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《柳葉刀-呼吸病學(xué)》（The Lancet Respiratory Medicine）近日發(fā)表「新冠急性后遺癥」（Post-acute Sequelae of COVID-19）專輯，討論了長新冠的診斷、治療和管理。相關(guān)評論指出，全球性協(xié)作的多學(xué)科研究議程對于改善長新冠的診斷和治療至關(guān)重要。識別二維碼查看更多專輯內(nèi)容。

長新冠（Long COVID）是一個(gè)總括性術(shù)語，最初由患者創(chuàng)造，被廣泛用于描述新冠急性期后的持續(xù)癥狀，包括短期癥狀（4-12周）和長期后遺癥（12周后）。世界衛(wèi)生組織提出的「新冠后癥狀」（post-COVID-19 condition）一詞，是指首次感染 SARS-CoV-2 病毒3個(gè)月后癥狀持續(xù)或出現(xiàn)新的癥狀。[1]據(jù)估計(jì)，在急性期未住院患者的長新冠發(fā)病率為10-30%，[2]住院患者發(fā)病率為50-70%，[3]急性感染后接種疫苗的人群發(fā)病率為10-12%。[4]保守估計(jì)，到2023年，全球至少有6500萬人患有長新冠，且病例持續(xù)增加。[2]

長新冠是一種復(fù)雜的多系統(tǒng)疾病，可能會對個(gè)人和社會產(chǎn)生重大影響，包括增加殘疾、衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用以及經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)力損失。[5]目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)超過200種可以影響日常生活功能和活動的長新冠癥狀，包括身體、心理和認(rèn)知功能。[2]長新冠的癥狀和后遺癥可能會持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，或隨時(shí)間波動，或表現(xiàn)為新發(fā)慢性疾病。這種疾病給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。盡管開展了一些國際合作，但不同的研究設(shè)計(jì)、隨訪時(shí)間和測量方法阻礙了我們對長新冠的進(jìn)一步了解。[6]一項(xiàng)全球性協(xié)作的多學(xué)科研究議程對于改善長新冠的診斷和治療至關(guān)重要。

導(dǎo)致長新冠的潛在機(jī)制包括與病毒有關(guān)的病理生理變化（如微凝血）、急性感染導(dǎo)致的免疫和炎癥失調(diào)、病毒持續(xù)存在，以及重癥患者中已知的后遺癥（重癥監(jiān)護(hù)后綜合征）。[7]《柳葉刀-呼吸病學(xué)》發(fā)表的「新冠急性后遺癥」專輯[8,9,10]討論了長新冠的診斷、治療和管理，重點(diǎn)是重癥病例的呼吸、神經(jīng)認(rèn)知、心理和系統(tǒng)性后遺癥。已知導(dǎo)致長新冠的風(fēng)險(xiǎn)因素包括嚴(yán)重急性疾病、合并癥（如糖尿病和慢性心力衰竭）以及有創(chuàng)機(jī)械通氣等挽救生命的療法。

在專輯的第一篇文章中，Sally J Singh及其同事[8]提出了一個(gè)令人信服的論點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)該開展進(jìn)一步研究，以了解新冠后長期呼吸道癥狀的機(jī)制，特別是需要住院并接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者。這些后遺癥可能是基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的，也可能是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)病房（ICUs）提供的挽救生命的治療，如延長有創(chuàng)機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜和固定，這些都可能導(dǎo)致幸存者出現(xiàn)長新冠相關(guān)癥狀。病理改變可能是由SARS-CoV-2感染或免疫介導(dǎo)的肺泡細(xì)胞損傷引起的。特殊的肺部后遺癥需要仔細(xì)評估和管理，如肺纖維化和血栓栓塞性疾病，因?yàn)樗鼈兛赡軙又睾粑щy和身體功能障礙。目前的康復(fù)策略是根據(jù)慢性呼吸道疾病實(shí)踐和原有肺部康復(fù)方案調(diào)整所得，但這些策略是否對新冠后的長期呼吸道癥狀有效仍需進(jìn)一步研究。

