中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（10）
中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方小承氣湯*
柳越冬1于大遠(yuǎn)2楊建宇3.4*朱珺麗4
1、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（沈陽 110005）
2、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科（北京 100078）
3、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）
4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國(guó)醫(yī)館（北京 100031）
*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項(xiàng)課題；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專項(xiàng)課題
*通訊作者/指導(dǎo)老師：jianyu66@163.com
△執(zhí)筆人
【摘要】小承氣湯出自《傷寒論》，由大黃四兩、厚樸二兩、枳實(shí)三枚組成，具有瀉下熱結(jié)之功。臨床上以患者出現(xiàn)大便不通、腹脹腹痛、發(fā)熱、下利譫語、舌紅苔黃、脈數(shù)等表現(xiàn)，可作為本方的使用依據(jù)。現(xiàn)代臨床上本方常應(yīng)用于治療腸梗阻、術(shù)后胃腸功能紊亂、功能性便秘、胃炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
【關(guān)鍵詞】小承氣湯；瀉下熱結(jié)；腸梗阻；術(shù)后胃功能紊亂；功能性便秘；胃炎；慢性阻塞性肺疾病;楊建宇；中和醫(yī)派
小承氣湯是著名經(jīng)方，出自《傷寒論》，原文“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯”“若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣”“其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之”“下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯”“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之”。本方由大黃四兩、厚樸二兩、枳實(shí)三枚組成。方中大黃瀉下熱結(jié)，清熱解毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新”；厚樸、枳實(shí)破氣消積，行氣除滿，助大黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄。諸藥合用，共奏瀉下熱結(jié)之功。臨床上以患者出現(xiàn)大便不通、腹脹腹痛、發(fā)熱、下利譫語、舌紅苔黃、脈數(shù)等表現(xiàn)，可作為本方的使用依據(jù)。小承氣湯重點(diǎn)在調(diào)暢脾胃之氣機(jī)的承轉(zhuǎn)上下。本方不似大承氣湯作用峻烈，適用于“病未危急，痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)猶未全俱”（《醫(yī)方考》）。現(xiàn)代臨床上本方常應(yīng)用于治療腸梗阻、術(shù)后胃腸功能紊亂、功能性便秘、胃炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
1.腸梗阻
賈永新[1]研究證實(shí)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用小承氣湯治療不完全性腸梗阻能夠提高有效率。丁玎[2]等將78例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者隨機(jī)均分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予小承氣湯治療。治療7天后治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組；治療組患者胃腸功能各指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者；治療后治療組患者血漿TNF-α、CRP均低于對(duì)照組。劉戰(zhàn)河[3]等采用結(jié)腸水療配合小承氣湯加減灌腸治療各類不完全性腸梗阻34例，治愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于采用肥皂水灌腸的對(duì)照組。魏征[4]等使用加味小承氣湯治療80例惡性腸梗阻患者，臨床總有效率為87.5%。趙儉松[5]將152例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組80例和對(duì)照組72例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組采用小承氣湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)保守治療法治療。治療7天后，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。
以上臨床研究證明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合本方治療腸梗阻臨床療效顯著，使用簡(jiǎn)便，無不良反應(yīng)。
2.術(shù)后胃腸功能紊亂
張玉惠[6]等采用常規(guī)治療聯(lián)用小承氣湯保留灌腸治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者29例，治療5天后觀察組總有效率明顯高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組。陳敏捷[7]等采用西醫(yī)一般治療加用小承氣湯保留灌腸治療胃癌術(shù)后患者39例，對(duì)照組給予西醫(yī)一般治療。治療5天后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。徐艷菊[8]研究證實(shí)，在術(shù)后一般療法的基礎(chǔ)上予加味小承氣湯能加快患者的胃腸功能恢復(fù)，有利于術(shù)后患者的康復(fù)。王洪軍[9]等將124例行胰十二指腸切除術(shù)患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服小承氣湯治療。治療5天后，觀察組患者血清AST、ALT、ALP、TBiL及DBiL均低于對(duì)照組，腹脹發(fā)生時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，嘔吐發(fā)生次數(shù)、腹瀉發(fā)生率及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組。
