九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

失眠在當(dāng)今社會已經(jīng)成為一種普遍情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%至50%的成年人偶爾會出現(xiàn)睡眠障礙，6%至13%的患者符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管對失眠定義主要為睡眠障礙，但它的影響不僅限于睡眠時(shí)間，還會影響人們的日間生活。準(zhǔn)確理解這些日間癥狀的性質(zhì)和機(jī)制對于改善干預(yù)措施很有必要，但與夜間癥狀相比，日間癥狀得到的科學(xué)關(guān)注相對較少。來自：www.baidu.com許多研究表明，與正常睡眠者相比，失眠患者的疲勞、焦慮或情緒障礙程度均有所增加，文獻(xiàn)中還經(jīng)常有失眠患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的報(bào)道。但是，沒有研究能準(zhǔn)確地說明這些客觀存在的損傷。一些研究得出了令人困惑的結(jié)論：失眠癥患者與正常睡眠者相比，只有四分之一的比較有統(tǒng)計(jì)上顯著的差異，而且在不同的研究中發(fā)現(xiàn)的具體差異并不一致。因此，大多數(shù)現(xiàn)有的綜述認(rèn)為，沒有明確證據(jù)表明失眠癥患者存在認(rèn)知障礙。然而，這些研究的結(jié)論均有一定的局限性：樣本小，潛在的混雜變量影響(如年齡、教育、疾病、藥物使用等)，通過問卷方式檢測輕微損傷的靈敏度可能存疑。在這種背景下，很難得到關(guān)于失眠癥患者認(rèn)知表現(xiàn)的明確結(jié)論。失眠患者與正常睡眠者的認(rèn)知功能是否存在顯著性差異證據(jù)并不一致，而且即使存在，差異程度也僅為輕到中度，因此很難明確這種差異是否具有臨床意義或?qū)θ粘９δ苁欠裼袑?shí)際影響。由此可見，失眠患者的認(rèn)知障礙問題并沒有被很好的理解。為了深入探討失眠患者認(rèn)知障礙的本質(zhì)，來自加拿大的émilie Fortier-Brochu和Charles M. Morin設(shè)計(jì)了一項(xiàng)對照研究，評估和比較了失眠患者和正常睡眠者可能存在的認(rèn)知障礙相關(guān)問題。[1]該研究共納入25名成人失眠患者（INS），和16名對照的正常睡眠者（CTL）。失眠患者符合DSM-IV與國際疾病分類-失眠10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。通過電話訪談進(jìn)行初步篩選，參與者進(jìn)行多項(xiàng)臨床評估，包括DMS-IV結(jié)構(gòu)式臨床訪談，Duke睡眠障礙結(jié)構(gòu)式臨床訪談，MMSE（修訂版簡易智力狀態(tài)檢查量表）和用藥史問卷。參與者需完成連續(xù)兩周的睡眠日志，然后在睡眠實(shí)驗(yàn)室連續(xù)睡3晚。第4天清晨，完成一系列問卷和神經(jīng)心理學(xué)測試。通過多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、腦電圖波普分析、睡眠日志和失眠嚴(yán)重指數(shù)（ISI）來評估睡眠狀態(tài)。選擇的認(rèn)知功能測試需覆蓋失眠患者懷疑有損傷的認(rèn)知領(lǐng)域，即注意力、工作記憶、情景記憶和執(zhí)行功能，包括數(shù)字廣度（Digit Span）、節(jié)奏的聽覺連續(xù)添加測試(PASAT)、D-KEFS塔測試（Tower Test from the D-KEFS）、言語流暢性（Verbal fluency）、連續(xù)性操作測試-II（Continuous Performance Test-II，CPT-II）和加州語言學(xué)習(xí)測試（California Verbal Learning Task，CLVT-II）。同時(shí)通過多因素記憶問卷（Multifactorial Memory Questionnaire，MMQ）、認(rèn)知錯(cuò)誤問卷（Cognitive Failures Questionnaire，CFQ）和睡眠日志認(rèn)知參數(shù)（Cognitive Failures Questionnaire）等評估感官認(rèn)知表現(xiàn)。