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痹  證

治痹要言：“痹者閉也”邪氣痹郁于一處，豈能一散可解，一溫既通，一清熱退

治痹要?jiǎng)t：疏風(fēng)勿燥血，溫散勿助火，利濕勿劫陰

注釋：疏風(fēng)藥中配當(dāng)歸養(yǎng)血活血，溫陽(yáng)散寒藥中配防己制附桂之熱，祛濕健痹藥中配歸草以緩其燥。

治痹湯：桂枝9-12 制附片6-12 白術(shù)9 羌活9-12 獨(dú)活9-12 威靈仙10-15 防己9 千年健15-20 尋骨風(fēng)15-20 當(dāng)歸9-10 甘草5 ＋白芍

A、治行痹:舌質(zhì)舌苔無(wú)變化，脈象多浮。如浮緊弦滑數(shù)。

治：疏風(fēng)為主輔以散寒祛濕佐以活血通絡(luò)。

＋－：稍－附片量＋防風(fēng)10赤芍9-12（或丹參15-20）紅花6-9 還可＋白芍使與當(dāng)歸結(jié)合，此即“疏風(fēng)勿燥血”

B、治痛痹:舌質(zhì)可見(jiàn)胖潤(rùn)舌苔可見(jiàn)卜白或白膩，脈遲澀弦緊弦遲沉弦等。治：散寒為主輕以疏風(fēng)祛濕，佐以溫狀腎陽(yáng)。＋－：－防已＋附片量由10漸至15或再多些（先煎二十分或加蜜     60-100＋加150CC，另煎至水汽盡，去附片取此蜜兌入湯內(nèi)服用）或者改附片為川烏9-12（先煮或加蜜煎）并可再＋干姜3-5 細(xì)辛3 以助附子散寒疏風(fēng)之力。尚需加淫羊藿9-10 肉桂3（或加補(bǔ)骨子9）溫壯腎陽(yáng)。更注意加赤白芍生熟地之類補(bǔ)腎養(yǎng)血藥以防桂附之燥佐用一些黃柏苦以堅(jiān)腎防溫?zé)崴幓鸫四?strong>“溫散勿助火”。

C、治著痹:舌上多津水滑舌體胖有齒痕白苔或白厚膩苔，脈象濡（浮而細(xì)軟）滑（輕按流利）緩沉遲，治：祛濕為主輔以疏風(fēng)散寒佐以健痹益氣。＋－：－甘草＋生熟米15-20 茯苓15-20 蒼術(shù)15-20 生芪9-12 亦可 －千年健＋稀荃草30 以加強(qiáng)祛濕。當(dāng)歸不可少，可改白術(shù)為生白術(shù)。本方配當(dāng)歸養(yǎng)血活血達(dá)到“化濕不劫陰”。

注意：痹證有時(shí)會(huì)出現(xiàn)熱象，如苔黃便干口苦脈數(shù)等仍需使用附桂，藥量稍減不能完全去掉。因?yàn)轱L(fēng)寒濕氣之中，寒與濕都是陰邪，風(fēng)性又善變可從寒濕之氣化為陰寒，故痹證一般都為陰證，附桂仍為治痹靈藥。如熱象較多者可稍加丹皮丹參 知母赤芍之類以制附桂之燥熱。勿改一派寒涼之藥。（尋桂附獨(dú)蒼術(shù)千年仙草歸芍己）

 

活絡(luò)通痹湯 十四味

獨(dú)活10 川斷10 制川草烏各10 生地15 桑寄生30 丹參30 黃芪30 細(xì)辛5牛膝10地龍10烏藥10炙草10地必蟲(chóng)6      （抗風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血）。

主證：腰腿痛向足部放射，舌淡苔卜白、脈沉緊。

治：腰痛（肥大性腰脊椎炎）

加減：腰部冷痛得熱則舒者：+肉桂末3 （沖）

痛甚腰轉(zhuǎn)側(cè)不利者：加狗脊20 烏梢蛇15

行走困難者：加木瓜15 伸筋草15

腰痛與天氣有關(guān)者：加威靈仙10 過(guò)江龍15

【腰為腎之府，腎主骨肝主筋，膝為筋之會(huì)，腰部痛每兼膝腿疼痛為肝腎之病變】

治宜祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血之法。

（烏龍丹甘細(xì)黃牛  二頭獨(dú)斷必桑生）

活寄獨(dú)生湯

獨(dú)活9桑寄生12-30秦芄9細(xì)辛3-6防風(fēng)9歸9、白或赤芍9生或熟地12-18川芎6-9桂心3茯苓9杜仲9牛膝9黨參9甘草3-9抗風(fēng)濕、補(bǔ)氣血、益肝腎、止痹痛，適應(yīng)風(fēng)寒濕痹。

