醫(yī)學(xué)的萬縷千絲
——從中醫(yī)繆希雍、喻嘉言到醫(yī)學(xué)史
行文之初，介紹本文的兩位人物——繆希雍與喻嘉言。
繆希雍，字仲淳，號慕臺，我國明代著名的中醫(yī)臨床學(xué)家、中藥學(xué)家，是李思塘(曾從吳興名家朱遠(yuǎn)齋學(xué)過醫(yī)藥)之外孫，萬歷癸丑進(jìn)士繆昌期的同族兄弟。原籍江蘇常熟，旅居長興多年，考中秀才，與張時泰同科，移住金壇縣，和王肯堂共處一邑。善用清涼甘潤的藥物療病。行醫(yī)之余，勤于筆耕，積三十年心血，終撰成多本著作，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》和《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》為其代表作?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》是繼李時珍的《本草綱目》之后的又一本草學(xué)著作；《本草單方》記載了十分實用而且有效的名方，是古代甚至當(dāng)代一部很有臨床參考價值的醫(yī)書；《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》是本綜合性醫(yī)書，記載了不少臨床心得、治療方法與規(guī)律?？娤Ｓ呵谟阢@研醫(yī)道，勇于實踐，對疾病的辨治獨具匠心，其診療特色可概括為:變而通之療傷寒；創(chuàng)三要訣治吐血；重視脾胃善甘潤；真假內(nèi)外辨中風(fēng)；辛涼發(fā)散療痧疹。
喻嘉言，本名喻昌，字嘉言。明末清初著名醫(yī)學(xué)家?！坝啄芪牟涣b，與陳際泰游”。天啟年間45歲考中貢生。崇禎年間，他曾以諸生名義上書朝廷，陳述輔國政見，要求“修正法治”。但因人微言輕，他的意見沒有引起已經(jīng)風(fēng)雨飄搖的明王朝的重視。后值清兵入關(guān)，喻嘉言轉(zhuǎn)而隱于禪，后又出禪攻醫(yī)。50歲時遁入空門，潛心研究佛學(xué)和醫(yī)學(xué)，苦讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和其他醫(yī)學(xué)著作。幾年后，他終于選擇了“不為良相，便為良醫(yī)”的道路，蓄發(fā)下山，以行醫(yī)為業(yè)。清代初期，他醫(yī)名卓著，冠絕一時，與張路玉、吳謙齊名，號稱清初三大名醫(yī)。喻氏所到之處，皆以善醫(yī)聞名。其治病不分貧富，審證用藥反復(fù)推論，德高而術(shù)精，深為同道所敬。晚年不滿足于其赫赫的臨證醫(yī)名，曰：“吾執(zhí)方以療人，功在一時；吾著書以教人，功在萬里?！币蛑鴷⒄f，廣收門徒，培養(yǎng)了一大批有成就的醫(yī)學(xué)家，著有《寓意草》、《尚論篇》、《尚論后篇》、《醫(yī)門法律》等。他認(rèn)為，治病時必“先議病，后用藥”，強調(diào)辨證施治，倡導(dǎo)診治規(guī)范，很有學(xué)術(shù)價值。
一、
醫(yī)學(xué)與社會民生聯(lián)系緊密
繆希雍是一個從小多病的孩子，是一個與紫柏大師論慈悲的醫(yī)者，是一個重實踐、重臨床、慷慨待人的名醫(yī)。時至明朝，許多古代醫(yī)學(xué)典籍在一代代傳承中模糊、甚至變了樣子，也有一群群醫(yī)生囫圇吞棗地、不求甚解地學(xué)醫(yī)術(shù)；而古代，獨門藥方是醫(yī)者立足的一項技能，既是獨門，便只會父傳子、師傳徒。繆希雍便不一樣。他精于醫(yī)術(shù)，也精于古文，他重視學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)這件基礎(chǔ)的事，也重視臨床實踐，不照本宣科；他被人稱為俠醫(yī)，俠肝義膽，一身豪氣，不僅不論病人身份、能為了病人千里奔襲，也會無私貢獻(xiàn)出自己的藥方。他傾盡自己全力于百姓的健康，也試圖讓百姓避庸醫(yī)、揚更好的治療方法。
