外科感染
外科感染（surgicalinfection）通常指需要外科處理的感染，包括與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)相關(guān)的感染（1）根據(jù)感染的表現(xiàn)，外科感染可分為非特異性感染和特異性感染（2）根據(jù)病程長短，外科感染可分為急性、亞急性與慢性感染（3）根據(jù)發(fā)生條件，外科感染可分為條件性（機(jī)會性）感染、二重感染（菌群交替）、醫(yī)院內(nèi)感染等 屬毛囊及其周圍組織急性細(xì)菌性化膿性炎癥，多為金黃色葡萄球菌感染。(2) 與局部皮膚不潔、擦傷、毛囊與皮脂腺分泌物排泄不暢或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。(1) 多個相鄰毛囊及其周圍組織同時發(fā)生急性化膿性炎癥，或由多個相鄰癤融合而成。(2) 病變累及深層皮下結(jié)締組織，表面皮膚血運障礙甚至壞死。(3) 全身反應(yīng)較重，甚至發(fā)展為膿毒癥。(2) 初始局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)（直徑＜2cm左右）。數(shù)日后腫痛范圍擴(kuò)大、小硬結(jié)中央組織壞死、軟化，出現(xiàn)膿栓，繼而，大多數(shù)膿栓自行脫落、破潰，待膿液流盡后炎癥逐步消退愈合。(3) 不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病，與病人的抗感染能力較低（如有糖尿病）或皮膚不潔等有關(guān)。(1) 中、老年居多。病變好發(fā)于項部和背部。(2) 局部小片皮膚硬腫、熱痛，膚色暗紅，其中可有數(shù)個凸出點或膿點，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適，一般疼痛較輕。(3) 局部皮膚硬腫范圍增大，周圍呈現(xiàn)浸潤性水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，局部疼痛加劇，全身癥狀加重。繼而病變部位膿點增大、增多，中心處可壞死脫落、破潰流膿，使瘡口呈蜂窩狀。1. 易于診斷，癰病變范圍較癤大，可有數(shù)個膿栓，全身癥狀也較重。2. 如有發(fā)熱等全身反應(yīng)，應(yīng)作血常規(guī)檢查；老齡、癤病和癰的病人還應(yīng)檢查血糖和尿糖、血清白蛋白水平，需抗生素治療者應(yīng)做膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。3. 需鑒別的病變有：皮脂囊腫（俗稱粉瘤）感染、痤瘡感染等。(1) 癤在紅腫階段可選用熱敷、超短波、紅外線等理療，也可敷貼中藥金黃散、玉露散或魚石脂軟膏。癤頂見膿點或有波動感時，可用碘附點涂膿點，將膿栓剔出。(2) 癰在初期僅有紅腫時，可用50%硫酸鎂濕敷，外敷上述中藥和理療。已出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，應(yīng)及時切開引流。(3) 切開后應(yīng)每天更換敷料一次，注意創(chuàng)面抗炎，待炎癥控制后可使用生肌散促使肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面收縮愈合。較大的創(chuàng)面皮膚難以覆蓋者，可在肉芽組織長好后予行植皮以加快修復(fù)。(1) 癰和出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀的癤，特別是面部癤和唇癰，并發(fā)急性淋巴結(jié)炎、淋巴管炎時，可選用青霉素類或頭孢菌素類抗菌藥物，應(yīng)用清熱解毒中藥方劑。(2) 有糖尿病病史者應(yīng)給予胰島素或降血糖類藥物。1. 急性蜂窩織炎是發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性、彌漫性、化膿性感染。2. 致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，以及大腸埃希菌或其他型鏈球菌。3. 溶血性鏈球菌感染后可釋放溶血素、鏈激酶和透明質(zhì)酸酶等，炎癥不易局限，與正常組織分界不清、擴(kuò)散迅速，在短期內(nèi)可引起廣泛的皮下組織炎癥、滲出、水腫，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征和內(nèi)毒素血癥，但血培養(yǎng)常為陰性。