今天我們學習常規(guī)體檢必備項目里的的正常超聲表現(xiàn)和正常值。識別了正常的肝臟聲像和正常值，就能判斷出肝病變的診斷方向。測量肝的大小可以了解疾病發(fā)展的不同時期。比如增大出現(xiàn)在肝炎急性期，萎縮出現(xiàn)在重癥肝炎，很多慢性肝損害的病人呢，可以出現(xiàn)輕度的肝大或者左葉大，右葉小。
下面我們先一起來看看超聲下正常的肝臟是什么樣子的。
一 正常肝臟聲像圖
1.肝形態(tài)：我們從上腹部縱切面掃查，肝臟呈三角形，如圖1;橫斷面或肋緣下切斷面可以顯示以肝門為中心的類扇形，如圖2。
正常的肝臟輪廓光滑、整齊，邊緣銳利。
圖1
圖2
圖3
3.血流供應：
1) 門靜脈沿肝臟長軸走行,是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合形成,在靠近第一肝門的地方開始增粗,在肝左葉內呈“工”字形分布。肝內門靜脈管壁回聲比較強,壁較厚,可以顯示至三級分支。
CDFI檢查:門靜脈血流一般為紅色入肝流向,呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜,隨呼吸略有波動。如圖4。
圖4
2) 肝靜脈：肝靜脈管壁回聲弱,壁薄,可以顯示1~2級分支,顯示藍色出肝血流,匯入下腔靜脈。如圖5。
CDFI檢查:肝靜脈呈三相波型頻譜。如圖6。
圖5
圖6
3) 肝動脈：位于肝門處的肝動脈通常都能顯示,穿行于門靜脈和膽管之間。
CDFI檢查:肝動脈呈高速、高阻動脈頻譜。
3. 膽管：膽管是伴行在門靜脈左、右支的腹側。肝內管道結構呈樹狀分布,肝內膽管與門靜脈平行伴行,管徑較細,約為門靜脈內徑的1/3。二級以上的肝內膽管通?？床坏?。
二、肝臟正常測值
看完了肝臟的正常超聲表現(xiàn)，現(xiàn)在我們開始要記憶肝臟的正常測值了。
肝臟有哪些地方是需要測量？那怎么判斷測值是不是正常呢？
正常肝臟大小,存在個體差異,臨出現(xiàn)異常的情況通常是肝葉萎縮或者增大。
接下來我們看看臨床常用的幾個測量值:
1.肝右葉最大斜經
測量切面：我們在肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜切面為標準測量切面。
測量方法：肝前后緣之間最大垂直距離,如圖7，正常值為12~14cm。
圖7
2.肝左葉厚度和長度
測量切面：通過腹主動脈長軸的左肝矢狀切面,同時要注意盡可能的顯示膈肌。
測量方法：如圖8
1) 厚度：要測量肝左葉前后緣間距離,左葉厚度測量點分別放在肝左葉前后緣最寬處的肝包膜（包括尾狀葉），測量最大前后距離，正常肝厚度5~6cm。
2) 長度：測量肝隔緣到肝下緣間距離,左時長度測量點分別放在肝左葉的上下緣包膜處，跟人體中線平行。正常肝長度7~9cm。
圖8
3.肝右葉厚度
測量切面：我們在右鎖骨中線矢狀切面測量測量方法：測量肝臟前后間的垂直距離,正常值為10~12cm
4.門靜脈主干
測量切面：在右助緣下第一肝門縱斷面，如圖9。在距第一肝門1-2cm處為標準測量。
測量方法：門靜脈主干寬度（內徑）1.0～1.2cm，不超過1.4cm，血流速度范圍：13～25 cm/s、血流量：約900±217ml/min。
圖9
門靜脈分支的正常值我們了解一下，正常情況下不作常規(guī)測量：
門靜脈右支內徑0.6~1.2cm;左支內徑0.8~1.3cm,肝靜脈內徑不超過1.0cm。左、右肝管直徑0.3~0.4cm,分支直徑小于0.1cm。
總結：好了上面我們已經把正常肝臟的聲像圖表現(xiàn)和測量方法及正常值介紹給大家，下面我們一起來總結一下吧：
二、常用的正常值:
肝右葉最大斜經：12~14cm
肝左葉厚度和長度：厚5~6cm、長7~9cm。
肝右葉厚度：10~12cm
門靜脈主干內徑＜1.4cm，血流速度范圍：13～25 cm/s。
參考文獻：
1. 關根智記 腹部超聲入門.北京.科學出版社2018.
2. 姜穎.朱慶俐.張一休.腹部及淺表器官 科學技術文獻出版社2018.
*部分圖片來自于網絡
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