“拖了十幾年的小毛病，本想著忍忍也就過(guò)去了，哪曉得會(huì)把腎臟也弄壞了……”前不久，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科龔永光主任醫(yī)師門(mén)診來(lái)了一位76歲的老先生。因?yàn)槎嗄甑那傲邢僭錾粩嗉又?，不僅影響排尿，差點(diǎn)連腎臟都報(bào)廢了。
嚴(yán)重前列腺增生不敢做手術(shù)
差點(diǎn)拖成尿毒癥
老先生姓孫（化名），是一名退休教授。從60歲左右開(kāi)始，他出現(xiàn)排尿費(fèi)力的癥狀。
“白天的時(shí)候還好一點(diǎn)，但明顯感覺(jué)到尿線細(xì)慢，有時(shí)還會(huì)將尿滴在自己的鞋尖上。到了晚上非常難熬，基本一個(gè)晚上要起夜五六次，每次解的量卻不多，一夜折騰下來(lái)，睡眠質(zhì)量很差?！?/p>
孫大伯說(shuō)，這些年，為了治療前列腺增生，他沒(méi)少去醫(yī)院，藥也一直在吃，但總是時(shí)好時(shí)壞。隨著年級(jí)增長(zhǎng)，病情逐漸加重，吃藥也不管用了。
五六年前，醫(yī)生就建議他做前列腺手術(shù)，可他打聽(tīng)了一下，盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)過(guò)程也非常痛苦。術(shù)后還要帶很長(zhǎng)時(shí)間尿管，更可怕的是，不少人做了手術(shù)后，沒(méi)過(guò)幾年又復(fù)發(fā)了。
這些顧慮，使得孫大伯對(duì)做手術(shù)非?？咕?。他一拖再拖，直到幾個(gè)月前，他體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)尿蛋白升高，肌酐指標(biāo)飆升到400多。于是拿著體檢報(bào)告單急匆匆地到腎內(nèi)科就診，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量超過(guò)200毫升（正常的殘余量在10毫升以下），而且雙腎嚴(yán)重積水，已屬于腎功能衰竭。
孫大伯很絕望，難道自己真的患上尿毒癥，余生要靠透析治療活命了嗎？他實(shí)在難以接受，又拿著檢查結(jié)果來(lái)到浙大二院泌尿外科，找到龔永光主任醫(yī)師。
“實(shí)際上，孫大伯的腎臟問(wèn)題，根源在前列腺上?！痹敿?xì)了解病情后，龔主任說(shuō)，孫大伯患有十多年的前列腺增生，近年來(lái)增生情況加重，造成膀胱出口嚴(yán)重梗阻，對(duì)膀胱功能造成很大的影響。早期只是出現(xiàn)尿頻、尿急這些典型癥狀。但時(shí)間久了以后，膀胱功能就會(huì)衰竭，膀胱里殘余的尿量會(huì)越來(lái)越多，從而引起腎積水，最后的結(jié)局就是引起尿毒癥。
前列腺手術(shù)后，肌酐下降了
這個(gè)手術(shù)也沒(méi)有想象中這么可怕
“我沒(méi)想到前列腺增生的后果會(huì)這么嚴(yán)重，早知道會(huì)得尿毒癥，我肯定早就來(lái)做手術(shù)了！”孫大伯悔不當(dāng)初，連忙詢問(wèn)現(xiàn)在做手術(shù)還來(lái)不來(lái)得及，對(duì)腎功能的影響還能不能逆轉(zhuǎn)？
龔主任評(píng)估，孫大伯的腎功能還沒(méi)有進(jìn)入到尿毒癥階段，通過(guò)手術(shù)，解除前列腺增生引起的尿道梗阻，可以一定程度上讓膀胱功能得到恢復(fù)，對(duì)腎臟的影響也會(huì)有所緩解。
聽(tīng)了龔主任的話，孫大伯看到了一絲希望，決定先做前列腺增生手術(shù)。
龔主任采用直出綠激光技術(shù)，為孫大伯順利將增生的前列腺組織清除干凈。整個(gè)過(guò)程歷時(shí)一個(gè)小時(shí)左右，而且術(shù)中幾乎沒(méi)有出血。術(shù)后第一天，龔主任就在病房為他拔了導(dǎo)尿管，告訴他下午就能出院了。
這大大超出了孫大伯的預(yù)期，“以前我認(rèn)為做前列腺手術(shù)是很痛苦的，出血多、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)不說(shuō)，還要帶很多天的尿管。沒(méi)想到當(dāng)天手術(shù)，第二天就可以不用帶著尿管出院了！”
如今，孫大伯恢復(fù)得很不錯(cuò)，排尿很通暢，困擾他十多年的“難言之隱”一招解決。更令他喜出望外的是，手術(shù)后，他的肌酐指標(biāo)從400多下降到200多，雖然相比普通人還是有些偏高，但維持基本正常的生活沒(méi)有問(wèn)題了，也不用再擔(dān)心發(fā)展到尿毒癥。
前列腺增生不是“小毛病”
龔永光主任醫(yī)師說(shuō)，對(duì)男性來(lái)說(shuō)，前列腺增生其實(shí)是非常高發(fā)疾病。男性一般從30歲以后開(kāi)始前列腺增生，大多數(shù)人在50歲左右出現(xiàn)癥狀，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越來(lái)越高，癥狀也逐步嚴(yán)重。
（龔主任手指著的這個(gè)板栗大小的圓點(diǎn)部位，就是前列腺，它位于膀胱下端，輸尿管從前列腺中間穿過(guò)，如果前列腺增生嚴(yán)重，壓迫輸尿管導(dǎo)致梗阻，就會(huì)出現(xiàn)排尿不暢等癥狀。）
很多人認(rèn)為前列腺增生是小毛病，忍忍就過(guò)去了，或者覺(jué)得前列腺增生是年紀(jì)大了必然會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，是自然現(xiàn)象。實(shí)際上，這是個(gè)誤區(qū)。前列腺增生會(huì)對(duì)人體健康造成多方面的危害。
