每周二的下午，是我出睡眠呼吸暫停綜合征的?？崎T診的時(shí)間。上周二我接診了一位睡眠呼吸暫停綜合征的患者。根據(jù)他多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的報(bào)告，診斷他為重度的睡眠呼吸暫停綜合征。
他的睡眠呼吸紊亂指數(shù)為56/h，也就是說在患者作睡眠監(jiān)測的晚上，患者睡眠時(shí)平均每小時(shí)出現(xiàn)56次暫?；虻屯獾娜毖跏录?，為重度。并且最低血氧飽和度為67%，也屬于重度缺氧，非常嚴(yán)重。該患者有一個(gè)睡眠呼吸暫停綜合征患者典型的臨床表現(xiàn)，就是白天困倦，白天安靜狀態(tài)下經(jīng)常打盹。比如開會、看演出、看電視、等待就診、乘車。
他和我說他每天上班乘地鐵上班要四十多分鐘的時(shí)間，并且在始發(fā)站上車，有座位，不用倒車，他每天上車坐下后不一會就睡著了，自己設(shè)置好手機(jī)振動加鬧鈴的鬧鐘，大約可以睡半小時(shí)，他說這半小時(shí)的睡眠對他來說非常有效，甚至比睡一晚上都有效，醒來后感覺體力明顯恢復(fù)，他覺得坐著睡覺的感受比晚上躺著睡覺舒服。他自己經(jīng)常感到早上起床后身體不舒服，就像干了一晚上的體力活一樣，渾身酸痛無力，甚至腰酸背痛，頭昏昏沉沉的。
01
患者問我為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？
其實(shí)在我診治的睡眠呼吸暫停綜合征患者人群中，和這位患者類似的癥狀出現(xiàn)的頻率還是比較高的，就是患者白天經(jīng)常感到困倦，覺得坐著小睡一覺或打個(gè)盹，比躺著睡覺更舒服、更有效，并且可以使困倦、疲勞的感覺有所緩解。
02
那么這是為什么呢？
我們先要從引起打鼾的原因說起。通過醫(yī)學(xué)研究我們知道，任何口腔里聲音的發(fā)生都需要通過口腔、鼻腔和咽腔中各種肌肉的活動形成特定的腔隙，當(dāng)氣流通過各種肌肉形成的形狀各異的腔隙時(shí)就會發(fā)出聲。人們在講話時(shí)靠氣流沖擊喉部的聲帶（兩塊小肌肉）中間的空隙發(fā)音，然后由唇、舌、頰、顎部肌肉搭配形成各種形狀的空腔，使空氣通過時(shí)發(fā)出不同的聲母和韻母，從而形成語言。
正常情況下，人們在睡眠中用鼻子呼吸，氣道通暢，氣流穩(wěn)定，一般不會發(fā)出太大的聲音，比較安靜。當(dāng)人們由于鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起鼻部狹窄，通氣困難的時(shí)候，就會采用口式呼吸，這時(shí)候唇、舌、頰、軟顎部肌肉不可能隨意搭配形成各種穩(wěn)定的空腔了，但始終留出一個(gè)大的通道——咽喉部，如果這個(gè)通道變窄了，變成了縫隙，那么氣流通過時(shí)就會發(fā)出聲音來，這就是打鼾。所以胖人、咽喉部肌肉松弛的人、嗓子發(fā)炎的人最容易打鼾。
其中造成打鼾并最終形成睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因就是：當(dāng)我們躺著睡眠時(shí)，尤其是仰臥時(shí)由于重力的原因以及舌、及舌根肌肉松弛并后墜。由于睡眠呼吸暫停綜合征患者絕大部分都會采用口式呼吸，口腔失去對舌的夾持作用，加上舌、及舌根肌肉松弛，在患者仰臥位時(shí)柔軟的舌頭會后墜向咽喉部，并且牽連舌根部也向咽喉部后墜，擠壓咽喉部，使咽喉部狹窄，呼吸氣流不暢，出現(xiàn)鼾聲，進(jìn)而形成呼吸暫停，造成患者睡眠過程中缺氧的情況出現(xiàn)。
所以當(dāng)患者醒后會覺得渾身乏力。腦部缺氧就會白天困倦，記憶力減退，注意力不集中。醒后血壓升高就會頭痛，頭部昏沉。當(dāng)患者安靜的坐著時(shí)，由于夜間睡眠呼吸暫停，所以容易犯困，而在坐著的情況下，由于重力的原因，舌及舌根后墜的情況減輕或消失，所以睡眠呼吸暫停的情況也會相應(yīng)的減輕或消失，睡眠的效率提升，所以患者會覺得坐著睡覺或打盹會比較舒服。
既然打鼾與咽喉部、舌及舌根的肌肉松弛有關(guān)，那么通過鍛煉咽喉部、舌、舌根的肌肉，增強(qiáng)肌肉力量，使這里的肌肉變得結(jié)實(shí)，對緩解打鼾是有效的。
給大家介紹一個(gè)鍛煉方法：
【1】伸舌練習(xí)。盡力把舌頭伸出，縮回來再盡力伸出，如此循環(huán)，一次做至少200下以上，直到咽腔感覺很酸。
【2】干漱口練習(xí)。不含水，把腮幫子鼓起來，再縮回去，如此循環(huán)，一次做至少200下以上，直到咽腔感覺很酸。含水漱口也可。
【3】掃牙齦練習(xí)。用舌頭快速掃過牙齒外側(cè)（臉頰側(cè)）的牙齦，先舔上顎的牙齦，快速從左掃到右，再從右掃到左，一次做50下以上。然后同法舔下顎的牙齦，直到咽腔感覺很酸。
以上三個(gè)練習(xí)能夠鍛煉整個(gè)口腔、舌及舌根的肌肉。對于舌及舌根后墜有效。而對于一些人來說，腭肌松弛也是引起打鼾的重要原因。下面的動作就可以鍛煉腭肌。
【1】卷舌練習(xí)。舌頭頂著上顎，用力向后卷舌頭，不離開上顎，一次做50下以上，直到軟腭感覺很酸。
【2】頂上顎練習(xí)。舌頭用力頂上顎，連續(xù)頂30下以上，直到軟腭感覺很酸。
經(jīng)常做發(fā)“啊”的練聲也同樣能起到鍛煉軟腭的功效。
這5個(gè)練習(xí)，每天有空就做。初次鍛煉時(shí)，做到50下，就感覺咽腔很酸，這恰好證明了原來的肌肉是很無力的，急需鍛煉。
我現(xiàn)在已經(jīng)可以連續(xù)做伸舌和干漱口800下，含水漱口200多下，掃牙齦250下，卷舌200下，頂上顎80下。
鍛煉頻度：起初每天鍛煉3次，堅(jiān)持一兩個(gè)月后，每天只需要鍛煉一次即可。簡單易行，大家試試吧！
作者：吳翥鏜
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