關(guān)于張?jiān)貞?yīng)用 防風(fēng)經(jīng)驗(yàn)之探析
鄭少奇 任北大 張保春
金元之前 不 同本草關(guān)于 防風(fēng)功效記載
歷代本草對防風(fēng)功效均有記載 ，雖均有發(fā)揮然不盡一致。 為更 深入 了解 張?jiān)厥褂?防風(fēng) 的歷史背景 ，就金元 以前主要本草著作對防風(fēng)功效 記載進(jìn)行簡要 考證 。
1．秦漢時(shí)期
《神農(nóng)本草經(jīng)》記載 ：“ 防風(fēng)，味甘 ，溫 ，無毒。 主大風(fēng) ，頭 眩痛 ，惡 風(fēng) ，風(fēng)邪 ，目盲無所見 ，風(fēng)行 周 身 ，骨節(jié)疼痹 ( 《御覽》作痛 ) ，煩滿。 久服輕身 。 一名 銅蕓 ( 《御 覽》作芒 ) 。 生川 澤。 ” _3 這一 時(shí)期 ，主要 提到防風(fēng)主風(fēng)邪 ，止頭身痛及骨節(jié)痛痹 ，煩滿及 目盲 ，并提出可久服有益 。
《金 匱要略方論》中雖未明確提出防風(fēng)之功效 ，但經(jīng)統(tǒng)計(jì) ，方中共 出現(xiàn)防風(fēng) 6 處 ，分別為侯 氏黑散 、防己地黃湯、桂枝芍藥知母 湯方、 薯蕷丸風(fēng)氣 百疾 、竹葉湯方產(chǎn) 后 中風(fēng)、 紫石寒食散 方治傷寒 ，主要 功效均為 祛風(fēng)解表止痛l4j 。
2 ．魏晉南北朝 時(shí)期
《名 醫(yī)別錄》記載 ：防風(fēng)味辛 ，無毒 。 主治脅痛 、脅風(fēng)頭面去來 ，四肢攣急 ，字乳金瘡 內(nèi)痙。 葉，主治中風(fēng)熱 出 ( 得澤 瀉 、 藁本治 風(fēng) ，得 當(dāng) 歸 、 芍 藥 、 陽起石、 禹余 糧治婦人子風(fēng) ，惡干姜 、 藜蘆 、 白蘞 、 芫花 ，殺附子毒 ) 。
《名 醫(yī)別錄》與《神農(nóng)本草經(jīng)》關(guān)于 防風(fēng)之記載相 比，有 了 較大 變化。 首先 從性 味 上提 出 防風(fēng)味辛 ，并未提到 甘 味，同 時(shí)首次提 出 防風(fēng) 葉主治 中風(fēng)熱 出 ，由此可以推斷防風(fēng)葉味偏涼 ，至少不是溫性。其次提出防風(fēng)具有 治療脅痛 、 脅風(fēng) 、 四肢攣 急等功效。 再者明確 提出 防風(fēng)使用 配伍 及禁忌 ，如“ 得 澤瀉 、藁本治風(fēng) ，得當(dāng)歸 、 芍藥 、 陽起石、 禹余糧治婦人子風(fēng)，惡 干姜、 藜 蘆、 白蘞、 芫 花 ，殺 附子毒 ” 。 前者較之于后者更完備 ，對臨證治療亦頗為有益。
3．隋唐時(shí)期
《藥性論》記載 ：“ 主心腹痛 ，四肢 拘急 ，行履不得 ，經(jīng)脈虛贏 ，骨節(jié)間 疼痛。 ” _6 《日華子本草輯注》記載 ：“ 治三十六般風(fēng) ，男 子一 切勞劣 ，補(bǔ)中 益神，風(fēng)赤眼，止淚 及癱緩 ，通利 五臟 關(guān)脈 ，五勞七 傷 ，贏損盜汗 ，心煩體重 ，能安神定志 ，勻氣脈 ?！?r這段時(shí)期 ，提出 防風(fēng)祛 風(fēng)止痛 以外 ，首次提 到防風(fēng)的補(bǔ) 虛功效 ，提示臨床虛證 、 實(shí)證可靈活運(yùn)用 。
4．宋代
《證類本草》記 載 ：“ 味甘 、辛 、溫。 無毒 。 主大風(fēng) ，頭眩痛 ，惡風(fēng) ，風(fēng)邪 ，目盲無所見 ，風(fēng)行周 身 ，骨中醫(yī)文獻(xiàn)雜志節(jié)疼痹 ，煩 滿 ，脅痛脅 風(fēng) ，頭面 去來 ，四肢 攣急 ，字乳 ，金瘡 ，內(nèi)痙。 久服輕身。 葉，主中風(fēng)熱汗 出。 一名銅 蕓。 一 名 茴草。 一 名 百 枝。 一 名 屏風(fēng) 。 一 名茼根 。 一名 百蜚 。 生沙苑川 澤及邯鄲、 瑯邪 、 上蔡。二月 、 十月 采 根 ，曝干 。 得澤 瀉、 藁本療 風(fēng)。 得 當(dāng)歸、 芍藥 、 陽起石 、 禹余 糧療 婦人 子 臟風(fēng) 。 殺 附子毒。 惡干姜、 藜蘆 、 白蘞 、 芫 花。 ” _8 在 藥物 配伍 方面 ：經(jīng)驗(yàn)后方“ 治破傷風(fēng)。 防風(fēng)、 天南星等分 ，為末 。每服二三匙 ，童子小便五 升 ，煎至 四 升服，愈 即 止。又方治崩 中。 防風(fēng)去蘆頭 ，炙赤色 ，為 末。 每 服二錢 ，以面糊 酒 調(diào) 下。 更 以 面糊 酒 投 之 ，此 藥 累 經(jīng)有效。 ” ]