A．以祛邪為主：獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦芄

B．以扶正為主：黨參、茯苓、甘草＋四物［治風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅］

補(bǔ)肝腎健腰膝壯筋骨：桑寄生、杜仲、牛膝

加減：偏寒者：溫性藥加大，還可加附子

     偏熱者：秦芄宜重用，熟地改生地，白芍改赤芍

     脾虛濕重便溏者：減地黃 加蒼術(shù)

     瘀血見(jiàn)癥：加桃仁、紅花

三痹湯

上方 －桑寄生 ＋黃芪 ＋續(xù)斷治同，只是加了黃芪，補(bǔ)虛作用更大。

活絡(luò)祛寒湯：

黃芪25-30當(dāng)歸20丹參20桂枝10-15白芍25雞血芚25-50牛膝15木瓜15干姜5-10乳香15沒(méi)藥15溫經(jīng)散寒，通絡(luò)行瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

治：腰腿痛（坐骨神經(jīng)痛）苔卜白或卜膩脈弦細(xì)

加減：痹痛甚者：可合麻黃細(xì)辛附子湯或加制川烏10

腰椎間盤突出者：加補(bǔ)骨脂15杜仲15核桃肉15吐絲子20  骨質(zhì)增生者：加淫羊藿15熟地30萊菔子20   舊患變證（有損傷病史）者：加桃仁10紅花10土必蟲(chóng)10祛瘀生新