4. 若是金黃色葡萄球菌引起者，則因細(xì)菌產(chǎn)生的凝固酶作用而病變較為局限。(1) 致病菌包括腸球菌、兼性大腸埃希菌、變形桿菌、擬桿菌或產(chǎn)氣莢膜梭菌。(2) 下腹與會陰部比較多見，常在皮膚受損傷且污染較重的情況下發(fā)生。病變主要局限于皮下結(jié)締組織，不侵及肌層。(3) 初期表現(xiàn)類似一般性蜂窩織炎，但病變進(jìn)展快且可觸感皮下捻發(fā)音，破潰后可有臭味，全身狀態(tài)較快惡化。(1) 起病急、發(fā)展快，病變不易局限，極易引發(fā)皮下組織廣泛的壞死。(2) 致病菌主要為金黃色葡萄球菌，病變多發(fā)生背部與臀部。(3) 初起時皮膚發(fā)紅，觸硬。病變范圍擴(kuò)大時，中心部分變暗變軟，有皮下浮動感。壞死時膚色呈黑褐色，并可破潰。(2) 頜下皮膚輕度紅熱，但腫脹明顯，伴有高熱，吞咽困難、不能進(jìn)食。源于面部者，紅、腫、熱、痛，全身反應(yīng)較重。(3) 可累及頜下或頸闊肌后的結(jié)締組織，甚至縱隔，引起吞咽和呼吸困難，甚至窒息。根據(jù)病史、體征，白細(xì)胞計數(shù)增多等表現(xiàn)，診斷多不困難。漿液性或膿性分泌物涂片可檢出致病菌，血和膿細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗有助診斷與治療。1. 新生兒皮下壞疽初期有皮膚質(zhì)地變硬時，應(yīng)與硬皮病區(qū)別。后者皮膚不發(fā)紅，體溫不增高。2. 小兒頜下蜂窩織炎引起呼吸急促、不能進(jìn)食時，應(yīng)與急性咽峽炎區(qū)別。后者頜下腫脹稍輕，而口咽內(nèi)紅腫明顯。3. 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎應(yīng)與氣性壞疽區(qū)別。后者發(fā)病前創(chuàng)傷常累及肌肉，病變以產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的壞死性肌炎為主，傷口常有某種腥味，X線檢查肌肉間可見氣體影。膿液涂片檢查可大致區(qū)分病菌形態(tài)，細(xì)菌培養(yǎng)有助確認(rèn)致病菌。(1) 可用青霉素或頭孢菌素類抗生素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑。(2) 癥狀嚴(yán)重者可使用碳青霉烯類藥物。根據(jù)臨床治療效果或細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏調(diào)整用藥。(1) 早期急性蜂窩織炎，可用50%硫酸鎂濕敷，或敷貼金黃散、魚石脂膏等。(2) 形成膿腫應(yīng)及時切開引流；口底及頜下急性蜂窩織炎則應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管。(3) 其他各型皮下蜂窩織炎，為緩解皮下炎癥擴(kuò)展和減少皮膚壞死，也可在病變處作多個小的切口減壓。(4) 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎必須及時隔離，傷口可用3%過氧化氫液沖洗、碘伏濕敷等處理。(1) 改善病人全身狀態(tài)和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，高熱時可選用冷敷物理降溫。(2) 進(jìn)食困難者輸液維持營養(yǎng)和體液平衡，呼吸急促時給予吸氧等輔助通氣。1. 丹毒是乙型溶血性鏈球菌侵襲感染皮膚淋巴管網(wǎng)所致的急性非化膿性炎癥。2. 好發(fā)于下肢與面部，大多常先有病變遠(yuǎn)端皮膚或黏膜的某種病損，如足趾皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等。3. 發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病變蔓延較快，常累及引流區(qū)淋巴結(jié)，局部很少有組織壞死或化膿，但全身炎癥反應(yīng)明顯，易治愈但常有復(fù)發(fā)。1. 起病急，開始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。2. 多見于下肢，表現(xiàn)為片狀微隆起的皮膚紅疹、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，有的可起水皰，局部有燒灼樣疼痛。3. 