、川芎等，若有化熱則梔子、赤芍可用，膽腑不暢用金錢草、土茵陳等藥，不一而足，加減用藥總以臨床表現(xiàn)為準(zhǔn)。
【驗(yàn)案舉例】
例1 木土不和案
胡某，女，32歲。
首診： 脅痛3天，惡心欲吐，腹不脹，舌凈，脈弦。
有膽囊炎病史。肝膽氣機(jī)郁滯，乘于中焦脾胃，法當(dāng)疏肝解郁，清膽利濕。
郁金9克，土茵陳15克，炒白芍24克，甘草6克，金錢草30克，玄胡索9克，川楝子9克。3劑。
二診： 痛見好，脈弦大減。
郁金9克，土茵陳15克，炒白芍24克，甘草6克，金錢草30克，玄胡索9克，川楝子9克，麥芽30克，生山楂15克。7劑。
按： 肝木與中土是相克關(guān)系，肝膽氣機(jī)郁滯，橫逆乘土，在上者則胃痛、嘔吐，在下者則腹瀉。本案患者急性起病，且脅痛、惡心，而無腹瀉，可見肝膽郁滯的病機(jī)，不瀉說明脾土未虛，腹不脹說明氣滯不甚，又有膽囊炎病史，故治以疏肝和胃利膽。處方以白芍配甘草既養(yǎng)肝陰以柔肝又緩急止痛，金鈴子散瀉郁火而止痛，郁金行氣活血，疏利肝膽，金錢草、土茵陳合用清理膽腑久積之濕熱，更以生麥芽、生山楂疏肝氣且健脾運(yùn)，全方配伍，專著于肝膽脾胃，終收全功。
例2 肝膽氣郁，胃氣上逆案
易某，女，55歲。
首診： 脅痛隱隱已三年余，有膽結(jié)石病史，現(xiàn)痛處拒按，噫氣頻頻，嘔吐未見，飲食不振，大便干結(jié)，舌苔淡黃，脈弦沉澀。肝膽氣郁，乘于胃土，治宜疏達(dá)肝膽之氣，通降上逆之腑氣。
柴胡9克，枳實(shí)9克，郁金15克，金錢草30克，酢漿草30克，大黃9克，蛇舌草30克，雞內(nèi)金15克，炒白芍24克，甘草6克。5劑。
二診： 痛見好，噫氣除，大便已不結(jié)，舌苔見退，脈如前。
柴胡9克，枳實(shí)9克，郁金15克，金錢草30克，酢漿草30克，大黃9克，蛇舌草30克，雞內(nèi)金15克，炒白芍24克，甘草6克。7劑。
按： 本案為肝膽氣機(jī)郁滯，肝胃不和。初診時(shí)因少陽(yáng)膽腑不利，氣機(jī)橫逆，胃氣不能斂降，故脅痛、噫氣頻頻。
胃氣不降，則腸腑不通，故大便秘結(jié)。脈弦沉澀則氣機(jī)郁滯不通，波及血分，而苔淡黃不膩則濕熱不著，治當(dāng)舒達(dá)肝膽之滯，順降胃腑之逆，治以四逆散加減。方中柴胡、枳實(shí)疏理肝膽郁滯之氣，白芍、甘草柔肝緩急止痛，更加郁金行氣活血、疏肝利膽，大黃通腑以降胃氣，輔以金錢草、酢漿草、蛇舌草清理膽腑久羈之濕熱，且郁金、金錢草、雞內(nèi)金合用尚有四金湯之意以治結(jié)石，全方組合，效專而力宏，故能取效。
例3 膽郁痰擾案
鄭某，女，39歲。
首診： 膽囊炎又發(fā)，脅痛，夜寐不安，口苦，大便正常，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。膽郁痰擾，清膽化痰和胃為治。
淡竹茹9克，枳實(shí)9克，法半夏9克，陳皮9克，云苓15克，郁金9克，土茵陳15克，玄胡索9克。5劑。
二診： 痛明顯減輕，心煩見好，舌脈同前。
淡竹茹9克，枳實(shí)9克，法半夏9克，陳皮9克，云苓15克，郁金9克，土茵陳15克，玄胡索9克，麥芽30克。7劑。
三診： 疼痛偶作，守方再進(jìn)。
淡竹茹9克，枳實(shí)9克，法半夏9克，陳皮9克，云苓15克，郁金9克，土茵陳15克，玄胡索9克，麥芽30克。7劑。
按： 本案脅痛屬膽郁痰擾證?；颊叱踉\時(shí)因膽腑不利，脅肋脹痛。郁久化火，灼津?yàn)樘?，痰火擾心則心神不安，夜寐欠佳，口苦為膽之味，舌紅苔黃膩，脈弦滑為痰熱內(nèi)擾，膽腑不利的體征，故治以清熱化痰，疏利肝膽。方中溫膽湯清化痰熱，玄胡索、郁金理氣活血止痛，土茵陳清膽化濕。故二診時(shí)疼痛減輕，痰熱見退，心煩見減，增麥芽以疏肝健脾，杜木乘土之意。
例4 肝陰虧虛案
陸某，女，35歲。
首診： 經(jīng)常脅痛隱隱，檢查無肝炎，肝功能正常，膽囊亦好，時(shí)有心悸，口干納減，舌紅苔少，脈弦細(xì)。肝陰不足，法當(dāng)滋養(yǎng)肝陰，兼疏肝氣。
川楝子9克，枸杞子15克，麥門冬9克，旱蓮草15克，女貞子15克，炒白芍15克，甘草6克，郁金9克。7劑。
二診： 脅痛好轉(zhuǎn)，舌紅苔少，脈弦細(xì)。
川楝子9克，枸杞子15克，麥門冬9克，女貞子15克，炒白芍15克，甘草6克，郁金9克，麥芽30克，玄胡索9克，北沙參24克。7劑。
按： 本案脅痛為肝陰不足之證?；颊呓?jīng)常脅痛，久病肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，故痛不甚而隱隱發(fā)作。木為心之母，肝陰不足，心陰亦虧，以至心神失養(yǎng)而心悸。肝陰不足，陽(yáng)氣用事，橫逆乘土，則納食減少，舌紅少苔，脈弦細(xì)為肝陰不足之明證，故治以養(yǎng)陰柔肝，和絡(luò)止痛，方用一貫煎加減。方中枸杞子、麥門冬、旱蓮草、女貞子滋補(bǔ)肝腎之陰，以肝腎同源，肝虛則腎陰亦不足，須肝腎同補(bǔ)，芍甘湯養(yǎng)陰緩急止痛，川楝子理氣而不傷肝陰，郁金理氣通絡(luò)止痛。二診時(shí)更增北沙參以增強(qiáng)養(yǎng)陰之效，加麥芽疏肝健脾，以啟生化之源。
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