前列腺炎是成年男性的常見病，一般統(tǒng)計約占泌尿科門診疾病的25%～30%，它可全無癥狀，也可以癥狀明顯，遷延不愈，甚至可以引起持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的泌尿生殖系感染，可分為以下幾類：
1、非特異性細(xì)菌性前列腺炎：又可分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎是指前列腺非特異性細(xì)菌感染所致的急性炎癥，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、直腸及會陰部痛，多有惡寒發(fā)熱等，屬于中醫(yī)"熱淋"范疇。慢性前列腺炎是前列腺非特異性細(xì)菌感染所致的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為少腹、會陰、睪丸部有不適感，尿道口滴白等，中醫(yī)屬"精濁"范疇，常見于青壯年男性。
2、特發(fā)性非細(xì)菌性前列腺炎：臨床上具有前列腺疼痛、排尿異常、尿道口有前列腺液溢出等癥狀，前列腺液白細(xì)胞可增多，但細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長。
3、非特異性肉芽腫性前列腺炎：臨床上主要表現(xiàn)尿頻、尿痛，尿道灼熱，下腰部或會陰部疼痛等癥狀，但病情發(fā)展快，有前列腺溢濁增多、急性尿潴留等伴隨癥狀，是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生后產(chǎn)生的溶解度差的物質(zhì)所引起的一種異物反應(yīng)或過敏反應(yīng)，故分變態(tài)性(過敏性)和非變態(tài)性兩類。
4、前列腺痛和前列腺充血：臨床上具有持久尿頻、尿急、排尿困難和前列腺部不適，或真性前列腺痛等癥狀，前列腺液中無膿細(xì)胞，也無明顯感染病理改變，屬非細(xì)菌性前列腺炎的一種。
5、特異性前列腺炎：包括淋菌、真菌和寄生蟲(如滴蟲)等引起的前列腺炎。
6、其它原因引起的前列腺炎：如病毒感染、支原菌屬感染、衣原菌屬感染等引起的前列腺炎。
急性前列腺炎
因血行感染或者直接蔓延，前列腺被細(xì)菌等病原微生物侵入而迅速充血、水腫、滲出，形成膿腫，甚至局限性較大膿腫是為急性前列腺炎。血行感染者起病急驟，經(jīng)尿路感染者則有顯著的尿路刺激癥狀。
急性前列腺炎發(fā)病后患者可出現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱等全身癥狀；會陰或小腹部脹痛，并向腰部、下腹、背部及大腿等處放射；排尿時可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿滴瀝、排尿不暢或中斷；直腸脹痛、下墜感，小便時尿道流白；以及性交痛和血精等。若上述癥狀延續(xù)一周以上，體溫高而不降，血象升高，則應(yīng)懷疑前列腺膿腫形成。
有上述癥狀，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍增大，有張力、局部不規(guī)則、有硬結(jié)、壓痛明顯，或者有局部柔軟區(qū)(膿腫)時，診斷即可成立。急性前列腺炎患者按摩腺體可導(dǎo)致細(xì)菌進入血液而發(fā)生菌血癥，因此不宜做前列腺按摩取液檢查。
不過，如果在指檢過程中已有前列腺液溢出，顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞或者膿細(xì)胞，則有診斷價值。另外，急性前列腺炎的尿常規(guī)化驗可有炎癥發(fā)現(xiàn)，尿液多呈堿性，但血行感染者可正常。尿三杯試驗可見：第一杯有碎屑和膿尿；第二杯較清晰；第三杯混濁。
急性前列腺炎的治療在于早期診斷并投以有效的抗生素，并輔以休息、坐浴、理療等措施，癥狀控制后宜繼續(xù)用藥3~4周，以防止疾病轉(zhuǎn)為慢性。由于近年來診斷水平的提高和有效抗生素的普遍應(yīng)用，前列腺膿腫已經(jīng)比較少見，若發(fā)現(xiàn)膿腫形成，則應(yīng)及早排除膿液。如果急性前列腺炎未能得到徹底治療，部分可轉(zhuǎn)變?yōu)槁郧傲邢傺住?br>
滴蟲性前列腺炎
滴蟲是一種人體寄生蟲，它寄生在前列腺中引起的前列腺炎，可稱為滴蟲性前列腺炎。也有學(xué)者將這種情況叫做前列腺滴蟲癥。滴蟲性前列腺炎在臨床上并不少見，但容易被忽視。究其原因，一方面是因為滴蟲性前列腺炎的病因診斷(找到滴蟲)比較困難；另一方面是由于臨床醫(yī)生多慣于將前列腺炎歸因于較多見的細(xì)菌感染。
眾所周知，滴蟲性陰道炎是婦女的常見病，當(dāng)男子與患有滴蟲性陰道炎的婦女同房后，就可能被傳染。
