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柴胡去半夏加栝蔞湯《金匱要略》

【原文】柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧疾以發(fā)渴者，亦治勞瘧(金匱瘧疾)

柴胡去半夏加栝蔞湯方

柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　甘草三兩　栝蔞四兩　生姜三兩　大棗十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【提要】論邪在少陽，熱盛津傷之瘧病的治療

【功效配伍】本方即小柴胡湯原方去半夏加栝蔞4兩。方中有柴胡、黃芩,可以清少陽之邪 熱;有栝蔞根,可以生液養(yǎng)筋;有人參、甘草,可以補虛祛勞;有大棗、生姜,可以調(diào)榮益 胃。又曰∶參、草、姜、棗,胃家藥也。能精于肝,淫氣于筋,惟胃能之,故用此方以調(diào)勞瘧。方中小柴胡湯去半夏和解少陽；栝蔞根清熱生津以止渴，故本方有和解少陽，清熱生津之功，適應(yīng)邪在少陽，熱盛津傷的瘧病，其癥狀是往來寒熱，發(fā)作有時，口渴欲飲。若瘧久不愈，正虛邪實者，亦可用本方治之。

【疑難解析】治瘧病發(fā)渴者，即治瘧疾有渴證者之意。但此渴證，是虛熱所致，非實熱使然，故不加石膏而加瓜蔞根。去半夏者，因體液已枯竭，非有水毒也。又治勞瘧者，乃治疲勞困憊之義。仲景就本方之應(yīng)用，不言及瘧疾以外者，是仲景將托此病而述其用途，非本病之外，不可用之之意也。故宜用小柴胡湯之病證而無半夏證，有瓜蔞根證者，或加有疲勞困憊之狀者，特不限于瘧疾焉。凡一切病證而宜與此方者，即用之為佳。 也有醫(yī)家定義：治小柴胡湯證渴而不嘔者。此方與小柴胡湯異者，惟渴與嘔耳，宜照小柴胡標準而運用之。 因為不嘔故去半夏，因為渴故加栝蔞以清熱生津

【用方思路】故本方有和解少陽，清熱生津之功，適應(yīng)邪在少陽，熱盛津傷的瘧病，其癥狀是往來寒熱，發(fā)作有時，口渴欲飲。若瘧久不愈，正虛邪實者，亦可用本方治之。

【醫(yī)案舉例】

伍XX，女，40歲?；紕诏懸寻肽?。每日下午開始畏冷，旋即頭痛發(fā)燒，汗出口渴，小便短赤，舌紅胎薄，脈玄細數(shù)，每次服奎寧可止，但遇勞即發(fā)，此體質(zhì)虛弱，正不勝邪，擬扶正祛邪，用柴胡去半夏加栝蔞湯“黨參15g 柴胡 10g 黃芩 10g 栝蔞根12g 甘草5g 生姜3片，加醋炒常山10g，服三劑瘧止，繼用秦艽鱉甲湯（秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、青蒿、當歸、知母、烏梅）加首烏、黨參、甘草服七劑后未再發(fā) [譚日強，金匱要略淺述.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981]

【編者點評】本醫(yī)案就是柴胡去半夏加栝蔞湯在勞瘧上很好的應(yīng)用。有少陽證往來寒熱但不嘔而渴故用柴胡去半夏加栝蔞湯，在原方的基礎(chǔ)上加了醋炒常山更增強了藥物止瘧的效果，有現(xiàn)代研究表明，常山搭配柴胡兩藥浴奎寧治瘧的療效進行對比觀察認為，常山柴胡對抑制癥狀，殺滅血中瘧原蟲有良好而迅速的效果。兩藥治后復發(fā)率均比奎寧為低。兩藥對間日瘧的療效比較好，這里勞瘧柴胡搭配常山療效也不錯，并且用秦艽鱉甲湯善后以鞏固療效。