2011-07-12 12:03
吉林省伊通縣中醫(yī)院 趙文舉
黃元御，字坤載，號研農(nóng)，別號玉揪子。清代山東昌邑縣人，明代太保黃忠宣十一世孫，曾考授御醫(yī)。元御精研古來醫(yī)籍，窮究秘奧，統(tǒng)匯醫(yī)理，尤受張介賓影響，治病偏主溫補。著有《四圣心源》、《素靈微蘊》、《素問懸解》、《靈樞懸解》、《難經(jīng)懸解》、《四圣懸樞》，《傷寒懸解》、《傷寒說意》、《金匱懸解》、《長沙藥解》、《玉鍬藥解》等。黃氏祟尚經(jīng)典，見解獨到，自成體系，可備一家之言。祟陽抑陰，尤重脾陽貴中氣，是黃氏的主要層學(xué)思想。
一、升運脾陽，培養(yǎng)中氣
黃氏十分重視脾陽和中氣的生理作用，認為“脾胃者，精神氣血之中皇，凡調(diào)氣濟血，非脾胃不能，非甘草不可也”<長沙藥解·甘草》)。脾胃居于中央地位，水火既濟、心腎相交在于脾胃的升降作用，其關(guān)鍵又在于脾陽的升運，而脾陽升運的物質(zhì)條件又在于水溫土燥.可是‘足太陰脾以濕土主令，足陽明胃以燥金化氣，濕為本氣而燥為化氣，是以燥氣不敵濕氣之旺，陰易盛而陽易衰“《四圣心佩·六氣偏見》)。脾陽不足則中氣不運，脾陷而胃逆，氣機升降反作，水木陷于下而病寒，金火逆于上而病熱，因此，黃氏確立了升運脾陽、培養(yǎng)中氣的治病大法。脾升胃降是中氣的推遷作用，同時也是中氣源源健旺的過程，，故日:‘中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸嘆《四圣心源·中氣 》) 。中氣健汪，水谷入胃，脾升胃降，水升木榮，火斂金肅，水火既濟，土木和諧，人之生機旺盛，故又曰:“中氣居不戊不己之間，非金非木之際，旺則虛者充實而左升，實者沖虛而右降，右不見其有余，左不見其不足"《長沙藥解·人參》)。若中氣虧虛，’中樞不運，肝脾陷于左而肺胃逆于右，甚則陰陽離決，精神分散，百病由生乃至隕滅。
二、交媾精神，權(quán)在中土
黃氏在《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匾》等書理論基礎(chǔ)上，對精和神的認識頗具獨到之處，認為神胎于魂、發(fā)于心、根于腎，精孕于魄、藏于腎、根于心，離中之陰即腎之真水，坎中之陽即心之陽神。神中藏精而不飛揚，精中藏神而不遺泄，神之發(fā)有賴于木水之升，精之藏須賴金火之降，所謂.精秉于金火而氣諧于水木也”(《素靈微蘊，驚悸解}} 這樣才能坎離既濟，精神環(huán)抱而能知來藏往。推究其源實在于中土之陽旺，中氣善運的結(jié)果，所以黃氏又說:‘脾升胃降之機是謂中氣·。。。，其位坎離之中，戊己之界，此即生身之祖氣，胎化之元神，陰陽之門，天地之根也，〈金醫(yī)懸解·虛勞篇〉，
如果土濕陽衰，中氣湮郁，樞軸不運則驚悸、奔豚、遺精、不寐等病遂之而生，認為悸由肝氣之磐塞，枝葉上郁，肝氣振搖所致，驚乃膽氣不能順降，根本下拔，膽氣虛飄所由。寤是肝氣的升發(fā)，寐是肺氣的降斂，若肝氣郁于左則清晝欲睡，肺氣郁于右則通宵不眠，并認為寤寐又與衛(wèi)氣的運行出入相關(guān)。遺精乃由精不交神，肝脾不升，生氣不達所致。以及上熱下寒之證，都不越乎此。黃氏說，‘土虛則火熱而水寒，金爍而木枯，戶樞敗而四維不轉(zhuǎn)，故火金損而神氣病于上，水木損而精血病于下，會仲景建中之義，則血痹虛勞之病隨處逢源矣”((金匠懸解·虛勞篇》)。黃氏所以提出“培養(yǎng)中氣，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生長，則精秘而神安矣" }((四圣心源。精神》。
