腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，男童發(fā)病率較高。該病多因病毒、細(xì)菌感染所致，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后。近幾年來(lái)，該病有增長(zhǎng)趨勢(shì)，若病情遷延，常致再發(fā)性腹痛，伴發(fā)食欲不振，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。
一、腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)以腹痛為主癥，并因炎癥引起消化功能紊亂而伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。
二、腸系膜淋巴結(jié)炎的西醫(yī)治療
1、西醫(yī)對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的認(rèn)識(shí)
本病于1921年首先由B r e n n e l n a n n 報(bào)道，故亦稱為B r e n n e l n a n n 綜合征。其發(fā)病機(jī)制可能因反復(fù)呼吸道病毒或細(xì)菌感染，引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大發(fā)炎，或局部受涼或飲食不節(jié)導(dǎo)致腸壁缺血，或交感神經(jīng)興奮致腸蠕動(dòng)紊亂有關(guān)。由于本病的病因并未完全闡明，故亦稱之為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎。
小兒腸管及腸系膜相對(duì)比成人長(zhǎng)，且腸系膜淋巴結(jié)、腸壁血管豐富，但肌層薄弱，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，容易引起胃腸功能失調(diào)，導(dǎo)致腸道的分泌、吸收、蠕動(dòng)功能紊亂。淋巴系統(tǒng)是身體重要的防御裝置，小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用較差。細(xì)菌或病毒感染時(shí)，淋巴系統(tǒng)更容易被入侵。細(xì)菌或病毒均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié)，局部淋巴結(jié)可阻截或清除這些異物，阻止病變的擴(kuò)散，此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，功能旺盛，體積增大。
常見(jiàn)的感染病毒有埃可病毒1和4及柯薩奇病毒B 1和B 5。極少數(shù)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可由細(xì)菌感染引起，細(xì)菌以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，金黃色葡萄球菌次之，沙門菌引起的胃腸炎也可引發(fā)本病。細(xì)菌可通過(guò)淋巴液或血液進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)。
此外，血吸蟲、阿米巴原蟲偶爾也可引起腸系膜淋巴結(jié)炎，前者為肉芽腫炎癥，后者可形成淋巴結(jié)膿腫。
2、西醫(yī)治療現(xiàn)狀
目前西醫(yī)主要采用廣譜抗生素、支持療法及對(duì)癥治療，如頭孢類抗生素、氨芐青霉素、甲硝唑等。
該病常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生活質(zhì)量。
用西藥治療，雖能短期緩解腹痛癥狀，但對(duì)整體癥狀、功能恢復(fù)則相對(duì)較慢，且副作用較大，機(jī)體抵抗力降低，二重感染幾率增加，并易反復(fù)發(fā)作。
經(jīng)西藥治療炎癥雖得到控制，但內(nèi)滯未清，氣運(yùn)仍阻。
三、腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)治療
（一）腸系膜淋巴結(jié)炎的病因病機(jī)
1、中醫(yī)對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)認(rèn)為該病是因小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，對(duì)寒暖不能自調(diào)，易受外邪或食積，致中焦氣機(jī)瘀滯，濕痰食互結(jié)，搏結(jié)腸間，經(jīng)脈不通，故產(chǎn)生腹痛。因腹痛所涉及的臟腑以六腑居多，而“六腑以通為用”，故治療從病因著手，從根本上治療，以調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈、解毒散結(jié)為主，同時(shí)對(duì)癥施治，如清熱祛濕、消食和胃、健脾化積，從而使整體功能得以改善，若再能調(diào)理脾運(yùn)，更可使其鞏固不發(fā)。