其他評估日間癥狀的測試還有：睡眠失眠的信心和態(tài)度（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep，DBAS）、Beck抑郁量表-II（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep-II，BDI-II）、焦慮狀態(tài)與特質(zhì)量表（State Trait Anxiety Inventory，STAI）、多維度疲勞量表（Multidimensional Fatigue Inventory，MFI）、沖動傾向量表（Arousal Predisposition Scale，APS）和Epworth嗜睡評分（Epworth Sleepiness Scale，ESS）。研究發(fā)現(xiàn)，失眠患者（INS）的ISI得分明顯高于正常睡眠者（CTL）（P < 0.001）。根據(jù)睡眠日志記錄（2周平均值），INS組的睡眠潛伏期（SOL，P = 0.025）、入睡后覺醒時(shí)間（WASO，P < 0.001）和最終覺醒持續(xù)時(shí)間（TWAK，P < 0.001）更長，覺醒次數(shù)（NWAK）更多（P=0.005），總睡眠時(shí)間（TST）更短（P < 0.001），睡眠效率（%SE）更低（P < 0.001），睡眠質(zhì)量（SQ）更差（P < 0.001）。通過PSG比較，INS和CTL組在TST（P=0.003）和SE（P=0.034）上也存在顯著差異。在日間癥狀方面，INS組在多個(gè)評分中得分較高，包括DBAS量表（P=0.008）、BDI（P=0.014）、STAI狀態(tài)評分（P < 0.001），特性量表（P=0.001），以及MFI中的大多數(shù)量表（全身疲勞【P < 0.001】、活力下降【P=0.004】、情緒下降【P=0.026】和精神疲勞【P < 0.001】）。在認(rèn)知表現(xiàn)方面，獨(dú)立樣本的t檢測表明，失眠患者（評估z得分-0.07 ± 0.43）總體表現(xiàn)差于正常睡眠者（平均z得分0.25 ± 0.36，P=0.016）（參見表格1）。表格1. 認(rèn)知表現(xiàn)比較INS總體（N=25）平均值±SDINS-C（N=13）平均值±SDINS-NC（N=12）平均值±SDCTL（N=16）平均值±SD注意力參數(shù)CPT-II 命中率0.04 ± 1.06-0.51 ± 1.160.59 ± 0.610.04 ± 1.03CPT-II命中率變化0.27 ± 0.950.19 ± 0.930.36 ± 1.020.43 ± 1.05CPT-II 遺漏性錯(cuò)誤0.01 ± 1.07-0.44 ± 1.250.47 ± 0.640.20 ± 1.10CPT-II 多余性錯(cuò)誤0.11 ± 0.740.24 ± 0.83-0.02 ± 0.650.58 ± 0.92CPT-II 區(qū)分能力0.09 ± 1.000.17 ± 1.29-0.35 ± 0.540.88 ± 1.13CPT-II 重復(fù)性錯(cuò)誤-0.72 ± 1.96-1.20 ± 2.39-0.24 ± 1.360.39 ± 0.34工作記憶參數(shù)順序數(shù)字記憶廣度-0.07 ± 0.94-0.41 ± 0.67-0.11 ± 1.20-0.05 ± 0.72倒序數(shù)字記憶廣度-0.03 ± 0.84-0.42 ± 0.660.39 ± 0.830.28 ± 0.79PASAT總分-0.27 ± 0.68-0.50 ± 0.74-0.02 ± 0.54-0.10 ± 0.66CVLT-II總測試 10.32 ± 1.15-0.12 ± 1.080.79 ± 1.080.88 ± 1.42情景記憶參數(shù)CVLT-II總測試 50.26 ± 0.900.35 ± 0.170.17 ± 0.340.75 ± 0.77CVLT-II延遲自由回憶0.50 ± 0.920.46 ± 0.240.50 ± 0.280.72 ± 0.84CVLT-II總重復(fù)0.12 ± 0.480.04 ± 0.75-0.29 ± 1.05-0.53 ± 1.55CVLT-II總侵入-0.64 ± 1.46-1.00 ± 1.67-0.25 ± 1.140.28 ± 0.68執(zhí)行功能參數(shù)塔測試-完成分0.25 ± 0.760.28 ± 0.210.21 ± 0.230.31 ± 0.92塔測試-違反規(guī)則0.01 ± 0.69-0.13 ± 0.190.14 ± 0.190.14 ± 0.17言語流暢性-字母0.01 ± 0.71-0.15 ± 0.200.17 ± 0.200.06 ± 1.26言語流暢性-分類0.53 ± 1.010.05 ± 0.241.05 ± 0.260.88 ± 1.02言語流暢性-丟失性錯(cuò)誤%0.11 ± 1.11-0.08 ± 0.370.31 ± 0.230.50 ± 0.46言語流暢性-重復(fù)性錯(cuò)誤%-0.25 ± 0.96-0.18 ± 0.28-0.33 ± 0.27-0.10 ± 