60歲的農(nóng)村大媽，今年服高血壓藥5年了，身體比5年前好多了，天天上坡種菜。大媽5年前，漸漸出現(xiàn)頭暈頭痛，有時(shí)差點(diǎn)暈倒，有時(shí)感覺走路也有點(diǎn)氣喘，其兒媳把大媽帶來我看病。
測(cè)血壓180/110mmHg，多次測(cè)量血壓后，并經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，確診為高血壓3級(jí)，高危；大媽的病情適合降壓藥物治療對(duì)象，并且需要兩樣降壓藥聯(lián)合服用。
根據(jù)我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用優(yōu)化聯(lián)合降血壓治療方案藥物：如下圖，
大媽最開始的治療方案是：氨氯地平+依那普利（CCB+ACEI)，服用降壓藥半月后，大媽無明原因出現(xiàn)干咳，考慮是依那普利引起的副作用，換服替米沙坦（即為CCB+ARB)，長(zhǎng)期服用高血壓藥后，上述不適消失，沒有其他不適，血控制非常理想，在125/75mmHg之間小波動(dòng)。
每當(dāng)大媽來開高血壓藥時(shí)，就說，這樣服降壓藥效果好，慢病卡門診報(bào)賬后，1個(gè)月也就幾十元藥費(fèi)；要是在5年前，丈夫能找到余醫(yī)生，服這樣的降壓藥，也不會(huì)高血壓腦出血去世！
地平類（CCB)加普利類（ACEI）/沙坦類(ARB)這個(gè)方案，是醫(yī)生們目前治療高血壓患者最常用的聯(lián)合方案之一，適用人群廣，療效好；但仍有少數(shù)患者對(duì)這樣的方案有副作或療效不佳，在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下，換用其他降壓方案。
醫(yī)生在什么情況下考慮給患者聯(lián)合用降壓藥物？
1，若患者血壓增高幅度較?。ǎ?60/100mmHg），起始治療可選用一種降壓藥物。若治療2~4周后高血壓控制不滿意，可考慮聯(lián)合用降壓藥。
2，如果患者高血壓明顯升高（超過目標(biāo)值20/10mmHg以上），初始治療即應(yīng)選擇2種降壓藥或選用固定復(fù)方制劑，這是因?yàn)樵谝话闱闆r下單個(gè)降壓藥的最大降壓幅度約為20/10mmHg，止時(shí)用一種降壓藥很難使高血壓達(dá)標(biāo)（降到140/90mmHg以下）。
3，臨床研究證實(shí)，單種降壓藥物治療只能使不足1/3的患者高血壓達(dá)標(biāo)，大多數(shù)患者需聯(lián)合用降壓藥物。
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