黃芪桂枝五物當(dāng) 乳沒(méi)丹雞草牛瓜

健 腎 湯

熟地20補(bǔ)骨脂15枸杞子15川斷15杜仲12懷牛膝15黃芪30當(dāng)歸12赤芍12白芍20玄胡12乳香6沒(méi)藥6

治：慢性腰痛。勞累時(shí)加重，尿清長(zhǎng)夜尿多神疲，舌淡苔薄白脈細(xì)沉弱腰痛之虛證十居八九。

本方證為久病之證，舌質(zhì)淡可減赤芍可減乳香沒(méi)藥量。腰冷脈沉甚者，可加桂枝或肉桂，舌暗紅或邊有瘀點(diǎn)可+土必蟲(chóng)。

《牛索斷當(dāng)?shù)匮a(bǔ)赤白杜杞黃乳沒(méi)?！?/p>

烏梢蛇湯——治坐骨神經(jīng)痛

烏梢蛇10-30桃仁10紅花10赤白芍各10川芎6當(dāng)歸12白芥子10細(xì)辛2.4蜈蚣4小條 +尋骨風(fēng)12玄胡12雞血藤15

復(fù)方八珍湯

熟地 當(dāng)歸 白芍 川芎 黃芪 黨參 白術(shù) 甘草鹿角膠    +制川草烏 雞血藤。

治：多年日久之脊椎肥大證。

程氏蠲痹湯一方

羌活9 獨(dú)活9桂枝6-9 秦艽9 當(dāng)歸9 川芎6-9 灸甘草5 海風(fēng)藤30 桑枝30 乳香3-6 木香5-9

治：風(fēng)寒濕痹，以祛邪為主，略有養(yǎng)血活血，用于痹證初起為宜。

偏風(fēng)者：+防風(fēng)  偏寒者：+附子。

偏濕者：+防己 蒼術(shù) 苡仁  痛在上肢+威靈仙姜黃。     痛在下肢： +牛膝 川斷。

蠲痹湯二方（濟(jì)生方）

羌活10姜黃10當(dāng)歸10-12灸黃芪12赤芍10防風(fēng)10 灸草3 生姜5片。

治：肢體疼痛，項(xiàng)背拘急 手腳麻痹，

+ -：風(fēng)重于濕偏上肢者，-芪-防。+白術(shù)10+海桐皮10

風(fēng)濕痹+蜈蚣 白花蛇；  寒濕痹+川烏 細(xì)辛。

本方祛寒濕止痹痛效著對(duì)“風(fēng)關(guān)”用本方合烏頭湯（川烏麻黃白芍黃芪甘草）或（芪、

己、烏、桂、湯化裁頗有效。                           

四物四芚湯

當(dāng)歸10生地15赤芍10川芎10雞血芚15海風(fēng)芚15寬筋芚15（伸筋草代）絡(luò)石芚15獨(dú)活6 桑寄生15 地龍6

治：痹證（風(fēng)關(guān)） 痹痛未久，邪氣尚實(shí)正氣尚未大傷

舌淡紅，苔卜白，脈弦細(xì)滑

加減：上肢關(guān)節(jié)加桂枝 威靈仙；下肢關(guān)節(jié)加懷牛膝木瓜；

發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛加生石膏 黃連 丹皮；濕重加蒼術(shù)。

本方酌可加羌活 桑枝

本方用于痹痛未久，邪氣尚實(shí)，正氣尚未大傷之關(guān)節(jié)炎

風(fēng) 濕 性 關(guān) 節(jié) 炎

一：急性

 多屬于熱痹，治以清熱利濕、活血袪風(fēng)，一般常用白虎＋桂枝湯 加防己 忍冬芚 或用四妙散（蒼術(shù) 黃柏 米仁 牛膝）加 赤芍知母 銀翹

加減木防己湯：桂枝3-6 防己12-15 海桐皮9-12 生石膏15-30 黃柏6-9 木通6-9 米仁30

加減 無(wú)汗者：加獨(dú)活3-6。   木通 黃柏 苦寒傷胃 可加生草 陳皮各6。

二：慢性

類似風(fēng)寒濕痹，以袪風(fēng)散寒、祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)，一般可用蠲痹湯（濟(jì)生）作為通治方

加減 肩背痛：加 桔梗羌活。   手臂痛：加姜黃。

腰膝下肢痛：加杜仲牛膝。    濕痹：加蒼術(shù) 防己

慢性關(guān)節(jié)炎日久不愈，氣血阻滯經(jīng)絡(luò)可用活血行瘀法

身痛逐瘀湯：桃9紅6歸12芎6羌9秦12附9膝15靈9

龍9草5香6（有沒(méi)藥，無(wú)乳香，無(wú)甘草）。

微熱：加蒼術(shù)黃柏        虛弱：加黃芪

 

急性腰扭傷—桃6紅6赤芍6歸尾6烏藥3蘇木3續(xù)斷6澤蘭9杜仲6五加皮6骨碎補(bǔ)6乳沒(méi)各3木通3

損傷方—桃仁12白芥子6細(xì)辛2.4玄胡12生香附9

  重者+ 三七3沖

羗活10五加皮10防風(fēng)10川斷10秦艽12海風(fēng)藤15細(xì)辛2.4

木瓜10 （羗加防斷秦海細(xì)木瓜）

+ 腰扭傷：+桑寄生 川牛膝；  手痛+ 丹參桑枝；

  腰酸足痛：+獨(dú)活 牛膝 —木瓜；  背痛：+狗脊。

腰痛方—當(dāng)歸9赤白芍各10川斷12川牛膝12元胡9桃仁6

       紅花3狗脊12    劇痛：+ 地龍6-9

當(dāng)歸四逆湯：治下肢小腿痛痹（寒濕痹）

當(dāng)歸20 桂枝15 白芍30 細(xì)辛3 炙甘草10 通草3 大棗5。

+ 劉寄奴30 蘇木30 土必蟲(chóng)10助通脈之力（脈細(xì)）

下肢不溫者+ 附子10再+ 黃芪20 以領(lǐng)諸走血藥。

+ 桑枝 桑寄生 牛膝 狗脊。治坐骨神經(jīng)痛

治癥：本方溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通脈為主，治現(xiàn)肢痛痹沿（兩腿膕窩至小腿肌肉處即委中至承山和承禁止）多發(fā)于50歲左右

（劉寄奴-祛瘀止痛；蘇木-行血祛瘀消腫止痛，此二藥有消骨腫之效藥且有活血止痛之功）。

仙鹿湯—骨質(zhì)增生。 （羊鹿雞必龜細(xì)骨比當(dāng)?shù)夭菽竟穑?/p>

仙靈脾30鹿含草30骨碎補(bǔ)15熟地10當(dāng)歸10木瓜15桂枝5雞血藤30細(xì)辛5必甲10龜板10甘草10。

頸椎：+葛根10；腰椎：+附片5膝關(guān)節(jié)：+懷牛膝10.

