北京市朝陽中醫(yī)醫(yī)院 丁小燕
一、臨床資料本組病例均為1993年8月～1998年6月期間在我院住院的病人。其中男性56例。女性48例，年齡586歲，平均年齡62歲。病理2周～8個月。發(fā)病初期屬腦出血者36例，腦梗塞者42例，腦梗塞合并腦出血者26例。全部病例均經(jīng)CT掃描協(xié)助診斷。
現(xiàn)主要臨床癥狀為：半身不遂，口舌歪斜，語言蹇澀。
二、辨證論治
根據(jù)臨床表現(xiàn)，主要分為以下幾個證型。以本方加減化裁。
1.肝陽上亢，風火上擾 主證：半身不遂，半身麻木，舌強言蹇或不語。或口舌歪斜，兼有眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒。二便赤秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。治則：平肝潛陽，滋陰熄風。方藥：生山藥3g，生龍骨3B，生牡蠣3g，生地黃1g，生白芍1牛膝15，生赭石B，柏子仁管，麻仁1g，生大黃1 ，天麻15。
2.風痰瘀血，痹阻脈絡 主證同上，兼有頭暈目眩，喉中痰鳴或略痰量多，大便不暢，舌暗淡或有瘀斑，舌苔膩，脈弦滑。治則：益氣活血，化痰通絡；方藥：生山藥3g，生龍骨，生牡蠣 ，生白芍3，生地黃15g，牛膝，丹參1 ，郁金15，天麻15g，竺黃，地龍15g。
3.氣虛血痰 主證同上，兼有面色光 白，氣短乏力，口角流涎；身自汗出，心悸便溏，手足腫脹，脈沉細或弦細，舌暗淡，苔白。治則：補氣活血通絡；方藥：生黃芪3g，炒山藥3g，生龍骨15g，生牡蠣15g，炒白芍3g，熟地黃g，云苓15g，炒白術(shù)，丹參15g，天麻1g。
4.肝腎陰虛，虛風內(nèi)動 主證同上，兼有煩躁失眠、眩暈耳鳴、手足心熱，舌暗紅或舌絳、苔少、脈弦細或弦數(shù)。治則：滋補肝腎，祛風通絡；方藥：生地黃3g，生龍骨15，生牡蠣15，生白芍15g，炒山藥1 牛膝1g，柏子仁1g，當歸1g，丹參1g，羚羊粉0g，杜仲，天麻12g。
三、療效統(tǒng)計
1.療效標準
治愈:神志清楚，語言正常，肢體活動自如，生活自理，肌力提高二級以上。
好轉(zhuǎn)：癥狀體征有改善。肌力提高一級，無效:無變化，雖生命體征平穩(wěn)，但肌無力。
2.治療效果
104例患者經(jīng)治療后，痊愈30例（288％），好轉(zhuǎn)68例（65.4％，無效4例（38％）?？傆行?6.2％。
四、病案舉例
張xx，男，67歲，1997年8月21日初診。
主訴：左半身不遂，語言不利15天?，F(xiàn)病史：15天前患者晨起覺頭暈頭疼、乏力，左側(cè)肢體力弱，語言蹇澀。即送往xx醫(yī)院。經(jīng)頭顱CT 掃描，診斷為多發(fā)性腦梗塞合并腦出血，出血約2ml。經(jīng)西醫(yī)輸液（降顱壓等）治療后頭痛好轉(zhuǎn)，但左側(cè)半身不遂，行走困難。于1997年8月21日入我院治療。
入院時證見：左半身不遂、語言蹇澀、頭暈、口干、大便秘結(jié)、溲赤。查體：血壓25/舌紅、苔黃，脈弦滑有力。左上肢肌力1級，下肢肌力0級，皮膚痛覺遲頓。
診斷：中風、中經(jīng)絡，肝陽上亢，風火上擾。處方：生山藥3g，生龍骨3g，生牡蠣330g生地黃30g，生白芍3g，牛膝1g，生赭石 ，柏子仁 ，麻仁15g，生大黃1（后下），天麻15g，鉤藤1 ，水煎服，日一劑，每服150ml，日三服。
服5劑后，患者頭暈、口干減輕，大便通暢，小便黃，舌暗紅，薄黃苔，脈弦滑。BP 24/14，左上下肢抬舉有力，語言流利，左上肢肌力級，下肢肌力級，皮膚痛覺恢復。
1997年9月25日頭顱CT 掃描顯示：出血灶消失，臨床治愈。
五、體會“中風”多因憂思惱怒、飲食不節(jié)、恣酒縱欲等造成臟腑氣血錯亂，陰陽功能失調(diào)導致，其病機以本虛標實為特征，本虛主要為氣虛、肝腎陰虛；標實為風、火、痰、瘀。臨證中急性期的治療重在治標，兼以扶正，恢復期治宜標本兼顧。
“建瓴湯”源于《醫(yī)學衷中參西錄》，由生懷山藥、懷牛膝、生赫石、生龍骨、生牡蠣、生地黃、生杭芍、柏子仁等藥味組成。因其具有平肝潛陽、滋陰熄風、開竅醒神、益氣化瘀之功效，故在臨證中加減治療各種類型之中風患者，具有良好的療效。
張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》論“腦充血證可預防及其證誤名中風之由“中，將腦充血一證的朕兆詳列為五條之后認為：“所列之證。偶有一二“發(fā)現(xiàn)，再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之朕兆也··.···。
建瓴湯一方，服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈?！狈街猩埬?、生赭石滋陰潛陽；生地黃、生白芍滋補肝腎；生山藥健脾益氣；牛膝引血下行；柏子仁養(yǎng)心安神，亦可潤腸通便醒神。在這個基礎上若痰濁壅盛者可竺絲黃、半夏；風火上擾者可加入生大黃、牛膝；因為建瓴湯建方之意亦源于《金匱》中“風引湯”溫涼并用，藥性混合，諸石皆下沉，大黃性尤下降，引逆上之血使之下行。氣虛血瘀者可加入太子參、丹參、生芪。虛風內(nèi)動者可加入羚羊粉；若有大便溏者，可去赭石，加建蓮子；若伴肢冷畏寒者，可去生地，而改用熟地。由于“中風”多為本虛標實，后期往往虛象較著或下虛上實并見，故中風后期應以扶正為要，通過扶正以增強體質(zhì)。因此，氣血虧虛者可加入黃芪、當歸、首烏等補氣養(yǎng)血。腰膝酸軟者可加川斷、桑寄生、杜仲等壯筋骨強腰膝；肝腎不足者，可加入蓯蓉、附子、肉桂、山萸肉等滋補肝腎。
“建領湯”加減治療中風104例患者，其中證屬肝陽上亢、風火上擾者共34例，僅有2例治療后無效；證屬風痰瘀血、痹阻脈絡者共42例，經(jīng)治療后全部痊愈或好轉(zhuǎn)；證屬陰虛風動型者10例，經(jīng)治療后亦僅有2例無效。以上治療結(jié)果表明“建瓴湯”加減治療各種類型的中風特別是中經(jīng)絡均具有良好的效果，其具有改善患者癥狀、體征及提高肌力的作用。對于人體運動中樞、語言中樞及意識中樞均具有較好的調(diào)理和治療作用。
北京中醫(yī)1999年第1期
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