以上臨床研究證明，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合小承氣湯加味治療術(shù)后胃腸功能紊亂臨床療效顯著，有效改善胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，保護(hù)腸道黏膜的屏障功能，安全性好，對(duì)改善術(shù)后預(yù)后質(zhì)量有重要價(jià)值。
3.功能性便秘
彭鳳[10]采用小承氣湯穴位貼敷治療產(chǎn)后便秘50例，治療10天后，總有效率優(yōu)于采用麻仁丸口服的對(duì)照組。胡時(shí)友[11]將96例中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)均分成西藥組組和中藥組，西藥組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，中藥組應(yīng)用小承氣湯配合中藥穴位貼敷治療。治療14天后，中藥組患者的總有效率優(yōu)于中藥組；中藥組患者治療后排便困難程度、糞便性狀、排便頻度、腹脹程度的評(píng)分明顯低于西藥組；中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于西藥組。曹洪濤[12]采用小承氣湯敷神闕穴治療中風(fēng)后便秘40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療。治療1個(gè)月后，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組；且治療組的臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。林德湘[13]等將72例功能性便秘患兒隨機(jī)分成治療組42例和對(duì)照組30例。對(duì)照組口服酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片，治療組口服小承氣湯合增液湯加味。治療2周后，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。王曉萍[14]等研究證明，采用小承氣湯配合中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘療效確切，總有效率優(yōu)于口服西沙比利的對(duì)照組。
以上臨床研究證明，小承氣湯治療功能性便秘臨床療效顯著，有助于緩解患者的便秘癥狀，改善其生活質(zhì)量，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。
4.胃炎
駱彩英[15]將400例萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者給予常用西藥治療，觀察組給予香砂六君子湯合小承氣湯加減治療。治療3個(gè)月后，觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組；，觀察組轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組。隨訪患者6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。郭志玲[16]等應(yīng)用柴芩溫膽湯合小承氣湯加減治療膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎60例，總有效率為91.7%。
以上臨床研究證明，小承氣湯加減治療胃炎確有療效，降低復(fù)發(fā)率。
5.慢性阻塞性肺疾病
夏清華[17]等將32例AECOPD呼吸衰竭的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，2組均采用無創(chuàng)正壓通氣及西醫(yī)常規(guī)治療方法，治療組加用加味小承氣湯保留灌腸。治療24h后，治療組患者的腹脹、嘔吐、誤吸等癥狀發(fā)生率、氣管插管率及平均通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組。傅進(jìn)藝[18]采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療加用小承氣湯治療AECOPD“肺熱腑實(shí)型”的患者共30例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療第3、6、9日時(shí)，治療組的有效率均優(yōu)于對(duì)照組。“肺與大腸相表里”，因此下通腸腑可以肅降被壅遏之肺氣，從而治療肺系疾病，此為“上壅者疏其下”。
以上臨床研究證明，本方治療慢性阻塞性肺疾病確有療效，能促進(jìn)患者更早緩解急性加重期，從而減輕肺功能損害，減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
本方瀉下熱結(jié)，適用于熱結(jié)胃腸之證，或以瀉代清，治療上部之熱證、實(shí)證。除上述疾病外，本方還被用于治療小兒高熱驚厥[19]、肝炎[20]、多臟器功能障礙綜合征[21]、頭痛等疾病。
李廣彬[22]研究發(fā)現(xiàn)，小承氣湯能增加腸道的蠕動(dòng)容積和推動(dòng)功能。張啟榮[23]等實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，小承氣湯可通過升高兔胃張力，達(dá)到改善胃腸功能障礙的目的。喬麗君[24]等臨床研究發(fā)現(xiàn)，小承氣湯不僅可保護(hù)胃腸黏膜，推動(dòng)胃腸蠕動(dòng)，還可調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕胃腸黏膜水腫，抑制細(xì)菌擴(kuò)散，加快患者病情恢復(fù)。范妙璇[25]等研究發(fā)現(xiàn)，小承氣湯主要含有大黃酚，大黃素甲醚，厚樸酚，β-谷甾醇，反式-肉桂酸，大黃素，蘆薈大黃素，大黃酸，沒食子酸，大黃酚-8-O--βD-葡萄糖苷，橙皮苷等化合物。王立清[26]等研究表明厚樸酚、和厚樸酚具有抗腫瘤、抗菌、抗病毒、抗氧化、抗?jié)兊人幚碜饔谩?/span>陳艷琰[27]等研究證實(shí)，大黃主要含有蒽醌類、雙蒽酮類、苯丁酮苷類、二苯乙烯苷類及鞣質(zhì)等成分。王亦君[28]等研究表明，大黃的番瀉苷及蒽醌苷類是其瀉下作用的主要藥效成分。
小承氣湯在“推陳致新”加速腸胃功能方面是單有成效的，對(duì)脾胃后天的調(diào)暢功效是確切的。中和醫(yī)派掌門人楊建宇教授指出，小承氣湯之關(guān)鍵在于調(diào)理氣機(jī)，承接轉(zhuǎn)機(jī)的動(dòng)態(tài)調(diào)穩(wěn)是核心。深入研究可以為本方治療腸梗阻、術(shù)后胃腸功能紊亂、便秘、胃炎、慢性阻塞性肺疾病提供現(xiàn)代藥理依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]賈永新.結(jié)腸水療配合針灸和小承氣湯加減灌腸治療不完全性腸梗阻臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(06):164-165.
