Claudine：你曾經(jīng)說過，在治療時必須確保表氣和中焦通暢。這部分可以再進(jìn)一步講述嗎？李辛：邪氣的排出，主要是通過汗出、大便，以及小便、月經(jīng)，后者分別屬于下焦的氣分和血分。對于病重、邪氣已深入下焦、虛實夾雜的狀態(tài)，需要以闔為主，但大部分的疾患調(diào)治，通常都需要保證中上焦的正常流通，以排出邪氣，其征象就是汗出和大便正常。如果患者非常虛弱，此時，氣機的本來方向是“闔”，人體需要回收能量。我們就不能隨意打開上焦和中焦，而應(yīng)先選用患者可以承受運化的補益藥來積蓄能量，待人體的中氣和元氣補充到一定程度，自然會呈現(xiàn)需要“開”的趨勢，我們再用開通中上焦的藥物或其他物理療法助力。所以，通常情況下，我們都是跟隨“第一個醫(yī)生”（氣機）所需要的方向，來幫助表氣和中焦的流通，以排出邪氣。尤其在治療嚴(yán)重的慢性病時，我們要記住“三焦一體”的原理，三焦就像一把茶壺，只有保持壺頂?shù)臍饪淄〞常锩娴牟杷拍茼槙车氐钩?。從人體這個大茶壺來說，保持“氣孔通暢”（上焦流通）需要足夠的能量。若是先天體質(zhì)不良，長期元氣不足的人，他們的上焦和中焦的能量也會相應(yīng)不足，所以常常會皮膚干燥、汗出少，手腳冷、肌肉軟弱、消化無力，大便失調(diào)。從氣機的角度看，小便反映了元氣的充足與否以及三焦的整體流通性。這就是“三焦水道”或水代謝。在這一層，我們進(jìn)入身體深層次的討論：其中涵蓋了能量由最深層傳輸?shù)阶畋韺?，以及水液在體內(nèi)氣化、傳輸、利用和轉(zhuǎn)化的過程（涉及元氣、臟腑的功能和深部的經(jīng)絡(luò)以及體表的脈絡(luò)）。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“三焦水道”，可比作中央供能系統(tǒng)。元氣就像是燒水的鍋爐燃料，把水液加熱成蒸汽——“水精”（氣化的能量狀態(tài)），然后將它泵入三焦的管道系統(tǒng)（表層皮部汗孔及經(jīng)絡(luò)、細(xì)微脈）。這個加熱、轉(zhuǎn)化、輸送的過程稱為“氣化”，比如把水谷從最初的物質(zhì)狀態(tài)，轉(zhuǎn)化為能量狀態(tài)（谷氣、水氣、水精），供養(yǎng)臟腑，輸布于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”這是傳統(tǒng)中醫(yī)能量層次的水代謝圖景。水谷進(jìn)入胃中，通過中氣的運化，將精華之氣傳輸至脾再上傳至肺，這是能量“升的過程”，肺有先宣發(fā)再肅降的功能，前面討論的“汗出”與“宣發(fā)”相關(guān)，肅降是向下向內(nèi)的氣機活動，把水谷之精氣四布于周身表里內(nèi)外，也把代謝后的廢水下輸膀胱排出。這個“中央供能系統(tǒng)”，不僅濡養(yǎng)全身，還有另外一個功能，就是通過水谷精氣輸布全身內(nèi)外，進(jìn)行能量交換和更新，清理垃圾。Claudine：既然是“供能系統(tǒng)”，我們可以說三焦和元氣也能調(diào)節(jié)體溫嗎？比如可以像一個中央供暖系統(tǒng)，能給整座大樓提供一個舒適的環(huán)境溫度。李辛：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為體溫與大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體溫與人體能量有直接關(guān)系。我們知道元氣不足的人，平時的體溫會較低，尤其是下肢和小腹的溫度會較低。