不安腿綜合征(Restless Leg Syndrom，RLS) 又稱不寧腿綜合征或腿部神經(jīng)過敏綜合征。由Willis在1685年首次記述，1861年Wittmanck將此征視作癔病的一種表現(xiàn)，并命名為不安脛(anxietas tibiarum)。1944年瑞典神經(jīng)病學(xué)家EKbom對本征作了全面研究和闡述，故又名埃克波姆(EKBOM)氏綜合征。因此種不適感除見于股部及兩腿外，還見于上臂、足底，故Bornstein認為稱作不寧肢(Restless Limbs)更妥當(dāng)，故本征又有不寧肢綜合征之稱。
臨床主要特點為下肢尤其是小腿部有一種難以表達的特殊不適感，迫使患者下肢不停地活動，安靜時發(fā)作，夜晚或休息一段時間后癥狀最嚴(yán)重。本病任何年齡都可發(fā)病，但中老年多于青年，部分患者有家族史，有并發(fā)于糖尿病、尿毒癥、貧血、隱性肝病、癌癥、帕金森病者，亦有因妊娠或受涼而發(fā)病者。本病病程可遷延10~20年。最新研究表明其發(fā)病率為2. 5~15%[1]，其發(fā)病率有逐年上升趨勢[2] [3]。本病病因尚不清楚，一般認為在受涼、外傷、疲勞及精神因素影響下，交感神經(jīng)功能失調(diào)，局部血液循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物淤積，刺激局部所致。西醫(yī)多用多巴胺類藥物、多巴胺能受體激動劑、鎮(zhèn)靜催眠類藥物、維生素B12、葉酸及鐵劑等藥物治療，但由于病因不十分清楚，療效欠佳。
中醫(yī)對此病雖無確切命名，但有關(guān)癥狀論述可見于各家醫(yī)學(xué)著作中。早在《靈樞•百病始生篇》中就有“厥氣生足悗”，“(足) 悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀……”的論述。悗(man瞞)，惑亂之義。足悗即指足部酸困、疼痛、行動不便等變化不一、難以形容的一組癥狀，進一步發(fā)展至小腿則表現(xiàn)為小腿發(fā)涼?！鹅`樞》和《素問》中還有“脛酸”、“髓酸”的記載，均指小腿酸軟無力，且伴脹痛、熱等不適感，靜而尤甚，動則減輕，都與本病有類似的表現(xiàn)?！秱s病論》中所描述的“血痹”、“痙病”、“腿攣急”等亦與本病的表現(xiàn)相似。明薛己《內(nèi)科摘要》中“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”的論述，更酷似本病。所以根據(jù)臨床表現(xiàn)可屬祖國醫(yī)學(xué)的足悗、痹證、血痹、痙病、腿攣急等病，目前多數(shù)學(xué)者將其歸于痹證范疇。國內(nèi)在1978年首次報道，1984年才有中醫(yī)治愈報道，自90年代起進展迅速。本文復(fù)習(xí)了2000年以來中醫(yī)治療本病文獻資料中樣本量較大、設(shè)計較嚴(yán)謹?shù)奈墨I，綜述如下：
1 病因病機
早在《內(nèi)經(jīng)》中就將病因病機作了詳盡的論述，認為乃寒邪由足下入侵，厥逆上行，阻滯經(jīng)絡(luò)，陽氣不得布達通行而成。肝有藏血的作用，人動則血行于諸經(jīng)，睡眠時血歸于肝，諸經(jīng)孔穴空虛，風(fēng)寒之邪乘虛入內(nèi)，寒滯經(jīng)脈，陽氣受挫，而引起下肢厥冷、疼痛、活動不便等表現(xiàn)。《金匾要略》認為氣血不足，營衛(wèi)虛弱，風(fēng)寒之邪乘虛入侵陰血，使血脈阻滯不通而致。綜合當(dāng)前研究，本病外因主要為風(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈，致遂道不利，氣血運行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)?。粌?nèi)因主要為肝腎虛衰，氣血不足，筋肉失養(yǎng)而發(fā)病。本病本在肝腎虛衰，氣血不足，標(biāo)在風(fēng)、寒、濕、痰、瘀諸邪留阻血脈，為本虛標(biāo)實之證。中老年患者以本虛為主，青年患者則以標(biāo)實為主。
2 中藥治療
迄今為止，中藥治療本病的報道中按辨證分型治療的不多，大部分屬成方或自擬方加減。所見文獻中以養(yǎng)肝舒筋法、活血化瘀法、化濕通絡(luò)法、補腎益精法、溫經(jīng)散寒法等5種治法為多見：
2.1 養(yǎng)肝舒筋法。用于肝血不足，血不濡筋之證。衡向陽[4]用加味補肝湯（當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、酸棗仁、木瓜、炙甘草、天麻、雞血藤）治療28例，總有效率89. 3%；張杰等[5]用芍藥甘草湯（白芍、炙甘草、延胡索）治療21例均有效；吳向東等[6]用芍甘五物湯(白芍、甘草、黃芪、桂枝、防風(fēng)、木瓜、懷牛膝、當(dāng)歸、丹參、生地)治療28例，只有1例療效不明顯；胡學(xué)軍等[7]用柔筋養(yǎng)肝湯（白芍、酸棗仁、當(dāng)歸尾、雞血藤、絲瓜絡(luò)、丹參、木瓜）效亦好。此類方藥中往往配部分活血化瘀藥。