三、少、厥傷寒，關(guān)在脾陽
黃氏在闡釋少陰、厥陰傷寒時亦突出了脾陽的作用。傷寒傳至少朋或厥陰，病情嚴(yán)重，生死存亡未可預(yù)卜，而其關(guān)鍵要看脾陽的盛衰。
少陰傷塞水不能滅火，全憑中土為之堤防，則寒水不致泛濫而君火可保，故脾陽旺則少陰不病傷寒。如果“中氣一敗，堤防崩潰，寒水無制，侵凌君火，上之則飛灰不燃，下之則堅冰不解，雖有四逆、真武之法，第恐陽神已去，陰魄徒存，挽之末路，桑愉難追，故少陰之死證總因土氣之?dāng)∫病秱畱医狻ど訇幤贰诖丝闯銎㈥栐谌梭w的中流砒柱作用。故又日:‘仲景于少陰之病而日負膚陽為順也，少陰之竅妙具此一語，無余蘊矣?！秱畱医狻ど訇幤?，提出了少陰傷寒之治療要扶跗陽而泄少陰為第一要義。
厥陰傷寒，水木合邪，趺陽腹背受敵，生死關(guān)鍵亦取決于跌陽之勝負，故日:“少陰之病跗陽操其勝勢而多負于寒水，厥陰之病跗陽處其敗地而水木合邪，凌侮弱土，焉有不負之理乎”(((傷寒懸解·厥陰篇》。此時跗陽勝負較之少陰傷寒更為吃緊，因為跌陽處于劣勢，所以吐利之證較之太陰、少陰更甚。黃氏又從另一方面分析了病機，認為厥陰對跗陽雖然侍強凌弱，但也有絕地逢生之轉(zhuǎn)機，因為厥陰為水火之中氣，陰盡陽生之臟，所謂厥陰中見少陽，雖四望陰霾而一線曙光透露，因此有可能承水氣，亦有可能持火氣，故黃氏日:“厥陰陰極之臟，陰極則陽生，挾母氣之寒以殘土者厥陰也，孕子氣之熱以生土者亦厥陰也，水木侵凌，土崩陽敗，忽而一線熒光溫存其中，中氣一生，煦濡長養(yǎng)，漸而陽和四布，上下升沉，手足溫生，嘔利皆止，出寒谷而登春臺，亦厥陰之功也”《傷寒懸解·厥陰篇 》。
四、藥貴溫通，不用膩補
因為脾陽貴于升運，中氣貴于流通，大凡升運的、流動的、生長的、光明的皆屬陽，所以黃氏用藥不主張溫?zé)峋a，而以溫通疏豁見長。如《四圣心源，中氣》篇的黃芽湯為書中群方之祖，坐鎮(zhèn)中皇而運四旁，并日:“中氣之治，崇陽補火則宜參姜，培土泄水則宜甘茯?！鄙蠠嵴呒狱S連、白芍，下寒者加附子、川椒，開郁加桂枝、丹皮，肺滯加陳皮、杏仁。甘草、桂枝、白芍、茯苓、千姜、半夏、陳皮等藥在方中用得較多，尤其是甘草、桂枝、茯苓三味藥幾乎百分之八十方都用。黃氏認為甘草是“交媾精神之妙藥，調(diào)濟氣血之靈丹，’((長沙藥解·甘草)))。謂桂枝“凡潤肝養(yǎng)血之藥，一得桂枝，化陰滯而為陽和，滋培生氣，暢遂榮華，非群藥所能及也”《長沙藥解·桂枝》。謂茯苓“功標(biāo)百病，效著千方…泄水燥土，沖和淡蕩，百病皆宜，至為良藥，道’家稱其有延年之功，信非過也”《長沙藥解·茯苓 》。
五、補偏救弊，匡正寒涼
黃氏鑒于當(dāng)時醫(yī)界盛行苦寒泄火，滋陰伐陽的流弊，遂秉筆直書日:.以陽虛之人而投補陰之藥，禍流古今，甚可恨也!”以四圣心源·陽虛)))其本人即是受害者，時年三十，曾患目疾，紅腫疼痛，黑珠被裹，被庸醫(yī)誤用苦寒攻下，病不見愈，左目漸昏，蟹睛突起，遂輕霧膝籠，光流似電，從此，“脾陽大虧，數(shù)年之內(nèi)，屢病中虛，至今未復(fù)，此緣陽泄土敗木陷火虧”(《素靈微蘊·目病解)))。由于黃氏親遭苦寒之禍，體驗極深，所以發(fā)出了震聾發(fā)聵的呼聲:“眼科數(shù)千百部，悉以滋陰涼血，泄火伐陽，致其神明，以致眼病之家逢醫(yī)則目盲’(《四圣心源·陰脫})。其言雖過于偏激，卻也切中時弊
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