[2]丁玎,宋怡,黃鳳敏,夏桂香.小承氣湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(04):80-82.
[3]劉戰(zhàn)河,潘大軍,李曉靜,劉愛萍,許麗霞,吳玉葉,張紅蕾.結(jié)腸水療配合小承氣湯加減灌腸治療各類不完全性腸梗阻療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(29):93+95.
[4]魏征,張俊萍,蔡小平.加味小承氣湯灌腸治療惡性腸梗阻80例臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(08):847-848.
[5]趙儉松.小承氣湯加味聯(lián)合常規(guī)保守治療術(shù)后粘連性腸梗阻80例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(13):61-62.
[6]張玉惠,楊彥昌.觀察小承氣湯保留灌腸對(duì)促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(84):73.
[7]陳敏捷,許云帆,曹扶勝,陳太軍,吳清明.小承氣湯保留灌腸對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,20(03):60-62.
[8]徐艷菊.小承氣湯在婦產(chǎn)科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(04):19-20.
[9]王洪軍,劉洪波,張保華,康廣華,趙海軍.小承氣湯對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者胃腸功能的作用分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(25):79-80.
[10]彭鳳.小承氣湯穴位貼敷治療產(chǎn)后便秘臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2018,34(08):996.
[11]胡時(shí)友.小承氣湯配合中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(02):139-141.
[12]曹洪濤.小承氣湯敷神闕穴治療中風(fēng)后便秘40例[J].河南中醫(yī),2017,37(07):1177-1179.
[13]林德湘,鄭小萍.小承氣湯合增液湯加味治療小兒功能性便秘42例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2017,13(02):52-54.
[14]王曉萍,周明旺,康開彪,楊瑞龍.小承氣湯配合中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(05):10-12.
[15]駱彩英.香砂六君子湯合小承氣湯加減治療萎縮性胃炎臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,28(20):48-49.
[16]郭志玲,王禹霽,王亮,尚青青,趙培真,李志紅.清降法治療膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2014,21(06):5-8.
[17]夏清華,程繼榮,黃光輝,何慧嫦.加味小承氣湯灌腸聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床研究[J].新中醫(yī),2015,47(04):67-69.
[18]傅進(jìn)藝. 瀉下通腑法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.
[19]康玉亭,康小剛.小承氣湯保留灌腸治療小兒高熱驚厥60例[J].陜西中醫(yī),2005(10):1041.
[20]潘端偉,袁年.加味小承氣湯灌腸治療重型肝炎內(nèi)毒素血癥療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(24):9.
[21]喬麗君,張鐘愛,周臘梅.中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道功能衰竭多臟器功能障礙綜合征20例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(05):24-25.
[22]李廣彬.小承氣湯的現(xiàn)代藥理與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008(15):136-137.
[23]張啟榮,袁杰,李莉.大承氣湯與小承氣湯對(duì)兔胃底條平滑肌運(yùn)動(dòng)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,20(07):1672-1673.
[24]喬麗君,張鐘愛,周臘梅.中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道功能衰竭多臟器功能障礙綜合征20例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(05):24-25.
[25]范妙璇,王宏潔,李曉明,李鵬躍,邊寶林.小承氣湯化學(xué)成分研究及揮發(fā)油成分分析[J].中國(guó)中藥雜志,2008(09):1027-1031.
[26]王立青,江榮高,陳蕙芳.厚樸酚與和厚樸酚藥理作用的研究進(jìn)展[J].中草藥,2005(10):155-158.
[27]陳艷琰,唐于平,陳嘉倩,曹玉潔,段金廒.大黃資源化學(xué)研究進(jìn)展與利用策略[J].中草藥,2018,49(21):5170-5178.
[28]王亦君,馮舒涵,程錦堂,陳莎.大黃蒽醌類化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2018,24(13):227-234.
收稿日期：2019.10.21
聯(lián)系客服