0.99主觀表現(xiàn)MMQ滿意度43.7 ± 11.040.0 ± 8.447.7 ± 12.354.3 ± 6.4MMQ能力50.3 ± 12.649.0 ± 14.251.8 ± 10.956.1 ± 8.3MMQ策略30.2 ± 11.930.5 ± 10.729.8 ± 13.536.9 ± 11.8CFQ總分37.2 ± 7.738.7 ± 8.035.5 ± 7.234.4 ± 11.3認(rèn)知得分（睡眠日志）5.7 ± 2.56.6 ± 2.34.7 ± 2.33.9 ± 0.9CFQ：認(rèn)知錯(cuò)誤問卷；CPT-II：連續(xù)性操作測試-II；CTL：對照組；CVLT-II：加州語言學(xué)習(xí)測試-II；INS：失眠患者（全部樣本）；INS-C：報(bào)告有認(rèn)知障礙的失眠患者；INS-NC：沒有報(bào)告有認(rèn)知障礙的失眠患者；MMQ：多因子記憶問卷；SD：標(biāo)準(zhǔn)偏差。再看INS-C和INS-NC兩個(gè)亞組與CTL的比較。睡眠參數(shù)方面，兩個(gè)亞組在ISI得分方面均高于CTL組。事后統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩個(gè)亞組的睡眠連續(xù)性下降，但是兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。日間癥狀方面，INS-C相比INS-NC，在DBAS和IMF精神疲勞方面得分更高。認(rèn)知表現(xiàn)方面（參見表格1），INS-C（平均z得分：-0.24 ± 0.48）顯著低于INS-NC（平均z得分：-0.11 ± 0.30，P=0.027）和CTL組（平均z得分：-0.25 ± 0.36，P=0.001）。這項(xiàng)研究探討了失眠癥相關(guān)認(rèn)知障礙的性質(zhì)及臨床意義。與對照組相比，失眠癥患者的整體表現(xiàn)較差，在注意力和情景記憶任務(wù)上出錯(cuò)較多。輕微但臨床顯著的認(rèn)知障礙在失眠癥患者中尤其常見。研究認(rèn)為，大多數(shù)認(rèn)知障礙與客觀或主觀的睡眠連續(xù)性變量有關(guān)。本研究中，失眠癥患者的CPT-II檢測能力下降，持續(xù)性錯(cuò)誤增多，但與正常睡眠者相比，反應(yīng)時(shí)間、任務(wù)完成時(shí)間和遺漏錯(cuò)誤率相似。這些發(fā)現(xiàn)表明，盡管失眠患者平均反應(yīng)與正常睡眠者一樣快，但無法保持相應(yīng)的準(zhǔn)確率。本研究同時(shí)收集了導(dǎo)致正常睡眠者與失眠患者表現(xiàn)出現(xiàn)臨床意義差異的信息。盡管失眠癥患者的平均得分仍保持在正常范圍內(nèi)，但注意力和情景記憶方面出現(xiàn)了臨床顯著的輕微損傷。根據(jù)目前的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，損傷盡管可能輕微，但在臨床上是有意義的，足以損害日常功能中的復(fù)雜活動。研究進(jìn)一步顯示，報(bào)告有認(rèn)知損傷的失眠癥患者整體表現(xiàn)明顯比對照組和沒有抱怨認(rèn)知障礙的失眠癥患者差。探索性分析表明，兩組失眠癥患者的具體認(rèn)知特征不同。這些發(fā)現(xiàn)可能說明，失眠患者在認(rèn)知抱怨和表現(xiàn)方面存在個(gè)體差異。對失眠和認(rèn)知障礙患者亞群的研究發(fā)現(xiàn)，將失眠視為一種同類疾病可能會掩蓋一部分人的表現(xiàn)障礙。失眠患者之間不同的認(rèn)知特征可以在一定程度上解釋了文獻(xiàn)中相互矛盾的發(fā)現(xiàn)。認(rèn)知變量之間不同的關(guān)聯(lián)模式可能意味著不同表現(xiàn)方面的改變可能由不同的機(jī)制導(dǎo)致的。這項(xiàng)研究說明，至少一部分失眠患者會出現(xiàn)有臨床意義的認(rèn)知損傷。因此，當(dāng)您覺得自己出現(xiàn)認(rèn)知方面損失的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)想想自己睡眠質(zhì)量如何。如果確實(shí)存在睡眠問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)藥物特性合理用藥。常用失眠治療藥物的用法用量等可參考表格2?！?】需要指出的是，非苯二氮卓類安眠藥相比傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物效果一致，但半衰期相對短，引起運(yùn)動功能和記憶損傷的風(fēng)險(xiǎn)更小?！?】保持充分而高質(zhì)量的睡眠，讓自己在白天活力十足。表格2. 