衰弱（Frailty）被公認(rèn)為是新冠重癥和危重癥后不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。[11, 12]在一些國家，衰弱是人們?nèi)胱CU時(shí)的常規(guī)評估項(xiàng)目，以識別可能需要額外支持的患者。在專輯的第三篇文章中，Matteo Parotto及其同事[9]回顧了既往有關(guān)研究，結(jié)果表明高達(dá)30%的新冠幸存者在因新冠住院后體弱多病。作者描述了患者和照護(hù)者的原有合并癥、衰弱、社會經(jīng)濟(jì)因素、ICU支持以及長新冠的后續(xù)結(jié)局之間復(fù)雜的相互作用。這種相互作用對衛(wèi)生服務(wù)的提供模式具有重要意義，包括出院后對身體和心理功能的仔細(xì)評估，以及對營養(yǎng)、藥物和社會支持的審查。我們需要為有衰弱風(fēng)險(xiǎn)的長新冠患者提供協(xié)調(diào)的多學(xué)科照護(hù)，并針對弱勢人群開展進(jìn)一步研究。

最常報(bào)告的長新冠癥狀是神經(jīng)心理癥狀，包括疲勞、記憶力減退、頭暈、味覺或嗅覺喪失、抑郁和焦慮，所有這些癥狀都可能影響日常生活活動和工作效率。據(jù)報(bào)道，急性呼吸窘迫綜合征和敗血癥等與新冠無關(guān)的危重病后，以及在長期機(jī)械通氣的幸存者中都會出現(xiàn)這些后遺癥。然而，在美國的一項(xiàng)大型研究中，在感染后的12個(gè)月內(nèi)，新冠幸存者患腦血管疾病或神經(jīng)退行性疾?。ㄈ缛毖院统鲅灾酗L(fēng)，或阿爾茨海默病或帕金森病樣疾?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)比未感染的對照組高出約40%。[13]

在專輯的第二篇文章中，Pratik Pandharipande及其同事[10]對神經(jīng)心理后遺癥的基本原理、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以及潛在的治療和預(yù)防靶點(diǎn)進(jìn)行了全面的回顧。作者大力提倡對接受機(jī)械通氣的患者使用循證臨床實(shí)踐指南[14]，如限制使用神經(jīng)肌肉阻滯、避免使用苯二氮卓類藥物、以輕度鎮(zhèn)靜為目標(biāo)、定期喚醒、自主呼吸試驗(yàn)和康復(fù)治療。

對于新冠嚴(yán)重急性呼吸綜合征的識別和治療改善了新冠患者的生存結(jié)局，但是長新冠及其后遺癥的最佳治療方法仍未確定。在本專輯中，國際專家討論了長新冠患者的隨訪和持續(xù)照護(hù)注意事項(xiàng)。主要建議包括：進(jìn)一步開展研究，以了解新冠多系統(tǒng)后遺癥的病理生理機(jī)制；長新冠癥狀的急性期照護(hù)方法；使用預(yù)測性生物標(biāo)志物來區(qū)分可能從既有康復(fù)療法中獲益的患者；進(jìn)一步研究減少呼吸困難的有效策略，包括集體康復(fù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療康復(fù)和個(gè)人呼吸練習(xí)；建立專門的多學(xué)科診所，為患者提供護(hù)理和支持，同時(shí)作為研究平臺；努力開發(fā)新的方法預(yù)防和治療長新冠。臨床醫(yī)生、研究人員和其他利益相關(guān)者需要倡導(dǎo)全球合作研究，對衛(wèi)生保健人員進(jìn)行專門的教育和培訓(xùn)，并開展公共宣傳活動，強(qiáng)調(diào)長新冠給人類帶來的持續(xù)挑戰(zhàn)。最后，長新冠患者應(yīng)切實(shí)參與臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施，以解決旨在改善其生存質(zhì)量的關(guān)鍵研究問題。

Carol L Hodgson, Tessa Broadley

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*中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以英文原文為準(zhǔn)。

本文完

責(zé)編：Jerry