病變范圍向外周擴(kuò)展時，中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S。附近淋巴結(jié)常腫大、有觸痛，但皮膚和淋巴結(jié)少見化膿破潰。5. 經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可因病變復(fù)發(fā)而導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴液淤滯，最終形成淋巴水腫、肢體腫脹、局部皮膚粗厚，甚至發(fā)展成“象皮腫”。1. 注意皮膚清潔，及時處理小創(chuàng)口。2. 在接觸丹毒病人或換藥前后，應(yīng)洗手消毒，防止交叉感染。3. 與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療并避免復(fù)發(fā)。4. 治療時注意臥床休息，抬高患肢。局部可用50%硫酸鎂液濕敷。5. 全身應(yīng)用抗菌藥物，如靜脈滴注青霉素、頭孢類敏感抗生素。1. 是指病菌如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴管道，導(dǎo)致淋巴管與淋巴結(jié)的急性炎癥，一般屬非化膿性感染。2. 急性淋巴管炎在淺層可在皮下結(jié)締組織層內(nèi)沿淋巴管蔓延，表現(xiàn)為丹毒（網(wǎng)狀淋巴管炎）與淺層管狀淋巴管炎，而深層淋巴管炎病變深在隱匿、體表無變化。3. 淺部的急性淋巴結(jié)炎好發(fā)部位多在頜下、頸部、腋窩、肘內(nèi)側(cè)、腹股溝或腘窩，感染源于口咽炎癥、足癬、皮損，各種皮膚、皮下化膿性感染和引流區(qū)域的淋巴管炎。(2) 淺部病變表皮下可見紅色條線，有觸痛，擴(kuò)展時紅線向近心端延伸，中醫(yī)稱“紅絲疔”。(3) 皮下深層的淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，可有條形觸痛帶。(1) 輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛，表面皮膚正常，可捫及腫大淋巴結(jié)，大多能自行消腫痊愈。(2) 炎癥加重時腫大淋巴結(jié)可粘連成團(tuán)形成腫塊，表面皮膚可發(fā)紅、發(fā)熱，疼痛加重。(3) 嚴(yán)重者淋巴結(jié)炎可因壞死形成局部膿腫而有波動感，或潰破流膿，并有發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身炎癥反應(yīng)。(2) 深部淋巴管炎需與急性靜脈炎鑒別，后者也有皮膚下索條狀觸痛，沿靜脈走行分布，常與外周血管內(nèi)長期留置導(dǎo)管或輸注刺激性藥物有關(guān)。(1) 著重治療原發(fā)感染病灶。發(fā)現(xiàn)皮膚有紅線條時，可用50%硫酸鎂濕敷。(2) 如果紅線向近側(cè)延長較快，可在皮膚消毒后用較粗針頭沿紅線分別選取幾個點垂直刺入皮下，并局部再濕敷以利抗炎。(1) 未形成膿腫時，應(yīng)積極治療如癤、癰、急性蜂窩織炎等原發(fā)感染，淋巴結(jié)炎多可在原發(fā)感染控制后得已消退。(2) 若已形成膿腫，除應(yīng)用抗菌藥物外，還需切開引流。一般可先試行穿刺吸膿，然后在局部麻醉下切開引流，注意避免損傷鄰近神經(jīng)血管。(3) 少數(shù)急性淋巴結(jié)炎沒有得到及時有效治療可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y而遷延難愈。
---------------------------------------------------------
以下是可愛的原創(chuàng)湊字?jǐn)?shù)內(nèi)容1、為何要加原創(chuàng)：加原創(chuàng)只為可以添加話題標(biāo)簽。
2、為何要添加標(biāo)簽：添加話題標(biāo)簽后可以按照內(nèi)容分類，方便大家閱讀。
3、聲明：該內(nèi)容以九版內(nèi)科學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)編制，為方便大家學(xué)習(xí)考試使用。如有侵權(quán)，請聯(lián)系小編刪除為謝?。。?/span>
本文章并非作為疾病診治依據(jù)，如有不適，請到醫(yī)院就醫(yī)。
內(nèi)科學(xué)
內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
