0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關鍵時期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會遇到內在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現、早診斷、早干預、早治療，讓每一位兒童都擁有一個光明的未來。
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寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？
答：寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結構和視覺功能發(fā)育的關鍵時期。
新生兒出生時的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達0.2，2歲視力可達0.4以上，3歲視力可達0.5以上，4歲視力可達0.6以上，5歲及以上視力可達0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。
寶寶剛出生時眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于生理性遠視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會發(fā)展為近視了。
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家長如何識別兒童常見眼病和視力異常？
答：家長在日常生活中要注意觀察和識別兒童眼部疾病的危險信號，出現以下情況應當及時就醫(yī)。
（一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結膜炎或新生兒淚囊炎。
（二）若發(fā)現寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應當引起高度警示，提示可疑先天性白內障、視網膜母細胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。
（三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄?。
（四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉動，提示可疑視力較差，應及早就診。
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兒童為什么要定期做眼睛檢查？
答：對于6歲以內的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現。一是因為這些眼病在外觀上看沒有異常的表現；二是因為兒童年齡小不會表達眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因為這些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會有看不清的表現。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現兒童眼部異常。
兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關注的眼病不同，每個年齡段都有各自的眼保健重點。從寶寶一出生就應該開始做定期的篩查。
早產兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產兒視網膜病變，應及時做眼底篩查，早發(fā)現、早治療。嬰兒期應篩查先天性白內障、先天性青光眼，嚴重的白內障對視力發(fā)育影響很大，應及早治療，否則視力難以恢復。到了幼兒期和學齡前期，應重點關注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現早治療。
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0～6歲兒童的常見眼病有哪些？
（一）早產兒視網膜病變。早產兒中，視網膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時發(fā)現。只有及時干預，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現較晚、錯過了最佳治療窗口期可致盲。對于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產兒，應在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時的孕周＋出生后的周數）做首次眼底篩查，根據視網膜病變情況確定治療方案和復查時間。符合篩查標準的早產兒應到有篩查能力的醫(yī)療機構檢查。
（二）先天性白內障。發(fā)病率約為4‰，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2‰～0.5‰，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個晶狀體都混濁，家長就會發(fā)現瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會出現發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴重白內障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時視力很難恢復。
（三）先天性上瞼下垂。患病率約1.8‰。先天性上瞼下垂主要表現為出生后出現單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術治療。病變程度決定手術時間，一般3歲之后手術為宜。嚴重的單側上瞼下垂或者雙側，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應盡早就醫(yī)
（四）屈光不正。屈光不正是指外界遠處的光線經過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠視、近視、散光和屈光參差。遠視是指遠處的光線聚焦形成的影像位于視網膜后；近視則是遠處的光線聚焦形成的影像位于視網膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個焦點上；屈光參差是指雙眼的屈光度數相差太大，比如雙眼的遠視度數相差150度或散光度數相差100度，度數較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對近視比較重視，但是對于6歲以內的兒童來說高度遠視、散光和屈光參差也同樣應該重視，因為后三種眼病很容易形成弱視，需要及時矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現，但確診需要進行散瞳驗光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學驗光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數。
（五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內單眼斜視、嚴重遠視、近視和散光、雙眼屈光度數相差太大或先天性白內障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據普查結果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應早發(fā)現早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現，但是遠視、散光或者屈光參差等引起的弱視因為無特殊的異常表現常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現。
（六）斜視。斜視是指一眼注視目標時，另一眼視軸偏離目標。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運動功能密切相關的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會導致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個月內先天性內斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內斜視患病率為0.1%，內斜視對兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術治療等，具體治療方法要根據斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復外觀的基礎上，促進視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。
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預防近視需要從寶寶就開始嗎？
答：近視預防應該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個健康的視覺環(huán)境的意識，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內光線明亮，夜間睡眠時應關燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測視力發(fā)育和遠視儲備量的變化，及時發(fā)現近視征兆并進行干預或矯正。
新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠視狀態(tài)，這是生理性遠視，稱之為“遠視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠視度數逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現近視。遠視儲備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達到近視標準但遠視度數低于相應年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠視，則有150～200度的遠視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠視，意味著其遠視儲備量消耗過多，有可能較早出現近視。近視不光對學習、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網膜病變，嚴重的可導致視網膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進展。
