今天這篇文章，我想和大家聊一聊中老年人心腎不交，伴高血壓，入睡困難的事兒。
啥叫“心腎不交”啊？
在中醫(yī)藏象學(xué)說上，心腎不交是一項重要內(nèi)容，它指心與腎的陰陽水火關(guān)系失調(diào)的一種狀態(tài)。這種心腎功能一旦失調(diào)，身體就會出現(xiàn)：心煩入睡難、心悸、腰膝酸軟或男子夢遺、女子夢交的一系列問題。
可能有些朋友沒看懂，接下來我就給大家分享一則醫(yī)案：
這則醫(yī)案的主人公，是杏林新秀陳爭友大夫。
有一次，一位女性患者，76歲了，患高血壓20余年， 1年前才開始服用地平類降壓藥，但是血壓一直不穩(wěn)，高壓在150-170，低壓在90-110之間波動，經(jīng)常感覺到頭部眩暈迷糊，而且伴有頭痛的癥狀，反復(fù)發(fā)作，心煩失眠，入睡困難。
后來入睡困難的癥狀加重，每晚只能睡2~3個小時，吃了安眠藥也不管用，沒辦法，最后轉(zhuǎn)頭來看中醫(yī)，當(dāng)時接診的就是陳爭友大夫。
刻診：頭暈頭悶，心煩失眠，入睡困難，多夢易醒，醒后再難入睡，腰酸腿軟，手足心熱，口燥咽干，納食可，大便干，小便晨起色偏黃，夜尿頻，舌尖邊紅，苔薄黃，脈細數(shù)。
方見：
黃連片、肉桂、生地黃、百合、鉤藤、天麻、白芍、枸杞子、珍珠母、茯神、首烏藤、甘草片，水煎服，每日1劑。
患者服用7劑后，心煩易怒緩解，人睡困難改善，已無明顯口干，但仍有頭暈、頭悶，夜夢多，舌紅，苔薄白，脈弦細。上方加石決明以加強清肝潛陽之功。
治療3周后，每晚已能睡5~6小時，夜夢減少，頭暈頭悶、手足心熱、口干咽燥等癥狀明顯減輕，血壓也已恢復(fù)正常。后續(xù)制成了顆粒劑，鞏固調(diào)理。近期隨訪，無明顯不適感。
這則醫(yī)案，我就給大家介紹到這里了，這中間是什么意思呢？
大家看啊，這位患者年近八旬，是有真陰精血不足，肝腎陰血耗傷的。
陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢，心腎不交則心煩、寐差、入睡困難；
肝腎同源，水不涵木，肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動，則頭暈、頭悶，血壓就高了。
這個時候，怎么辦??？當(dāng)然一方面要交通心腎，另外一方面要鎮(zhèn)靜安神，疏肝息風(fēng)，我們來看陳爭友大夫開的方劑：
黃連片、肉桂、生地黃、百合、鉤藤、天麻、白芍、枸杞子、珍珠母、茯神、首烏藤、甘草片。
這里頭，懂中醫(yī)的朋友，一看就知道，這是明代經(jīng)典名方交泰丸的辨證加減運用。交泰丸原方是：黃連、肉掛，這是治療心腎不交的代表方，出自明代·韓懋《韓氏醫(yī)通》。
方中黃連苦寒清心瀉火為君，少佐肉桂以引火歸元，兩藥同用以交通心腎；
剩下的生地黃甘寒，入心、肝、腎經(jīng)，以養(yǎng)陰清熱，補下元虛損，百合甘寒質(zhì)潤，善養(yǎng)陰潤燥，入肺、胃、心經(jīng)，養(yǎng)心陰，清心熱，安心神，兩藥共補心腎之陰；
天麻、鉤藤平肝潛陽，為治眩暈頭痛之要藥；白芍養(yǎng)血斂陰，平肝抑陽，合枸杞子以補益肝腎之精血。珍珠母咸寒，歸心、肝經(jīng)，可平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神；
首烏藤甘平，歸心、肝經(jīng)，可養(yǎng)血安神，通絡(luò)祛風(fēng)；茯神性平，味甘淡，歸心、脾經(jīng)，可寧心安神，健脾利水，三藥相伍以養(yǎng)心安神。
這就是基本的用藥思路。
我把這個醫(yī)案，如此詳細地寫出來，有什么用意呢？
臨床上，老年與中青年的高血壓病是有顯著的差異。老年人“天癸竭，精少，腎臟衰”，因此老年人高血壓病多有“腎虛”的體質(zhì)基礎(chǔ)。
腎虛日久多見腎陰不足，肝腎同源，肝陰亦不足，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，出現(xiàn)肝陽、肝風(fēng)逆行于上，上擾清竅，發(fā)為眩暈，頭痛，出現(xiàn)血壓升高。因此老年高血壓病以肝腎陰虛為本。
另外，提一點的是，心和腎，是兩個臟器。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論上，心位居上集，屬陽，屬火;腎位于下焦，屬陰，屬水。
從陰陽、水火的升降理論來說,位于下者以上升為順；位于上者以下降為和。
在生理情況下，心火在上必須下行至腎，資助腎陽以溫腎水，使腎水不寒；
腎水在下必須上行至心，資助心陰以抑制心陽，使心火不亢，從而維持心腎乃至全身的陰陽水火之間的協(xié)調(diào)平衡，即“水火既濟”。
反之，若心腎之間陰陽水火的平衡關(guān)系受到破壞，心火不能下降于腎而獨亢，腎水不能上濟于心而凝聚，心腎之間的生理功能失去協(xié)調(diào)，即“心腎不交”，則見心煩不寐、心悸、腰膝酸軟等癥狀。
《古今醫(yī)統(tǒng)》說:“有因腎水不足,真陰不升,而心火獨亢,不眠者?！敝委煈?yīng)當(dāng)交通心腎。
這個時候妙用交泰丸聯(lián)合鎮(zhèn)靜安神、疏肝息風(fēng)之品加減，從交通心腎著手，就達到了治療老年高血壓病伴失眠的目的。
總體來說，這個醫(yī)案是具有借鑒和參考意義的，文中提到的方子，很精妙，不過有需要的朋友，建議在專業(yè)醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來應(yīng)用，因為是內(nèi)服的中藥，心血管方面用藥是需要謹慎的，尤其是中老朋友。
好了，今天就說到這里吧！
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