如果說繆希雍的年代較為平和，那喻嘉言的人生可謂是跌宕起伏，他經(jīng)歷了明清改朝換代。改朝換代，最不缺的就是戰(zhàn)亂，戰(zhàn)亂之下，便是生靈涂炭。改朝換代之前，混亂的政治，也是喻嘉言從醫(yī)的原因之一。范仲淹的“不為良相，則為良醫(yī)”在他身上也有體現(xiàn)。戰(zhàn)爭造成的傷亡，遠(yuǎn)不是一個醫(yī)生、一群醫(yī)生能救的，但他也沒有放棄，他的醫(yī)術(shù)、他的思想，也在濟世救人中成長。
他們“走南闖北”，為懸壺濟世，救濟民生；他們改變不了社會，但絕不放棄去救它、救蒼生百姓。
二、
醫(yī)學(xué)與政治文化聯(lián)系緊密
本文之所以選取這么兩位名醫(yī)作為主要介紹對象，也是因為他們的共同點，都與明朝東林黨、東林黨人有著不一般的聯(lián)系，從醫(yī)之路上也都有著政治因素的影響?？娤Ｓ旱耐逍值堋姴冢骷窝缘暮糜选X謙益，均是東林黨有名的人物。東林黨是明朝末年以江南士大夫為主的官僚階級政治集團(tuán)。由明朝吏部郎中顧憲成創(chuàng)立，直到明朝滅亡，共經(jīng)歷近40年時間。東林講學(xué)之際，正值明末社會矛盾日趨激化之時。東林人士諷議朝政、評論官吏，他們要求廉正奉公，振興吏治，開放言路，革除朝野積弊，反對權(quán)貴貪縱枉法。這些針砭時政的主張得到當(dāng)時社會的廣泛同情與支持，同時也遭到宦官及其依附勢力的激烈反對。兩者之間因政見分歧發(fā)展演變形成明末激烈的黨爭局面。反對派將東林書院講學(xué)及與之有關(guān)系或支持同情講學(xué)的朝野人士籠統(tǒng)稱之為“東林黨”?！皷|林黨這一批人是道德理想主義的殉道者，他們身體力行，鞠躬盡瘁，為晚明王朝的整體利益獻(xiàn)身亡命，蒙冤受屈，然而他們又滯留在理想化的境界，在實踐中表現(xiàn)為無能又無奈，軟弱，退縮，麻木不仁，直至遭受滅頂之災(zāi)?！薄皷|林黨人在時局動蕩之際，能夠以道自任，致力于社會道德文化秩序和政治法律秩序的重建，知行合一”，“其人格精神是永遠(yuǎn)值得人們贊揚，欽佩的；但是在現(xiàn)實的經(jīng)驗操作過程中，東林黨壁壘森嚴(yán)的門戶之見，以及……意氣用事，挑起了晚明劇烈的黨爭，既給自身帶來了毀滅性的打擊，也給國家、民族造成巨大的負(fù)面影響?！爆F(xiàn)在對于東林黨的評價有褒有貶，對其中人物評價更是分歧眾多，但不可否認(rèn)的是，當(dāng)年的教育發(fā)展、人才培養(yǎng)、政治走向，都離不開這個黨派?？娤Ｓ汉陀骷窝噪m不算是東林黨人，但算得與他們交往甚密，他們的醫(yī)術(shù)，也對這個黨派、對明朝政治時局造成了一些暗中的影響。
當(dāng)然，他們對政治文化最大的影響是他們的著作、思想與教授。
三、
醫(yī)學(xué)是進(jìn)步的、發(fā)展的
前文提到繆希雍重視學(xué)習(xí)，也重視臨床實踐，他說，“讀書窮理，本之身心，驗之事物，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，求中于道”；他的著作中，曾經(jīng)多次提到醫(yī)生的精神境界問題，“凡作醫(yī)師，宜先虛懷”，“茍執(zhí)我見，便與物對”，“一靈空竅，動為所塞，雖日親至人，終不獲益”，做醫(yī)生的，一定要謙虛，否則固執(zhí)己見，就聽不進(jìn)去別人的意見，那么即使你天天和圣人再一起，你也會一點兒東西都學(xué)不到。上面這段話出自繆希雍著名的“祝醫(yī)五則”的第四則，是他對一個好的醫(yī)生的要求，探討了如何修心的問題。
