作者：李國(guó)銀
單位：連云港徐圩新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科
來(lái)源：藥評(píng)中心
高血壓是一種危害人體健康的常見(jiàn)疾病，若得不到有效控制，隨之而來(lái)的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)全身心腦血管系統(tǒng)以及各種器官帶來(lái)慢性損害，增加發(fā)生腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。目前，很多人由于對(duì)高血壓病及危害認(rèn)識(shí)不足，在高血壓的防治上，存在著各種誤區(qū)。
針對(duì)以上問(wèn)題，筆者查閱指南、文獻(xiàn)等資料對(duì)高血壓防治中的常見(jiàn)誤區(qū)、降壓藥應(yīng)用基本原則及健康生活方式進(jìn)行歸納總結(jié)，以便改善高血壓患者血壓水平，提升患者接受治療的信心和積極性。
一、高血壓防治中的常見(jiàn)誤區(qū)
1. 只有血壓高或者頭暈才服用降壓藥
有些高血壓患者過(guò)分擔(dān)心是藥三分毒，只盯著副作用，能不用藥就不用藥，或者只有在血壓高、頭暈難受的時(shí)候才吃藥。上述現(xiàn)象會(huì)對(duì)患者身體健康帶來(lái)?yè)p害。降壓藥與高血壓病相比而言，藥物的副作用是微不足道的，目前在我國(guó)高血壓病的臨床治療中，常見(jiàn)的五大類(lèi)降壓藥副作用都較少、較輕且發(fā)生率低，在經(jīng)醫(yī)生、藥師指導(dǎo)下，長(zhǎng)期使用是安全的，并且部分高血壓藥物對(duì)于人體心腎功能還能起到十分有效的保護(hù)作用，是當(dāng)前我國(guó)患有慢性心、腎臟病高血壓患者的首選用藥。
注意高血壓病的危害不僅僅在于頭暈、心慌等癥狀，而是會(huì)對(duì)全身心腦血管系統(tǒng)以及各種器官帶來(lái)慢性損害，其中，腦卒中和冠心病是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，高血壓患者哪怕沒(méi)有任何不舒服癥狀也應(yīng)該規(guī)律用藥，這樣才有利于減少靶器官損害和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2. 降壓操之過(guò)急
有些人一旦發(fā)現(xiàn)自己患上高血壓病或是有些入職體檢者測(cè)量血壓不達(dá)標(biāo)，急于把血壓降下來(lái)，隨意加大劑量，結(jié)果造成意外發(fā)生。
有資料顯示， 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20%。血壓降得太快或過(guò)低極易使得人體出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，例如心悸、頭暈等癥狀，甚至導(dǎo)致人體內(nèi)重要器官如腦、心、腎等出現(xiàn)血液灌注不足現(xiàn)象，產(chǎn)生各種不良并發(fā)癥，在降壓治療方面，我們更提倡在醫(yī)生的指導(dǎo)下平穩(wěn)降壓治療。
3. 服藥后血壓正常，便自行停藥
有些高血壓患者說(shuō)：“我不能經(jīng)常吃降壓藥，吃降壓藥會(huì)成癮、有依賴(lài)性，經(jīng)常吃就停不下來(lái)了”。這種用藥心理促使患者用藥不能持之以恒，服藥后血壓正常，便自行停藥，高了又再次服藥，吃吃停停，非常有害。
高血壓屬于慢性疾病， 高血壓并不可治愈，只能控制、好轉(zhuǎn)，需長(zhǎng)期規(guī)律服藥，吃吃停停，血壓波動(dòng)大，對(duì)心腦腎等靶器官危害更嚴(yán)重。正確的做法是當(dāng)血壓降到正常范圍之后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，以維持量長(zhǎng)期堅(jiān)持服下去。
4. 服用降壓藥是治療高血壓唯一措施
高血壓患者服用降壓藥當(dāng)然很重要，但只注重吃藥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，非藥物治療應(yīng)該是防治高血壓的基礎(chǔ)。
高血壓是多種因素綜合作用所造成的。不良的生活方式，容易激動(dòng)的性格、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、嗜鹽和體重超重等都是引起高血壓的重要危險(xiǎn)因素。 高血壓病人在接受藥物治療的同時(shí)，必需采取綜合性防治措施，主要包括：控制體重，健康飲食，戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)心理健康意識(shí)和減輕精神壓力等，否則難以達(dá)到理想的治療效果。有文獻(xiàn)報(bào)道，每降低10kg體重，可降壓約5～20mmHg，限鹽可降壓2～8mmHg，鍛煉可降低4～9mmHg。
5. 服藥期間不用監(jiān)測(cè)血壓、不必復(fù)診
檢驗(yàn)降壓藥有沒(méi)有效果、藥量是否合適，不僅要觀(guān)察癥狀是否減輕，更科學(xué)的方法就是經(jīng)常測(cè)量血壓。為了達(dá)到血壓長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)、穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，當(dāng)前推薦高血壓易患人群及患者長(zhǎng)期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，規(guī)律記錄血壓及脈率情況，在定期接受醫(yī)生復(fù)診檢查時(shí)，把記錄的“血壓日記”提供給醫(yī)生，方便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。如有出現(xiàn)新癥狀或血壓劇烈波動(dòng)等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。
二、降壓藥應(yīng)用基本原則
1. 起始劑量
一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。
2. 長(zhǎng)效降壓藥物
優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24小時(shí)血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2～3次給藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。
3. 聯(lián)合治療
對(duì)血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊?，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。對(duì)血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。
4. 個(gè)體化治療
根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性，以及患者個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者個(gè)體的降壓藥物。
5. 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)
高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此選擇性?xún)r(jià)比較高且療效較好的藥物，是患者關(guān)注的重點(diǎn)。
三、高血壓易患人群及患者的健康生活方式建議
1. 低鹽飲食，每日食鹽攝入量<5g。
2. 平衡膳食，食物多樣化，控制每日總能量攝入，多吃新鮮蔬菜、水果和豆類(lèi)等富鉀的食物，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸等高脂肪食物，少吃咸肉、咸菜等腌制品，炒菜少放油。
3. 適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，可采取短時(shí)間、多次積累的方式，每日累計(jì)30~60min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5d；肌肉力量練習(xí)與有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。
4. 增強(qiáng)心理健康意識(shí)，減輕精神壓力，必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)和心理治療。
5. 不吸煙，徹底戒煙，避免接觸二手煙。
6. 不飲酒或限制飲酒。
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