   骨痹湯—治骨質(zhì)增生。

  白芍30-60生甘草10木瓜10威靈仙15

  + -：頸椎：+葛根30姜黃10；氣虛：+黃芪15；

   痛?。?桃仁10紅花10；腰椎：+川斷30桑寄生30；

   足跟：+牛膝15淫羊藿10。

   酌加赤芍30當(dāng)歸10骨碎補(bǔ)15血竭3川椒6乳沒(méi)6。

 

 

 

 

熱痹多于寒痹，養(yǎng)陰勝于溫散

｛實(shí)熱｝關(guān)節(jié)紅腫痛熱，脈滑數(shù)，舌紅，苔黃膩，熱象明顯

｛虛熱｝病久由風(fēng)寒濕痹轉(zhuǎn)化而來(lái)，過(guò)多服溫燥藥，燥熱傷陰，陰虛發(fā)熱，束體陰虛，復(fù)感于邪，轉(zhuǎn)為熱痹者

虛熱多于實(shí)熱，實(shí)熱者（急性），熱象明顯，虛熱者（慢性）五心煩熱，脈象多細(xì)數(shù)，舌紅苔卜黃。

實(shí)熱者：甘寒清熱和營(yíng)解肌法 桂枝湯合白虎湯 加減生石膏90-120 生草 知母 桂枝 白芍 丹皮 忍冬芚 玄參 生地

苔黃膩者：加薏苡仁  痛甚加乳末

虛熱者：甘寒養(yǎng)陰清營(yíng)增液法  滋陰養(yǎng)液湯 ★

湯頭：生地 玄參 麥冬 桑枝 草決明 鉤屯 石斛 懷牛膝 杜仲狗脊 當(dāng)歸 海桐皮  痛甚加乳末

★ 增液牛杜海桐狗  決明石斛桑歸鉤★

 

上肢痹證：（風(fēng)傷于上）以風(fēng)偏勝多見(jiàn)，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，治以袪風(fēng)、活絡(luò)、益氣、養(yǎng)血。

湯頭：黃芪 桂枝 桑枝 靈仙 秦艽 羌活 當(dāng)歸 雞血屯 老蠲草白芍 羌黃 香附

白枝枝歸活仙 黃老雞香艽羌

下肢痹證：（濕傷于下）多因勞累、損傷、受風(fēng)寒、濕邪而致，尤以濕邪突出，濕邪粘滯不易速除治祛邪扶正

湯頭：當(dāng)歸 丹參 獨(dú)活 鉆地風(fēng)（尋骨風(fēng)可代） 老蠲草 白術(shù)牛膝 木瓜 香附

濕勝：加萆蘚 防己薏米       風(fēng)勝：加威靈仙

寒勝：加制川草烏             熱勝：加敗醬草

瘀血痛：加制乳末             氣虛：加黃芪

 

當(dāng)歸四逆湯：治下肢小腿痛痹（含濕痹）

湯頭1：當(dāng)歸20 桂枝15 白芍30 細(xì)辛3 炙草10 通草3 大棗5 加劉寄奴30 蘇木30 土必蟲(chóng)10 助通脈之力（脈細(xì)），若下肢不溫者加附子10 再加黃芪20 以領(lǐng)諸走血藥。

本方加桑枝 桑寄生 牛膝 狗脊 治坐骨神經(jīng)痛

治證：本方溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為主，治下肢痛，脾沿，兩腿腘窩至小腿肌肉處，即委中至承山和承經(jīng)穴之間。通路以酸、沉、麻木、脹痛為特點(diǎn)，站立行走則重，臥床高位則輕，血虛寒凝，手足厥冷，青紫脈細(xì)，舌淡（雷諾氏證）。多發(fā)于50歲上下之老年人。

 

湯頭2：當(dāng)歸15 桂枝20 白芍15 大棗12 甘草6 川烏6-9 草烏1-4.5

腰腿痛：加威靈仙30 補(bǔ)骨脂15

痛有灼熱感：減川、草烏各辦，加銀花芚60

游走性痛：加秦艽20 防風(fēng)

最多30帖，最少3帖

桂枝白芍知母湯：加減妙在寒溫并用治痹痛

湯頭：桂枝 芍藥 知母（仁冬皮30取代） 麻黃（高血壓者慎用，可用鹿寒草30代） 防風(fēng) 白術(shù) 甘草 制附子（制川烏取代） 生姜

寒重于熱：加桂枝 川烏  熱重于寒：減桂 烏加知母配生地

痹證患者易出汗：麻 風(fēng) 姜 辛散走表，除寒濕偏重之外，常舍棄不用或用一、二味加黃芪通用（有用浮萍代麻黃）

本方能溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)達(dá)表，治風(fēng)關(guān)偏寒者。

脈多弦緊加細(xì)辛 即麻、附、細(xì)辛湯，治寒濕重痛，經(jīng)絡(luò)不通。（麻－治表祛水濕發(fā)汗介表，附－治內(nèi)溫通祛寒濕，細(xì)－治表里之間寒濕通經(jīng)絡(luò)緩疼痛）

 