滴蟲性前列腺炎的臨床癥狀與細(xì)菌性前列腺炎大致相同，可以表現(xiàn)出排尿終末時疼痛，會陰部鈍痛，直腸墜脹等不適。急性發(fā)作時，還可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，甚至發(fā)熱等全身癥狀。
滴蟲性前列腺炎患者在門診查出滴蟲一般比較困難，即使取新鮮尿液標(biāo)本或者前列腺標(biāo)本進行顯微鏡檢，也常常需要反復(fù)多次才能發(fā)現(xiàn)滴蟲。加上門診工作繁忙，醫(yī)生又慣于以細(xì)菌性病因看待前列腺炎患者，而前列腺按摩取液時患者又有一定的痛苦，難以反復(fù)取樣，因此，診斷相對困難。不過，若發(fā)現(xiàn)這類既有前列腺炎的臨床癥狀，抗生素治療效果又不佳的患者，詢問一下配偶有無陰道滴蟲病史對診斷非常有益。由于男性的滴蟲幾乎無例外地來自女方的傳染，而婦女進行陰道滴蟲檢查則既方便又準(zhǔn)確，為此，應(yīng)該動員她們接受這項檢查。另外，對配偶曾患滴蟲“已愈”的男性來說，仍有患滴蟲性前列腺炎的可能，因為夫妻雙方通過性生活可以互相傳染，使滴蟲感染遷延不愈。因此，無論是男方直接查出滴蟲，還是女方患有滴蟲性陰道炎，夫妻雙方都應(yīng)該共同口服滅滴靈進行治療，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，多能收到明顯的療效。
最后還要提及的是，滴蟲性前列腺炎患者也可以合并細(xì)菌感染，在診治過程中不應(yīng)忽視這一因素，如果做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)有無細(xì)菌生長，有細(xì)菌病因者做藥物敏感試驗以選用抗生素同時治療，則療效將更為顯著。
病毒性前列腺炎
20多年前，曾有醫(yī)生在12例急性前列腺炎患者的前列腺液中進行病毒分離的研究，結(jié)果有2例分離出單純皰疹病毒；但是在慢性前列腺炎患者中分離病毒沒有成功。
近年來，隨著臨床檢驗水平的進步，以及前列腺病原學(xué)研究的深入，又有醫(yī)生對慢性前列腺炎的病毒分離進行了進一步的研究，取得了一定的進展。1998年中國浙江人民醫(yī)院的一項研究報告表明，該院運用多聚酶鏈反應(yīng)技術(shù)對74例慢性非細(xì)菌性前列腺炎的前列腺液進行單純皰疹Ⅱ型檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽性率為16．2％。對照組為陰性，從而進一步證實了病毒是非細(xì)菌性前列腺炎的重要病因之一。該研究報告還指出，鑒于皰疹病毒有多種亞型，他們的研究僅檢測了單純皰疹病毒Ⅱ型這一種亞型，而其它種病毒更未包括在檢查之列，因此推測病毒性前列腺炎的比率遠(yuǎn)高于16．2％。這提示臨床醫(yī)生更應(yīng)重視對病毒性前列腺炎診治的研究，也告戒部分非細(xì)菌性前列腺炎療效欠佳者應(yīng)考慮可能與病毒感染有關(guān)。
由于進行病毒分離比較困難，臨床做該項檢查和研究受到一定的限制，因此目前對病毒性前列腺炎的病理、癥狀、診斷都缺乏經(jīng)驗和資料，因此尚有待做進一步的臨床研究。
什么是無菌性前列腺炎
“說起炎癥，我們很自然就會想到細(xì)菌、病毒、衣原體等多種微生物，認(rèn)為有了這些病原微生物才會引起炎癥。是的，在大多數(shù)的情況下，炎癥是由病原體所引起的，但在某些特殊原因的作用下，即便沒有病原體也可以導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，無菌性前列腺炎便是其中的一種。
無菌性前列腺炎是如何發(fā)生的呢：這其中的原因是比較復(fù)雜的，目前還未完全弄清楚。但有一點是可以肯定的，那就是前列腺的過度充血是誘發(fā)慢性無菌性前列腺炎的病理基礎(chǔ)，只要能防止前列腺過度的或持久的充血，就能防止本病的發(fā)生。
那么，造成前列腺過度充血的原因有哪些呢?
我們知道，前列腺是生殖系統(tǒng)的一員，性生活是成熟男子的正常生理需求，性生活中出現(xiàn)的性沖動必然會使前列腺充血。正常情況下，這種充血只要不超過前列腺自身的負(fù)荷，是不會導(dǎo)致前列腺淤血而發(fā)炎的。當(dāng)然，如果只為一時痛快而不顧后果，頻繁地進行性活動或亂用壯陽藥，便會使前列腺長期地處于充血狀態(tài)，久之必然導(dǎo)致前列腺無菌性炎癥的發(fā)生，此正所謂“樂極生悲”。
其他原因如不加節(jié)制的手淫；為避孕而經(jīng)常性交中斷，強行忍耐控制射精等不合理性交；已建立了正常的性生活，因某種原因而不能進行正常的性生活，頻發(fā)的性沖動得不到及時釋放；長期停止性生活，導(dǎo)致前列腺液積存過多；飲食上過食辛辣、腥酸等刺激物，大量飲酒等都可造成前列腺長期過度充血，引發(fā)慢性無菌性前列腺炎。
無菌性前列腺炎
許多患慢性前列腺炎的青壯年人曾在多家醫(yī)院看過病，抗菌的中、西藥物用過一大堆，但病情卻仍然時輕時重，遷延不愈。這是為什么呢?