“前列腺增生壓迫尿道，早期可能只是尿頻尿急尿不盡和排尿緩慢的癥狀，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引起膀胱功能損害、殘余尿增多，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟積水，影響腎功能。像孫大伯這樣前列腺增生險(xiǎn)些拖成腎功能衰竭的病人，我們?cè)陂T(mén)診中經(jīng)常會(huì)碰到，有些嚴(yán)重的已經(jīng)到了尿毒癥階段，在做透析治療了。”
龔永光主任醫(yī)師說(shuō)，他之前還遇到過(guò)一個(gè)82歲病人，前列腺增生很?chē)?yán)重，拖了將近20年。近期發(fā)現(xiàn)食欲不振、尿量減少以后，首先去看腎臟內(nèi)科就診，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)雙腎積水很厲害，再回到泌尿外科就診，發(fā)現(xiàn)根源就在這個(gè)前列腺上面。但因?yàn)樗昙o(jì)太大，又有高血壓、糖尿病，心臟功能也不好，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)大大增高，這個(gè)時(shí)候再考慮做前列腺手術(shù)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳機(jī)會(huì)了。
此外，前列腺增生引起的尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響睡眠，導(dǎo)致患者白天的精神較差，降低生活質(zhì)量。而且睡眠不好還會(huì)間接影響心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。
同時(shí)，很多年紀(jì)大的患者，夜間起床排尿會(huì)增加其跌倒和骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，夜尿次數(shù)≥3次的老年患者，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加28%。
前列腺增生手術(shù)已“今非昔比”
如今24小時(shí)“日間手術(shù)”就能出院回家
在門(mén)診中，龔永光主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，有不少患者前列腺增生程度已經(jīng)很?chē)?yán)重，但還是因?yàn)閼峙率中g(shù)，選擇一拖再拖。
過(guò)去，前列腺增生手術(shù)需要開(kāi)刀，那個(gè)時(shí)候手術(shù)創(chuàng)傷確實(shí)比較大，出血也很多，住院時(shí)間長(zhǎng)，病人會(huì)感覺(jué)到比較痛苦。
后來(lái)，前列腺手術(shù)發(fā)展為經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)，包括早期最常用的電切手術(shù)，雖然相比傳統(tǒng)的手術(shù)有了一定改進(jìn)，但手術(shù)創(chuàng)傷還是不小，出血量較大，帶尿管時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間一般需要一周以上。同時(shí)，瘢痕問(wèn)題引起尿道狹窄、術(shù)后尿失禁等，都是患者抵觸做手術(shù)的重要因素。而且部分前列腺增生比較嚴(yán)重的患者，可能還會(huì)切除不干凈，過(guò)了幾年又復(fù)發(fā)，面臨二次手術(shù)的問(wèn)題。
“我們現(xiàn)在采用直出綠激光剜除技術(shù)，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)過(guò)程幾乎零出血，而且當(dāng)天住院、當(dāng)天完成術(shù)前檢查、當(dāng)天手術(shù)，術(shù)后第一天就能拔掉尿管，出院回家。真正做到24小時(shí)‘日間手術(shù)’。”
龔永光主任醫(yī)師說(shuō)，“前列腺增生手術(shù)后是否復(fù)發(fā)和手術(shù)的技術(shù)水平有關(guān)，直出綠激光剜除術(shù)將增生的前列腺增生徹底切除，徹底解決了術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，所以到目前為止，在我們已經(jīng)完成的近3000例手術(shù)中，沒(méi)有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。其他的包括患者擔(dān)心的術(shù)后尿失禁、手術(shù)瘢痕導(dǎo)致尿道狹窄的問(wèn)題，我們現(xiàn)在也有了有效可靠的預(yù)防方法，整個(gè)技術(shù)已經(jīng)很成熟?！?/p>
當(dāng)然，一項(xiàng)新技術(shù)是否安全有效并具有生命力，和它是否能夠得到認(rèn)可和推廣分不開(kāi)。直出綠激光技術(shù)不僅在國(guó)際泌尿外科最權(quán)威的雜志上發(fā)表，作為該技術(shù)的發(fā)明者，龔永光主任醫(yī)師多次在國(guó)內(nèi)多次手術(shù)演示并授課。如今，該技術(shù)已經(jīng)推廣到全國(guó)150多家醫(yī)院，年手術(shù)量超過(guò)一萬(wàn)臺(tái)。
首席記者 俞茜茜 通訊員 方序
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