黃芪桂枝五物湯＋味

湯頭：黃芪75 桂枝15 白芍20 甘草10 生姜10 大棗5 加桃仁15 紅花15 牛膝15

本方治上下肢手足麻木酸軟痛笨重?zé)o力或者手腳麻木乏力蟻?zhàn)吒?，脈緩或弱全身乏力，氣短等，衛(wèi)氣不足之證，本方補(bǔ)氣為主，氣為血之帥，氣行則血行。

 

仙鹿湯 治骨質(zhì)增生

湯頭：仙靈脾 鹿含草 骨碎補(bǔ) 熟地 當(dāng)歸 木瓜 桂枝 雞血芚 細(xì)辛 必甲 龜板 甘草

頸椎：加葛根    腰椎：加附片 膝關(guān)節(jié)：加懷牛膝

羊鹿雞必龜細(xì)骨 比當(dāng)?shù)夭菽举F

 

治膝關(guān)節(jié)病

湯頭：威靈仙 清風(fēng)芚 漢防己 雞血芚 牛膝 桑枝 赤芍 鹿角膠

 

以下為寧波陸氏方

▲羌活湯：治肩背腰部急性扭傷

湯頭：羌活 五加皮 防風(fēng) 川斷 秦艽 海風(fēng)芚 細(xì)辛 木瓜

腰扭傷：加桑寄生 川牛膝    手痛：加丹參 桑枝

腰酸足痛：加獨(dú)活 牛膝 減木瓜  背痛：加狗脊

 

▲ 蘇木湯：治四肢傷早期應(yīng)用 腫脹血腫

湯頭：當(dāng)歸 赤白芍 生地 川芎（老年不用）蘇木 川斷 紅花

上肢：加丹參      下肢：加牛膝

 

▲理氣湯

湯頭：當(dāng)歸 赤白芍 郁金 玄胡索 香附 蘇梗 木香 小青皮 枳殼

劇痛：加乳沒(méi)      久痛：加桃仁

腰痛湯

湯頭：當(dāng)歸 赤白芍 川斷 川牛膝 玄附 桃仁 紅花 狗脊

劇痛：加地龍

 

損傷方治急性閃腰挫傷無(wú)血腫者

湯頭：桃仁 白芥子 細(xì)辛 玄胡 香附

重者：加三七 酒沖

 

急性腰扭傷方

湯頭：桃仁 紅花 赤芍 當(dāng)歸尾 烏藥 蘇木 續(xù)斷 澤蘭 杜仲 五加皮 乳沒(méi)（木通）

桃紅歸芍烏木斷 蘭杜加補(bǔ)乳沒(méi)通

 

肩凝湯 治肩疼，夜間重，舌暗，脈弦緊

湯頭：當(dāng)歸 桂枝 羌活 生地 透骨草 丹參 香附 雞血芚 加姜黃

外傷瘀血呈刺痛：加乳香沒(méi)藥

寒痛?。杭哟ú轂?/strong>

熱者：加忍冬芚 桑枝

脈弱氣短：加黃芪 人參

病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作久病入絡(luò)（痙攣）：加蜈蚣 白芍30 地龍15

以下三方為黑龍江鄭僑遺案選

▲蒼術(shù)防己湯

湯頭：蒼術(shù) 漢防己 通草 薏仁 地龍 牛膝 甘草

主治：濕熱痺

必須具備證候：關(guān)節(jié)疼痛，下肢關(guān)節(jié)腫痛，局部灼熱，苔黃膩或厚膩微黃，尿熱赤，脈濡數(shù)

痛甚捫之絡(luò)熱者：加蒲公英 蘇木

關(guān)節(jié)腫痛甚者：加銀花芚 連翹

▲桂艽四物湯

湯頭：當(dāng)歸 川芎 赤芍 熟地 桂枝 秦艽 牛膝 川斷 獨(dú)活 甘草 加蘇木

主治：寒濕偏重的痺證，具有肢體關(guān)節(jié)等疼痛重著肌膚麻木不仁，手足笨重，活動(dòng)不便，苔白膩，脈沉緩或沉細(xì)或濡緩。

面色青暗痛有定處或足跟痛：加蘇木

四肢抽筋屈伸不利：加龍牡 鉤芚

▲        烏桂四物湯

湯頭：當(dāng)歸川芎 赤芍 熟地 桂枝 烏蛇 炮附子 甘草

主治：痛痺證，治痺證偏于寒甚者，具有，關(guān)節(jié)疼痛有定出，痛較劇皮色不紅，捫之涼，苔白，脈弦緊。

痛如椎刺狀：加蘇木

若痺證日久形成骨痺，腰痛甚者：減附子 加乳末 丹參 蘇木