結(jié)腸癌
結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療· 原發(fā)于結(jié)腸黏膜上皮的惡性腫瘤，較常見· 早期常無癥狀，進展后表現(xiàn)為便血、腹痛等· 我國以41～65歲發(fā)病率高。近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升結(jié)腸癌是指結(jié)腸上皮來源的消化道惡性腫瘤2. 環(huán)境因素：腸道細(xì)菌：厭氧菌↑導(dǎo)致腸道脫氧膽酸↑3. 化學(xué)致癌物質(zhì)：亞硝酸鹽、吸煙1. 癌前病變：腺瘤、血吸蟲、慢性潰瘍性結(jié)腸炎2. 家族遺傳：家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征（Lynch syndrome）3. 基因突變：APC、TP53、KRAS、BRAF乙結(jié)腸＞盲腸＞升結(jié)腸＞肝曲＞降結(jié)腸＞橫結(jié)腸＞脾曲腫瘤向腔內(nèi)生長，表面質(zhì)脆，易壞死，出血，繼發(fā)感染；右半結(jié)腸多見腫瘤沿腸壁浸潤性生長，造成腸腔狹窄；左半結(jié)腸常見潰瘍呈碟形，邊緣隆起，病變向腸壁深層浸潤性生長；多見于直腸1/2～2/3癌細(xì)胞分化良好，中等分化，一般惡性癌細(xì)胞分化良好者不足1/4，低分化，高惡性六、結(jié)直腸癌TNM分期 （AJCC第七版）T分期 原發(fā)腫瘤 | N分期 區(qū)域淋巴結(jié) | M分期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 |
T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù) | N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 | M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 |
Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層 | N1a 有 1 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 | M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢， 非區(qū)域淋巴結(jié)） |
T1 腫瘤侵犯黏膜下層 | N1b 有 2~3 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 | M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官 / 部位或腹膜轉(zhuǎn)移 |
T2 腫瘤侵犯固有肌層 | N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸 / 直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（tumor deposit），無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 |
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T3 腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層， 或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織 | N2a 4~6 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 |
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T4a 腫瘤穿透腹膜臟層 | N2b 7 枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 |
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T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu) |
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六、結(jié)直腸癌TNM分期 （AJCC第七版）（1）結(jié)腸腫瘤生長較慢，早期癥狀缺乏特異性；后期癥狀視其病變的部位、類型及其范圍，以及有無并發(fā)癥而異（三）結(jié)腸癌并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1.腸梗阻：某些病例的首發(fā)表現(xiàn)4.內(nèi)瘺表現(xiàn)：結(jié)腸胃瘺，直腸陰道瘺，結(jié)直腸膀胱瘺等凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：（4）以下五種表現(xiàn)具二項以上者：黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史潰瘍性結(jié)腸炎亦有黏液血便、消瘦乏力、貧血等表現(xiàn)，對于有10年以上的潰瘍性結(jié)腸炎病史病人，應(yīng)高度警惕癌變的可能，因此，須通過內(nèi)窺鏡的檢查才能鑒別2. 對腫瘤浸潤至腸壁外，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癌腫，予以綜合治療3. 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（1）適用于盲腸、升結(jié)腸和結(jié)腸肝曲癌腫（2）切除范圍：大網(wǎng)膜、末端回腸15cm、盲腸、升結(jié)腸、肝曲和右側(cè)橫結(jié)腸及其相關(guān)區(qū)域的系膜血管和淋巴結(jié)（2）切除范圍：全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸包括肝曲和脾曲及其系膜血管和淋巴結(jié)（2）切除范圍：全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸左半、脾曲、降結(jié)腸相關(guān)系膜血管和淋巴結(jié)（乙狀結(jié)腸是否切除，要根據(jù)腫瘤的位置高低決定）（2）切除范圍：乙狀結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，有時包括直腸上端（1）適用于家族性腺瘤性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎惡變、多原發(fā)結(jié)腸癌（四）梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理原則（1）行右側(cè)結(jié)腸切除、一期吻合術(shù)（1）結(jié)腸次全切，行回腸乙結(jié)腸或回腸直腸吻合（2）左半結(jié)腸切除，一期吻合近端造口、二期造口關(guān)閉（3）左半結(jié)腸切除，近遠(yuǎn)端造口或近端造口、遠(yuǎn)端關(guān)閉， 二期吻合（4）無法切除者，行捷徑手術(shù)或橫結(jié)腸造口術(shù)· 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升· 結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展存在腺瘤-腺癌的演進序列· 右半結(jié)腸癌以腹痛、腹部腫塊以及貧血、消瘦和乏力等全身癥狀為主；左半結(jié)腸癌以便血、腸梗阻、腹瀉、便秘等癥狀為主· 腸鏡和CT等檢查方法可輔助診斷結(jié)腸癌· 結(jié)腸切除術(shù)是結(jié)腸癌主要的治療方式
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