此外，減少本病的發(fā)生還應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣，增強(qiáng)小兒自身的機(jī)體免疫力。
中醫(yī)學(xué)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“小兒腹痛”范疇。外邪侵襲，或內(nèi)有所傷，以致氣血運(yùn)行受阻，或氣血不足以溫養(yǎng)者，均可致腹痛。小兒的生理特點(diǎn)決定了小兒易受內(nèi)外因素干擾，腹痛可因外感時(shí)邪、乳食積滯、臟氣虛冷所誘發(fā)。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)多為腹痛、嘔吐等胃腸道疾病癥狀，且腹痛范圍廣，多位于臍周，壓痛部位以臍周多見(jiàn)，也有表現(xiàn)上腹或下腹部疼痛者，部位不固定，辨證病位在脾及腸胃。
（1）外感時(shí)邪
小兒衛(wèi)外功能不固，對(duì)寒暖不能自調(diào)，易為六淫所侵，以寒、暑、熱、濕邪入侵為多見(jiàn)。外邪入侵腹中，脾胃運(yùn)化功能失司，邪滯于中，氣機(jī)阻滯，血運(yùn)不暢，不通則痛。如風(fēng)寒之邪侵入腹中，中陽(yáng)受損，脾胃氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)脈拘急運(yùn)行受阻，故痛急。《素問(wèn)·舉痛論篇》云:“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！?/p>
（2）飲食不節(jié)
暴飲暴食，或過(guò)食生冷，或恣食肥甘厚味辛辣油膩之品，傷及脾胃，邪滯中焦，引發(fā)腹痛。暴飲暴食，胃納過(guò)盛，損傷脾胃，脾運(yùn)失司，食滯內(nèi)停，氣滯中焦，若脾運(yùn)化無(wú)權(quán)，又引泄瀉?！蹲C治匯補(bǔ)·腹痛》指出:“蓋暴傷飲食，則胃脘先痛而后入腹,……”?！端貑?wèn)·痹論篇》曰:“飲食自倍，腸胃乃傷。”過(guò)食生冷，寒濕留滯，氣機(jī)失于條暢，通降不利，而發(fā)腹痛。恣食辛辣油膩，釀生濕熱，積滯蘊(yùn)結(jié)于腸胃，阻礙氣機(jī)，腹痛則發(fā)。
（3）脾胃虛弱
因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，若素體脾胃虛弱，或腹痛日久，損及脾陽(yáng)，中焦虛寒，脾胃功能失調(diào)，痰、濕、食停滯腸胃，阻礙氣機(jī)，則成腹痛?！吨T病源候論·久腹痛候》認(rèn)為:“久腹痛，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)?！?/p>
2、病因
小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病是諸多因素綜合作用的結(jié)果。
內(nèi)因責(zé)之于小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，衛(wèi)外不固，易受外感毒邪；脾常不足，易致脾胃之疾。
外因責(zé)之于六淫外邪侵襲。恣食生冷、肥甘厚味、油膩之品等則為發(fā)病的誘因，易聚濕生痰。
3、病機(jī)
為外邪侵襲脾胃，或寒飲內(nèi)傷、飲食無(wú)度，脾胃功能失調(diào)，停滯中焦，則氣機(jī)壅塞，血脈凝滯，痰濕食交阻，結(jié)于腹部，形成痰核(淋巴結(jié)腫大)，不通則痛，不榮則痛?！吨T病源候論·論腹痛病諸疾》曰:“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭(zhēng)相擊故痛?！薄队子准伞じ雇醋C治》指出:“夫腹痛之證，因邪正交攻，與臟氣相擊而作也?！?/p>
（二）小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的證治
中醫(yī)學(xué)重視整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的辨證主要根據(jù)病因、疼痛性質(zhì)、疼痛緩急等，同時(shí)結(jié)合臨床輔助檢查，以辨別其寒、熱、虛、實(shí)。
1、治則：
解毒散結(jié)適用于諸證型
小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)可分為急性期和緩解期。
急性期多以發(fā)熱、腹痛或惡心嘔吐等癥狀為主；
緩解期多發(fā)熱癥狀消失，但腹痛仍不規(guī)則發(fā)生，且病程發(fā)作天數(shù)較長(zhǎng)。
由于本病病機(jī)概括為毒壅氣滯，痰氣互結(jié)，則該病的各種證型均可酌情配合解毒散結(jié)的藥物，如玄參、浙貝母、夏枯草、牡蠣、板藍(lán)根等，以利于本病的治療。
健脾益氣為固本之法
“萬(wàn)事皆有本，而治病之法，尤惟求本為首務(wù)”。