2.2 活血化瘀法。用于久病不愈，瘀血阻絡(luò)之證。李佰綱等[8]自擬活血舒筋通絡(luò)湯（白芍、木瓜、牛膝、紅花、絲瓜絡(luò)、鉤藤、全蟲、甘草）治療53例，有效率為96.23%。氣虛血瘀者宜補氣兼以活血通絡(luò)。劉君霞[3]方用補陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎、紅花、地龍、牛膝、木瓜、白芍、桂枝）。此類方藥中常配養(yǎng)陰柔肝之品。
2.3 化濕通絡(luò)法。用于濕邪阻滯經(jīng)脈之證。胡雁等[9]用木瓜湯（木瓜、防己、牛膝、蘇木）加減，治療32例，有效率93. 75%。濕阻經(jīng)脈中以濕熱為主者治宜清熱燥濕，通利筋脈。劉君霞[3]方用四妙散加味（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、木瓜、威靈仙）取得較好療效；以寒濕為主者治宜健脾利濕、溫經(jīng)散寒。潘震霞等[10]用三仁湯加味（杏仁、白蔻仁、苡仁、厚樸、漢防已、半夏、通草、滑石、車前子、竹葉）治療87例，有效率100%。
2.4 補腎益精法。用于年老腎精虧損之證。劉君霞[3]用左歸丸(熟地、山藥、山萸肉、杞果、菟絲子、龜板、鹿角膠、川牛膝、杜仲、白芍)治療8例療效較好。
2.5 溫經(jīng)散寒法。用于素體陽虛，經(jīng)脈受寒，血運不暢之證。劉君霞[3] 用當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、細辛、白芍、炙甘草、大棗、木通、附子、木瓜）治療此癥。
3 針灸治療
針灸治療有效，作用持久且無副作用，故臨床應(yīng)用較廣泛。針灸主要以下肢穴位為主，少數(shù)作者根據(jù)下病上治原則用上肢穴位治療，也有用耳針治療取得一定療效者。研究證明針灸能增強血管的張力，促進局部血液循環(huán)和代謝產(chǎn)物的排泄，減輕或消除局部肌肉和軟組織的壓迫和阻滯。針刺既能使升高的交感神經(jīng)興奮性降低又能使升高的副交感神經(jīng)興奮性下降，還能使不對稱的植物神經(jīng)機能恢復(fù)對稱并趨于穩(wěn)定，故針灸對神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用。
張志勇[11] 取阿是穴、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山、三陰交、太溪等穴位治療32例，有效率87.5%；王旭等[12]針灸阿是穴、委中、承山、陽陵泉、足三里、絕骨等穴治療60例，總有效率96.7；趙文等[13]根據(jù)陽性反應(yīng)部位結(jié)合神經(jīng)走行解剖特點取穴，選取發(fā)病側(cè)腰4腰5和腰5骶1夾脊為主穴，沿腰骶神經(jīng)根及主要神經(jīng)干的解剖走向，選取腰宜、臀中、胞肓、秩邊、環(huán)跳為配穴；對照組40例采用傳統(tǒng)循經(jīng)取穴方法，選用血海、陽陵泉、陰交、承筋、承山。結(jié)果治療組有效率97.6%，愈顯率90.3%，明顯高于對照組。
4 其他療法
除中藥針灸外，其他治療方法包括穴位中藥注射、中成藥口服或靜滴、推拿、點穴、火罐、耳穴貼壓法等多種方法。一種方法單獨應(yīng)用或合并應(yīng)用中藥、針灸等其他療法。如孟憲慧[14]用復(fù)方丹參注射液委中穴注射治療本病24例，總有效率95.8%；公翠蘭等 [15] 用當(dāng)歸注射液雙側(cè)足三里穴注射亦取得較好療效；華平鋒等[16]用通心絡(luò)膠囊口服治療20例，有效率95%；龐學(xué)民等[17]用脈絡(luò)寧針劑加人葡萄糖液靜滴，治療32例全部有效，其中治愈22例，好轉(zhuǎn)10例。
5 結(jié)語
本病從中醫(yī)辯證角度看，肝腎虧損、氣血不足型占臨床較大比例，其次為瘀血阻滯型，濕邪阻滯型中濕熱多于寒濕，陽虛寒凝型臨床較少見。用藥上白芍和甘草用藥頻率最高，白芍合甘草酸甘化陰，一者酸甘化陰濡養(yǎng)筋脈可治病本，二則甘緩緩急解四肢拘攣以治標(biāo)，現(xiàn)代藥理研究證實該方具有解痙、鎮(zhèn)靜作用，能緩解中樞性和末梢性肌肉痙攣[5]。臨床運用時白芍用量一般較大，可用至30~45克，藥理研究也證實，白芍有擴張血管、改善末梢血運，調(diào)整和促進肢體血液循環(huán)的作用。其次，活血化瘀類藥應(yīng)用也較廣泛。針灸取穴諸家雖各不相同，但大多以補益肝腎、調(diào)理氣血、疏筋通絡(luò)為治則，常用穴位有足三里、陽陵泉、承山等，多注重阿是穴的應(yīng)用，也有作者結(jié)合神經(jīng)走行解剖特點取穴。
雖然中醫(yī)治療本病取得了一定的臨床療效，但尚無統(tǒng)一的中醫(yī)病名、診斷標(biāo)準(zhǔn)、辯證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)?；仡櫺晕墨I較多，前瞻性的少，病例報告多，按照循證醫(yī)學(xué)規(guī)律觀察的少，說服力不強。另外，對患者隨訪不夠，遠期療效難以評價。治療本病的實驗研究目前尚無報道。
盡快制定統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、辯證分型、療效評定等標(biāo)準(zhǔn)，及早組織前瞻性、多中心、大規(guī)模、隨機對照雙盲的臨床研究，是今后中醫(yī)治療本病的迫切任務(wù)。
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