另一方面，有些偏虛證，尤其是下元虛的高熱患者，用石膏、黃連、黃芩等清熱藥或西藥無法控制時，用附子、肉桂、烏梅、生地、熟地、人參卻很見效，這些藥的功能是闔聚元氣，當(dāng)元氣相對充足時，三焦與人體整體的功能會更穩(wěn)定，調(diào)控更及時，現(xiàn)代系統(tǒng)論稱之為內(nèi)穩(wěn)態(tài)的保持。Claudine：在英文翻譯“三焦”時，有時候被稱為“三個加熱器” 或 “三個取暖器”，這是什么意思？李辛： 中國傳統(tǒng)并非這樣表達(dá)，“焦”的本義是火烤熟物，意指生命之火的三個運作層次，故稱之為“三焦”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，意思是上焦的能量狀態(tài)如霧灌溉，充溢于上焦，并向皮毛表層擴(kuò)散；中焦，像是一個發(fā)酵桶，水谷在其中被消化；下焦，像下水道，由小便排出濁水。由此可見，三焦作為一個整體，形成了氣機的循環(huán)流動方向：從下焦到中焦向上焦運行到表層，再向下闔收于中下焦、通過大小便向下排泄。這一整體也包括全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、肺系皮毛系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。事實上，三焦是一個整體，能量充滿于外周到中央，支持推動著身體的所有功能，如同一個接收、轉(zhuǎn)化、加熱、運輸?shù)墓S，將營氣和衛(wèi)氣通過大小經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)輸送至周身，并排泄廢物。因此，三焦既是水道，完成水的運行輸布過程，也是人體能量轉(zhuǎn)化運行的過程，更是身體養(yǎng)分的加工廠，生產(chǎn)中氣，與先天的元氣和自然界進(jìn)入人體的清氣三而合一，匯成每日和一生所需的生命能量——真氣。個體生活在天地人倫之間，三焦運行有序，開闔有度，完成著與外界交換物質(zhì)、能量，同時在內(nèi)部轉(zhuǎn)化利用的工作。如果三焦的運行出現(xiàn)問題，新的能量不能產(chǎn)生，廢物無法排出，生命就不能正常運作。這個時候，可以先評估中焦與下焦是否不足，然后再看上中下三焦哪個層次有堵塞不暢的情況，隨時調(diào)整。Claudine：你能講一些調(diào)治三焦的思路嗎？李辛：有三個傳統(tǒng)的治療法則，能幫助我們更好地理解調(diào)治三焦的思路。- 對于表氣郁閉引起的水液停滯或水腫，傳統(tǒng)會用 “提壺揭蓋”的原則。
意思是“打開蓋子（肺氣、表層），三焦氣得以通暢運行而排出水液”。前面談到，“三焦水道”與三焦的肺脾腎都有關(guān)系，肺“通調(diào)水道，下輸膀胱”，我們可以用打開上焦的方法來幫助排尿，反之亦然。- ?明清時期的溫病學(xué)說，有一個獨創(chuàng)而非常有效的治療原則：“通陽不在溫，而在利小便”，意思是，要通達(dá)三焦陽氣，并不是只能用溫?zé)犷愃幬餃匮a的方法，也可以用淡滲利水的方法。
比如小便不利的病人，看起來陽氣不足，經(jīng)絡(luò)阻塞，代謝不佳，表現(xiàn)為肢體發(fā)冷、身重、疲乏，使用補益藥后，效果不明顯，反而身體燥熱不適，虛不受補。這種情況，可以用“通陽不在溫，而在利小便”的原則。用車前草、滑石、茯苓，以淡滲利尿而流通陽氣。- 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提道：“小大不利治其標(biāo)，小大利治其本”，標(biāo)和本，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的概念。標(biāo)的意思是表面的癥狀，本的意思是根本的原因。如果大小便堵塞不通，病勢危急，可以把病人的本病先暫時放一放，把重點放在調(diào)整氣機以恢復(fù)二便，使三焦的大循環(huán)先得到疏通。如病情緩和，二便通暢，沒有緊急情況，就可以直接治本。