就本病而言，脾胃功能失調(diào)為其本。外感六淫侵入腹中，或飲食不節(jié)，均損傷脾胃。脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)壅塞，痰濕食交阻，氣血運(yùn)行不暢，故健脾益氣以增強(qiáng)脾胃之功為固本之法。
脾胃乃五行之土，位居中央，是機(jī)體氣機(jī)升降的樞紐。陽(yáng)升陰降，互為因果，取得平衡與協(xié)調(diào)，使人體氣機(jī)生生不息。脾為濕土，主運(yùn)化，若脾運(yùn)化水液功能減退，則致濕、痰等病理產(chǎn)物。
《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸濕腫滿皆屬于脾?！惫式∑⒁鏆庵?，符合治病求本與本病病機(jī)之關(guān)鍵。
臨證可選用黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁、山藥、薏苡仁等甘溫健脾悅脾之品。
清熱消食為治標(biāo)之舉
小兒腸系膜淋巴結(jié)炎常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后，臨床常見(jiàn)發(fā)熱、腹痛或惡心嘔吐等癥，是痰熱和(或)食積互結(jié)、氣機(jī)阻滯、樞機(jī)不利、胃失和降的病理表現(xiàn)，急則治其標(biāo)，以清熱和(或)消食為治標(biāo)之舉。
可選用金銀花、連翹、菊花、大青葉等清熱解毒藥和(或)山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金等消食藥。
2、辨證論治：
濕熱蘊(yùn)結(jié)證
證見(jiàn)臍周腹痛拒按，胸悶不舒，咽紅，煩渴引飲，小便短赤，大便秘結(jié)或溏滯不爽，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。腹部彩色多普勒見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。
治以清熱化濕，理氣止痛，佐以解毒散結(jié)。
處方以消瘰丸合香連丸加減。
常用玄參、牡蠣、夏枯草滋陰降火，消痰軟堅(jiān)；
連翹、紫花地丁、黃連解毒；柴胡疏肝開(kāi)郁、和解退熱；
木香、延胡索行氣止痛；浙貝母、半夏清熱化痰，散結(jié)消壅。
飲食積滯證
起病前均有傷乳或傷食的病史，證見(jiàn)脘腹脹滿疼痛，納差，噯腐吞酸，或痛后欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，咽紅，舌紅，苔膩，脈滑實(shí)。腹部彩色多普勒見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。
治以消食化積，解毒散結(jié)，行氣止痛。
處方以香砂平胃散或保和丸或枳術(shù)丸加減。
常用蒼術(shù)、砂仁、厚樸、陳皮祛濕行氣；
木香、香附和胃健脾，行氣止痛；
白芍、甘草解痙止痛；
連翹、紫花地丁、黃連解毒；
山楂、神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子消食化積。
對(duì)于此證，治療應(yīng)調(diào)護(hù)并重，須節(jié)制飲食，再予以藥物治療。
脾虛氣滯證
證見(jiàn)腹痛時(shí)常反復(fù)，時(shí)作時(shí)止，納呆食少，有時(shí)嘔吐，大便溏薄，形體偏瘦，神倦乏力，面色黯淡，舌淡紅，苔白或膩，脈細(xì)或滑。腹部彩色多普勒見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。
治以健脾化積、解毒散結(jié)、行氣止痛。
方用香連丸、橘皮竹茹湯或參苓白術(shù)散合消瘰方加減。
可選用牡蠣、夏枯草消痰軟堅(jiān)；
玄參、連翹、黃連解毒；木香、延胡索行氣止痛；
砂仁芳香醒脾，促中州運(yùn)化；
半夏、陳皮理氣清胃，化痰散結(jié)；
山楂、神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金消食化積；
白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁健脾益氣。
腹痛主方
中醫(yī)學(xué)中小腹部位屬少陰腎，少腹屬肝，臍旁左右屬?zèng)_脈。
小兒腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛部位以臍及臍下為主，重者累及右下腹。
小腹疼痛明顯時(shí)可采用溫陽(yáng)利水的真武湯(淡附片、炒白芍、茯苓、炒白術(shù)、生姜)加減治療。
少腹疼痛明顯時(shí)可采用疏肝理氣、活血化瘀的柴胡疏肝散(柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、陳皮、甘草)加減治療。
特別感謝：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 李倩博士
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