“尚論”一詞，首見于《孟子·萬章下》：“以友天下之善士為未足，又尚論古人”，意為向上追論。喻昌在其自序中稱其有感醫(yī)事不振，恐“此理一晦，黑若夜行，心竊憂之，于是杜門樂饑，取古人書而尚論之，即旨在追論張仲景以針砭時弊。喻昌善于學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。他深研經(jīng)典，但并不完全局限于前人，而是在學(xué)習(xí)中結(jié)合心得體會，聯(lián)系醫(yī)療實踐，闡發(fā)醫(yī)理，啟迪后人。喻昌這種求新發(fā)揮，不拘泥前人之說道的改革精神，值得我們學(xué)習(xí)。另外，《醫(yī)門法律》中的“法”指臨床辨證施治的法則，“律”則是喻昌為防止醫(yī)家臨證失治、誤治而給醫(yī)生出示的禁例。此書為喻昌有感于當(dāng)時庸醫(yī)誤人而作，所以該書即論病析治，又為醫(yī)生臨證診療立法定律以糾偏。每門疾病先為“論”，分析該病的病因、病理；次為“法”，主要闡明治療之術(shù)及運用之機；最后為“律”，指出醫(yī)者臨證易犯之錯誤。喻呂是一位富有實踐經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，故書中所論多切合臨證實際，非漫為空談。
喻昌一向以“規(guī)范”著稱，他指出：“診病不問其始，憂患飲食不節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中?”他反對草率從事的醫(yī)療作風(fēng)，痛斥用醫(yī)術(shù)盈利的行為：“凡治病，不問證辨脈，而以無師之術(shù)籠人，此最可賤?！薄胺仓尾?，不明藏府經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，不學(xué)無術(shù)，急于求售。醫(yī)之過也。甚有文過飾非，欺人欺天，甘與下鬼同趣者。他在痛恨醫(yī)家以病試手、不學(xué)無術(shù)的醫(yī)療態(tài)度的同時反對輕醫(yī)重藥的風(fēng)氣，規(guī)范議病模式，探討中醫(yī)診斷方法。試圖建立一種規(guī)范的病案記錄格式?！白h病式”內(nèi)容包括病人一般情況、病人病情的總體表現(xiàn)、病程、主要癥狀、判斷疾病的性質(zhì)、治療原則、具體治療藥物及預(yù)后等，已具備現(xiàn)代病歷的框架，具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的特征，體現(xiàn)喻昌嚴(yán)密的辨證思維?！白h病式”還體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的思想。
喻昌診病，以內(nèi)科為主。病人涉及社會各個階層，有社會上層，更有平民百姓。喻昌一視同仁，《醫(yī)門法律》所創(chuàng)律例，均是提醒醫(yī)家臨證須辨證明確。他深感醫(yī)生責(zé)任重大，“醫(yī)者，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處”。“凡治病，不問病人所便。不得其情，草草診過，用藥無據(jù)，多所傷殘，醫(yī)之過也?！斌w現(xiàn)儒家“博施于民而能濟眾”的仁愛思想，說明喻昌樸素的人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。
以上可見，雖中醫(yī)本身在今天看來并不算足夠科學(xué)，但歷史上眾多的名醫(yī)，他們的思想、他們的技術(shù)等，對中醫(yī)本身的發(fā)展、對醫(yī)學(xué)思想的發(fā)展都有著不同的積極作用。
總結(jié)：
醫(yī)學(xué)離不開社會的政治、文化等，醫(yī)學(xué)思想和實踐來自于與之相適應(yīng)的知識環(huán)境，同時又為拓展和豐富人類的知識貢獻(xiàn)力量。本文不在于羅列兩位名醫(yī)的成就清單，也不在于書寫兩位名醫(yī)的列傳，而在于發(fā)現(xiàn)兩位名醫(yī)生平之事對醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)，和與社會方方面面的聯(lián)系。
參考文獻(xiàn)
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作者簡介
王晶雯：南京醫(yī)科大學(xué)2019級八年制1班
本文為《醫(yī)學(xué)史》課程作業(yè)
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