原來，慢性前列腺炎并非都是因細(xì)菌入侵引起的，有相當(dāng)一部分患者的病灶中沒有致病菌，因此，抗菌藥物當(dāng)然就沒有用武之地了。
臨床醫(yī)生將癥狀像慢性前列腺炎、前列腺液中有白細(xì)胞增多，但涂片及培養(yǎng)都沒有細(xì)菌，尿液檢查也沒有細(xì)菌的這類病例命名為無菌性前列腺炎。不過，由于慢性前列腺炎的致病原因還有滴蟲、霉菌、衣原體、支原體等多種病原微生物，以及過敏等特殊因素，因此，通常也將以上原因和因素除外后才認(rèn)為是無菌性前列腺炎。
無菌性前列腺炎又稱慢性前列腺充血或前列腺溢液，其病因迄今未完全明確。一般認(rèn)為，能使前列腺經(jīng)常反復(fù)地充血的各種因素，比如，已婚并習(xí)慣于規(guī)律性生活的男子，因妻子懷孕或生病不能進行性生活，男方的性欲又十分旺盛；有些男子因擔(dān)心女方受孕而在射精前中斷性交；未婚男青年經(jīng)常的性沖動和過度的手淫；飲酒和常吃辣椒等刺激性食物等都是誘發(fā)本病的原因。
無菌性前列腺炎的癥狀與細(xì)菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，會陰、陰囊、腹股溝區(qū)以及下腰部脹痛不適外，大便時或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢濁比較顯著。有些患者還有不同程度的尿頻、尿急和尿道灼熱，部分病人可出現(xiàn)性功能障礙和神經(jīng)衰弱。有上述癥狀，經(jīng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍脹大，飽滿，質(zhì)軟，按摩后甚至排出前列腺液，液體較稀薄而量多，多次尿液及前列腺液常規(guī)和培養(yǎng)均無細(xì)菌及其它病原微生物，但前列腺內(nèi)有較多白細(xì)胞者可診為本病。
無菌性前列腺炎的治療比較困難，可采用綜合療法?；颊呤紫葢?yīng)消除不必要的思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。前列腺溢液者大多有神經(jīng)衰弱癥狀，精神比較緊張，幫助這類病人弄清尿道口流白為排出的前列腺液，不是漏精，對糾正他們的神經(jīng)衰弱非常重要。患者應(yīng)該建立起健康而有規(guī)律的生活秩序，防止過分的性欲思慮、過頻的性生活及不正常的性行為。積極參加體育鍛煉，禁煙酒，忌辛辣。無菌性前列腺炎用抗生素治療無效，不過，若不能排除支原體和衣原體感染，試用四環(huán)素，紅霉素或氟嗪酸治療有時能取得意想不到的治療效果。前列腺按摩是治療無菌性前列腺炎的重要手段，尤其對未婚或已婚兩地分居的患者，定期按摩前列腺以疏導(dǎo)淤積的前列腺液，對消除局部炎癥，減輕癥狀非常有利，可每周1次，連續(xù)治療4—8周。另外，亦可口服解痙藥物如普魯苯辛15毫克，每日3次。疼痛明顯者可加用保泰松或者激素短期治療，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。中藥、理療等方法也可使用。只要樹立信心，堅持治療，大多數(shù)患者都能明顯減輕或痊愈。
霉菌性前列腺炎
霉菌性前列腺炎是霉菌(又稱真菌)感染引起的前列腺炎，該病文獻(xiàn)上雖然有報道，但例數(shù)很少。
霉菌性前列腺炎的臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性前列腺炎相似，并常有睪丸疼痛。一般來說，霉菌性前列腺炎多合并有其它下尿路的感染，表現(xiàn)為尿液白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，尿液的抱于球菌培養(yǎng)則陽性；做前列腺肛門指檢，可發(fā)現(xiàn)前列腺硬而且有壓痛。
有慢性前列腺炎病狀；球孢菌皮膚試驗陽性，血清補體結(jié)合試驗陽性；或者在尿液或前列腺組織穿刺物培養(yǎng)中找到霉菌者，可以診斷為霉菌性前列腺炎。
霉菌性前列腺炎的治療可用免疫療法，如轉(zhuǎn)移因子；也可用抗真菌治療如二性霉素B靜脈滴注，對大部分病例有效。
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