《證類本草》關(guān)于防風(fēng)功效記載綜合 了古代 醫(yī)家的描述 ，內(nèi)容詳實(shí)完 備 ，并在經(jīng)驗(yàn) 方 中記載 防風(fēng)有“ 治崩 中” 的功效且“ 累經(jīng)有效 ” ，首次提出 了防風(fēng)具有止血 的 功效 ，這個(gè) 功效 在現(xiàn) 代 臨床 中鮮 有應(yīng)用 ，應(yīng)加 以驗(yàn)證運(yùn)用 。從以上本草記載中 可以總結(jié)得知 ，在張?jiān)刂?，所記載防風(fēng)為 味甘辛性溫 ，主要功效祛風(fēng)止痛 ，兼有治 目盲及補(bǔ)虛、止血之作用 。
張?jiān)仃P(guān)于防風(fēng)的認(rèn)識及臨床應(yīng)用情況
1． 內(nèi) 涵認(rèn)識
張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源 · 用 藥備 旨》中載防風(fēng)為“ 風(fēng)升生” 中首位 藥，“ 氣溫 味辛 ，療風(fēng)通用 ，瀉肺 實(shí)，散頭 目中滯氣 ，除上焦風(fēng)邪之仙藥 ，誤服瀉人 上焦元?dú)?。 ? ? 其用 主治諸風(fēng)及去濕也。 ” _9 《珍珠囊》記載 ：“ 防風(fēng) ，甘 ，純 陽，太 陽經(jīng)本藥。 身去上風(fēng) ，稍 去下風(fēng)。 與干姜、 藜蘆、 白蘞 、 芫花相反。 ” _9 《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用 藥式》 中將 防風(fēng)功效總結(jié) 為瀉肺氣 、搜風(fēng)、 解肌及祛濕四方面 J 。
張?jiān)卣J(rèn)為 防風(fēng)為 治風(fēng)通用 之品 ，主要功效為祛風(fēng)除濕 ，瀉肺實(shí)。 這和現(xiàn)代 中藥學(xué)及 當(dāng)今臨床使用 基本一致 ，但是瀉肺 實(shí) ，瀉上 焦元 氣在現(xiàn)代 中藥學(xué)和臨床使用 中鮮有體現(xiàn)。
2．臨床應(yīng) 用
《醫(yī)學(xué)啟源》 張?jiān)?素在 《醫(yī)學(xué)啟源 · 主治 心法》中共提到防風(fēng) 25 次，主要功效如下。
① 祛風(fēng) 。 張?jiān)卣J(rèn) 為 ，防風(fēng) 為 療風(fēng)通 用 之 品 ，無論是內(nèi)風(fēng) 、外風(fēng)、 風(fēng)熱、 風(fēng)寒均可以配伍使用 。 正如其在“ 用藥凡例” 中說 “凡諸風(fēng) ，以防風(fēng)為 君，隨證加藥為佐 ” 。
②解表。 張?jiān)卦谥髦涡姆ǖ谄?“ 中風(fēng)” 中言 ：“ 手足不遂者 ，中腑也 ，病在表也 ，當(dāng)先發(fā)汗 ，羌 活、防風(fēng) 、升麻 、柴胡 、 甘草各二錢? ? 隨經(jīng)用 之。 ”
③ 祛濕化痰。 張?jiān)卦谥髦涡姆ǖ谝?“ 隨證治病用 藥” 中 言：“ 脾 胃受濕 ，沉 困無力 ，怠惰嗜 臥，去痰 。 用 白術(shù) 、 枳實(shí) 、半夏 、 防風(fēng) 、 苦參 、 澤瀉 、 蒼術(shù) 。 ”另外張?jiān)卦谥髦涡姆ǖ谑?四“ 咳嗽” 中無 論有痰無痰均配伍使用 防風(fēng) ，而其 中有痰之 咳嗽均伍用 白術(shù)、半夏、 防風(fēng)三味藥 ，可見這是其在祛痰時(shí)常用 的對藥 。