Claudine：在下焦這一層的“病機”有什么特點嗎？李辛：如果下焦不足，上焦、中焦也會出現(xiàn)不同程度的虛象。下焦失常，意味著生命原動力的失調(diào)，全身上下、表里內(nèi)外的運化和流通都會受影響。下焦失常的癥狀很多，通常以三焦水道作為其標(biāo)志性癥狀，如尿頻或小便不利，水腫，伴有精力不足，神氣虛弱，虛熱或惡寒，手腳冷，以及整體功能下降。此外，水濕停滯在經(jīng)絡(luò)臟腑，除了弱化其相應(yīng)的功能，在下焦，也可能會表現(xiàn)為膀胱炎或腎結(jié)石；如影響到中焦，會有便溏、腹瀉、慢性潰瘍、消化障礙；影響到上焦，會出現(xiàn)皮膚問題、過敏、老慢支等肺系疾患。Claudine： 看起來，在治療中確保內(nèi)部的通暢（反映在大便、小便的正常與否）和表氣的通暢（反映在汗出正常與否）是一個重要的原則。李辛： 是的，如前所述，治療的本質(zhì)是幫助三焦恢復(fù)正常的氣機運轉(zhuǎn)。補或瀉只是手段，用藥的寒熱溫涼也只是當(dāng)下的對應(yīng)調(diào)整，重點是三焦的氣機通暢與開闔正常。要注意的是，下焦不足，首先要“闔”。除了用藥物補元氣或精，艾灸、闔補中焦與安神也是“闔”的關(guān)鍵。如果病人的神不定，患者會呈現(xiàn)出很多擾亂醫(yī)生判斷的“假”癥狀，我們要越過這些表象，以免偏離治療的大方向。Claudine：作為更深的疾病層次，“下焦病”比起只需幾天到幾周治療就會有明顯改變的“上、中焦病”，需要更長的治療時間嗎？李辛：是的，我們需要面對各種因素的總和，每一次治療，必須抓住當(dāng)下的“機”，一次次澄清邪正斗爭之勢和病機格局，然后等下一次病人呈現(xiàn)出新的格局和病勢走向，我們再一次隨“機”而動，一步一步，直到病機越來越清晰單純，病勢漸漸明朗，越來越能夠“治本”。這就是病機“由陰轉(zhuǎn)陽”的過程，這個過程確實需要些時間。在本書最后的《傷寒論》選讀，我們會詳細(xì)討論。（未完待續(xù)）
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作者簡介
李辛
北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，天津中醫(yī)藥大學(xué)心身醫(yī)學(xué)碩士。師從國家級名老中醫(yī)宋祚民先生。
著有：《兒童健康講記》《經(jīng)典中醫(yī)啟蒙》《精神健康講記》《回到本源》（2022，中文版；2013，瑞士，英文版；2020，法國，法文版）
Claudine Mérer（克勞迪那·梅赫）
畢業(yè)于巴黎西區(qū)醫(yī)科大學(xué), 在新加坡針灸科學(xué)研究院學(xué)習(xí)針灸，在倫敦完成了中草藥的學(xué)習(xí)課程。在北京生活四年期間，與李辛醫(yī)師一起共同完成英文版《回到本源》，于2013年在瑞士出版。
曾任法國針灸無國界協(xié)會主席、瑞士哥倫比亞預(yù)防醫(yī)學(xué)中心全科醫(yī)師、針灸師、中醫(yī)師和自然療法醫(yī)師，主理內(nèi)科及婦科。創(chuàng)辦法國藍(lán)之樹學(xué)會，每年主辦《地球生態(tài)學(xué)》研討會和中醫(yī)臨證繼續(xù)教育課程。
兩位作者的詳細(xì)簡介請移步《回到本源》連載02或03
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截止日期 2023年1月26日
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