第九節(jié) 發(fā)病與病機(jī)
【要點(diǎn)提示】
1．邪正盛衰與虛實(shí)變化
2．陰陽(yáng)失調(diào)痛機(jī)
一、發(fā)病
（一）正氣與邪氣的概念
正氣是存在于人體內(nèi)的具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)的總稱(chēng)，包括精、氣、血、津液。邪氣是存在于外界環(huán)境中，或人體內(nèi)部產(chǎn)生的具有致病作用的各種因素的總稱(chēng)，包括六淫、疫癘、七情、飲食失宜、勞逸失常、痰飲、瘀血。
（二）正氣與邪氣在發(fā)病中的辯證關(guān)系
正氣的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)生與否、發(fā)病部位、發(fā)病輕重。正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在跟據(jù)。邪氣是發(fā)病的條件，在一定條件下，甚至起主導(dǎo)作用。
二、邪正盛衰病機(jī)
項(xiàng)目
內(nèi)容
邪止盛衰與
虛實(shí)變化
實(shí)：指邪氣亢盛，正氣不虛，以邪氣盛為主，斗爭(zhēng)激烈
實(shí)證：常見(jiàn)于外感六淫病的初期和中期，或痰、食、水、血滯留體內(nèi)
虛：指正氣不足，邪氣也不盛，以正氣虛為主，斗爭(zhēng)和緩
虛證：多見(jiàn)于素體虛弱或疾病的后期及慢性病證
邪正盛衰與
痰病的轉(zhuǎn)歸
1．由實(shí)轉(zhuǎn)虛
實(shí)證失治或治療不當(dāng)，病邪久留損傷正氣
2．因虛致實(shí)
正氣（不足，無(wú)力驅(qū)邪，或正虛附內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血
3．虛實(shí)夾雜
①實(shí)中夾虛：以實(shí)為主，兼見(jiàn)正虛。如：實(shí)熱傷津
②虛中夾實(shí)：以虛為主，兼見(jiàn)邪實(shí)。如：脾虛水腫
4．特殊情況
①真實(shí)假虛（大實(shí)有羸狀）：實(shí)邪結(jié)聚，氣血不能外達(dá)
②真虛假實(shí)（至虛有盛候）：氣血不足，運(yùn)化無(wú)力
三、陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)
項(xiàng)目
病因病機(jī)
臨床表現(xiàn)
1．
陰
陽(yáng)
盛
衰
陰
陽(yáng)
偏
盛
陽(yáng)偏盛（災(zāi)熱證）
陽(yáng)盛而陰未虛
①感受溫?zé)彡?yáng)邪；②感受陰邪，從陽(yáng)化熱；③情志內(nèi)傷，五志過(guò)極化火；④氣滯、血瘀、食積，郁而化熱
陽(yáng)盛之象
陽(yáng)盛而陰虛，又稱(chēng)“陽(yáng)勝則陰病”
可由陽(yáng)盛轉(zhuǎn)為虛熱證或?qū)崯峒骊幪澴C
陰偏盛（實(shí)寒證）
陰盛而陽(yáng)未虛
①感受寒濕陰邪；⑦過(guò)食生冷
陰盛之象
陰盛而陽(yáng)虛，又稱(chēng)“陰勝則陽(yáng)病”
可由陰盛轉(zhuǎn)為虛寒證或?qū)嵑骊?yáng)虛證
陰
陽(yáng)
偏
衰
陽(yáng)偏衰（虛寒證）
①先天稟賦不足；②后天飲食失養(yǎng)；③勞倦內(nèi)傷；④久病傷陽(yáng)
脾腎陽(yáng)虛多見(jiàn)
陰偏衰（虛熱證）
①陽(yáng)邪傷陰；②久病耗傷陰液；③五志過(guò)極，化火傷陰
肝腎陰虛多見(jiàn)
2．陰陽(yáng)互損
陽(yáng)損及陰
陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致陰虛
陰陽(yáng)兩虛
陰損及陽(yáng)
陰虛的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致陽(yáng)虛
3．陰陽(yáng)格拒
陰盛格陽(yáng)
陽(yáng)盛格陰
陰寒之邪盛于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外
真寒假熱證：四肢厥冷，但身熱反不惡熱（欲蓋衣被），面頰泛紅
邪熱過(guò)盛，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)溫暖肢體
真熱假寒證：身熱面紅，但四肢厥冷（肢冷不惡寒），脈沉數(shù)有力
4．陰陽(yáng)亡失
亡陽(yáng)
陽(yáng)氣突然脫失
①外邪過(guò)盛，正不敵邪；②素體陽(yáng)虛，疲勞過(guò)度；③汗出過(guò)多；④慢性消耗，虛陽(yáng)外越
冷汗淋漓，汗稀而涼，手足逆冷
亡陰
陰液突然消耗或丟失
①外感溫?zé)?熱邪熾盛；②邪熱久留，煎灼陰液；③大出血，吐瀉過(guò)度④痰病消耗
汗出不止，汗熱而黏，手足溫暖
四、氣血津液失調(diào)病機(jī)
項(xiàng)目
含義
病因機(jī)制
氣失調(diào)
1．氣不足
義稱(chēng)“氣虛”，指元?dú)夂膿p，臟腑功能減退，抗病能力下降
①先天察賦不足；②后天失養(yǎng)；③勞倦內(nèi)傷；④久病不復(fù)；⑤肺脾腎功能失調(diào)
2．氣行失常
氣的升降出入運(yùn)行失常。包括氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫
①外感；②內(nèi)傷；③痰食中阻
血失調(diào)
1.血不足
又稱(chēng)“血虛”，指血液不足，或血的濡養(yǎng)功能減退
①失血過(guò)多；②脾胃虛弱；③久病不愈
2．出血
指血液不循常道，流出脈外
①外傷出血；②氣虛失血；③血熱妄行
3．血瘀
指血液循行遲緩和不流暢
①氣滯；②氣虛；③血寒；④血熱；⑤痰濁阻于經(jīng)絡(luò)
津液失調(diào)
1．津液不足
指津液虧少，產(chǎn)生干燥失潤(rùn)表現(xiàn)
①燥熱傷津；②五志化火；③發(fā)熱、多汗、吐瀉、多尿、失血；④過(guò)用誤朋辛燥之劑
2．津液輸布、排泄障礙
輸布障礙：指津液在體內(nèi)運(yùn)行遲緩，或局部停滯，水濕內(nèi)生，釀痰成飲
排泄障礙：指津液化為尿液和汗液的功能減退，而生水腫
①肺的宣發(fā)肅降
②脾的運(yùn)化和散精
③腎的蒸騰和氣化
④肝的疏泄條達(dá)
⑤三焦通利水道
以上功能失常