④瀉熱。 雖防風(fēng)性溫 ，但元素在 目疾治療 中用其瀉 火。 如 “ 凡眼暴發(fā)赤腫 ，以防風(fēng) 、黃芩為 君 以瀉火” ，“ 目連閃 ，肝熱 ，柴胡 、 防風(fēng) 、甘草” 。在《醫(yī)學(xué)啟 源 · 六氣方 治》的 62 方 中，共 出現(xiàn)防風(fēng) 9 次 。 其 中 7 次為 主方伍用 ，均 出現(xiàn)在六氣方治首篇“ 風(fēng)” 中 ，分別為 防風(fēng)通圣散 、靈砂丹 、神仙 換骨丹 、不換金 丹、 花 蛇續(xù)命湯 、 防風(fēng)天麻 散、 大通圣白花蛇散 。 其余 2 次為加減 中使用 ，分別為 ：①?zèng)鲭跎⒅?“ 風(fēng) 眩 目痛 ，加 川 芎 半兩 ，石 膏 三兩 ，防風(fēng) 半兩” ；②姜附 湯 中“ 挾 風(fēng)不仁 ，加 防風(fēng)半 兩 ” 。 在除“ 風(fēng)” 外的五氣方治中其余方均為伍用 防風(fēng)。
《臟腑標(biāo)本寒熱虛 實(shí)用 藥式》 防風(fēng)于此書 中共 出現(xiàn) 3 次 ，總結(jié)其主要功效如 下 ：
①脾實(shí)證 瀉肺 氣。 “ 金 為土之子 ，土滿則 肺氣壅遏 ，瀉 肺氣 ，所 以 消 滿。 訶子 、 防風(fēng)、 桑 白皮 、 葶藶 ” 。
② 小腸證 解肌。 “ 陽邪 每多 自汗 之證 ，故不用發(fā)表 ，且小腸經(jīng)專 主上部 ，與 足 陽明解肌不 同 。 藁本 、羌活 、防風(fēng)、蔓荊 ” 。
③肝風(fēng)證搜風(fēng)。 “ 肝主風(fēng)木 ，故諸風(fēng)屬肝 ，搜風(fēng)之法 ，于 肝經(jīng) 獨(dú)祥 。 羌 活、 荊 芥 、 薄荷 、 槐 子、 蔓荊子、獨(dú)活、 皂莢 、烏 頭 、防風(fēng) 、 白附子 、僵蠶 、蟬蛻。 ”
關(guān)于防風(fēng)祛濕功效探析 張?jiān)卦凇杜K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用 藥式》 中將祛 除濕邪分 為 “ 除濕 ” 、 “ 燥濕” 、“ 瀉濕 熱” 、 “ 化濕 熱” 、 “ 散寒 濕 ” 。 除濕 用 半夏 、 白礬 、 白茯苓 、苡仁 、木瓜 、橘皮 ；燥濕用 白術(shù) 、蒼術(shù) 、半 夏、 硫 黃 ；瀉濕 熱用 大黃 、 芒 硝 ；化 濕熱 用 蒼術(shù) 、白術(shù) 、半夏 、茯菩 、橘皮 、生姜 ；散寒濕用 干姜 、 附子、草果 、官桂 、 丁香 、 肉果 、 人參 、 黃芪。 然 均 未 提及或使用 防風(fēng) 。
而《醫(yī)學(xué)啟 源 · 用藥備 旨》 ，在當(dāng)歸 拈痛湯方中使用 防風(fēng)溫 散經(jīng)絡(luò) 中 留濕。 “ 治濕熱 為病 ，肢節(jié)煩痛 ，肩背沉重 ，胸膈不利 ，遍 身疼 ，下注于脛 ，腫痛不可忍 。 經(jīng)云： 濕淫于內(nèi) ，治以苦溫 ，羌活苦辛 ，透關(guān)利節(jié)而勝 濕 ；防 風(fēng)甘辛 ，溫散經(jīng) 絡(luò) 中 留濕 ，故 以為君。 ” “ 主治心法 ” 中亦提及防風(fēng)祛濕化痰之功效 。張?jiān)匕逊里L(fēng)功效歸 納為 “ 其用 主治諸 風(fēng)及去濕也 ” ，在 主治心 法中 提到防風(fēng) 有祛風(fēng)、 解表、 祛濕化痰 、瀉熱之作用 。 然從其方劑配伍使用 當(dāng) 中可以看出 ，張?jiān)厥褂?防風(fēng) 主要用 于“ 治諸風(fēng) ” ，次用 于瀉肺實(shí) ，而在勝濕止痛方面幾乎沒有應(yīng)用 。 現(xiàn)代臨床中防風(fēng)祛風(fēng)作用 應(yīng)用 相 對 比較廣泛 ，其瀉肺實(shí)及祛濕化痰之 配伍 應(yīng)用 經(jīng)驗(yàn) 因所 留記 載頗少且 無醫(yī)案記載 ，臨床所 用 較少 ，但 從另 一 方 面也提示 我們臨證診治過程 中應(yīng) 引 起對 防風(fēng)此功 效之重視 ，不應(yīng)單純 囿于書中經(jīng)驗(yàn)記載而放棄臨床驗(yàn)證 。
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