臨床常用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物藥物名稱藥物達(dá)峰時(shí)間（h）半衰期（h）成人睡前口服劑量（mg）主要適應(yīng)癥常見不良反應(yīng)妊娠分級FDAa哺乳分級b備注非苯二氮卓類唑吡坦0.50～3.000.7～3.510.000入睡困難或睡眠維持障礙頭暈、頭疼、遺忘CL3老年人5mg佐匹克隆1.50～2.00≤5.07.500入睡困難或睡眠維持障礙口苦CL2老年人3.75mg；老年人半衰期約7h右佐匹克隆≤1.00≤6.01.000～3.000入睡困難或睡眠維持障礙味覺異常CL2老年人1～2mg；65歲以上半衰期約9h扎來普隆≤1.00≤1.05.000～10.000入睡困難頭暈、共濟(jì)障礙CL2老年人5～10mg苯二氮卓類艾司唑侖3.0010.0～24.01.000～2.000入睡困難或睡眠維持障礙宿醉、口干、虛弱。高劑量可致呼吸抑制XL3老年人0.5mg；老年人可出現(xiàn)呼吸抑制氟西泮≤0.5030.0～100.015.000～30.000入睡困難或睡眠維持障礙宿醉、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)XL3老年人15mg，注意半衰期過長夸西泮≤0.5020.0～40.07.500～15.000入睡困難或睡眠維持障礙站立不穩(wěn)、思睡、口干、頭暈、頭痛C未知老年人減量替馬西泮1.20～1.603.5～18.415.000～30.000入睡困難或睡眠維持障礙頭暈、共濟(jì)失調(diào)X未知老年人7.5～15.0mg三唑侖0.25～0.501.5～5.50.125～0.500入睡困難遺忘、欣快、胃部不適、頭痛頭暈、皮膚刺痛XL3一類精神藥品，短期使用阿普唑侖1.00～2.0012.0～15.00.40～0.80入睡困難或睡眠維持障礙撤藥反應(yīng)、呼吸抑制、頭疼、乏力、言語不清DL3老年人半衰期約19h地西泮0.50～2.0020.0～70.05.000～10.000入睡困難或睡眠維持障礙思睡、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)DL3主要用于焦慮伴失眠勞拉西泮≤2.0012.0～18.02.000～4.000入睡困難或睡眠維持障礙疲勞，思睡DL3主要用于焦慮伴失眠褪黑素類褪黑素緩釋片未知6.02.000入睡困難或睡眠維持障礙無明確描述N/AN/A適用于大于55歲的失眠人群雷美替胺0.751.0～2.68.000入睡困難疲乏、頭暈、惡心嘔吐、失眠惡化、幻覺C未知禁與氟伏沙明聯(lián)用阿戈美拉汀未知1.0～2.025.000～50.000抑郁癥頭疼、惡心和乏力等DL3具有催眠作用的抗抑郁藥多塞平1.50～4.0010.0～50.06.000睡眠維持障礙思睡、頭疼CL5老年人劑量減半阿米替林2.00～5.0010.0～100.010.000～25.000抑郁癥過度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓、抗膽堿能作用、心臟損害CL2曲唑酮1.00～2.003.0～14.025.000～150.000抑郁癥直立性低血壓、頭暈、陰莖異常勃起CL2適用焦慮/抑郁伴失眠米氮平0.25～2.0020.0～40.03.750～15.000抑郁癥過度鎮(zhèn)靜、食欲/體重增加、抗膽堿能作用CL3適用焦慮/抑郁伴失眠食欲素受體拮抗劑蘇沃雷生0.50～6.009.0～13.010.000～20.000入睡困難，睡眠維持障礙殘余的鎮(zhèn)靜作用C未知發(fā)作性睡病禁用注：a妊娠分級：C：可能有害；D：孕婦慎用；X：孕婦禁用； b哺乳分級：L2：較安全；L3：中等安全；L5：禁用；FDA：食品藥品監(jiān)督管理局；N/A：不可用/不適用編輯：彭志平參考文獻(xiàn)：1. Fortier～Brochu é, Morin CM. Cognitive impairment in individuals with insomnia: clinical significance and correlates. SLEEP 2014;37(11):1787～1798.2. 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組；中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）；中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5），324-335.3. R.C.Hamdy, et al.; Insomnia and Mild Cognitive Imparment; Gerontology & Geriatric Medicine. Volume 4: 1–9;