三叉神經(jīng)是人腦中較粗大的神經(jīng)。三叉神經(jīng)節(jié)的周圍突分成三叉神經(jīng)三大分支，分別是眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。三叉神經(jīng)病變會引起疼痛、功能障礙等，其中三叉神經(jīng)痛較常見，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病率可隨年齡而增長，多發(fā)生于中老年人，少數(shù)年輕人也可能發(fā)病，右側(cè)多于左側(cè)。
發(fā)病有自身特點，表現(xiàn)為：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)病，驟發(fā)、驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。在說話、洗臉、刷牙或室外微風拂面，甚至走路時都會引起陣發(fā)性劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。由于很多患者發(fā)病的初期出現(xiàn)牙痛，因而往往當成牙病治療，但檢查往往沒發(fā)現(xiàn)牙病。也有的在社區(qū)或鄉(xiāng)村牙科診所治療，未經(jīng)檢查就盲目治療，結(jié)果誤拔了牙齒，也沒治好病。因此，中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科王曉松主任提醒：由于三叉神經(jīng)痛是一種呈緩慢進展的腦神經(jīng)疾病，拖延治療會不斷加重，盲目治療可能或誤傷人體健康的器官或?qū)е旅嫔窠?jīng)損傷。
三叉神經(jīng)痛誤當牙病，拔了牙還是痛
近日，中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科王曉松主任接診了1例三叉神經(jīng)痛患者?；颊?**，男，49歲，河北人。據(jù)講述，3年前，因牙齒周邊疼痛，反復出現(xiàn)多次，痛起來無法吃飯。趕集市時在一家私人牙科診所看病。牙醫(yī)看了看沒發(fā)現(xiàn)炎癥引起的紅腫等現(xiàn)象，認為可能是神經(jīng)性牙痛，給開了些藥，吃了后感覺減輕了些，過了幾天又痛。去城里醫(yī)院檢查也沒發(fā)現(xiàn)病因，同樣開了些藥服用，沒見起啥作用。再次發(fā)生牙痛時干脆把牙拔了。過了幾個月面部開始疼痛，到醫(yī)院就醫(yī)，沒查出病因，服藥稍有緩解，不久又痛，反復幾次。聽人說可能是面部中風，針灸試試，扎了幾次針，開始感覺疼痛減輕，過了一段時間疼痛發(fā)作，比原來更厲害。醫(yī)生說沒有別的辦法，吃中藥試試吧！吃一周中藥就好一段時間，過一段時間，一緊張或受到刺激就發(fā)作。這樣反反復復，治了幾年一直沒好。
近幾個月痛得厲害，無法吃飯，偶爾碰到面部或大聲說話都會引起疼痛，無法干活，非?？鄲?。后來聽一位親戚說手術(shù)能治好，并介紹了航空總醫(yī)院神經(jīng)外科的王曉松主任。經(jīng)過網(wǎng)上查詢，并網(wǎng)上咨詢，確認可以手術(shù)治好。于是來到醫(yī)院就醫(yī)。王曉松主任門診檢查發(fā)現(xiàn)，患者不是牙痛，而是三叉神經(jīng)痛。因疼痛最先出現(xiàn)在牙齒周圍的下頜區(qū)，誤認為牙疼，拔掉的牙齒是冤枉的。確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，建議手術(shù)治療。在檢查評估后為患者行顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后患者面部疼痛癥狀很快消失。吃飯咀嚼、說話、咳嗽沒再發(fā)作，用手碰臉部、牙齒等也沒有疼痛。2019年4月11日，王主任復查確認患者身體康復，同意出院?；颊叻浅８吲d，見人就說：“王主任手術(shù)非常好，服務態(tài)度也非常好，是個難得的好醫(yī)生！”
三叉神經(jīng)痛的類型及原因
據(jù)王曉松主任介紹，三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚未完全明了，周圍學說認為病變位于半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間部分，是由于多種原因引起的壓迫所致；中樞學說認為三叉神經(jīng)痛為一種感覺性癲癇樣發(fā)作，異常放電部位可能在三叉神經(jīng)脊束核或腦干。學者普遍認為，80%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有動脈壓迫三叉神經(jīng)。也有人提出，由于頸內(nèi)動脈管的骨頂被薄層結(jié)締組織所代替，造成半月神經(jīng)節(jié)腹面與搏動的動脈長期密切接觸使其受壓而產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛。臨床上，約90%原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在橋小腦角三叉神經(jīng)根入橋腦段存在異常血管的壓迫。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時臨床及影像學檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等，40歲以下中、青年人多見，通常沒有扳機點，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性。多數(shù)患者在疾病得到有效治療后，疼痛癥狀隨之消失。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中年及老年人多見，40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。發(fā)作時表現(xiàn)為面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮?、鼻翼、頰部或舌部等區(qū)域較敏感，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機點或觸發(fā)點。嚴重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)即痛性抽搐。
病程有周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時間延長，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，患者主要表現(xiàn)因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，根據(jù)疼痛發(fā)作部位、性質(zhì)、面部扳機點及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，基本可以確診。
三叉神經(jīng)痛的治療方法
三叉神經(jīng)痛治療前，要明確診斷類型疾病因，然后根據(jù)疾病特點采取相應的治療措施。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，一般通過影像檢查或常規(guī)檢查就能確定病因，進行治療。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛通常首選藥物治療，主要有中藥和西藥，用于發(fā)病早期病情較輕患者，可在一定時期緩解癥狀，但多數(shù)無效或失效，就要選用手術(shù)或其他療法。
三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)。手術(shù)通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng)，使之變性，造成傳導阻滯，而得以止痛。周圍支封閉操作簡單，但療效不能持久，一般可維持3-8月，很少超過1年。半月節(jié)封閉術(shù)操作相對較復雜，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥，總有效率72-99%，早期復發(fā)率20%，5-10年復發(fā)率達50%。
半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)。理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65-75度，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，療效可達90%。適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。但容易出現(xiàn)面部麻木、面癱等后遺癥。
微血管減壓術(shù)。醫(yī)學界公認的治療三叉神經(jīng)痛的標準方法，手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡單，風險較小，效果好，復發(fā)少。是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。在顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開并隔離，壓迫的病因解除。大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。也有少數(shù)出現(xiàn)效果延遲現(xiàn)象，一般3個月后癥狀逐漸消失，極少數(shù)要在6個月后消失。
中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院主要采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，總有效率在95%以上，目前手術(shù)累積2萬余例。其次采用經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)。主要適合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛藥物治療無效年齡較大者，或涉及三叉神經(jīng)第一支痛而不愿接受微血管減壓術(shù)者。術(shù)手術(shù)相對簡單，對病人基礎條件要求相對較低，某些體質(zhì)較差不能耐受血管減壓手術(shù)或術(shù)后復發(fā)的病人，可以降低手術(shù)的風險。
[專家介紹]
王曉松 副主任醫(yī)師，中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)副主任。
擅長：微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣、咬肌痙攣、中間神經(jīng)痛、聽神經(jīng)腫痛等各種顱神經(jīng)疾??；“微球囊壓迫技術(shù)”治療三叉神經(jīng)痛；幕下腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療；改良F-D術(shù)治療痙攣性斜頸。承擔術(shù)后無效和復發(fā)的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等顱神經(jīng)疾病的再次手術(shù)治療；獨立成功完成“微血管減壓術(shù)”4000余例。
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