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早期預防近視的主要措施有哪些？
（一）增加戶外活動時間。戶外活動接觸陽光，能促進眼內多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應堅持戶外運動。3～6歲兒童應每日戶外活動時間2小時以上，盡可能“目”浴陽光。
（二）減少持續(xù)近距離用眼時間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時間，避免不良的讀寫習慣。不在走路時、吃飯時、臥床時、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進行閱讀，避免兒童近距離用眼時間過長。
（三）限制電子視頻產品使用。長時間近距離使用電子視屏類產品易消耗兒童遠視儲備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機、電腦等視屏類電子產品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機、電腦等視屏類電子產品。
（四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺燈，使用時也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時間不少于10小時。
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日常生活中，需要如何預防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼病？
答：兒童生性愛動，要注意預防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強酸、強堿等洗滌劑。若有化學試劑不慎進入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進入異物。發(fā)生異物進入眼睛時，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時就醫(yī)。
要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動。
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定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？
答：0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務作為兒童健康管理的重要內容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學齡前期3次，分別在4、5、6歲時。家長應當定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時，同時接受眼保健及視力檢查服務。
我國有完善的三級婦幼保健網絡，各地的婦幼保健機構會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行眼保健工作的指導、開展專項檢查、接受基層轉診。各地的綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院也會提供技術支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。
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家長關于兒童眼健康的常見誤區(qū)
誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。
0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內障、早產兒視網膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。
誤區(qū)二：小寶寶“對眼兒”沒關系，長大就好了。
人們常說的“對眼”，醫(yī)學上叫“內斜視”，嬰幼兒的內斜視有真假之分。假性內斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內斜視。這種假“對眼”隨著年齡的增長，外觀會逐漸改善，“對眼”自然消失。
有的“對眼”是真的內斜視。內斜視是兒童常見眼病，會影響寶寶的視力發(fā)育，還會影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。
家長一旦發(fā)現寶寶有“對眼”，應及時帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內斜視，不要盲目等待其自然好轉，而耽誤孩子的治療。
誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。
引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內的兒童近視較少，而遠視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會影響視力。
所以，如果發(fā)現孩子視力差，應該做進一步詳細檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對性的治療和用眼指導。比如近視了，要限制近距離用眼時間，遠視引起的弱視則需要多用眼促進恢復。
誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔心，長大就好了。
若檢查發(fā)現孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關鍵時期，如果在這段時間內孩子存在斜視、遠視、近視和散光、先天性白內障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現為視力差，可能會影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復正常。所以孩子視力不好應及時矯治，積極促進視力發(fā)育，以免形成弱視。
誤區(qū)五：散瞳藥對孩子的眼睛有傷害。
醫(yī)生發(fā)現孩子視力不好，就會建議散瞳驗光檢查。由于兒童眼睛的調節(jié)力特別強，不散瞳進行驗光檢查，經常會讓正常的眼睛也表現為近視，或高度遠視的眼睛表現為遠視度數減低，影響驗光的準確性及治療效果。
散瞳藥物可以放松調節(jié)力，準確檢查近視、遠視和散光的度數，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗光是非常必要的。
正確使用散瞳藥物對眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時出現的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會自然恢復，家長不必擔心，不應拒絕散瞳散光檢查，錯過孩子的最佳矯正時期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。
誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。
孩子如果有近視、遠視、散光等問題，經醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進視覺發(fā)育，緩解近視進展，眼鏡對孩子的眼睛而言就是光學矯正。
眼鏡能不能摘下來要根據孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時，通過激光手術可以摘鏡。
孩子有嚴重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會延誤治療，嚴重者會影響孩子的視覺發(fā)育。
誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數越高。
兒童近視后度數往往是每年增加，家長常認為是戴眼鏡引起的。其實這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢，一般到18歲左右停止進展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數越高。
近視進展與年齡及用眼習慣有關，科學配戴眼鏡可以減緩近視進展速度。孩子近視了，影響到了學習和生活，就要到醫(yī)療機構散瞳驗光，準確配鏡。
誤區(qū)八：近視都是用眼不當造成的。
近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數常低于600度，是遺傳或用眼習慣等因素共同影響的結果。
病理性近視度數常超過600度，伴有眼底視網膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素無法改變，父母如果患有近視，應特別關注寶寶的視力發(fā)育，堅持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習慣，少看電子視屏類產品，同時也要減少長時間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動，盡可能減緩近視進展。
誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗下光就行了。
兒童配鏡前必須進行散瞳驗光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗光應當在專業(yè)的醫(yī)療機構進行。
兒童的視力不良除了近視，還有遠視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機構通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學驗光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。
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