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關(guān)于小兒秋季腹瀉，至少要掌握這6點(diǎn)！

2020.09.15

作者：Gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的以大便性狀改變和大便次數(shù)增多為特點(diǎn)的一組疾病。急性感染性腹瀉仍然是我國(guó)兒童常見病及5歲以下兒童的主要死亡原因之一。關(guān)于小兒秋季腹瀉，至少需要掌握以下6點(diǎn)。

一、什么是小兒秋季腹瀉？

小兒腹瀉病，每年有2個(gè)發(fā)病高峰，第一個(gè)高峰發(fā)生在6~8月份，稱為夏季腹瀉；另一高峰發(fā)生在10~12月份，稱為秋季腹瀉。

夏季腹瀉的主要病原菌是致瀉性大腸埃希菌和志賀菌屬。志賀菌屬細(xì)菌，又稱為痢疾桿菌。

秋季腹瀉的主要病原是輪狀病毒，其次是諾如病毒和腺病毒。

二、病毒性腹瀉有何特點(diǎn)？

輪狀病毒、諾如病毒侵入小腸后，可破壞小腸上皮細(xì)胞。

受損的小腸，吸收水分和電解質(zhì)能力下降，致使腸液在腸腔內(nèi)大量積聚；受損的小腸，消化吸收糖類物質(zhì)（乳糖）的能力下降，積聚在腸道內(nèi)的糖類物質(zhì)可升高腸液的滲透壓。

最后結(jié)果是出現(xiàn)水樣腹瀉。

需要注意的是：

產(chǎn)毒性大腸埃希菌、霍亂弧菌也可引起水樣腹瀉。

三、秋季腹瀉常用藥物有哪些？

常用藥物有2種：口服補(bǔ)液鹽、蒙脫石散。可用藥物有3種：補(bǔ)鋅劑、益生菌制劑和消旋卡多曲。

1.口服補(bǔ)液鹽

腹瀉開始，就應(yīng)口服補(bǔ)液鹽。

口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）是急性感染性腹瀉有效及性價(jià)比最高的治療方法。

2.蒙脫石散

蒙脫石散，不僅可吸附、抑制消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，而且可覆蓋消化道粘膜，可提高粘膜的抵御能力。

蒙脫石散可以縮短急性水樣腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和數(shù)量，提高治愈率。

溫馨提示：

2016年版《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》推薦使用消旋卡多曲；國(guó)家衛(wèi)健委2020年版《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范》未提及使用消旋卡多曲。

消旋卡多曲是一個(gè)腦啡肽酶抑制劑，可延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌，治療分泌性腹瀉效果較好。

四、優(yōu)先選用哪一種口服補(bǔ)液鹽？

1.ORSⅢ與ORSⅡ的區(qū)別

國(guó)家衛(wèi)健委2020年版《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范》明確推薦選用低滲口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）。

2.ORSⅢ的用法用量

2020年版《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范》推薦的用法用量與藥品說(shuō)明書用法用量略有區(qū)別。

五、可否使用抗病毒藥和抗菌藥物？

1.抗病毒藥物

目前缺乏特效抗病毒藥物，所以一般不用抗病毒藥物。

2.抗菌藥物

水樣便腹瀉者（排除霍亂）多為病毒（秋冬季多見）及產(chǎn)毒性大腸埃希菌（夏季多見）所致，一般不用抗菌藥物。

但是，若伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋的患兒，尤其是對(duì)重癥患兒、新生兒、免疫功能低下的患兒，應(yīng)使用抗菌藥物。

六、兒童秋季腹瀉禁用哪些藥物？

1.禁用復(fù)方地芬諾酯（止瀉寧）

復(fù)方地芬諾酯是由地芬諾酯、阿托品組成的復(fù)方制劑，2歲以下兒童禁用。

地芬諾酯為哌替啶的衍生物，有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)。國(guó)內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報(bào)道，且死亡病例集中于2歲以下的嬰幼兒。

2.禁用洛哌丁胺（易蒙停）

洛哌丁胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似哌替啶和氟哌啶醇，作用較地芬諾酯強(qiáng)而迅速，用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，有新生兒用藥致死的報(bào)道，5歲以下的兒童禁用洛哌丁胺。

3.禁用喹諾酮類抗菌藥物

喹諾酮類抗菌藥包括：諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。

因?yàn)猷Z酮類藥物可致骨關(guān)節(jié)病變，特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷，18歲以下的小兒及青少年禁用。

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